Обмороком с открытыми глазами в медицине принято называть краткосрочную потерю сознания, на 1-2 мин, связанную с нарушением мозгового кровообращения и внезапной потерей мышечного тонуса по вегето-сосудистым причинам, вызванное сильной духотой в общественном месте, неприятным запахом краски или резкой сменой положения тела.
В большинстве случаев такое состояние не несет угрозы для жизни и здоровья человека, за исключением различных травм, возникающих при падении, но может быть вызван и тяжелыми нарушениями мозгового или сердечного кровообращения, а также внезапно начавшимся приступом эпилепсии, требующими тщательного исследования и своевременного лечения.
Стадии обморока
Обморок с открытыми глазами в большинстве случаев не превышает по продолжительности 30 сек (максимально 2-3 мин) и разделяется на 3, последовательно следующих друг за другом состояния:
- Перисинкопальный (предомборочный) период длиться от 23-30 сек до 1-й мин и сопровождается внезапно возникшей слабостью, головокружением, появлением черных точек перед глазами и шумом в ушах. В случае если почувствовавший дурноту и головокружение человек успевает сесть, опустив голову или лечь, то сам обморок может и не возникнуть. В противном случае интенсивность неприятных симптомов нарастает, приводя к потере сознания и резкому падению, сопровождающемуся высокой вероятностью возникновения черепно-мозговых или других травм. При медленном течении стадии человек успевает схватиться рукой за поручень, или другой крепко стоящий предмет, что уберегает его от падения и последующего травмирования.
- Период обморока начинается с полной, глубокой потери сознания, сопровождающейся потерей мышечного тонуса. Реакция зрачков на свет при этом замедлена, дыхание, чаще всего поверхностное, пульс замедлен. Из-за нарушения мозгового кровообращения могут наблюдаться судороги, не относящиеся к симптомам эпилепсии.
Обморок с открытыми глазами - Постсинкопальный (или постобморочный) период длиться 2-3 мин, но может сохраниться и на протяжении нескольких часов. Здесь у пережившего недавний обморок пациента наблюдается небольшая слабость и головокружение, возможно также незначительное понижение физических показателей АД и нестабильность движений. Больной прекрасно помнит и понимает, что только что пережил потерю сознания, что позволяет исключить возможность полученной при падении ЧМТ и характерную для нее, ретроградную амнезию.
Виды обмороков
Обморок с открытыми глазами может возникать по различным причинам, становясь как последствием вегето-сосудистых нарушений, так и проблем вызванных с дисфункцией сердца и сосудов.
Специалисты различают:
| Вазовагальный обморок | Возникает по вегето-сосудистым причинам у совершенно здоровых молодых людей при сильном кашле, чихании, испуге, в момент нахождения в очень душном месте или из-за вида крови. Появляется в стоячем положении и если при появлении головокружения человек успевает сесть, то обморок может и не состояться. |
| Цереброваскулярный обморок | Вызван защемлением сосудов в шейном отделе позвоночника и может встречаться у людей, страдающих сколиозом или остеохондрозом. Появление обморока в данном случае возникает по причине резкого поворота головы и сдавления позвоночной артерии, ведущей к нарушению мозгового кровообращения. |
| Ирритативный обморок | Связан с раздражением блуждающего нерва в рецепторных зонах и встречается у больных гиперкинезией желчевыводящих путей и язвенной болезнью желудка. Так же такой тип обморока может возникнуть как реакция организма на проведение ФГС или внезапной боли при глотании. |
| Кардио- и аритмогенный обморок | Наиболее распространен у больных, страдающих нарушением сердечно-сосудистого ритма, а также отмечается у 13% пациентов с диагностированным инфарктом миокарда. В отличие от других синкопальных состояний не имеет предвестников, возникая мгновенно, и характеризуется сильным нарушением сердечных ударов на фоне глубокой потери сознания. Отличается от обмороков, возникших по вегето-сосудистым причинам и затрудненным выходом их него, во время которого только что очнувшийся больной внезапно проваливается в новое, бессознательное состояние. |
| Ортостатический обморок | Развивается при попытках перехода их горизонтальное в вертикальное состояние и характерен для пожилых людей, ослабленных пациентов и лиц, страдающих вегетативными нарушениями. Резкая смена положения тела здесь приводит к сильному головокружению и потери сознания, но не несет опасности для жизнедеятельности человека. Возникновение такого типа обморока также характерно для лиц, страдающих:
Возможно возникновение ортостатического обморока и при приеме антидепрессантов, нейролептиков и антигипертензивных препаратов. |
В зависимости от причины, приведшей к обморочному состоянию так же можно выделить:
- Гипогликемические обмороки, возникающие у лиц, страдающих сахарным диабетом и вызванные с резким снижением уровня глюкозы в крови. Такое состояние считается наиболее опасным и может привести к смерти больного.
- Эпилептические обмороки. Вызваны эпилептическим припадком и длиться намного дольше, чем обычная потеря сознания. При таком обмороке человек довольно длительное время приходит в себя, а при потере сознания может прикусить язык или произвести непроизвольное опорожнение мочевого пузыря или прямой кишки.
- Медикаментозные обмороки, вызванные приемом определенных лекарственных средств и их непереносимостью.
- Ситуационные обмороки, возникающие из-за резкого повышения внутригрудного давления, появляющегося при дефекации после запора, ныряния, поднятия тяжестей.
- Анемические обмороки, связанные с недостатком в организме красных кровяных телец и наиболее часто встречаются у пожилых людей, а также беременных женщин и лиц, придерживающихся вегетарианской диеты.
- Беттолепсические обмороки. Связаны с хроническими патологиями органов дыхания.
- Высотные обмороки. Возникают при попадании человека на высоту из-за нарушения мозгового кровоснабжения.
- Обмороки, связанные с долгой неподвижностью и отсутствием необходимого сокращения мышц, отвечающего полноценное кровообращение. Наиболее часто такой вид синкопе встречается у лиц, вынужденных длительное время неподвижно стоять на ногах.
Причины
До начала XX-го века одним из признаков благовоспитанности девушки считалась возможность вовремя потерять сознание, тем самым уходя от обсуждения щекотливых проблем. Способствовала этому и специфическая женская одежда, такая как корсеты с китовым усом, сдавливающие ребра и диафрагму и нарушающие кислородный обмен, ограничение в питании и чтение женских романов. Такая патология, довольно распространенная в высшем обществе была совершенно несвойственна простым крестьянским девушкам, носившим более свободную одежду и проводившим много времени на природе.
Современная, здоровая женщина чаще всего падает в обморок из-за вегето-сосудистых нарушений, сильной мигрени и менструальных кровотечений, связанных с:
- недостаточным количеством железа в крови, вызванного обильной кровопотерей;
- гинекологическими патологиями или нарушением гормонального фона, сопровождающимися низкой сократительной способностью матки и сильными болями, традиционно купирующимися обезболивающими препаратами.
Одной из основных причин потери сознания у женщин также становиться беременность, вызванная проблемами с мозговым кровообращением, по причине сильного давления выросшей матки на нижнюю полую вену.
Возможный венозный застой, довольно распространен на поздних сроках беременности, и требует от женщины:
- делать как можно меньше наклонов;
- выбирать для себя свободную одежду;
- не повязывать на шею воротники и шарфы;
- перестать спать на животе.
Обморок при беременности может появиться и из-за анемии, вызванной дополнительным расходом организмом железа на растущий эмбрион. Здесь основная профилактика состояния должна быть направлена на поддержания оптимального уровня гемоглобина, посредством специализированных препаратов и диеты, поскольку после родов железодефицитная анемия, возникшая в период беременности, только ухудшается.
Обморок с открытыми глазами чаще всего возникает спонтанно, по причине:
- резкого снижения показателей АД;
- длительного стояния на ногах;
- нервного или физического истощения;
- перегрева, вызванного тепловым или солнечным ударом;
- нахождения в очень жарком или душном помещении;
- повышения температуры тела;
- эмоционального стресса, характеризующегося сильным выгоранием, усталостью и нервным напряжением;
- появившейся сильной боли;
- аритмии;
- нестабильности психики;
- начавшегося менструального кровотечения;
- отравления угарным газом или кислотой;
- понижения уровня декстрозы в крови.
Внезапная потеря сознания может быть вызвана также серьезными неврологическими нарушениями, такими как:
- тяжелая и длительная мигрень;
- инсульт;
- транзиторная ишемическая атака.
В редких случаях потерять сознание человек может и по причине нарколепсии – заболевания, для которого характерны внезапные приступы дневного сна с полным расслаблением мышц.
Правила оказания первой помощи
Почувствовавшему предвестники обморока, человеку следует незамедлительно сесть, опустив голову как можно ниже или лечь. При отсутствии такой возможности нужно попытаться схватиться за рядом находящийся поручень или прочно стоящий предмет, что поможет предупредить падение и избежать возможных травм.
Посторонние люди, увидевшие упавшего в обморок человека должны:
- Переложить пострадавшего на спину и повернуть голову набок. При отсутствии такой возможности больного нужно посадить, оперев на стену и наклонив голову как можно ниже так, чтобы плечи касались коленей.
- Для улучшения доступа кислорода нужно ослабить ремень, на брюках пострадавшего, снять шарф или расстегнуть ворот рубашки. При обмороке в жарком помещении необходимо немедленно открыть окно или вынести пострадавшего на свежий воздух.
- Поможет человеку прийти в себя ватный диск, смоченный в нашатырном спирте и поднесенный к носу. Если таких препаратов под рукой нет, то лицо пострадавшего следует обрызгать холодной водой, а затем растереть мочки ушей, виску и грудь потерявшего создание.
При тяжелом обмороке (если все перечисленные действия не смогли помочь пострадавшему прийти в себя) необходимо сделать инъекцию эфедрина или фенилэфрина. При аритмии показано применение антиаритмиков, а при остановке сердца внутривенно вводится атропин и делается непрямой массаж сердца.
Когда обратиться к врачу
Обморок с открытыми глазами возникший впервые и вызванный страхом, беременностью, нахождением в душном помещении или нервными перегрузками не требует посещения врача.
Обратиться к специалисту нужно в том случае, если:
- потеря сознания длилась более 3-х минут, а до этого неоднократно повторялась;
- первый обморок возник после 40-ка летнего возраста;
- при падении была получена травма;
- человек страдает сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми патологиями;
- перед обмороком был нарушен сердечный ритм или внезапно возникла сильная боль;
- в бессознательном состоянии произошли непроизвольная дефекация или опорожнение мочевого пузыря;
- у пострадавшего появилась отдышка, не беспокоившая до потери сознания.
Диагностика
На приеме врачи осмотрим пациента, а также расспросит об анамнезе, сопутствующих заболеваниях, образе жизни и симптомах, предшествовавших появлению обморока, а затем назначит:
- ОАК, а также исследование биохимию, количество сахара и возможную анемию;
- забор кала, для обнаружения скрытой крови;
- ЭКГ;
- УЗИ сердца и сосудов;
- допплерография сосудов;
- магниторезонансную диагностику и КТ.
При появлении подозрение на возможное нарушение функции сердца и сосудов больному предложат госпитализацию, для наблюдения в стационаре, а также проведение дополнительных исследований.
По результатам полученных исследований врача должно насторожить если:
- появились отклонения в ЭКГ;
- обнаружены изменения в структуре сердца;
- есть симптомы, характерные для сердечной недостаточности;
- обнаружены низкие показатели АД;
- возникла одышка, появившаяся за несколько минут до и оставшаяся после потери сознания;
- настораживает существенное снижение (более 30%) количества эритроцитов в крови;
- появились заболевания, характерные для пожилого возраста;
- в семейном анамнезе больного обнаружены внезапные смерти, связанные с проблемами в работе сердца.
Лечение
Необходимость в проведении лечения и корректирующие терапевтические процедуры назначаются в зависимости от причин потери сознания:
- Назначать лечебные мероприятия при вазовагальном, рефлекторном обмороке не нужно. В случае если потеря сознания произошла из-за страха или усталости рекомендуется просто исключить провоцирующий фактор, а также избегать посещения душных помещений с большим количеством людей.
- Ставшая причиной потери сознания анемия нуждается в корректировке рациона и приеме железосодержащих препаратов.
- При пониженном давлении необходимо поддерживать оптимальный водный баланс организма, потреблять пищу маленькими порциями и регулярно употреблять содержащие кофеин напитки. Не следует также пытаться резко сменить положение тела, а при попытках встать с кровати, вначале следует сесть и скрестить ноги, а также напрячь мышцы рук.
- Обморок, спровоцированный приемом лекарственных препаратов можно предупредить при помощи замены лекарственного средства, а также своевременным приемом витаминно-минерального комплекса.
Специфическая терапия назначается при кардио-, аритмогенном и гликемическом обмороке, требующих незамедлительных лечебных или хирургических мероприятий.
- В первом случае больному будет предложена соответствующая лекарственная терапия, а при необходимости и установка кардиовертера-дефибриллятора, корректирующего сердечный ритм.
- Во втором случае больному сахарным диабетом придется ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови и применять поддерживающую, инсулиновую терапию
При неустановленной специфики часто повторяющихся обмороков больному прописывают курс b-адреноблокаторов, снижающих нейрососудистую возбудимость и повышающих уровень вегетативной устойчивости, а также седативные препараты (экстракты корня валерианы и мяты). В некоторых случаях также показан прием транквилизаторов.
Возможные последствия
Обморок с открытыми глазами опасен не только краткосрочной потерей сознания, но и опасностью получения разнообразных травм, в том числе и черепно-мозговых, во время резкого падения.
ЧМТ – повреждение мягких оболочек, нервных окончаний, сосудов или костных тканей черепа, считается наиболее опасным последствием обмороков и разделяется на:
- сотрясение «серого вещества» — наиболее легкое последствие, без ярко-выращенных нарушений в работе головного мозга, признаки которого проявляются сразу же после выхода человека из синкопального состояния;
- ушиб «серого вещества»;
- сдавливание мозга, сопровождающееся наличием гематомы;
- аксональное диффузное повреждение.
При появлении черепно-мозговой травмы у человека в постобморочном состоянии наблюдается:
- кома;
- сопор;
- повреждение нервных окончаний;
- кровоизлияние.
Любой из этих признаков требует незамедлительной госпитализации пострадавшего.
Профилактика обмороков
Людям, со склонностью к частым обморокам специалисты рекомендуют застелить пол в квартире ковролином, а также избегать длительного стояния на ногах. Гулять, при такой патологии лучше всего по земле или траве, по возможности избегая асфальтовых дорожек.
К профилактике обморочных состояний также относятся:
- предупреждение стрессовых ситуаций, чувства голода и повышенной усталости;
- дозированные физические нагрузки, помогающие избежать переутомления;
- закаливающие водные процедуры;
- стабилизация режима отдыха и труда;
- обязательный ночной сон не менее 8 часов;
При склонности к обморокам не следует резко изменять положение тела с горизонтального на вертикально. Так же важно поддерживать в нормальном состоянии сосуды и контролировать артериальное давление, поскольку резкая перемена АД способна вызвать обморок.
Обморок с открытыми глазами – довольно распространенная патология, возникающая у лиц в любом возрасте и связанная с нарушением мозгового кровообращения. Появляющаяся по причине сильной боли, духоты, резкой смены положения тела или нервного переутомления патология требует особо внимания к собственному здоровью, нормализации режима сна и отдыха, а при необходимости, и проведения тщательного медицинского обследования, способного на ранней стадии обнаружить тяжелые патологии сердца и сосудов.
Видео об обмороках
Причины и лечение обмороков: