Серонегативный артрит – воспалительное заболевание аутоиммунной природы. Оно имеет хроническое течение, поражает соединительную ткань сначала суставов, а затем отражается на внутренних органах. Артрит серонегативной формы не похож на серопозитивный РА способом первой манифестации, течением, а также отличается прогнозом.
Главная разница – ревматоидный фактор (РФ) в синовиальной жидкости и крови таких больных не выявляется.
Стадии и степени
Ревматоидный артрит в серонегативной форме (СНРА) – довольно редкое явление. Его выявляют не чаще 1 раза на 5 подтвержденных случаев РА. Чаще СНРА болеют женщины.
Серонегативный артрит имеет четыре явно выраженные стадии. Прогрессирование заболевания происходит по указанным временным рамкам при отсутствии или неэффективности лечения.
Начальная
Серонегативный РА начинается остро. Боль и воспаление охватывают один крупный сустав, повышается температура, отмечаются приливы, интоксикация. Это отличает заболевание от «типичного» артрита, который чаще всего начинается с постепенного поражения мелких костей рук или стоп.
СНРА в начале поражает сустав одного колена, локтя, голеностопа, реже плеча или бедра. Если затронуто несколько суставов, они обычно не симметричны. Этот период длится от 1 до 2 месяцев.
Ранняя
К этой стадии относят первый год болезни. За это время соединительные ткани, затронутые воспалением, начинают деформироваться. Поражение распространяется на симметрично расположенный сустав. Дегенеративные видоизменения подвержены прогрессированию.
В первые 12 месяцев после манифестации серонегативного РА отмечают первые системные поражения. Чаще всего страдает перикард и плевральная полость. Ревматоидные узелки при СНРА – большая редкость.
Прогрессирующая
Между 1 и 2 годами от начала заболевания усиливаются необратимые патологии пораженных частей. Часто за этот срок воспаление успевает распространиться по конечностям к мелким суставам стоп или кистей. Эту прогрессирующую стадию при постановке диагноза называют развернутой.
Запущенная
После 24 месяцев бесконтрольного течения болезнь считают запущенной. К этому времени суставная функция бывает сильно нарушенной, наблюдается частичный или полный анкилоз пораженной области. Конечность обездвижена.
Симптомы и признаки
Как начало, так и течение серонегативного артрита сильно отличны от типичного РА. Острое начало и несимметричное поражение крупных суставов – основные признаки начала СНРА.
Первые признаки
Другие симптомы раннего серонегативного артрита:
- Высокая или субфебрильная температура тела с перепадами, дневными и ночными приливами.
- Слабость, недомогание, головокружение.
- Головная боль, увеличение и воспаление лимфоузлов.
- Отечность и боль в области одного или нескольких (несимметричных) суставов.
- Атрофия мышц и ощутимая потеря веса.
По результатам лабораторных исследований часто обнаруживают анемию, повышение СОЭ. Маркеров РФ при серонегативной форме в анализах нет.
Прогрессирующие симптомы
Со временем клиническая картина меняется. Повышенная температура приходит в норму или становится субфебрильной. В течение полугода заболевание может распространиться на другие суставы. Часто в процесс вовлекаются бедренные сочленения.
Особенность симптомов при серонегативном артрите – отсутствие скованности в утреннее время. Если при типичном РА этот признак – один из ведущих, то при СНРА он наблюдается крайне редко и его проявления менее выражены.
На данном этапе также редко выявляют серьезные изменения внутренних органов. Плеврит, перикардит, васкулит, ревматоидные узлы на ранних стадиях серонегативного артрита практически не наблюдаются.
В редких случаях в самом начале заболевания проявляется симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка при нагрузках и в покое.
Лимфатические узлы после острой стадии болезни могут оставаться увеличенными, но приобретают плотность и становятся безболезненными.
Опасные симптомы
Признаком стремительного прогрессирования болезни являются нарастающие боли в пораженных суставах. При отсутствии лечения, аутоиммунный процесс может довольно быстро распространяться по организму, вызывая все более опасные последствия.
