Острый обструктивный бронхит у детей. Лечение, клинические рекомендации

Острый бронхит – одно из самых распространенных заболеваний дыхательной системы у детей и взрослых, особенно в случае развития обструктивной его формы.

Патология может протекать тяжело, часто рецидивирует и переходит в хроническую с регулярными рецидивами и усугублением симптоматики. Для терапии пациентов применяют разные методы, подбирающиеся после получения результатов диагностики.

Определение болезни

Обструктивный бронхит представляет собой патологическое состояние, при котором развивается воспаление бронхов с одновременным сужением их просвета, то есть обструкцией.

В результате не только усугубляется течение патологии, замедляется процесс выздоровления, но и отмечается ухудшение отхождения мокроты.

Патология может развиваться у детей разного возраста, но чаще поражает пациентов от 6 месяцев до 7-12 лет. В большинстве случаев заболевание диагностируется у детей с ослабленными защитными силами организма и хроническими патологиями.

Состояние сопровождается признаками со стороны органов дыхания и системными нарушениями, что усугубляет общее состояние. Нередко осложнения приводят к развитию тяжелых признаков, угрожающих жизни ребенка.

Причины заболевания

Острый обструктивный бронхит у детей развивается на фоне разных провоцирующих факторов, которые не всегда связаны с ослаблением защитных сил организма.

К причинам заболевания специалисты относят следующие состояния:

• Авитаминоз является распространенным провоцирующим фактором. Он развивается не только на фоне отсутствия в рационе продуктов, богатых витаминами, но и у детей, которые часто отказываются от пищи.
• Частое переохлаждение организма негативно влияет на общее состояние, при ослаблении защитных сил приводит к развитию простуды, которая при отсутствии своевременного лечения может перейти в бронхит с обструктивными изменениями.
• Наличие других хронических заболеваний органов дыхания. Дети с хроническим ларингитом, тонзиллитом, трахеитом чаще страдают от обструктивного бронхита, так как инфекция нисходящим путем попадает в бронхи.
• Поражение органов дыхания вирусами и бактериями, которые при попадании на ткани быстро размножаются, провоцируя воспаление и обструкцию.

• Отсутствие своевременного лечения воспалительных заболевания верхних дыхательных путей. Нередко патологии протекают в подострой форме, без лихорадки и ухудшения общего состояния, поэтому родители могут не обратить внимание на другие симптомы и не обращаются к специалисту.
• Недоношенность ребенка. Такие дети в большинстве случаев имеют ослабленный иммунитет, что повышает риск развития заболевания.
• Повышенная проницаемость сосудов у детей дошкольного возраста является распространенным провоцирующим фактором, особенно при наличии хронических заболеваний.
• Неполноценное развитие мышечной ткани у детей дошкольного и младшего школьного возраста, которое не позволяет при скапливании в бронхах мокроты эффективно ее выводить.
• Употребление недостаточного количества жидкости при появлении начальных признаков воспаления приводит к повышению вязкости мокроты, а также интенсивному размножению в ней микроорганизмов.

• Наличие аллергических патологий. Сезонные и другие виды аллергии повышают вероятность обструктивных изменений.
• Бронхиальная астма считается одной из распространенных причин, так как при этом просвет бронхов сужается. При обострении состояния возможно присоединение воспалительных признаков.

К факторам риска можно отнести курение и употребление алкоголя матерью во время беременности. Это негативно отражается не только на ее здоровье, но и состоянии плода, на течении родов и послеродового периода.

Дети, имеющие дефицит витамина Д, более подвержены бактериальному и вирусному обструктивному поражению бронхов.

Патогенез

Патологическое состояние развивается стремительно или постепенно в зависимости от организма пациента. В норме бронхиальные клетки вырабатывают слизь, обладающую бактерицидными свойствами. При ее выделении из дыхательных путей происходит очищение легких и бронхов.

Но в некоторых случаях в органы дыхания попадают вирусы и бактерии, которые интенсивно размножаются, повреждая ткани. В результате развивается воспалительный процесс, отмечается сильная отечность бронхиальных просветов, что приводит к их сужению, то есть обструкции.

Уменьшение просветов препятствует отхождению мокроты, даже при обильной ее выработке. На фоне обструкции усиливается кашель, но он непродуктивный, что только усугубляет состояние и способствует дальнейшему размножению микроорганизмов.

