Абактериальный хронический простатит. Что это, симптомы, лечение

Одна из форм воспаления предстательной железы, при которой возможны деструктивные изменения мышечной ткани органа, называется хроническим абактериальным простатитом. Заболевание встречается у мужчин всех возрастов.

Этиология и патогенез

Абактериальная форма является наиболее распространенным типом синдрома, причина которого не ясна. Хронический простатит подразделяют на 2 категории: воспалительный и невоспалительный. Дифференциация между этими группами была сделана на основании наличия лейкоцитов в сцеженном и постмассажном секрете предстательной железы, моче или сперме.

Одной из самых больших проблем при лечении хронического абактериального простатита является отсутствие четкого понимания этиологии, однако многие врачи включают инфекцию, аутоиммунитет и нервно-мышечный спазм.

Предстательная железа (ПЖ) – это небольшой орган мужской половой системы, расположенный рядом с мочевым пузырем и тесно соприкасающийся с уретрой, которая до наступления пубертатного периода является исключительным мышечным органом.

После полового созревания она становится железой, которая помогает выталкивать сперму. Если во время полового акта ПЖ полностью не опорожняется, это приводит к задержке и застою секрета. Нахождение биологической жидкости в протоках ПЖ приводит к длительному воспалительному процессу и таким образом развивается абактериальный простатит в хронической форме. Но в большинстве случаев его этиология, патогенез и патофизиология остаются неизвестными.

Абактериальный простатит представляет собой воспаление предстательной железы, не связанное с наличием бактериальных инфекций. Это наиболее распространенный тип заболевания среди мужского населения: по статистике он составляет 90-95% диагнозов воспаления предстательной железы. Длительный инкубационный период без явных симптомов представляет собой главную опасность. В это время существует риск перерождения болезни в хроническую форму.

Причины

Воспаление предстательной железы при абактериальной форме не вызвано присутствием бактерий, а чаще иммунным, аутоиммунным или химическим фактором.

Частота отдельных видов простатита составляет:

• острый бактериальный – 5–15%;
• хронический бактериальный – 6–10%;
• хронический абактериальный – 80–90%.

Хотя абактериальная форма является наиболее распространенной, точная причина возникновения до сих пор неизвестна. Это может быть вызвано перенесенной инфекцией или небольшой травмой.

Другие возможные причины:

• проблемы с мышцами тазового дна;
• частое напряжение тазобедренных мышц;
• нарушение иммунного ответа;
• незамеченные или трудно обнаруживаемые инфекции;
• дисфункция мочевого пузыря;
• рефлюкс мочи в канальцы предстательной железы;
• эмоциональные причины, такие как депрессия и стрессы.

Прочие факторы, влияющие на развитие болезни:

• аутоиммунный процесс;
• воспаление сухожилий и связок тазового дна;
• хроническое воспаление и травмы позвоночника;
• нарушение микроциркуляции крови в предстательной железе;
• внутриклеточные паразиты в ПЖ.

Во многих случаях начало заболевания нельзя отнести к одному триггеру. На причину влияет сочетание различных факторов. В некоторых случаях воспаление развивается без особой причины, в то время как в других случаях боль возникает из-за мышц или нервов в этой области. Заболевание чаще всего встречается у пожилых мужчин с увеличенной простатой, фибромиалгией, синдромом раздраженного кишечника.

Симптоматика и клиническая картина

Абактериальный простатит проявляется болью в области мошонки, между мошонкой и прямой кишкой, в нижней части спины и живота, на кончике полового члена или в мочевыводящих путях.

Другие симптомы:

• болезненное мочеиспускание или эякуляция;
• потуги при опорожнении мочевого пузыря;
• частое или срочное мочеиспускание;
• боль в пояснице;
• кровь в моче или сперме;
• боль при дефекации;
• эректильная дисфункция.

Симптомы видоизменяются в зависимости от состояния каждого пациента. Ввиду разнообразной и стрессовой симптоматики мужчины с абактериальным простатитом часто испытывают дополнительный постоянный стресс.

Диагностические методы

Первоначальный осмотр включает оценку брюшной полости, реберно-позвоночного угла, надлобковой области и наружных половых органов. Физикальное обследование является основополагающим моментом как для диагностики данной патологии, так и для определения правильной терапевтической стратегии. Более того, физическая оценка должна быть сосредоточена не только на пальпации предстательной железы, но и на оценке мышечного и фасциального слоев.

При этом выявляются и другие причины тазовой боли, такие как эпидидимит, генитальный герпес и мочекаменная болезнь с иррадиацией боли в пах. Ректальное обследование (пальпация предстательной железы через прямую кишку) может выявить выраженное увеличение железы.

Другими распространенными методами являются анализы крови, сдача образца спермы. В зависимости от того, обнаружит ли врач воспалительные клетки (лейкоциты), проводится различие между воспалительной и невоспалительной формой заболевания.

УЗИ органов мочевыделительной системы

Проводится надлобковое УЗИ (мочевого пузыря) для оценки наличия камней и определения остаточной мочи. Стоимость исследования от 1 тыс. 300 руб.

УЗИ предстательной железы

Трансректальное УЗИ — это первое углубленное обследование, которое проводится после того, как были диагностированы проблемы с предстательной железой. Инвазивная процедура заключается в ректальном введении зонда (смазанного специальным гелем), способного показать на экране морфологию простаты и окружающих тканей.

На мониторе видны различные пороки развития и увеличения органа, участки опухоли, контуры железы, генерализованные или локальные воспалительные состояния. Стоимость процедуры от 2 тыс. 800 руб.

Цистоскопия

Абактериальный простатит исследуется также модально-инвазивным способом в случае проблем с мочеиспусканием. При этом тщательно проверяется уретра, доли предстательной железы, шейка и сам мочевой пузырь. Это тест вместе с полной КТ брюшной полости с контрастным веществом имеет жизненно важное значение для пациентов с эпизодами гематурии (кровь в моче) для выявления опухоли почек, надпочечников, мочеточников, мочевого пузыря. Стоимость исследования от 5 тыс. руб.

МРТ

Это один из наиболее точных методов диагностической визуализации при изучении патологии ПЖ. С помощью аппарата выявляются любые новообразования, даже миллиметрового размера, определяется точное местонахождение опухоли. Стоимость исследования начинается от 4 тыс. руб.

Урофлоуметрия

Тесты, проводимые амбулаторно, используются для измерения давления мочи внутри мочевого пузыря. Применяется для диагностики недостаточности сфинктера мочевого пузыря и случаев смешанного, стрессового, императивного недержания мочи.

При полном мочевом пузыре пациенты мочатся в устройство, которое измеряет количество жидкости, время, необходимое для мочеиспускания и поток мочи. Цена – от 1 тыс. 600 руб.

Лабораторные анализы

Лабораторная оценка начинается с анализа мочи, её посева и скрининга на инфекции, передаваемые половым путем.

Проводятся и другие исследования для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики:

Виды анализов	Исследуемые показатели	Стоимость
Определение дозы интерлейкина IL-8 в семенной жидкости с помощью обычной методики или ПЦР	Выявление функциональной активности Т-лимфоцитов.	От 2 тыс. руб.
Исследование мочи	Посев мочи на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам.	400 руб.
Антибиотикограмма (3-стаканный анализ мочи)	Очень важный тест, выявляет наличие бактериальной инфекции в области уретры или в ладьевидной ямочке, а антибиотикограмма покажет, какая молекула лекарства будет более чувствительной для уничтожения любой инфекции.	500 руб.
Дозировка ПСА, общий, свободный, соотношение	Определение уровня онкомаркера рака предстательной железы в крови. Повышение уровня свидетельствует о некоторых заболеваниях ПЖ, в том числе доброкачественных патологиях, таких как воспаление, гипертрофия или травма ПЖ, а также о раке.	800-900 руб.
Исследование гормонального статуса	Дозировка половых гормонов, тестостерона общего, свободного, Дэга, Дэгас, ЛГ, пролактина, Фсг. Проводится при наличии негативных симптомов со стороны половой сферы.	От 5 тыс. руб.
Мазок из уретры	Уретральные мазки позволяют обнаружить воспалительный процесс в уретре (уретрит), определить его выраженность, а также выявить некоторых возбудителей.	500 руб.

В период терапии пациент сдает анализы каждые 10 дней. И только отсутствие патогенов при повторных обследованиях позволяет врачу поставить правильный диагноз.

Методы лечения

Абактериальная форма простатита имеет довольно размытую клиническую картину, поскольку симптомы разнообразны, а причина часто неясна. Поэтому лечение подбирается индивидуально. Хроническая форма трудно поддается излечиванию, и многие пациенты в лучшем случае лишь частично способны контролировать симптомы.

Лекарственные препараты

Боли в области паха, проблемы с мочеиспусканием и другие негативные симптомы снимаются различными лекарствами.

Антибиотики

Антибиотики — это лекарства, которые эффективны только против бактерий, но не вирусов. Фторхинолоны очень эффективны при хроническом простатите. Антибиотики доступны в виде таблеток, которые принимают в течение нескольких недель (2-4). Наилучшей комбинацией признано сочетание триметоприма и фторхинолонов в дозе 100-200 мг/день.

Альтернативой препарату является Ко-тримоксазол, принимаемый в течение 3 месяцев. Если бактерии остаются, воспаление предстательной железы всегда может вернуться. В таких случаях врачи либо лечат отдельные эпизоды заболевания антибиотиками, либо вводят лекарства непрерывно в течение 6 месяцев.

Миорелаксанты

Препараты Баклофен, Циклобензаприн (Амрикс, Флексерил), Клоназепам (Клонопин) назначают для облегчения болей в предстательной железе.

Побочные эффекты включают усталость, сонливость, утомляемость, сухость во рту, депрессию, снижение АD.

Α-адреноблокаторы и антихолинергические средства

Действуют расслабляюще на шейку мочевого пузыря и мышечные волокна в месте соединения простаты с мочевым пузырем. Обеспечивают существенное улучшение симптомов доброкачественной гипертрофии предстательной железы.

Альфа-блокаторы:

• Теразозин.
• Доксазозин.
• Альфузозин.
• Тамсулозин.

Терапия длится не менее полугода, но препараты могут вызывать ретроградную эякуляцию. Ингибиторы 5α -редуктазы (Финастерид и Дутастерид) являются допустимой альтернативой или дополнительным лечением. Применение в комбинации с альфа-адреноблокаторами действует на уменьшение объема простаты, но не у всех пациентов.

Противовоспалительные препараты

Снимают воспаление, уменьшая выработку простагландинов — гормоноподобных химических веществ, которые способствуют воспалению в организме. Препараты обладают обезболивающим и противовоспалительным действием одновременно.

Активные препараты из этой группы:

• Ибупрофен.
  
• Диклофенак.
• Аспирин.
• Напроксен натрия.

Дозы подбираются индивидуально, но начальные, как правило, всегда выше. В дальнейшем для поддерживающей терапии дозы снижаются.

Препараты, улучшающие эректильную функцию

Абактериальный простатит иногда вызывает болезненную эякуляцию, что мешает сексуальному удовольствию и может привести к эректильной дисфункции.

Для восстановления качества эрекции применяют препараты, ингибиторы ФДЭ-5:

• Виагра.
• Левитр.
• Сиалис.
• Уденафил.

Все они действуют сходным образом, воздействуя на нормальную физиологию полового члена.

Натуральные и растительные экстракты

Имеются убедительные доказательства эффективности растительных лекарственных средств, таких как экстракт плодов Сереноя ползучая, в смягчении симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Другие лекарственные препараты, основанные на натуральных добавках:

• Простаплант.
  
• Биопрост (суппозитории).
• Тыквел.

Как капсулы, так и суппозитории, применяются не более 3-4 недель. Хорошо зарекомендовал себя растительный препарат ПростаНорм. Доказана его эффективность при раннем обращении пациентов с хроническим не бактериальным простатитом. Таблетки принимают в течение 3 месяцев по 1 шт. трижды в день.

Нейролептики

Препараты помогают при сильных позывах к мочеиспусканию, болях. Они облегчают симптомы раздраженного мочевого пузыря и являются стандартом лечения при гиперактивном мочевом пузыре. Лекарства с действующими веществами толтеродин (Детрол) и оксибутинин (Дитропан) уменьшают позывы к мочеиспусканию, сокращения мочевого пузыря. Но мужчины с увеличенной простатой должны знать, что иногда они могут вызывать задержку мочи.

Микроволновая гипертермия

В ходе лечения в ПЖ через мочеиспускательный канал вводится специально разработанная антенна, находящаяся внутри катетера. Антенна используется для направления микроволновой энергии в предстательную железу для нагревания и разрушения увеличенной ткани.

Во время процедуры через катетер циркулирует прохладная вода, чтобы свести к минимуму дискомфорт пациента, защитить прилегающие ткани уретры от чрезмерных температур и снизить риск серьезных побочных эффектов. Процедура эффективно уменьшает симптомы, сохраняет половую функцию и обеспечивает устойчивые результаты. Лечение проводят в течение 45 мин., обычно не требует анестезии и проводится в кабинете врача или амбулаторно.

Лазеротерапия

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится с помощью лазерной техники. Гольмиевая лазерная абляция простаты (HoLAP) принята почти во всем мире.

Методика заключается в прохождении через уретру очень маленького зонда, после чего с помощью лазерного волокна вызывается вапоризация простаты при почти полном отсутствии кровопотери. Быстрота вмешательства, краткость госпитализации (24 ч.), отсутствие болевого синдрома – основные плюсы лазеротерапии.

Физиотерапевтические процедуры

Небольшие мешочки внутри предстательной железы могут блокироваться и накапливать секрет простаты, который становится питательной средой для микробов, вызывающих воспаление и простатит. Терапевтический массаж предстательной железы помогает удалить скопившуюся жидкость, открыть проходы и позволить железе вернуться к нормальному размеру. Больший эффект достигается при введении антихолинэстеразного препарата (прозерин 0,05%) за 30 мин. до массажа.

Другие альтернативные методы лечения:

• теплые сидячие ванны;
• местная тепловая терапия с использованием грелки;
• расслабляющие упражнения;
• иглоукалывание;
  
• биологическая обратная связь.

Хирургическое вмешательство

К помощи хирургов при лечении простатита прибегают тогда, когда испробованы все остальные методы.

Причинами операции могут быть:

• абсцесс простаты;
• воспаление других органов мочеполовой системы;
• острая задержка мочи;
• постоянное присутствие крови в моче.

В зависимости от показаний может быть выбран один из оперативных методов:

Метод	Особенности
Открытая хирургия аденомэктомия	С помощью этой техники аденома удаляется традиционным хирургическим разрезом. До сегодняшнего дня метод считается «золотым стандартом» в случае действительно большой простаты.
Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУРП)	Операция предполагает резекцию части предстательной железы через мочеиспускательный канал без хирургических разрезов с более быстрым послеоперационным восстановлением.
Техника VLAP	Метода, в котором используется YAG-лазер, контактирующий с тканью простаты.
Фотоселективная вапоризация	Технология, похожая на предыдущую, называется фотоселективной вапоризацией простаты (PVP), в ней используется лазер зеленого света. Операция без кровотечения особенно показана для кардиопатических больных, принимающих антикоагулянты. Новый метод надежный, быстрый, с кратковременной (24ч.) госпитализацией и практически немедленным возвращением к активной жизни.

Вмешательства на предстательной железе могут быть разных типов в зависимости от патологии (опухоль или доброкачественная гиперплазия предстательной железы), объема и анатомии железы, общего состояния пациента, доступных технологий, а также предпочтений пациента.

Упражнения

Абактериальный простатит также, как и другие формы, лечится с помощью лечебной гимнастики и тренировки мышц промежности, которые входят в комплексную терапию. Упражнения Кегеля — напрягают и расслабляют мышцы, которые сдерживают мочу и удерживают мочевой пузырь в правильном положении.

Миофасциальный релиз — сдавливание и растяжение, иногда с охлаждением и согреванием, мышц и мягких тканей поясницы, тазовой области и верхних конечностей. Метод также известен как высвобождение миофасциальной триггерной точки.

В рандомизированном исследовании показано, что 18-месячные аэробные упражнения эффективнее легких не аэробных упражнений для мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни, страдающих от простатита. Аэробная группа пациентов практиковала быструю ходьбу с частотой 70-80% от максимальной частоты сердечных сокращений 3 раза в неделю и показала высокую эффективность.

Прогноз

У 35% мужчин старше 50 лет выявляется хронический простатит, и примерно у 50% мужчин в какой-то момент жизни простатит также диагностируется. Такое большое количество заболеваний приводит к примерно 2 млн амбулаторных посещений в год. Интересно, что воспалительный инфильтрат обнаруживается почти в 100% образцов биопсии у мужчин с доброкачественной гипертрофией ПЖ.

Сформулировать прогноз в случае хронического простатита абактериального генеза очень сложно, так как это состояние протекает по-разному от пациента к пациенту: у некоторых мужчин симптоматическая картина значительно улучшается в течение примерно 6 месяцев терапии. У других мужчин улучшение симптомов умеренное и наступает после года лечения. Иногда симптомы исчезают на какое-то время, а затем снова появляются и становятся более интенсивными.

Успешное лечение требует мультимодального подхода. Часто кратковременное облегчение приходит от физиотерапии (иглоукалывания, высвобождения триггерных точек) в сочетании с образом жизни, который обязательно включает в себя управление стрессом.

Возможные последствия и осложнения

Не следует недооценивать риск распространения воспаления на близлежащие органы и структуры, такие как яички или их придатки.

Осложнения простатита включают:

• заполнение гноем полости в предстательной железе (абсцесс);
• распространение бактериальной инфекции по кровотоку;
• сексуальные дисфункции;
• воспаление органов репродукции вблизи простаты.

Воспаление предстательной железы может быть фактором риска доброкачественного её увеличения или даже рака (карциномы предстательной железы). Абактериальный простатит часто сильно влияет на качество жизни. Чтобы избежать хронического состояния, мужчины должны уделять больше внимания здоровью простаты.

Видео об абактериальном простатите

Что такое абактериальный простатит: