Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это одна из лабораторных характеристик кровосвертывающей системы человека, обеспечивающей остановку кровотечения путем образования фибриновых тромбов. В норме факторы свертываемости находятся в пассивном состоянии, в виде неактивных ферментов.
Повреждение клеток крови при патологиях приводит к активации этих веществ. Значения АЧТВ у женщин по возрасту и отклонения от нормы могут быть обусловлены как физиологическими факторами, так и служить симптомом тяжелых заболеваний.
Что показывает анализ на АЧТВ
АЧТВ, норма у женщин по возрасту которого рассмотрена в статье, – точный показатель для выявления нарушений свертываемости крови. Сущность анализа заключается в определении времени свертывания плазмы при активации естественного процесса «в пробирке» в присутствии специальных реагентов.
АЧТВ позволяет измерить эффективность остановки кровотечения по внутреннему и общему механизму. В первом случае это происходит при отсутствии повреждения тканей. Для запуска внешнего механизма, который приводит к формированию кровяного сгустка, требуется тканевый фактор.
На конечном этапе эти 2 механизма объединяются (общий путь свертывания), что в итоге способствует образованию тромбина и фибрина, «закупоривающих» сосуд и препятствующих потере крови. В последующем, когда происходит восстановление поврежденных тканей, запускается обратный механизм, способствующий растворению тромба.
Когда назначают исследование
Анализ на определение АЧТВ назначают в следующих случаях:
- Скрининговое обследование здоровых людей для выявления риска заболеваний.
- Анализ патологий свертывающей системы крови. Нарушение ферментативного баланса (в том числе врожденное) может привести к возникновению таких заболеваний, как тромбоэмболия (закупорка кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом), ишемия и инфаркт различных органов, включая головной мозг; атеросклероз и другие сердечно-сосудистые заболевания, иммунные и онкологические болезни. При их наличии пациенту требуется периодический мониторинг показателя АЧТВ.
- Определение диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), при котором в организме происходит патологический процесс тромбообразования в мелких кровеносных сосудах в сочетании с плохой свертываемостью крови, что приводит к массивным кровоизлияниям. Часто это заболевание протекает бессимптомно.
- Диагностика гемофилии, являющейся генетически обусловленной патологией. У таких людей повышен риск большой кровопотери даже при незначительной травме, так как кровь обладает очень низкой способностью к сворачиванию. Часто кровоизлияния происходят в суставы, мышечные ткани, внутренние органы и мозг. Повышенная кровоточивость при минимальном повреждении выявляется с первых дней жизни.
- Контроль над состоянием крови при лечении препаратами, обладающими противосвертывающим действием, в частности, гепарином. Последний используется для терапии пациентов, у которых диагностирован тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, ДВС-синдром, болезнь Гассера, митральный порок сердца, воспаление сердечной мышцы, клубочковый и волчаночный нефрит. Этот препарат также назначают в профилактических целях при операциях с экстракорпоральным кровообращением, при гемодиализе (очищении крови) и некоторых других медицинских манипуляциях.
- Выявление антифосфолипидного синдрома – аутоиммунного заболевания, при котором повышается свертывающая активность крови, что провоцирует тромбообразование. Он определяется по наличию волчаночного антикоагулянта. У беременных женщин эта патология приводит к повышенному риску самопроизвольных абортов, а также тромбозов.
- Диагностика болезни Хагемана. Это очень редкое наследственное заболевание, при котором снижается активность одного из факторов свертывания. Для нее характерно развитие тромбоза или геморрагического синдрома.
- Диагностика болезни Виллебранда. Это наследственное заболевание, при котором возникают спонтанные кровотечения из-за недостаточной активности одного из факторов, участвующих в процессе сворачивания. Для данной патологи характерны длительные кровотечения, которые несут угрозу для жизни пациента. Одним из характерных симптомов служат кровотечения из слизистых оболочек рта и носа, самопроизвольное возникновение синяков на коже из-за нарушения проницаемости сосудов. У женщин также наблюдаются обильные маточные кровотечения длительностью более 10 дней, а также массированная кровопотеря во время родов. Обострения могут чередоваться с периодами относительного благополучия.
АЧТВ, норма у женщин по возрасту которого варьируется в установленных ВОЗ пределах, контролируется также в период беременности каждые 3 месяца.
Это связано с изменением уровня гормонов, которые влияют на систему кровообращения, а также с повышенным риском осложнений (выкидыш, рождение мертвого ребенка, преждевременные роды, преэклампсия) у тех пациенток, для которых уже диагностированы патологии в свертывающей системе.
Нормы показателей по возрасту
Нормальное значение АЧТВ составляет 25-38 секунд. Оно зависит от характеристик набора реагентов, поэтому в каждой лаборатории при прохождении обследования указывают референсные значения, которые содержатся в паспорте медицинской диагностической системы.
Данный вид анализа не стандартизован во Всемирной организации здравоохранения, так как для его проведения используют различные химические соединения (животные или растительные фосфолипиды, их смесь; фосфолипиды, полученные из кровяных клеток человека). Норма АЧТВ также не классифицируются по возрасту пациента, так как при этом не происходит выраженных изменений данного показателя.
У женщин
Физиологическое изменение значения АЧТВ может произойти во время беременности и менструации. В этот период показатель падает до 18 сек. Очень низкое значение сопровождается риском образования тромбов в сосудах плаценты, что может привести к ее отслойке и выкидышу.
При высоком АЧТВ возможно развитие внутриматочного кровотечения, что также угрожает жизни плода и самой женщины.
У мужчин
Для мужчин норма остается такой же – в пределах 25-38 сек. Условия, при которых может происходить снижение или повышение показателя АЧТВ, описаны ниже.
У детей
Норма активированного частичного тромбопластинового времени для детей соответствует таковой для взрослых. Однако у новорожденных, и особенно у недоношенных, характерно ее увеличение на 3-5 сек.
Как подготовиться к исследованию
АЧТВ обычно определяют в составе биохимического анализа крови. Поэтому общие требования, предъявляемые к подготовке, одинаковы. Норма у женщин по возрасту указывается на том же бланке, где и полученные значения.
Для того, чтобы получить верные результаты, требуется соблюдение следующих правил:
- взятие биологического материала производится утром, на голодный желудок;
- перед сдачей анализа последний прием пищи – за 8-14 ч.;
- накануне необходимо избегать эмоциональных и физических перенапряжений;
- за 1-2 ч необходимо отказаться от курения;
- запрещено употребление алкоголя за 2-3 суток.
Если пациентка принимает антикоагулирующие препараты, то она заранее должна предупредить об этом врача, так как значения АЧТВ при этом существенно искажаются. По согласованию с врачом их исключают за несколько дней.
Как происходит забор биоматериала
Процедура забора биоматериала заключается в следующем:
- У пациента берут венозную кровь (обычно из локтевого сгиба). Для этого накладывают резиновый жгут и просят обследуемого сделать несколько сжиманий кисти в кулак, чтобы обеспечить ток крови.
- Биоматериал помещают в пробирку, в которой находится цитрат натрия.
- Кровь центрифугируют в течение 15 мин.
- Анализ проводят или сразу, или плазму замораживают до температуры не выше -20°С, при этом образцы являются годными в течение 2 мес.
- К плазме крови добавляют реагент (раствор эллаговой кислоты) с фосфолипидами.
- Отсчитывают время от момента добавления реагентов до формирования сгустка. Это производят вручную или с помощью полуавтоматических коагулометров.
Сколько ждать результатов исследования?
Результаты исследования можно получить в тот же день. При одновременной оценке других показателей крови, необходимости транспортировки биоматериала в другую лабораторию, длительность может увеличиться до 48 ч.
Продолжительность периода между взятием образца и проведением анализа должна составлять не более 1 ч. Это требование связано с периодом распада гепарина.
Расшифровка ответов анализа
Интерпретация результатов анализа и возможные заболевания отражены в таблице ниже:
| Норма | Укорочение времени АЧТВ | Удлинение времени АЧТВ |
| 25-38 сек. для всех возрастных групп | Риск возникновения тромбоза и тромбоэмболии
Метастазирование опухолей различной локализации Не является диагностически ценным показателем |
|
Точный диагноз устанавливается лечащим врачом на основании анамнеза и результатов других инструментальных и лабораторных обследований.
Причины отклонений показателей от нормы?
АЧТВ, норма у женщин по возрасту которой приведена в статье, может изменяться под влиянием следующих факторов.
Удлинение результатов теста:
- массивные переливания крови;
- прием (введение) гепарина и его аналогов, стрептокиназы;
- недостаточный объем антикоагулянта или заполнения пробирки (лабораторная погрешность).
Укорочение времени коагуляции:
- острая кровопотеря;
- загрязнение биоматериала пробы тканевыми белками при заборе крови из вены.
Применение специфических реагентов в процессе исследования может «отодвигать» нормальное значение АЧТВ до 22 сек. в сторону уменьшения и до 45 сек. в сторону увеличения. Поэтому в каждой лаборатории принимают свои собственные терапевтические диапазоны.
Изменение АЧТВ при заболеваниях кровосвертывающей системы происходит при снижении или увеличении уровня факторов на 30-40%. Так как возможны ложноположительные результаты, то анализы в некоторых случаях рекомендуется сдавать повторно.
Сколько стоит исследование, где проводят?
АЧТВ относится к тестам, которые являются базовыми при каждом первичном обследовании пациентов. Анализ можно сдать в любой сертифицированной лаборатории, так как процедура проста и легко выполнима.
Обследование производят как в государственных, так и в частных клиниках.
Его стоимость зависит от ценовой политики лаборатории, типа применяемых реагентов и комплекса оцениваемых факторов крови. Средняя цена в коммерческих клиниках находится в интервале 190-290 руб., при этом необходимо учитывать дополнительные затраты на взятие биоматериала (110-250 руб.).
Методики нормализации показателей
Способы нормализации показателя АЧТВ зависят от выявленного заболевания.
Краткий обзор методик лечения описан в таблице ниже:
| Заболевание | Особенности | Методы лечения |
| Болезнь Виллебранда | Терапия зависит от типа заболевания | Препараты фактора VIII
Десмопрессин |
| Гемофилия | Патология неизлечима
Ее контролируют при помощи инъекционного введения недостающего фактора свертываемости |
Переливание свежей или свежезамороженной плазмы, антигемофилийная плазма, криопреципитат, концентрат фактора свертывания |
| ДВС-синдром | Может возникнуть внезапно при шоке, обильной кровопотере, интоксикации, сепсисе, у пациенток с акушерскими патологиями и при других состояниях | Переливание крови
Внутривенное введение гепарина Ацетилсалициловая кислота Введение глюкокортикоидов, наркотических анальгетиков и допамина пациентам в состоянии шока |
| Тромбоэмболия | Больным необходима срочная госпитализация | Внутривенное введение гепарина
Симптоматическая терапия |
| Тромбоз | В качестве профилактики рекомендуется низкохолестериновая диета, прием статинов, антикоагулянтов | При возникновении острых состояний – прием антикоагулянтов, фибринолитиков, хирургическое вмешательство |
АЧТВ относят к показателям коагулограммы, которые анализируют для оценки свертываемости крови. Норма у женщин по возрасту составляет постоянную величину. Проведение этого вида анализа позволяет вовремя обнаружить патологические изменения в крови и назначить дополнительное уточняющее обследование.
Оформление статьи: Лозинский Олег
Видео об АЧТВ в анализе крови
Анализ коагулограммы в норме и при отклонениях:
https://youtu.be/10yMPKY7KkA