Дерматиты у взрослых. Разновидности, фото, причины, симптомы и лечение

Содержание

Дерматит – заболевание, которое не является заразным, но заставляет испытывать человека дискомфорт и чувство стеснения. Разновидности кожных воспалений многообразны, и встречаются как у взрослых, так и у детей.

Причины, виды дерматита у взрослых и их симптомы

Дерматит – это общий термин, описывающий воспаление кожи, при котором она становится сухой, опухшей и красной. Некоторые типы дерматитов длятся долгое время, другие могут вспыхнуть и закончиться в зависимости от сезона, стресса и других причин. Причин для развития воспаления может быть много. В большинстве случаев воспаление развивается под влиянием сразу нескольких факторов.

Дерматиты у взрослых, разновидности которого сгруппированы в 3 большие группы, могут выглядеть по-разному, возникнуть в любых частях тела.

Три основных типа:

  • Атопический. Начинается с детского возраста и может развиваться всю жизнь.
  • Контактный. Возникает при контакте с раздражающим веществом или аллергеном.
  • Себорейный. Вызывается дрожжевыми грибками в секрете кожного масла.

Атопический дерматит

Причины возникновения до сих пор не выяснены. Но замечено, что если дерматит данного вида был у одного из родителей, то вероятность возникновения его у детей составляет 50%. Атопический возникает из-за постоянного раздражителя, влияющего на кожу, что приводит к зуду, отёчности, покраснению.

Люди, имеющие это заболевание, более чувствительны, потому что их коже не хватает определённых белков, поддерживающих уровень воды в коже. Заболевание характерно для людей страдающих астмой, аллергией, однако эти заболевания не являются причиной возникновения атопического дерматита.

Дерматиты у взрослых. Разновидности, фото, причины, симптомы и лечение
Разновидности дерматита у взрослых

Причины, усугубляющие возникновение экземы:

  • аллергия на пыльцу, плесень, пылевых клещей;
  • холодный и сухой зимний воздух;
  • простуда или грипп;
  • контакт с химикатами;
  • сухая, раздражённая кожа;
  • контакт с шерстяными изделиями;
  • эмоциональный стресс;
  • частый приём душа, посещение бассейна;
  • резкий температурный перепад;
  • косметические средства.

Дерматит может распространяться в любых местах тела. Первоначально появляется зуд, а затем возникают красные пятна в виде сыпи. Этот вид воспаления называют «зуд, который высыпает». Раздражения, красные пятна, царапины, проявляются как следствие расчёсывания зудящих мест.

Симптомы воспаления:

  • Повышенная сухость кожи в местах расчёсывания.
  • Сухость всей кожной поверхности тела или на тыльной стороне рук, в передней части бёдер.
  • Сухость ушных раковин, кровоточивость, выделения жидкости.
  • Покраснение кожи вокруг высыпаний.
  • Утолщение кожи после длительного расчёсывания.

Себорейный дерматит

Этот вид кожного раздражения, влияющий в основном на голову, характеризуется появлением чешуйчатых пятен, красноты и перхоти. Нередко такой вид фиксируется на других частях тела: лице, верхней части спины и груди. Кожному раздражению подвержены люди всех возрастов и типов.

Основные причины возникновения такого вида воспаления не были определены врачами, но они подчёркивают, что на его развитие влияют два фактора:

  • Перепроизводство кожного сала, служащего смазкой для волос. Излишки являются раздражителем, заставляющие кожу краснеть и становиться жирной.
  • Malassezia furfur, вид дрожжевого грибка, который содержится в кожном масле. Аномальное его развитие приводит к тому, что кожей выделяется излишний жир, который вызывает воспаление.

    Дерматиты у взрослых. Разновидности, фото, причины, симптомы и лечение
    Себорейный дерматит

Гормональные изменения, происходящие в организме матери во время беременности, часто приводят к возникновению себорейного дерматита у новорождённых.