Опасные симптомы при серонегативном типе РА.
| Распространение боли на кисти и стопы | Симптом говорит о развитии полиартрита и грозит деформацией мелких суставов с патологическим изменением формы пальцев. |
| Нарушение подвижности конечностей | Предупреждает о начале патологического сращивания хрящевой ткани с костной (анкилоза), что грозит потерей функций и подвижности. |
| Появление боли в тазобедренном суставе | Хотя эрозия суставной поверхности может быть незначительной, боль говорит о разрастании соединительной ткани и сужении суставной щели. |
| Системные нарушения | Заметная одышка при незначительных усилиях и в покое, тахикардия, приливы пота предупреждают о возможном развитии эндокардита. Также могут быть затронуты легкие, почки, кишечник. Возможно увеличение селезенки и печени. |
Своевременная терапия способна затормозить патологические процессы. Симптомами, при СНРА, на которые обязательно следует обращать внимание, врачи называют тяжелую одышку в состоянии покоя, множественное одновременное воспаление суставов и длительный подъем температуры.
Причины
Серонегативный артрит – заболевание с не до конца изученной этиологией. Но за годы наблюдений врачам удалось выделить основные факторы возникновения данного патологического состояния.
Центральной причиной появления СНРА ученые называют семейную предрасположенность. Генетический фактор прослеживается в большинстве анамнезов. Если среди родственников есть случаи заболевания артритом, врачи советуют не допускать возникновения условий, запускающих аутоиммунный процесс.
Главные причины манифестации РА:
- длительные физические и психические нагрузки;
- недолеченные инфекции (острые или хронические);
- длительное повышение кортизола в крови из-за стрессов;
- инфицирование разными типами герпеса (в частности Эпштейна-Барра);
- переохлаждение или травмы конечностей;
- проживание в сыром, холодном климате.
Любая из этих причин в совокупности с наследственностью может активизировать запуск аутоиммунного процесса. В его основе лежит дисбаланс между разными типами цитокинов, одни из которых призваны подавлять, а другие поддерживать воспаление.
Когда в стрессовой для организма ситуации воспалительные агенты начинают преобладать, иммунная система не борется с воспалением, а поддерживает его.
Основной удар при серонегативном РА приходится на соединительную ткань. Сначала страдают суставы и кости. Затем начинается воспаление соединительной ткани других органов.
Если воспаление протекает без терапии длительное время, сбивается белковый обмен. В организме скапливается большое количество амилоидов (белково-полисахаридных комплексов). Такая ситуация способна привести к тяжелому осложнению РА – амилоидозу.
При такой патологии нарушается работа сразу нескольких систем организма. Одновременно страдают печень, кишечник, почки, легкие, сердце.
Диагностика
Серонегативная форма отличается тем, что при исследовании в крови и синовиальной жидкости не обнаруживаются антитела к Ig-G, либо отмечается их незначительное количество. А именно этот показатель назван ревматоидным фактором и является основным маркером при постановке диагноза РА.
Поэтому диагноз СНРА ставят на основании симптомов, клинической картины и подтверждают его дополнительными обследованиями. При всей сложности такой диагностики, патологию возможно обнаружить на ранних стадиях, до появления серьезных осложнений.
Лабораторные исследования
Серонегативный артрит в общем анализе крови показывает такие признаки:
- повышение уровня лейкоцитов;
- ускоренная СОЭ;
- анемия.
Биохимия крови при этом показывает С-реактивный белок, как признак воспаления. Также отмечается дисбаланс белков в сторону гамма-глобулинов с уменьшением альфа-глобулинов.
Иммунологическое исследование крови позволяет дифференцировать серонегативный и серопозитивный артриты:
- Отсутствие РФ или его минимальное количество говорит о СНРА.
- Присутствие антител – симптоматика типичного серопозитивного РА.
- Положительный показатель анти-ЦЦП, АЦЦП подтверждает серонегативную форму артрита.
После лабораторных исследований и изучения симптомов потребуется более глубокая диагностика для уточнения стадии данного заболевания и состояния внутренних органов.