При сужении бронхов возможно развитие бронхоспазма. Но в большинстве случаев такие симптомы возникают у детей школьного возраста, тогда как у маленьких детей мышцы менее развитии.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Острый обструктивный бронхит часто протекает в тяжелой форме у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания, возраста больного, наличия у него сопутствующих нарушений.

Основным признаком является кашель, который на начальных стадиях может быть редким, но постепенно усиливается по мере прогрессирования нарушения. При этом кашель может быть сухим и влажным.

В первом случае ребенок не отхаркивает мокроту, кашель раздражает слизистые оболочки горла, особенно в ночное время. Во втором – мокрота отходит при кашле, она может быть прозрачной, в некоторых случаях имеет желтоватый, серый или даже зеленоватый оттенок.

Кашель усиливается в горизонтальном положении, а также при физической нагрузке. При отхаркивании мокроты пациент ощущает облегчение.

При остром течении заболевания детей беспокоят и другие симптомы:

• Повышение температуры тела. Конкретные показатели зависят от тяжести состояния. Нередко в течение нескольких дней показатели критические, пациента беспокоит лихорадка.

• Боли в грудной клетке, усиливающиеся при интенсивном кашле. Симптом сохраняется в течение 2-3 недель, некоторые отмечают дискомфорт и после выздоровления.
• Слабость, потливость – частые симптомы, связанные с повышением температуры тела и изнурительным кашлем.
• Ухудшение аппетита или полное его отсутствие наблюдается почти всегда, что объясняется интоксикацией организма, лихорадкой, обезвоживанием.
• Сухость во рту, жажда беспокоит при лихорадке и в течение всего острого периода.
• Быстрая утомляемость отмечается у детей дошкольного и школьного возраста, даже при незначительных умственных и физических нагрузках.
• Снижение физической активности отмечается даже у детей, которые ранее не отличались усидчивостью.
• Беспокойный сон, который регулярно прерывается сильным кашлем.

В некоторых случаях состояние сопровождается воспалением лимфатических узлов, заложенностью носа и выделением большого количества мокроты. У детей до 2 лет часто отмечается появление мраморного рисунка на коже, бледность кожи и синюшность в области носогубного треугольника.

Дети становятся капризными, часто плачут, отказываются от пищи и жидкости, особенно выражены симптомы в вечернее время. Пик прогрессирования заболевания обычно приходится на вечер или ночь. Улучшение обычно наступает через 5-7 дней, то есть после завершения острого периода.

Классификация и стадии развития

Острый обструктивный бронхит у детей может протекать в легкой и тяжелой форме. В первом случае отсутствуют признаки интоксикации и лихорадки, заболевание хорошо поддается лечению и симптомы быстро исчезают.

При тяжелом течении состояние развивается стремительно, остро, общее состояние ребенка быстро ухудшается, при отсутствии своевременного лечения повышен риск развития осложнений, угрожающих жизни ребенка.

Врачи также делят болезнь с учетом причины ее возникновения:

Вид заболевания	Особенности
Вирусный	Патология может быть спровоцирована активностью вирусов, которые проникают через верхние дыхательные пути и приводят к острому воспалительному процессу. Обычно вирусные бронхиты возникают внезапно, прогрессируют быстро, сопровождаются острой лихорадкой и интоксикацией.
Бактериальный	При попадании в дыхательные пути бактерий развивается бактериальный бронхит. Он может прогрессировать постепенно, но чаще провоцирует осложнения, угрожающие жизни ребенка.

Для выявления возбудителя патологии специалисты проводят комплексное обследование, предполагающее применение нескольких методов.

Заболевание может развиваться медленно или стремительно, но всегда протекает в несколько стадий. Отличается только время перехода состояния от одной стадии к другой. На начальной стадии симптоматика выражается в острой или подострой форме в зависимости от тяжести течения заболевания.

Возможно только появление недомогания, незначительное повышение температуры и ухудшение общего состояния. При остром начале сразу появляются признаки интоксикации и лихорадки.

На прогрессирующей стадии симптоматика усугубляется, общее состояние ухудшается, возможно появление осложнений со стороны других органов. На запущенной стадии осложнения затрагивают не только органы дыхания, появляется риск летального исхода при отсутствии своевременной помощи.

Наиболее эффективным лечение считается при диагностировании заболевания на начальной стадии.

Осложнения

Острый обструктивный бронхит у детей может провоцировать осложнения. Некоторые из них не просто требуют своевременного лечения, но и могут угрожать жизни пациента. Самым распространенным осложнением считается переход патологии в хроническую форму с частыми рецидивами.

К другим осложнениям относят:

• Бронхиальную астму.
• Пневмонию.
• Дыхательную недостаточность.
• Ухудшение состояния органов дыхания и повышенную восприимчивость к респираторным патологиям.
• Снижение веса.
• Нарушение функционирования сердечно-сосудистой и пищеварительной системы.

Осложнения развиваются преимущественно при отсутствии лечения или нарушении рекомендаций, которые дает специалист. Если родитель не обращается к специалисту сразу после появления у ребенка симптоматики, вероятность развития осложнений повышается.

Диагностика

Для диагностирования заболевания специалисту часто достаточно только осмотра и аускультации органов дыхания. Это является первым этапом обследования.

Врач оценивает состояние кожных покровов, измеряет температуру тела, уточняет жалобы и условия их появления. После этого проводит аускультацию бронхов и легких, чтобы отметить наличие или отсутствие хрипов, других признаков.

После этого назначается лабораторная диагностика, предполагающая исследование крови, мочи, а также забор мокроты.

В лабораторных условиях биологические материалы изучаются, врач может отметить признаки воспаления, а в мокроте можно найти возбудителей воспалительного процесса.

При отсутствии достаточного количества данных для установки диагноза проводится рентгенологическое исследование органов дыхание. Оно позволяет оценить состояние бронхов и легких, увидеть осложнения, если они уже имеются у ребенка.

Дополнительно могут назначать спирографию и пульсоксиметрию для оценки количества кислорода в крови и функционирования органов дыхания. На основании данных диагностики устанавливается вид патологии и составляется схема эффективного лечения в индивидуальном порядке.

Лечение

Острый обструктивный бронхит у детей лечится консервативным путем, то есть с применением средств из разных групп, что позволяет оказать комплексное действие.

Самые действенные группы медикаментов:

• Антибактериальные (Аугментин, Азитрал, Сумамед) назначают при бактериальном происхождении заболевания. Длительность курса обычно не превышает 14 дней, дозировка назначается индивидуально.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесулид, Ибупрофен) применяют для купирования воспаления и снижения температуры тела в остром периоде.

Средства быстро купируют симптомы, облегчают боль в мышцах, которая появляется на фоне лихорадки. Длительность применения препаратов обычно не превышает 5 дней.

• Муколитические средства (Амброксол, Бромгексин) разжижают мокроту, делают ее менее вязкой, что облегчает выведение. Применение средств обязательно при наличии большого количества вязкой мокроты, а также в случае, когда ребенку тяжело самостоятельно ее отхаркивать.
• Растительные отхаркивающие средства (Линкас, Пектолван плющ) в виде сиропов назначают при затяжном раздражающем кашле, так как их можно применять длительно.

Они мягко воздействуют на бронхи, стимулируют восстановление поврежденных участков, облегчают выведение мокроты при ее большом количестве.

• Препараты для ингаляций (Беродуал, Вентолин) расширяют бронхи и способствуют выведению мокроты, предотвращают развитие бронхоспазма. Процедуры проводят 2-3 раза в сутки, сочетают с приемом медикаментов.

Пациентам показан постельный или полупостельный режим. Детей дошкольного возраста часто госпитализируют для постоянного наблюдения и своевременной коррекции терапии.

Обязательное условие лечения – употребление большого количества жидкости, позволяющее избежать сгущения слизи и ухудшения ее выведения из бронхов. Можно употреблять не только воду, но и теплый чай, морс, компот, травяные настои и отвары.

Нередко специалисты после устранения острых симптомов назначают физиотерапию для ускорения восстановления и улучшения состояния ребенка. Отличный эффект достигается после массажа, УВЧ-терапии.

Питание ребенка в период лечения должно быть сбалансированным, но от жирных, мучных, копченых, острых блюд стоит отказаться. Рекомендуется отдавать предпочтение растительной пище, порции должны быть небольшими.

Если ребенок отказывается от пищи, не нужно заставлять его, но важно контролировать количество употребляемой жидкости. Каждому пациенту специалист дает индивидуальные рекомендации с учетом общего состояния и тяжести течения заболевания.

Острый обструктивный бронхит – распространенное заболевание дыхательной системы, которое часто диагностируется у детей разного возраста, сопровождается тяжелыми нарушениями, негативно влияющими на работу других органов.

Своевременная диагностика и лечение патологии позволяет избежать перехода ее в хроническую или рецидивирующую форму.

Видео о заболевании

Острый обструктивный бронхит у детей: