Аденоиды в носу у детей. Симптомы и лечение. Чем промывать, греть нос, удаление лазером

Аномальное разрастание миндалин в носу вызвано некоторыми особенностями детского организма. До 12 лет миндалины у детей должны атрофироваться без внешнего вмешательства. Если этого не случается, то ребёнку необходимо срочно оказать помощь. Иначе симптомы болезни аденоидов перерастают в хроническую форму, требующую серьёзного лечения.

Как выглядят аденоиды в носу у детей?

Аденоиды в носу у детей, (симптомы и лечение определяет только врач), расположены по сторонам от носоглотки. Они разрастаются из-за вирусной инфекции, поступившей в организм, а также защищают внутренние органы от её воздействия.Аденоиды в носу у детей. Симптомы и лечение. Чем промывать, греть нос, удаление лазером

Миндалина, расположенная в горле, в нормальном состоянии имеет гребнеобразную структуру, покрытую маленькими ворсистыми сосочками. При возникновении патологий эти уплотнения превращаются в круглые образования, которые увеличиваются и приобретают красноватый оттенок.

Причины появления аденоидов

Поводом разрастания аденоидов являются вирусы, возникающие при простудных заболеваниях горла и носа. Проникающая в организм инфекция контактирует с миндалиной, после чего она вырастает. После успешного лечения ребёнок выздоравливает, а увеличенная гланда принимает свои прежние размеры.

Аденоиды, своим появлением обязаны следующим факторам:

  • наследственность;
  • вирусные инфекции, среди которых краснуха, грипп и другие;
  • осложнённая беременность и роды;
  • несоблюдение режима питания;
  • склонность к аллергии;
  • слабый иммунитет;
  • окружающая неблагоприятная среда.

Заболеваниям такого типа подвержены дети возрастом от трёх до семи лет, которые являются воспитанниками детских садов или участниками коллективов. У малышей очень узкие дыхательные пути, поэтому любой отёк способен перекрыть носовое дыхание. У детей постарше частота заболевания уменьшается в связи с большей носоглоткой и атрофированными миндалинами.

Симптомы аденоидов в носу у ребенка?

Аденоиды в носу у детей, симптомы и лечение которых волнуют родителей, проявляются первым признаком — дыхание носом с затруднением. Опасность составляет то, что в начале болезни это можно не заметить.

У малыша затрудняется дыхание носом только в положении лёжа, он начинает сопеть и похрапывать. Со временем болезнь усугубляется — нос постоянно заложен даже в период бодрствования.Аденоиды в носу у детей. Симптомы и лечение. Чем промывать, греть нос, удаление лазером

Родители должны знать, что основными симптомами аденоидов являются следующие:

  • насморк, при котором не помогают капли;
  • беспокойный сон;
  • выделения слизи из носа;
  • кашель;
  • появление в голосе изменений;
  • головные боли;
  • раздражительность и утомляемость;
  • покраснение глаз и ухудшение слуха.

Классификация аденоидов

Существуют 3 степени классификации гипертрофии глоточных миндалин:

  • незначительное увеличение миндалин, при котором гипертрофированная ткань «захватывает» третью часть носоглотки;
  • миндалины занимают половину прохода в носу, дыхание осуществляется через рот, изменяется голос;
  • аденоидная ткань закрывает всё пространство носового прохода, дыхание значительно затрудняется.Аденоиды в носу у детей. Симптомы и лечение. Чем промывать, греть нос, удаление лазером

Чем раньше родители обнаружат подобные отклонения, тем легче пройдёт лечение, назначенное врачом.

Чем опасны аденоиды?

Вирус, попадая в организм человека, причиняет массу проблем, от которых необходимо срочно избавляться. Заболевание у малышей на ранней стадии хорошо поддаётся лечению.

Если отнестись к этой проблеме халатно, можно ждать неприятных последствий:

  • недостаток кислорода из-за неправильного дыхания;
  • отрицательное влияние на психологическое развитие;
  • постоянно приоткрытый рот из-за неправильного прикуса;
  • быстрая утомляемость и раздражительность.

Запущенная форма такой детской патологии приводит к серьёзным проблемам, вплоть до оперативного вмешательства. Поэтому особое внимание родителям необходимо уделять здоровью ребёнка.

Диагностика

Визуально аденоиды на начальной степени не видны.

Врачи-отоларингологи для обследования применяют различные методы диагностики:

  • фарингоскопия оценивает состояние горла;Аденоиды в носу у детей. Симптомы и лечение. Чем промывать, греть нос, удаление лазером
  • передняя риноскопия даёт полный осмотр проходов в носу;
  • задняя риноскопия позволяет через рот выполнить осмотр носоглотки;
  • рентген носоглотки;
  • эндоскопия — самое высокоинформативное исследование, принцип которого заключается в использовании специальной трубочки с микрокамерой, вводимой в нос. На видеоэкране отражается вся информация о состоянии миндалины.

Обследование эндоскопом желательно проводить в момент выздоровления ребёнка, когда восстанавливаются отёчные и рыхлые ткани. Но его можно проводить даже при остром воспалительном процессе, если случай критический. Клинический анализ крови — необходимая часть диагностического обследования ребёнка. После полного обследования лечащий врач устанавливает диагноз заболевания и назначает терапию.

Эффективные методы лечения аденоидов у детей

Аденоиды в носу у детей лечат дома и в условиях стационара. Главное — вовремя заметить симптомы болезни, согласовать с врачом схему лечения и воспользоваться способами, которые помогут ускорить выздоровление.

Гомеопатия

Гомеопатия – высокоэффективный и безопасный способ лечения. Натуральные средства в 80% случаев дают хорошие результаты.

Гомеопатические препараты классического и промышленного вида, назначаемые врачом, можно приобрести в аптеках:Аденоиды в носу у детей. Симптомы и лечение. Чем промывать, греть нос, удаление лазером

Названия основной состав Особенности

применения

Схема приёма Срок приёма
«ИОВ малыш» туя, сушёный барбарис

под язык за полчаса до приёма пищи 3-6 лет — 1 гран.

6-12 лет — 8 гран.

12 лет — 10 гран.

  60 дней
масло

«Туя ДН»

природные гликозиды капли 3-4 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в день,

30 дней

Синупрет щавель, бузина, первоцвет, горечавка, вербена после еды, запивая большим количеством воды 2-6 лет – по 15 капель;

6- 12 лет – по 25 капель (1 драже); 12 лет – по 50 капель (2 драже).

3 раза в сутки,

14 дней

Гомеопатические средства восстанавливают возможности человеческого организма и направляют их на борьбу с болезнью. Кроме того, у ребёнка нормализуется обмен веществ, и выводятся токсины.

Если начать приём препаратов такого свойства с появлением первых симптомов заболевания, то эффект усилится. Органические препараты, несмотря на свою безопасность, содержать элементы, вызывающие аллергию у ребёнка. Поэтому подобные препараты применяются под наблюдением врача.

Перекись водорода

Аденоиды в носу у детей, симптомы и лечение которых были взяты под контроль специалиста на ранней стадии, промывают и прокапывают 3%-м раствором перекиси водорода. Это доступное антисептическое средство.

Чтобы приготовить лечебный состав, понадобятся следующие компоненты:

  • перекись водорода — 1 ч.л.;
  • сода питьевая — 1 ч.л.;
  • настойка календулы — 1 ч.л.;
  • вода кипячёная — 250 мл.Аденоиды в носу у детей. Симптомы и лечение. Чем промывать, греть нос, удаление лазером

Готовый состав остужают до комнатной температуры и пипеткой закапывают нос малышу. Примерно через минуту ребёнку необходимо почистить нос и закапать его назначенным врачом препаратом.

Промывание раствором пергидроля 3% — эффективно при возникновении у ребёнка первых признаков простуды и насморка. Данным средством полощут горло, и промывают нос. Важно — не заглатывать перекись в горло. Процедуру осуществляют 2 раза в день.

Чтобы раствор попал на аденоиды, необходимо ребёнка положить на спину, под плечи поместить валик — голова должна быть слегка запрокинута. В таком положении закапать нос лечебными каплями и подержать ребёнка в течение 5 минут.

Что касается детей постарше, то для них эффективным будет промывание носа по методу йоги: раствор втягивать носом, а выпускать через рот. Этот метод очищает больные аденоиды.

Антибиотики для лечения аденоидов у детей

Аденоиды в носу у детей, симптомы и лечение которых переходит в осложнённую стадию, нуждаются в терапии антибиотиками. Опытный врач на ранней стадии болезни не назначит такие средства, потому что они отрицательно действуют на состояние пищеварительной системы организма.

Использовать антибиотики рекомендуют в случаях:

  • у ребёнка температура поднимается до 39С;
  • выделения из носа содержат гной;
  • постоянная головная боль;
  • лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение сна;
  • потеря аппетита;
  • боль в ушах — начало развития отита.

Антибиотики делятся на 3 группы:

  • пенициллины уничтожают бактерии в любом состоянии, не отравляют организм, широко применяются;
  • макролиды уничтожают инфекцию;
  • цефалоспорины назначают при тяжелых инфекциях.

Перед употреблением антибиотиков в виде капель, предварительно нос промывается солевым раствором или травяным отваром. Только врач на основании анализов делает назначение антибактериальной терапии. Самостоятельно принимать лекарственное средство, уменьшать курс и дозировку нельзя.Аденоиды в носу у детей. Симптомы и лечение. Чем промывать, греть нос, удаление лазером

Наименование Дозы Способы применения Цена
Цефуроксим Детям – по 10 – 25 мг на килограмм массы тела (мг/кг)

Взрослым – по 750 мг

3 – 4 раза в сутки.

3 раза в сутки (внутривенно или внутримышечно).

350-495 руб.
Амоксиклав Детям – по 12 мг/кг

Взрослым – по 250 – 500 мг

3 раза в сутки.

2 – 3 раза в сутки.

400 руб.
Эритромицин Детям – по 10 – 15 мг/кг

Взрослым – по 500 – 1000 мг

2 – 3 раза в сутки.

2 – 4 раза в сутки.

60-120 руб.

Лимфомиозот

Лимфомиозот — препарат, который принадлежит к гомотоксическому типу. Действует он против отёков и воспалений. Это средство нормализует обмен веществ, улучшает дренаж лимфы, активизирует защитные свойства лимфоузлов. Оно состоит из сбора различных натуральных трав. Выпускается препарат в жидкой форме, предназначенной для уколов и наружного применения, а также в виде таблеток.

Приём средства соответствует схеме:

  • от 0 до 2 лет — 3-5 капель в каждый проход;
  • от 2 до 6 лет — 7-8 капель;
  • с 6 лет — 10 капель.Аденоиды в носу у детей. Симптомы и лечение. Чем промывать, греть нос, удаление лазером

Чистый препарат можно развести в стакане воды, взяв сразу суточную дозу. Выпивать лекарство большим глотком, задерживая во рту несколько секунд. Повторять процедуру 2-3 раза в сутки через 1 час после еды.

В случае применения Лимфомиозота Н для инъекций, схема приёма выглядит так:

  • с 0 до 1 года — одна шестая часть от 1 ампулы;
  • с 1 до 3 лет — одна четвёртая часть от ампулы;
  • 3 — 6 лет — ½ ампулы.

Стоимость препарата в московских аптеках колеблется от 340 до 600 рублей, в зависимости от формы, фасовки и количества.

Протаргол

Протаргол препятствует размножению бактерий, снимает воспаление, оказывает стягивающее воздействие на слизистую носа.

Состоит препарат из следующих компонентов:

  • серебро;
  • вода.

Протаргол приписывают детям принимать по схеме:

  • от 3 до 12 лет — 2 раза в день по 2–3 капли, курс повторять в течение 14 дней;
  • от 12 лет — 4 раза в день по 3–4 капли.

Это нестойкое соединение, у него срок годности равен 20 суткам, поэтому купить его можно по заказу. Стоимость 2%-го раствора составляет 60–80 рублей за 10 мл.

Лечение аденоидов Авамисом

Спрей Авамис применяют для местного использования. Флутиказон — активное вещество препарата обладает действием против отёка и воспалений. Суспензия имеет белый оттенок и однородную структуру.

Применяют его только для носа. Средство обладает накопительным эффектом, поэтому пользоваться им нужно регулярно и по схеме. Действовать он начинает через пару дней после первого использования, а эффект сохраняется надолго.Аденоиды в носу у детей. Симптомы и лечение. Чем промывать, греть нос, удаление лазером

Для правильного пользования средством, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • лечение начинается с минимальной дозы;
  • не рекомендуется использовать средство детям до 2-х лет;
  • флакон необходимо встряхивать и использовать его в вертикальном положении;
  • применять один раз в день в течение курса;
  • детям до 12 лет рекомендовано по 1 ингаляции в нос, старше 12 лет — по две ингаляции.

Курс лечения определяет лечащий врач, обычно длительность его 2-3 месяца. Ориентировочная стоимость 120 доз составляет 650-700 рублей.

Софрадекс

Софрадекс — лечебные капли против воспалительных инфекций глаз и ушей. В их составе имеются антибактериальные и гормональные компоненты, поэтому его используют только по рекомендации специалиста. Эти капли входят в комплексное лечение.

Для детей разработана такая дозировка лекарства:

  • в уши по 2-3 капли;
  • в глаза — 1-2;
  • в нос — 2-4.

В сутки препарат используют до 4-х раз. Препарат продаётся в стеклянных ёмкостях, объёмом 5 мл, цена его колеблется от 140 до 200 рублей.

Массаж при аденоидите

Один из эффективных методов лечения аденоидов оказывается массаж. Воздействия на активные точки лица массаж восстанавливает нарушенные функции организма ребёнка.

При выполнении массажа необходимо выполнять рекомендации:

  • процедура запрещена, если у малыша поднялась температура;
  • при надавливании на определённые точки малыш не должен испытывать сильную боль;
  • точечное воздействие — мягкое и плавное;
  • руки массажиста должны быть тёплыми.Аденоиды в носу у детей. Симптомы и лечение. Чем промывать, греть нос, удаление лазером

Вид точечного массажа несложный, его могут делать мама или папа.

Принцип действий заключается в следующем:

  1. Указательными пальцами надавливать на точку, находящуюся под крыльями носа, массировать её круговыми движениями. Повторить это движение 10 раз.
  2. Костяшками больших пальцев стучать по переносице в течение 30 сек.

Массаж делают 3 раза в день, после окончания манипуляций необходимо пить тёплые напитки, например: травяные чаи, в составе которых мелисса, липа или ромашка.

Гимнастика при аденоидах у ребенка

Перед началом упражнений необходимо подготовить организм. Подышать через рот, хлопать и топать, совершить несколько наклонов.

Гимнастику ребёнку назначает врач. Основные упражнения, включающиеся в комплекс, следующие:

  • ноги установить на ширине плеч, согнув немного в коленях. Поворачивать туловище в обе стороны, резко выдыхая воздух. Упражнение носит название «кошка», выполняют его 12 раз;
  • ноги расставить широко, спина ровная. Вдох — поднять к груди каждую ногу по очереди, при этом другая нога, стоящая на полу, немного сгибается, руки согнуты в локтях. Выдыхать воздух через рот. «Шаги» — так называется упражнение, повторяется 64 раза;Аденоиды в носу у детей. Симптомы и лечение. Чем промывать, греть нос, удаление лазером
  • ноги поставить вместе, руки опустить вдоль туловища. Наклонить корпус, руками тянуться вниз. Вдох через нос, выдох — через рот. Упражнение называется «насос» и повторяется 12 раз по 8 вдохов;
  • стоя прямо с согнутыми руками, локти направлены вниз. Ладони сжать в кулаки, носом вдохнуть 4 раза, выпустить воздух через рот. «Ладошки» выполняют и в положении лёжа. Повторить 6 раз по 4 вдоха;
  • стать прямо со сжатыми в кулак руками, поднести их к поясу. Вдох — толкнуть кулаки вниз, выдох — руки расслабить и вернуть на пояс. Повторить 4 раза, отдохнуть 10 секунд, сделать ещё 8 раз. Упражнение «погончики» выполнять 12 раз по 8 вдохов.

Задача родителей — научить своего ребёнка правильно дышать, от этого зависит количество кислорода, попадающего в организм. Вдохи всегда должны быть медленными и полными, а выдохи — расслабленными и пассивными.

Магнит при аденоидите у ребенка

Магнитотерапия — ещё одно средство лечения аденоидов.

Магниты носят возле лимфатических узлов:

  • вокруг шеи;
  • в паховой области;
  • на локтях и запястьях.

Магниты оказывают бактерицидное свойство, металлический элемент ускоряет кровоток, выводит токсины из детского организма.

Паровые ингаляции и промывания

Всем известен старый способ — дыхание над открытым сосудом с лечебной смесью. Большой популярностью пользуется паровой ингалятор. Он препятствует попаданию на кожу лица горячего воздуха и предотвращает ожоги.Аденоиды в носу у детей. Симптомы и лечение. Чем промывать, греть нос, удаление лазером

Ингаляцию лучше проводить спустя 1 час после еды:

  1. Наполнить ингалятор горячей смесью.
  2. Закрыть крышкой и прикрепить насадку.
  3. Ребёнка усадить на стул.
  4. Насадку направить к лицу, дальше глубоко вдохнуть носом, задержать дыхание и медленно выдохнуть воздух из лёгких.

Ингаляции назначают на ранних сроках болезни, они снимают кашель, заложенность носа. При аденоидах 2 или 3 степени ингаляции горячим паром могут вызвать образование гнойных процессов в носовом проходе. Промывание – эффективная процедура, приучать к которой ребенка надо с раннего детства.

Промывание малышам носа необходимо в строгом порядке:

  1. Ребёнка поместить в положение лёжа.
  2. Раствор должен быть подогретым.
  3. Набрать жидкость в пипетку.
  4. Закапать по 1-2 капли в каждый носовой проход.

После закапывания выделяется слизь, которую удаляют из носа спринцовкой.

Методы удаления аденоидов у детей

https://www.youtube.com/watch?v=u2UCgEdbWe0

При необходимости хирургического вмешательства, родители обсуждают с отоларингологом подходящий способ удаления аденоидов. Классическая операция — один из вариантов, которую проводят под местным обезболиванием. Хирург отделяет образовавшуюся ткань специальным скальпелем.

Недостатки метода:

  • иссечение проводится вслепую;
  • боль;
  • сильное кровотечение.

Преимущества:

  • умеренная стоимость;
  • доступность способа;
  • короткая продолжительность процесса.

    Аденоиды в носу у детей. Симптомы и лечение. Чем промывать, греть нос, удаление лазером
    Если симптомы аденоидита в носу у детей не проходят, а размеры не уменьшаются, тогда назначается хирургическое лечение

При удалении миндалин эндоскопическим методом преимущества состоят в следующем:

  • общая анестезия;
  • высокая точность;
  • быстрая выписка.

Недостаток только один — высокая цена операции. Лазерный метод заключается в разрушении патологических образований специальным скальпелем.

Преимущества метода:

  • точность;
  • безболезненность и бескровность;
  • быстрое восстановление.

К недостаткам относятся:

  • крупные разрастания;
  • высокая цена.

Ещё один инновационный безболезненный способ удаление аденоидов жидким азотом. Специальную трубку вводят в ротовую полость ребёнка и прижигают миндалины. Процедура проходит без крови и боли.

Показания к операции

Показаниями к оперативному методу удаления аденоидов являются основные причины:

  • плохой сон;Аденоиды в носу у детей. Симптомы и лечение. Чем промывать, греть нос, удаление лазером
  • нарушения слуха;
  • полная заложенность носа.

Проводить операцию такого типа ребёнку лучше в возрасте 5-6 лет, так как раньше этого возраста есть вероятность их повторного появления. Но бывают тяжёлые осложнения, когда с операцией тянуть нельзя.

Восстановление после операции

От типа операции, величины горловых миндалин, выносливости организма ребенка зависит исход операции.

Есть рекомендации, придерживаясь которых, пациент выздоравливает быстрее:

  • соблюдение режима;
  • личная гигиена;
  • диета.

В течение двух недель после операции больному необходимо воздерживаться от физических нагрузок.

Лечение аденоидов народными средствами

В народе существует масса средств, которые способны, если не вылечить аденоиды, но хотя бы снять обострение болезни. А лучше всего, если методы приготовления лечебных отваров использовать как дополнительную меру общей терапии.

Сок листков алоэ

Перед процедурой необходимо промыть носоглотку, для этого подойдут раствор соды или солевой. Процеженным соком в каждую ноздрю ввести по 5 капель. Слизистая оболочка носа под воздействием сока раздражается, начинается чихание.Аденоиды в носу у детей. Симптомы и лечение. Чем промывать, греть нос, удаление лазером

В итоге выделяется слизь и снижается воспалительный процесс. Такую процедуру желательно повторять 3 раза в день на протяжении недели. Начинать закапывание необходимо с сока, разбавленного в соотношении 1:3.

Гвоздика

Взять 10 бутонов засушенной гвоздики, залить 125 мл кипятка, настаивать под закрытой крышкой в течение 1 часа. Настоянную смесь процедить, дать её остыть. Закапывать нос 3 раза в день по одной капле. Способ уменьшает отёк и воспаление.

Будра

Травяной отвар будры можно приготовить в соотношение 15 г основного компонента на 200 мл воды. Готовое средство используют для вдыхания паров — ингаляции. Дышать смесью желательно 3—4 раза в сутки в течение 15 дней.

Кора дуба

Для лечения аденоидов эффективна смесь из коры дуба, мяты и зверобоя. Смесь готовят из равных частей сушёных листьев мяты и зверобоя, добавляют 2 части коры дуба, всё перемешивают.Аденоиды в носу у детей. Симптомы и лечение. Чем промывать, греть нос, удаление лазером Стаканом кипятка заливают 1 столовую ложку сбора и варят 3 мин. Отвар настаивается, после ним закапывают носовые проходы по 3-4 капли 2 раза в день. Курс лечения рассчитан на 2 недели.

Полевой хвощ

Хвощ полевой в виде отвара пригодится для самостоятельного лечения аденоидов. Смесь из 2-х столовых ложек сырья и 1 стакана кипятка нагревают 10-15 мин. на водяной бане, настаивают её в течение 2-х часов, процеживают. Используют готовый отвар для внутреннего применения, суточная норма 300 мл, разделённых на 3 приёма. Однако принимать его можно детям, старше 5 лет.

Полевой хвощ смешивают с другими травами:

  • эхинацеей;
  • ромашкой;
  • зверобоем и иными растениями.

В результате получаются настойки, используемые для промывания носоглотки. Недостаток при приёме смеси с полевым хвощом в том, что основной компонент склонен быстро выводить витамин В1 из организма ребенка, поэтому врач для восстановления баланса назначает витаминные комплексы с его содержанием.

Смесь череды с душицей

У череды и душицы для лечебной смеси берутся только соцветия, которые засушиваются. Составные компоненты в одинаковом соотношении запаривают кипящей водой и настаивают. В процеженный раствор добавляют 2 капли масла туи, в результате получается отвар для промывания носа.

Мята со зверобоем

Зверобой и мята — в виде настоя применяется для промывания носа и рта. В результате процедуры облегчается носовое дыхание и отходит слизь.

Мумиё

Пчелиное мумие до 14 лет при аденоидах применяется наружно. Мумие в количестве 0,2 грамма необходимо растворить в 30 мл воды. Аденоиды в носу у детей. Симптомы и лечение. Чем промывать, греть нос, удаление лазеромПосле настаивания закапывать по 3 капли в носовые проходы, промыв их перед этим любым лечебным раствором. Продолжается лечение 10 дней по 3 раза.

Прополис

Тёплым раствором прополиса (20 капель) и соды (1/4 ч.л.) на воде, ежедневно промывать нос, используя спринцовку. Повторять промывание на протяжение всего курса лечения по 2-3 раза в день.
Зеленая скорлупа грецкого ореха

Скорлупа ореха измельчается и варится в воде 5 мин. Остывший отвар процеживается и применяется для закапывания носа. В каждую ноздрю капать по 4 капли 3 раза в день, а полный курс лечения составит 21 день.

Сегодня аденоиды в носу у детей — одна из распространённых патологий. Патология такого характера молодеет и прогрессирует. Своевременное установление симптомов и грамотное лечение позволит навсегда забыть об этой проблеме, а запущенное состояние в свою очередь приводит к осложнениям и ухудшению качества жизни ребёнка.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео об аденоидите

Комаровский расскажет про аденоиды: 

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Здоровье взрослых и детей. Инструкции по применению препаратов, средств, советы, консультации врачей, специалистов
Добавить комментарий

Lazer kesim Abkant büküm Lazer kesim fiyatları Akbant büküm fiyatları Lazer kesim sac Akbant büküm sac Akbant büküm metal Lazer kesim cnc Akbant büküm cnc Lazer kesim krom Lazer kesim paslanmaz çelik Akbant büküm paslanmaz çelik Lazer kesim alüminyum Akbant büküm alüminyum Lazer kesim ankara Lazer kesim istanbul Dijital reklam ajansı Sosyal medya reklam ajansı Google Ads ajansı Reklam ajansı fiyatları En iyi reklam ajansı Türkiye'deki reklam ajansları Reklam ajansı