Инструментальная диагностика
Аппаратная диагностика помогает выяснить последствия поражения соединительной ткани, оценить степень деформации суставов и состояние других органов и систем. Выбор метода исследования зависит от наличия жалоб, характера неприятных симптомов, результата очного осмотра.
При уточнении диагноза СНРА могут быть назначены:
- рентген;
- ЭКГ (при подозрении на эндокардит);
- УЗИ суставов и внутренних органов;
- КТ или МРТ (по показаниям).
При рентгенологическом исследовании определяют такие степени РА:
- Незначительный остеопороз. Сужение суставных щелей выражено слабо.
- Околосуставный остеопороз выраженный, умеренный. Наблюдаются просветления кости. Суставные щели сужены. Есть единичные эрозии и деформация костей.
- Повторяет 2 стадию с нарастанием поражений. Наблюдаются вывихи и подвывихи.
- Появляются анкилозы кости, остеосклероз. Присутствуют остеофиты.
При необходимости детального исследования крупного сустава проводят эндоскопическое исследование при помощи артроскопа. Также может быть произведен забор синовиальной жидкости для лабораторных анализов.
Методы лечения
Лечебные мероприятия при ревматоидном артрите любого типа – способ затормозить патологический процесс. Средство полного излечения от этого аутоиммунного заболевания пока не найдено. Целью лечения считается длительная ремиссия (период, когда больной не испытывает симптомов заболевания).
Симптоматическое лечение
Подавление воспаления и боли является первоочередной задачей при лечении серонегативного, как и прочих видов артрита. Средства подбирают индивидуально, стараясь найти наименьшую эффективную дозу лекарств, для минимизации побочных явлений.
Медикаментозным вмешательством подразумеваются такие задачи:
- Избавление от воспаления и купирование болевого синдрома при помощи противовоспалительных средств (НПВП): Диклофенак, Мелоксикам, Парацетамол, Нимесулид, Ибупрофен.
- Особенно эффективным считается лечение глюкокортикостероидами (короткими курсами): Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон.
- При сохранении боли на фоне основного лечения применяют анальгетики: Новаминсульфон, некоторые опиоиды.
Одними симптоматическими средствами можно достичь только временного облегчения. Для поддержания длительной ремиссии потребуется постоянный прием лекарств других групп.
Базовая терапия
Для замедления аутоиммунного процесса используют базисные противоревматические средства:
| Метотрексат (иммунодепрессант с противоопухолевым и цитостатическим действием) | Ранее считался «якорным» препаратом при лечении РА. Сегодня назначается только при неэффективности других средств. Препарат имеет множество противопоказаний, а также тяжелых и фатальных побочных реакций. |
| Азатиоприн (иммунодепрессант) | Препарат блокирует деление клеток, предупреждает паталогическое разрастание тканей внутри суставной сумки. Практически не имеет противопоказаний и побочных явлений, кроме беременности и индивидуальной непереносимости. |
| Доксициклин (полусинтетический антибиотик) | Оказывает антибактериальное действие, хорошо проникает в синовиальную жидкость и костную ткань. Используется в основном внутримышечно. Не применяется для детей, беременных и кормящих женщин, а также при непереносимости антибиотиков тетрациклинового ряда. |
| Сульфасалазин (противовоспалительное, противоинфекционное, иммуносупрессор) | Как производное салициловой кислоты и сульфонамида, средство имеет те же противопоказания. Является основным препаратом выбора противоревматической терапии. Среди противопоказаний – патологии печени, почек, детский возраст, заболевания крови. |
Схемы приема разрабатывают индивидуально. Это может быть регулярный прием выверенных доз препаратов, пульс-терапия или регулярные инъекции.
Биологические агенты
Самые прогрессивные средства для подавления аутоиммунного процесса – современные лекарства на основе биологически активных веществ. Препараты этой группы созданы на основе цитокинов или антител, имеют хорошую эффективность и довольно высокую стоимость.
Среди аптечных препаратов лучше всего воздействующих непосредственно на иммунитет называют Абатацепт, Ритуксимаб, Тоцилизумаб.
Витамины и минеральные добавки
При постановке диагноза серонегативный артрит особенно важное значение приобретает полноценное питание, а также дополнительный прием добавок. Кроме разработки сбалансированного рациона потребуется исключить продукты, запрещенные лечащим врачом.
Большое значение при суставных патологиях приобретает поступление кальция с пищей или специальными добавками. Минерал в таблетированной форме обычно назначают в сочетании с витамином D для минимизации остеопороза в воспаленных участках.
При использовании некоторых базовых средств от СНРА потребуется коррекция питания или дополнительный прием некоторых элементов. Так при терапии Сульфасалазином назначают фолиевую кислоту, так как базовое средство уменьшает ее всасывание.
Хорошие результаты при комплексном лечении серонегативного артрита показывает прием хондропротекторов (Артра, Артракам, Терафлекс). Ревматологи отмечают снижение прогрессирования болезни, укрепление хрящевой ткани и даже восстановление небольших участков эрозии.
Многие препараты основного ряда, используемые при РА, имеют высокие гастро-риски. Длительное лечение вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ. Поэтому наряду с основной терапией могут быть назначены препараты, защищающие желудок и кишечник.
Режим, лечебная физкультура
Серонегативный тип артрита требует внимания к двигательной активности. Серьезные ограничения и постельный режим абсолютно необходимы на периоды обострений. Но уже после купирования острой боли необходимо приступать к осторожным тренировкам, прогулкам.
Существуют специальные комплексы лечебной гимнастики (ЛФК) для разработки каждой группы суставов. При этом занятия должны быть регулярными и их следует проводить с нарастающей интенсивностью.
Если не тренировать мышцы и не разрабатывать пораженные суставы, неизбежно нарушается кровоснабжение тканей, снижается подвижность, а мышцы быстро атрофируются.
Особенно показаны при серонегатирном РА упражнения на растяжку, йога, плавание. Для предупреждения анкилоза тазобедренных суставов полезна езда на велосипеде, прогулки в спокойном темпе. Противопоказаны при СНРА силовые тренировки, прыжки, футбол и другие травматичные виды спорта.
Другие методы
Из народной медицины при серонегативном или любом другом типе артрита рекомендованы травяные средства для очищения крови, снижающие воспаление специи (куркума, белый перец), облегчающие боль ванны с морской солью и эфирными маслами из хвойных пород.
Несмотря на кажущуюся безобидность трав, перед применением любой из них следует посоветоваться с ревматологом. Многие растения, разрешенные к приему даже детям, могут быть противопоказаны при аутоиммунных процессах.
Для повышения эффекта от лечения СНРА могут быть дополнительно назначены физиотерапия, плазмоферез, гемосорбция, ортопедическая коррекция, другие современные методы.
Хирургическое вмешательство
При лечении серонегативного ревматоидного артрита операция – самая крайняя мера. Хирургические методы по резекции суставной капсулы или эндопротезирование выполняют только на 4 стадии процесса, если речь идет об угрозе полной неподвижности сустава.
Возможные последствия и осложнения
Серонегативный артрит имеет очень хороший прогноз по сохранению качества жизни, но только при своевременном лечении. Современные медицинские методы и новые препараты позволяют достичь долгой ремиссии. Но рецидивы возможны по разным причинам. Обострение могут спровоцировать небольшое переохлаждение, перегрев на солнце, вирусная инфекция или стресс.
Поэтому соблюдать рекомендации врача и принимать назначенные препараты придется пожизненно. При несоблюдении назначений или при полном отсутствии лечения патология развивается стремительно, за несколько лет приводя к инвалидизации.
Частые осложнения:
- некроз бедренной кости;
- поражение сердечно-сосудистой системы;
- потеря подвижности суставов;
- легочные заболевания;
- амилоидоз.
Серонегативный артрит на сегодня остается неизлечимым, но не является смертельным. Чем длиннее достигнутая ремиссия при СНРА, тем менее разрушительным является для организма аутоиммунный процесс. Успехи современной медицины позволяют жить с артритом без боли и сохранять качество жизни на долгие годы.
Видео о заболевании
Что такое серонегативный ревматоидный артрит: