Что делать при ушибе головы, если ударился и болит, тошнит, кружится, шишка

Травма головы в медицине считается самой опасной из всех видов травм. Помимо ушиба мягких тканей головы, может возникнуть перелом костей черепа, сотрясение головного мозга и более серьезные повреждения. Тяжесть травмы не всегда легко оценить сразу после удара. Поэтому важно обратиться к врачу как можно быстрее, чтобы своевременно начать лечение.

Классификация травмы

Ушиб головы – это бытовое определение, объединяющее в себе все возможные варианты травм. Но существует несколько разновидностей повреждений мягких тканей, костей черепа и головного мозга.

Характер травмы зависит:

• от формы травмирующего агента (тупой, острый, плоская поверхность);
• силы и скорости удара;
• обстоятельств происшедшего (нападение, бытовая травма, падение с высоты, ДТП);
• исходного состояния человека.

Травма головы может происходить случайно в быту (при падении или неловком движении), на производстве или в криминальной ситуации (драка). При этом удар возможен как головой обо что-то, так и каким-либо предметом по голове. Особенно тяжелыми бывают травмы, полученные при ДТП, падении с высоты, обрушении различных конструкций, а также производственные.

Ушиб головы чаще всего возникает в бытовых ситуациях и заканчивается благополучно – небольшой болезненной «шишкой», которая быстро проходит. В более тяжелых случаях требуется медикаментозное, и даже хирургическое лечение.

Клинически выделяются следующие виды травм от удара головой:

Повреждение мягких тканей головы	Эта травма затрагивает только кожу и подкожные структуры.
Перелом костей свода черепа	Определяется повреждение костной пластинки (трещина, вдавленный или многооскольчатый перелом). Оболочки мозга и сам мозг могут быть повреждены отломками кости, но герметичность черепной коробки не нарушена.
Открытая черепно-мозговая травма	Глубокая рана на голове с повреждением мозга и его оболочек различной глубины, полость черепа при этом открыта.
Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ)	Имеется повреждение мозга разной степени тяжести, но нет выраженного повреждения кости и мягких тканей в месте удара.
Внутричерепная гематома	Кровоизлияние под оболочки мозга или в толщу самого мозга. Формально относится к закрытой черепно-мозговой травме, но является крайне тяжелым состоянием и обычно требует хирургического лечения.
Перелом основания черепа	При этом переломе происходит повреждение не того участка кости, который прилегает к месту ушиба, а костей в основании черепа. Это связано с распределением нагрузки в момент удара.
Травмы глаз, ушей, верхней и нижней челюсти, лицевой части черепа	Травмы различной тяжести соответствующей области. Они тоже могут возникнуть при ударе головой, но требуют лечения у профильного специалиста.

Из приведенной классификации следует обратить внимание на то, что некоторые травмы (например, сотрясение головного мозга легкой степени, внутричерепная гематома) могут не сопровождаться выраженным повреждением кожи. А внутричерепная гематома, кроме того, обычно нарастает постепенно и первые минуты или часы может вообще никак не проявляться.

Симптомы и признаки

При ударе головой возникает боль в месте ушиба – это характерно для всех видов травм. Другие симптомы зависят от силы удара и тяжести поражения. Симптомы возникают сразу после ушиба или отдаленно по времени. Некоторые симптомы могут нарастать в течение нескольких часов или дней.

Удар головой

Ушиб головы любой локализации имеет некоторые общие симптомы, различающиеся лишь степенью выраженности.

Можно выделить следующие проявления:

• Помутнение или потеря сознания. Этот симптом свидетельствует о сотрясении мозга. Причем глубина дезориентации напрямую связана с тяжестью сотрясения. В наиболее легких случаях происходит секундное потемнение в глазах, при тяжелых – больной сразу впадает кому и долго не приходит в себя.
• Головная боль, боль в затылке, мышцах шеи.
• Тошнота и рвота. Также свидетельствуют о сотрясении головного мозга. В отличие от рвоты при болезнях желудочно-кишечного тракта, «мозговая» рвота практически не приносит облегчения.
• Болезненность, изменение кожи и других мягких тканей в проекции удара.
• При переломе основания черепа часто возникает кровотечение из носа или уха с поврежденной стороны. Через несколько часов развивается «симптом очков» — кровоподтеки под глазами. Этот симптом встречается и при переломе костей носа, только появляется практически сразу после травмы.
• Если повреждена мозговая ткань, то нарушается функция мозга – может появиться слабость в руке или ноге, асимметрия лица, изменение диаметра зрачков, нарушения речи, слуха. Проявления зависят от участка мозга, который пострадал.
• Тяжелая травма зачастую приводит к развитию травматического шока – снижается давление, появляется бледность кожи, обильная потливость, чувство страха, нарушение сознания.

Иногда на первый план выступают повреждения других органов (например, при ДТП или падении с высоты). В подобных ситуациях при малейшем подозрении на травму головного мозга необходима консультация специалиста – врача невролога.

Удар затылком

При падении назад, если правильно не сгруппироваться, можно удариться затылком. Иногда человек получает такие ушибы, когда ложится на кровать или диван и ударяется головой о спинку.

Основные симптомы ушиба затылка такие же, как и при других ударах головой. Разница в том, что в области затылка расположен мозжечок, который отвечает за равновесие и координацию. Поэтому к симптоматике добавляется головокружение, шаткость походки. Эти жалобы могут появиться непосредственно после удара, а потом пройти, а могут присоединиться позже и нарастать (если имеется кровоизлияние в мозжечок).

Степени поражения мягких тканей

Чаще всего при ушибе головы в месте удара появляется «шишка» – так это называется в просторечье, но бывают и более выраженные повреждения.

Поражение мягких тканей классифицируется следующим образом:

Ушиб мягких тканей	В месте ушиба развивается отек и появляется болезненность.
Ссадина	При ударе вскользь на коже образуются царапины, которые кровоточат, но не сильно.
Кровоподтек	За счет повреждения мелких сосудов происходит пропитывание кожи кровью.
Подкожная гематома	Кровоизлияние из более крупных сосудов. Кровь раздвигает подкожные мягкие ткани и скапливается в образовавшейся полости.
Ушибленная рана	В результате удара кожа рассекается. Образуется рана, чаще линейная, иногда с размозженными краями. За счет того, что сосуды на волосистой части головы самопроизвольно спадаются плохо, может начаться кровотечение.
Скальпированная рана	Также возникает при ударе вскользь, но за счет большей силы и глубины происходит отслоение кожного лоскута.

Любое повреждение мягких тканей может сопровождаться или не сопровождаться повреждением костей или головного мозга.

Чем отличается ушиб головы от сотрясения

Сотрясение головного мозга – одна из наиболее частых неврологических патологий. Если «ушиб головы» – это собирательный термин, то сотрясение головного мозга – это частный вариант закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ). Помимо сотрясения головного мозга к ЗЧМТ относят ушиб головного мозга и контузию.

В мозговом веществе содержится большой процент воды, оно мягкое по своей консистенции. При ударе головой кости черепа в большинстве случаев остаются целыми.

А мозговая ткань в черепной коробке в момент удара сжимается под воздействием инерции и сразу же принимает свое обычное положение. Но этого достаточно для того, чтобы в веществе мозга появились микротравмы – повреждение мелких сосудов и отдельных клеток.

Это механизм развития сотрясения головного мозга. В последующем появляется отек мозга различной степени выраженности, с ним связана головная боль и рвота (она возникает от повышенного внутричерепного давления или прямого раздражения рвотного центра).

По выраженности симптомов определяют степень тяжести сотрясения. Она бывает легкой, средней и тяжелой. При благоприятном исходе проявления сотрясения головного мозга со временем уменьшаются, наступает выздоровление, однако могут остаться последствия.