Факторы, увеличивающие риск развития себорейного дерматита:

Заболевания, ослабляющие иммунную систему
  • ВИЧ/СПИД;
  • панкреатит;
  • заболевания печени, вызванные алкоголем;
  • некоторые виды рака.
Заболевания сердца
  • сердечная недостаточность;
  • инсульт.
Неврологические и психиатрические состояния
  • депрессия;
  • болезнь Паркинсона.
Эндокринные заболевания
  • диабет;
  • ожирение.
Проблемы с кожей
  • жирная кожа;
  • псориаз;
  • розацеа.
Расстройство пищевого поведения или алкоголизм
Стресс или усталость
Наличие члена семьи, имеющего такое же заболевание
Лекарственные средства

Признаки воспаления у каждого человека могут иметь свои особенности, но в основном они одинаковы:

  • белые или желтоватые чешуйчатые пятна, которые отслаиваются в виде перхоти;
  • пятна жирной кожи, покрытые коркой;
  • зуд, покраснение поражённого участка;
  • бляшки, развивающиеся на большой площади кожи;
  • выпадение волос в зоне поражения;
  • покраснение и образование корки в области век (блефарит).

Себорейный дерматит часто путают с псориазом, который также поражает кожу головы, вызывает появление красных пятен, хлопьев и зуд.

Периоральный дерматит

Лицевая сыпь, которая возникает вокруг рта (не распространяясь на губы), носа, а иногда и глаз, называется периоральным дерматитом. Имеет красный цвет, чешуйчатый вид, неровности, сопровождается зудом или жжением. Чаще возникает у женщин, характеризуется периодичностью.

Дерматиты у взрослых. Разновидности, фото, причины, симптомы и лечение
Периоральный дерматит

Одним из наиболее распространённых факторов возникновения является использование стероидных кремов для лица и ингаляционных средств для носа. Другой причиной появления врачи называют фторсодержащие зубные пасты и розацеа (хроническое кожное воспаление). После прекращения использования тяжёлых кремов, лечения, воспаления отступают, но есть вероятность возвращения в будущем.

Варикозный дерматит

Варикозная экзема, также известная как венозная, является долговременным заболеванием кожи, поражающим нижние конечности. Первоначальные признаки: покраснение и сухость кожи, зуд, чешуйчатый вид в местах расчёсывания.

В дальнейшем симптомы усугубляются:

  • в местах раздражения кожа приобретает коричневатый оттенок;
  • кожа на ногах становится плотная, огрубевшая (липодерматосклеротическая);
  • появляются маленькие белые шрамы;
  • в ногах появляются боли;
  • экзема часто поражает и другие участки тела.

    Дерматиты у взрослых. Разновидности, фото, причины, симптомы и лечение
    Варикозный дерматит

При отсутствии лечения могут развиться язвы на ногах. Причиной возникновения кожного воспаления называют повышенное давление в ножных венах. Такой вид дерматита встречается у людей с варикозным расширением вен. Он характерен для людей с ожирением, беременных, с тромбозом глубоких вен. Ему подвержены люди в преклонном возрасте, чаще бывает у женщин.

Ушной дерматит

Дерматиты у взрослых, разновидности которых часто поражают все части тела, могут привести к воспалению и ушного канала. Это возможно при ушной экземе, которая характеризуется красной зудящей сыпью около уха или внутри слухового прохода.

Люди, склонные к себорейному дерматиту, псориазу, чаще других страдают экзематозным воспалением. Этот вид часто называют контактным дерматитом. Мыло, лаки, краски для волос, металлические украшения служат внешними раздражителями для возникновения точек воспаления.

Дерматиты у взрослых. Разновидности, фото, причины, симптомы и лечение
Ушной дерматит

Симптомы заболевания:

  • сухая чешуйчатая кожа вокруг ушной раковины;
  • сухость и чешуйчатость внутри слухового прохода;
  • покраснение и припухлость околоушной области;
  • зуд вокруг и внутри ушного канала;
  • мокрые выделения из уха.

У большинства людей симптомы слабо выражены и проходят после лечения.

В некоторых случаях дерматит может быть интенсивным, на что указывают дополнительные признаки:

  • кожа вокруг уха сильно краснеет и опухает;
  • чешуйки становятся грубыми, кожистыми;
  • воспалённые участки кровоточат;
  • в ушном канале появляются инфекции.

Во избежание инфицирования ушного прохода, нельзя сильно расчёсывать зудящие места. Причинами возникновения воспаления могут быть также сигаретный дым, инфекции, высокая температура.

Стафилококковый дерматит

Дерматиты у взрослых могут быть вызваны группой бактерий, Staphylococcus. Эта разновидность носит название стафилококковой пиодермии. Бактерии, вызывающие её, считаются оппортунистическими патогенами. Пока кожа здорова, эти бактерии не вызывают проблем. Но как только кожа раздражается, иммунная система ослабевает, они легко проникают, быстро размножаются и вызывают воспаление.

Кожная инфекция чаще встречается у детей до пубертатного периода и в некоторых профессиональных группах. Но могут возникнуть без видимой причины у здоровых людей.

Стафилококковый атопический дерматит может быть острым и хроническим. Первый развивается у детей на первых жизненных этапах и, как правило,  протекает тяжело. Хронический  развивается у взрослых и подростков при нарушенном обмене веществ. Характеризуется периодами вспышек и ремиссий.

Дерматиты у взрослых. Разновидности, фото, причины, симптомы и лечение
Стафилококковый дерматит

Симптомы поражения:

  • зуд и покраснение не всегда выражены;
  • маленькие болезненные узелки, быстро переходящие в гнойное поражение кожи (на 3–5 день);
  • гнойники имеют конусообразную форму и сфероподобную;
  • внутри гнойников скапливается густой жёлто-зелёный гной;
  • в центре узелков проступает пушковый волос.

При дерматите воспаляются волосистые участки тела, увеличиваются лимфатические узлы.

Причины возникновения:

  • раны, ссадины, порезы;
  • загрязнение поражённых участков тела;
  • переохлаждение или перегревание организма;
  • кишечные инфекции;
  • ослабление иммунитета;
  • нарушение обмена веществ;
  • сбой работы эндокринных желёз;
  • гиповитаминоз.

Диагностика дерматитов

Для постановки диагноза врачу достаточно наличие в анамнезе сопутствующих болезней  и визуального обследования воспалений.

Дерматиты у взрослых. Разновидности, фото, причины, симптомы и лечение
Диагностика дерматитов

Лабораторные исследования включают:

  • клинический анализ крови, включая наличие эозинофилии,
  • кровь из вены для определения концентрации иммуноглобулинов;
  • кожные пробы на аллергены.

Если имеются сопутствующие заболевания, назначается консультация врачей: гастроэнтеролога, терапевта, аллерголога.

Медикаментозное лечение: показания, названия препаратов, инструкция по применению

Первоначально устраняются причины, способствующие раздражению кожного покрова. Для этого может быть достаточно применения только противоаллергенных средств и гипоаллергенной диеты. В тяжёлых случаях назначают внутривенную детоксикационную терапию.

Местное лечение включает использование мазей, антисептиков. Жжение, зуд устраняют с помощью седативных препаратов. При дисфункции поджелудочной железы, которая явилась причиной возникновения дерматита, назначают заместительную ферментативную терапию.

Глюкокортикостероиды

В течение последних 40 лет кортикостероиды были основой лечения атопического дерматита. Для этого применялся Гидрокортизон, Такролимус, Пимекролимус, но не во всех случаях они являются эффективными. Многие из них связаны с побочными эффектами, хотя сыпь они удаляют в течение первых нескольких дней.

Начальная терапия состоит из 1% порошка гидрокортизона на мазевой основе, наносимого 2 раза в день на поражённые участки. Стероидную мазь средней силы (Триамцинолон или Валерат бетаменазона) наносят 2 раза в день на поражённые участки, до тех пор, пока экземные очаги не уменьшатся. Некоторые стероиды проникают через кожу в кровоток.

Дерматиты у взрослых. Разновидности, фото, причины, симптомы и лечение
Гидрокортизон

Количество их невелико, но может оказывать отрицательное воздействие на организм:

  • повышать AD;
  • истончать кости;
  • способствовать накоплению жидкости в ногах;
  • влиять на повышение веса.

Количество стероида, наносимого на поражённые участки, измеряется единицами кончиков пальцев FTU. Один FTU – количество мази, которое выдавливается из тюбика вдоль пальца от его конечности до первой фаланги. Обычно 1 FTU достаточно, чтобы обработать участок кожи, вдвое превышающий размер ладони взрослого. Два FTU равно примерно 1 г стероида.

Сколько мази необходимо наложить на поражённые участки:

Область кожи, которую нужно обработать Единицы дозы в FTU
Ладонь и пальцы, спереди и сзади 1
Передняя часть груди и живота 7
Спина и ягодицы 7
Лицо и шея 2,5
Рука полностью 4
Нога полностью 4

Антигистаминные препараты

Препараты, уменьшающие зуд, блокирующие химические процессы при аллергической реакции, всегда назначаются в терапии дерматита. Они являются вторичными по отношению к зуду и не должны заменять лечение дерматита. Седативные препараты, такие как Зиртек, Бенадрил, Кларитин, улучшают качество сна, снижают аллергический ринит.

Иммуносупрессоры класса макролидов

Макролиды – это ксенобиотики, вырабатываемые почвенными грибами, которые обладают иммунодепрессивными свойствами. Они хорошо помогают в лечении воспалительных дерматозов. Циклоспорин и Такролимус является иммуномодуляторами, которые действуют как ингибиторы кальциневрина.

Дерматиты у взрослых. Разновидности, фото, причины, симптомы и лечение
Циклоспорин

При их нанесении больные испытывают чувство лёгкого жжения, которое исчезает в течение 2–3 дней. Для детей старше 12 лет их применяют в 0,03% и для взрослых в 0,1% составе. Хорошо помогает Пимекролимус, выпускаемый на кремовой основе. Он применяется 1 раз в день при умеренном дерматите. Можно применять для детей старше 2 лет.

Увлажняющие средства

Лучшей профилактической мерой является увлажнение кожи, что улучшает функцию кожного барьера. Здоровая кожа реже воспаляется и лучше защищается от аллергенов и раздражителей. Это может быть вазелин, мазь Аквафор, содержащая ингредиенты, такие как ланолин, пчелиный воск, силиконы.

Дерматиты у взрослых. Разновидности, фото, причины, симптомы и лечение
Мазь Аквафор

Такие базовые компоненты должны присутствовать в ежедневном уходе за кожей, особенно при наличии изменения эпидермального барьера и сниженного содержания воды в эпидермисе. В увлажняющих средствах должны содержаться вещества: глицирретиновая кислота, телместеин, липиды, которые обладают противовоспалительными свойствами.

Также в их составе должен быть ментол, который обеспечивает чувство охлаждения и уменьшает зуд. Гиалуроновая кислота, содержащаяся в увлажняющих средствах, способствует заживлению ран.

Препараты, помогающие при  дерматитах:

  • Алоэ-вера, увеличивает гидратацию кожи.
  • Масло ши, стеариновая и олеиновая кислоты которой, содержат противовоспалительные и противоопухолевые вещества.
  • Бисаболол, на основе ромашки, содержит противовоспалительные и спазмолитические вещества.
  • Корень солодки. Помогает уменьшить сухость, зуд, воспаление.
  • Ниацинамид улучшает барьерные функции кожи, уменьшает воспаление, потерю воды в эпидермисе.

Таблетки при атопическом дерматите у взрослых: названия, инструкции

С помощью терапии преследуется две цели: устранить нарушения в организме и уменьшить частоту рецидивов. Для этого проводится системное лечение.

Мембраностабилизирующие препараты

Дерматиты у взрослых, разновидности которых отличаются по симптоматике, хорошо поддаются лечению с помощью мембраностабилизаторов.

Дерматиты у взрослых. Разновидности, фото, причины, симптомы и лечение
Кетотифен

Прописываются в комплексе с седативными средствами:

  • Кромоглициевая кислота, стабилизирует мембраны тучных клеток, её назначают по 200 мг до 4–5 раз в сутки, за 30 минут до еды.
  • Кетотифен. Обладает антигистаминным действием, назначается перорально утром и вечером по 1 таблетке. Период лечения – 3 и более месяцев.

Седативные средства

Препараты, используемые для снятия стресса, восстановления нормального сна:

  • Диазепам. Суточная доза не должна превышать 0,5– 60 мг.
  • Феназепам. При нарушении сна доза не должна превышать 250–500 мкг, принимается за 35 мин. до сна.

Препараты для нормализации функции кишечника

  • Бактериофаги, препараты природного происхождения, уничтожающие бактерии: Секстфаг, Стрептофаг, доза этих препаратов определяется индивидуально.
  • Пребиотики: Лизоцим, Лактитол, Инулин, препараты местного антисептического действия, дозы назначаются индивидуально.
  • Пробиотики: Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бификол, Линекс, Пробифор, препараты, регулирующие равновесие микрофлоры кишечника.Обычная доза: по 2 капсулы или по 2 пакетика 2–3 раза в сутки.
  • Синбиотики: Нормоспектрум, Мальтидофилюс, Ламинолакт, биологически активные добавки, применяются по согласованию с врачом.
  • Ферменты: Панкреатин, Мезим форте, Креон
  • Гепатопротекторы: Эссенциале форте, Тыквеол, Орнитин.

Гипосенсибилизирующие средства: названия, инструкции по применению

Если врач решит, что для лечения нужны таблетированные препараты, то это могут быть преднизолон, кальция глюконат и натрия тиосульфат.

Кальция глюконат

При наличии кальция в организме в достаточном количестве, понижается проницаемость стенок сосудов, что препятствует проникновению аллергенов. Кальций, таким образом, сокращает лечебный процесс при дерматитах. Принимается в виде глюконата, перорально, курсом, но в особых случаях назначается внутривенно.

Дерматиты у взрослых. Разновидности, фото, причины, симптомы и лечение
Кальция глюконат

Однако препараты кальция имеют противопоказания:

  • повышают свёртываемость крови;
  • способствуют развитию атеросклероза;
  • вызывают кровотечения;
  • способствуют гиперкальциемии.

Натрия тиосульфат

Препарат, способствующий выведению токсинов из организма. Используется внутривенно, в виде 30% раствора, 1 раз в сутки.  После введения зуд прекращается. Можно использовать местно, втирая в поражённые участки кожи 60% раствор. Нормализует состояние кожи, повышает сопротивляемость к инфекциям, укрепляет ногти и волосы.

Преднизолон

Выпускается в различных дозировках, предназначен как для лечения взрослых, так и для детей. Это противовоспалительное, иммуносупрессивное, антиаллергическое вещество. Выпускается в виде таблеток, инъекций, мазей.

Суточная доза
Таблетки Инъекция Мазь
20–30 мг принимать после еды 100  –200 мг до полного исчезновения симптомов 3 раза в день тонким слоем наносить на поражённые участки, курс 1–2 недели

Антибактериальные мази при вторичном инфицировании

  • Крем Латикорт. Синтетический препарат для кожных заболеваний, розацеа, сыпи.
  • Кортомицетин. Комбинированная мазь, применяемая при атопическом дерматите.
  • Оксикорт. Мазь, показанная при бактериальных инфекционных поражениях кожи.
  • Фторокорт. Мазь с противовоспалительным действием.
  • Афлодерм. Негалогенизированный глюкокортикоид. Показан при дерматите, аллергии, псориазе.

Все мази наносятся тонким слоем 1–2 раза в день.

Физиотерапевтические процедуры

Методы лечения дерматита включают физиотерапевтические процедуры, при которых на кожу воздействуют теплом,  ультрафиолетом, электротоком.

  • Светолечение. Подавляется повышенный клеточный иммунитет, продлевается ремиссия заболевания.
  • Магнитотерапия. Восстанавливается работа вегетативной нервной системы в период обострения дерматита.
  • Акупунктура. Воздействие на местные точки способствует снижению острого периода дерматита.
  • КВЧ-терапия. Волны при электромагнитном излучении ускоряют биохимические реакции.

Витамины

  • Витамин А ретинол, и его производные, способствующие восстановлению кератина в эпидермисе.
  • Витамины группы В: рибофлавин, пиридоксин, пангамат,
  • Витамин С, используемый для снижения проницаемости стенок сосудов.
  • Витамин Д 3: применяется при атопическом дерматите;
  • Витамин Е: антиоксидант.
  • Препараты цинка: восстанавливают повреждённые ткани.

Народные средства

Дерматиты у взрослых (разновидности заболевания отлчаются по характеру протекания, поэтому к ним применимы различные способы лечения) можно эффективно лечить в домашних условиях. Лечить кожные заболевания можно с помощью овсянки.

Для этого нужно:

  1. Сделать кашицу из овсяной муки и тёплой воды.
  2. Добавить её в наполненную тёплой водой ванну.
  3. Принимать ванну в течение 20–30 мин.
  4. Повторять эту процедуру ежедневно в течение 1 месяца.

    Дерматиты у взрослых. Разновидности, фото, причины, симптомы и лечение
    Овсянка

Аппликации с витамином Е:

  1. Подготовить состав на основе нескольких капель оливкового масла, витамина Е.
  2. Нанести на поражённую часть кожи.
  3. Оставить маску на ночь.

Примочки на основе ромашки:

  1. Взять 2–3 ч. л. ромашки сухой, заварить в горячей воде, дать настояться.
  2. После охлаждения смачивать поражённую поверхность марлевым тампоном.
  3. Выполнять процедуру по нескольку раз в день.

Рецепт детокс-ванны, помогающей при дерматитах:

  1. Заполнить ванну тёплой водой.
  2. Добавить в неё ¼ чашки английской соли.
  3. Всыпать ¼ чашки пищевой соды.
  4. Добавить 1/3 стакана яблочного уксуса.
  5. Эфирные масла добавить по желанию (например, 10 капель лавандового масла).
  6. Принимать ванну в течение 20–30 мин.

Диетотерапия

Диета должна быть насыщена продуктами, способными поддерживать иммунную систему в здоровом состоянии:

  • Зелёные листовые овощи: брокколи, шпинат, капуста.
  • Специи: розмарин, куркума, орегано, майоран, шалфей и тимьян.
  • Богатые антиоксидантами ягоды: черешня, вишня, клубника, черника.
  • Овощи и фрукты, содержащие витамин А: мангольд, кресс-салат, тыква, яблоки, бананы.
  • Овощи, содержащие витамин В, биотин, В7: капуста, зелёный горох, картофель.
  • Витамин С: томаты, сладкий перец, цветная капуста.
  • Витамин Е: миндаль, авокадо, зародыши пшеницы.
  • Ферментированные продукты: кефир, квашеная капуста, кимчи.
  • Специи: чеснок, перец чили, льняное масло и льняное семя.

Санаторно-курортное лечение дерматита у взрослых

При условии хронического заболевания дерматитом врачи рекомендуют посетить курорты по этому направлению. Лечиться на курортах можно только в период ремиссий.

Существует несколько направлений лечебных учреждений:

  • Пелоидотерапия. В Анапе находятся курорты, на которых предлагается лечение в виде принятия ванн с лечебными аппликациями и грязями.
  • Бальнеотерапия. Курорты Мацесты и Пятигорска предлагают больным дерматитом принимать сульфидные и радоновые ванны.
  • Талассотерапия. Лечение в бассейнах с морской водой или на побережьях морей. Многие лечебницы в Сочи сочетают лечение таласотерапии и бальнеотерапии.
  • Гелиотерапия. Лечение, совмещающее воздушные ванны с талассотерапией.

Дерматиты у взрослых, все разновидности, – заболевание длительное, требующее лечения, ухода за кожей.  Но это не значит, что нужно отказываться от нормальной жизни. С этой болезнью нужно научиться жить.

Видео о дерматите

Атопический дерматит: 

Автор: Беляева Анна

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Здоровье взрослых и детей. Инструкции по применению препаратов, средств, советы, консультации врачей, специалистов
Добавить комментарий

  1. Анна

    На этих дерматитах уже собаку съела, и на их лечении. Какими мазями только не пользовалась. Пока что в фаворитах Радевит. Смягчает, увлажняет, успокаивает кожу. Воспаления проходят, общее ее состояние улучшается.

    Ответить
  2. Марина

    На самом деле дерматиты сейчас часто встречаются. У меня из знакомых, наверное, у половины нет-нет, да выскочит. Сама стараюсь лишний раз гормональные крема не покупать, хватает Берестина, это очищенный березовый деготь. Он и зуд снимает, и покраснения. Но уж если что-то серьезное, то к дерматологу, конечно.

    Ответить
Lazer kesim Abkant büküm Lazer kesim fiyatları Akbant büküm fiyatları Lazer kesim sac Akbant büküm sac Akbant büküm metal Lazer kesim cnc Akbant büküm cnc Lazer kesim krom Lazer kesim paslanmaz çelik Akbant büküm paslanmaz çelik Lazer kesim alüminyum Akbant büküm alüminyum Lazer kesim ankara Lazer kesim istanbul Dijital reklam ajansı Sosyal medya reklam ajansı Google Ads ajansı Reklam ajansı fiyatları En iyi reklam ajansı Türkiye'deki reklam ajansları Reklam ajansı