Ушиб головы у детей

Ушиб головы у маленького ребенка случается чаще всего по недосмотру родителей. Дети постарше ударяются головой, падая, когда начинают ходить. Иногда травмы случаются во время игр.

Особенностью детских травм является то, что ребенок не всегда способен сказать – что у него болит и как. Не все функции мозга у него сформированы (речь, письмо, чтение). Поэтому невозможно проверить симптомы нарушения этих функций, как и провести некоторые пробы, которые выполняются по инструкции (пальценосовая, пяточно-коленная и другие).

Из-за того, что у маленьких детей не закрыт родничок черепа, внутричерепное давление у них не повышается резко и значительно, и признаки внутричерепной гипертензии не всегда выражены. Все эти особенности приводят к тому, что диагностика сотрясения мозга у ребенка затруднена, а проявления могут быть минимальными даже при тяжелом повреждении.

Если ребенок упал и ударился головой, но видимых повреждений нет, то нужно обратить внимание на следующие симптомы:

• ребенок долго плачет;
• возникла рвота;
• он стал сонлив;
• держит голову неестественно;
• перестал фиксировать взгляд или появилась асимметрия глаз и лица;
• была потеря сознания (даже краткосрочная).

Вообще, при любой травме головы у ребенка, особенно маленького, следует обратиться к врачу. Если по каким-то причинам это невозможно, нужно первые сутки наблюдать за малышом особенно пристально. Даже рекомендуется его периодически будить, чтоб оценить – не нарастает ли его заторможенность и другие симптомы.

Диагностика

Ушиб головы требует уточнения – какие изменения в мягких тканях, костях черепа и мозговом веществе произошли.

Поэтому при обращении к врачу проводится следующие диагностические мероприятия:

• Уточнение жалоб – где болит, как болит, если ли головокружение, слабость в конечностях и другие проявления.
• Сбор анамнеза – уточняются обстоятельства травмы (в какое место был удар, какой силы, о какой предмет), что было непосредственно после удара (потеря сознания, рвота), как изменилось состояние за прошедшее время, проводилось ли лечение и с каким эффектом.
• Осмотр места ушиба.
• Общий осмотр, позволяющий оценить состояние пациента, измерение давления, пульса и прочих показателей.
• Оценка неврологического статуса – наличие общих симптомов, указывающих на поражение мозга, и признаков выпадения той или иной его функции.
• Лабораторные и инструментальные исследования – рентгенография костей черепа, эхо-энцефалография, анализ спинномозговой жидкости.

Это стандартный перечень мероприятий, при необходимости он расширяется или сокращается. Например, при наличии раны на голове под повязкой, сразу выполняется рентген, а ревизия раны производится уже во время операции. А при подозрении на гематому дополнительно проводится МРТ или КТ.

Первая помощь в домашних условиях и когда обращаться в больницу

Самой главное условие при ушибе головы – покой. Если человек упал и не шевелится, его не следует тормошить, чтобы не усугубить ситуацию. Необходимо на месте оценить его состояние и самочувствие, и только если оно не вызывает серьезных опасений, то пациенту можно позволить двигаться.

Если была потеря сознания, появилась рвота или головокружение, нужно вызывать скорую медицинскую помощь. К врачу также следует обратиться, если длительно не проходит головная боль, нарастает слабость или сонливость, сохраняются другие жалобы. Самостоятельно добираться до врача не рекомендуется.

Приехавшая бригада медиков произведет осмотр на месте, установит предварительный диагноз и окажет помощь. При необходимости госпитализации они же будут сопровождать пациента до медицинского учреждения.

До приезда бригады можно приложить к месту ушиба холод – лед из холодильника или, если нет льда, любой замороженный продукт в пакете. Лед необходимо обернуть полотенцем, чтобы не вызвать переохлаждения. Под действием холода сокращаются сосуды, уменьшается кровотечение (наружное и в ткани), предотвращается развитие отека.

Если имеется глубокая ссадина или рана, то также следует обратиться к врачу. Возможно, придется сделать прививку от столбняка. Место удара дома лучше ничем не обрабатывать. Рану следует прикрыть стерильной салфеткой или чистой тканью, проглаженной утюгом, и слегка прижать, чтоб остановить кровотечение. Сильно давить ни в коем случае нельзя, чтоб не сместить отломки кости, если есть прелом.

Лечение

Если в результате ушиба на месте удара нет следов или имеется небольшой кровоподтек, и отсутствуют проявления сотрясения головного мозга, то специального лечения не требуется.

Холод держится в течение суток по несколько минут с перерывами на полчаса, потом в течение 2-3 дней применяется тепло для ускорения рассасывания кровоподтека. Небольшая ссадина обрабатывается перекисью водорода, йодом или бриллиантовой зеленью. При более тяжелых ситуациях требуется обращение в травматологический пункт или госпитализация.

Основы лечения в стационаре

В стационар направляется пациент, если у него выявляются признаки сотрясения головного мозга средней степени тяжести и выше, а также с более тяжелой патологией. Если на голове имеется большая рана, то больному, после ее ушивания, также необходимо несколько дней провести в больнице под наблюдением.

Маленькие дети при малейших подозрениях на сотрясение мозга, даже легкой степени, должны быть госпитализированы для наблюдения. Тяжесть состояния ребенка может нарастать очень быстро, а симптомы не всегда четко выражены.

В больнице пациенту назначается постельный режим, особенно строгий в первые дни. Это необходимо для того, чтоб от напряжения не усугублялись явления отека мозга. Назначение специальной диеты не требуется, необходимо только ограничить потребление жидкости. Но пища должна быть легкой и достаточно калорийной, без специй.

Параллельно проводится медикаментозное лечение, больным назначаются капельницы, инъекции, препараты в таблетках. Оценивается динамика неврологических симптомов, лабораторных показателей и данных, полученных при рентгенографии и других обследованиях.

Травмы лица и челюстей лечатся в отделении челюстно-лицевой хирургии. Если имеется повреждение уха или глаза, больной направляется в отделение соответствующего профиля.

Хирургическое вмешательство

Если после удара головой образуется небольшая рана, нет признаков сотрясения головного мозга, то ушивается она в условиях травматологического пункта. После этого больной направляется на амбулаторное лечение под наблюдения хирурга (или травматолога) и невролога. Ребенка, особенно маленького, лучше госпитализировать хотя бы на несколько дней.

Иногда в условиях травматологического пункта выполняется прокол стенки подкожной гематомы, для того, чтобы удалить из нее кровь, которая в последующем могла бы нагноиться. Но это при условии, что гематома поверхностная и нет признаков сотрясения головного мозга или перелома костей черепа.

Обширные раны головы, особенно с рваными краями и скальпированные, оперируются в стационаре. После этого больному назначаются антибиотики и перевязки.

При наличии открытой черепно-мозговой травмы больному проводится ревизия раны, удаляются осколки кости, поврежденные ткани, и он госпитализируется в реанимацию до стабилизации состояния. Закрытие дефекта кости производится не всегда сразу. Чаще рана закрывается только кожным лоскутом – для предотвращения сдавления мозга сгустками крови. Тогда пластика черепа проводится позже.

При многооскольчатом или вдавленном переломе, даже если нет повреждения кожи, может потребоваться операция для освобождения этого участка мозга от сдавления. При внутричерепной гематоме также проводится операция, при ней останавливают кровотечение и удаляют излившуюся кровь.

Правила домашнего лечения

В домашних условиях допустимо оставить взрослого пациента или подростка при легком сотрясении головного мозга или с неосложненными ранами и ссадинами головы после оказания помощи в лечебном учреждении. Но при условии того, что больному будет обеспечен правильный режим и хороший уход.

Если имеется рана, но нет сотрясения, то период нетрудоспособности (освобождения от учебы) небольшой – до снятия швов. При амбулаторном лечении сотрясения головного мозга продолжительность нетрудоспособности определяется по состоянию, обычно 2-3 недели.

В первые дни назначается постельный режим, уменьшение количества потребляемой жидкости. В последующем – до выздоровления – ограничивается физическая и умственная нагрузка. Специальной диеты, как и в стационаре, не требуется. Запрещен алкоголь, желателен отказ от курения.

Из лекарств предпочтение отдается тем, что принимаются внутрь. Редко назначаются курсы инъекция, делает их участковая медсестра. При расширении режима процедуры выполняются в поликлинике. Наблюдает такого пациента участковый врач и невролог.

Медикаментозные препараты

Ушибы головы без сотрясения головного мозга особого лечения не требуют. Если сохраняется болезненность в месте удара, можно принять анальгетик. Из обезболивающих препаратов предпочтение отдается парацетамолу, так как он не влияет на свертываемость крови. Местно, чтобы ускорить рассасывание подкожной гематомы, используют Гепариновую мазь, но только после консультации врача.

При сотрясении головного мозга и более тяжелых травмах назначается медикаментозная терапия. Специальных препаратов, излечивающих сотрясение головного мозга, нет.

Практически все лечение подбирается исходя из состояния пациента. Из лекарств назначается курсовой прием сосудистых препаратов, ноотропов, средств для улучшения циркуляции крови, витаминов группы В. В первые дни после сотрясения применяются мочегонные препараты – для уменьшения отека.

При необходимости используют противорвотные, седативные средства, антибиотики. Если состояние тяжелое, то может потребоваться противосудорожная терапия, глюкокортикоиды.

Народные средства

Применение средств народной медицины допустимо местно, если есть неосложненный ушиб или кровоподтек. Для ускорения рассасывания кровоподтека применяют концентрированный (10%) охлажденный раствор поваренной соли.

Также используется кашица из тертого картофеля, посеченные листья лопуха, средства на основе бодяги. Внутрь разрешаются добавки, обладающие общеукрепляющим действием – маточное молочко, витаминные настои и смеси.

Осложнения и последствия ушиба

Осложнением ушиба головы может стать травма черепа, головного мозга, шейного отдела позвоночника.

Даже при их правильном лечении иногда остаются последствия:

• метеочувствительность;
• психические проявления, например, в виде эмоциональной лабильности;
• снижение памяти и мыслительных способностей;
• головные боли;
• бессонница;
• периодические головокружения;
• внутричерепная гипертензия.

При тяжелых травмах с повреждением вещества мозга может сохраниться полная потеря или нарушение функции, связанной с этим участком мозга – например, слабость в конечности, снижение слуха или расстройство речи.

Реабилитационный период

При легком ушибе головы реабилитация не требуется – человек выздоравливает буквально на следующий день. Сотрясение головного мозга требуют соблюдения в течении 1-3 месяцев режима сниженной физической и умственной активности. После открытой черепно-мозговой травмы или операции по поводу внутричерепной гематомы может быть установлена инвалидность.

Больные после сотрясения головного мозга стоят на диспансерном учете у невролога в течение года. При наличии последствий (например, астено-невротического синдрома) им назначают курсы поддерживающей терапии. Больные с более тяжелыми последствиями наблюдаются у невролога несколько лет или пожизненно.

Основное, что следует помнить при ушибе головы – это то, что даже легкий удар может стать причиной тяжелой травмы с необратимыми последствиями. Поэтому любое изменение самочувствия, которое не прошло в течение 1-2 часов после травмы или нарастает – это повод обратиться к врачу.

Автор: Турышева Оксана Александровна, врач-терапевт.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео про ушиб головы

Про ушиб головного мозга: