Аднексит у женщин. Симптомы, причины, лечение

Диагноз аднексит ставится более чем половине пациенток, обратившихся к гинекологу за помощью. Для своевременного обращения к врачу нужно знать, что является причиной, какие факторы способствуют возникновению воспаления, симптомы заболевания, так как поздно начатое лечение может стать причиной трубного бесплодия у женщин.

Общие сведения заболевания

Аднексит или сальпингоофорит представляет собой воспалительный процесс с поражением яичников, маточных (фаллопиевых труб) и связок. Вызывается специфическими и неспецифическими патогенными микроорганизмами.

По локализации процесса различают:

• Сальпингит (воспаление, возникающее в маточных трубах) вначале затрагивает слизистую оболочку труб (эндосальпингит) и характеризуется явлениями гиперемии, отека, инфильтрации. Далее в процесс вовлекается мышечная стенка и брюшина. Из-за слущивания (десквамации) эпителия в маточной трубе происходит склеивание слизистой оболочки, что приводит к непроходимости просвета и бесплодию.
• Оофорит (воспалительный процесс в яичниках) часто развивается на фоне распространения инфекции из фаллопиевых труб. Может быть гематогенный или лимфогенный путь заражения. Это приводит к нарушению механизмов овуляции, созревания фолликулов, что создает риск дисфункционального маточного кровотечения без овуляции.

Причины аднексита

Аднексит (симптомы у женщин могут варьировать в зависимости от причин возникновения) может начаться при наличии возбудителя на фоне снижения защитных сил организма. Заболевание вызывается патогенными микроорганизмами. Редко болезнь связана с химическими веществами, вводимыми в полость матки (йод, спирт).

Пути проникновения возбудителя:

• Восходящий относится к самому частому варианту развития заболевания. Очаг инфекции вначале формируется в нижней части репродуктивной системы женщины, а потом поднимается вверх и вовлекает в процесс придатки. Часто является осложнением воспаления влагалища (кольпит), шейки матки (цервицит), матки (метрит, эндометрит).
• Нисходящий возникает после инфицирования брюшины, слепой кишки и ее отростка (аппендикса), мочевого пузыря, а потом распространяется ниже.
• Гематогенный и лимфогенный путь связан с попаданием возбудителя из других органов (носоглотки) в придатки матки посредством кровообращения.

Существуют 2 типа инфекций, вызывающих аднексит:

• Неспецифические: стафилококки, стрептококки, бактерии, клостридии, протей. Патология может быть вызвана одним возбудителем или несколькими (микст-инфекция).
• Специфические: микобактерии туберкулеза, возбудители венерических болезней (гонорея, сифилис, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, уреаплазмоз).

Кроме бактерий возникновению воспаления придатков матки способствуют некоторые факторы.

К ним относятся:

• Операции по прерыванию беременности (аборт) и гинекологические. Во время них происходит инфицирование яичников и фаллопиевых труб. Пациенткам рекомендуется перед оперативным вмешательством сдать анализы на патогенную флору.
• Превышение срока использования внутриматочных спиралей увеличивает риск воспаления более чем в 3 раза.
• Нарушение слизистой стенки во время эндоскопии, установки внутриматочной спирали.
• Переохлаждение, наличие простудных вирусных заболеваний, пониженный иммунитет, гиповитаминоз, резкая смена климата.
• Стрессовая ситуация.
• Очаг хронической инфекции в организме (пиелонефрит, тонзиллит, гайморит).
• Нарушения в работе эндокринной системы.
• Незащищенный половой контакт во время менструации; оральный и анальный секс, во время которого во влагалище проникают патогенные микробы, простейшие и глисты, изменяющие ее микрофлору.
• Самостоятельное лечение с применением антибиотиков. При этом происходит гибель нормальной микрофлоры кишечника и формируется условно-патогенная, которая провоцирует воспалительные заболевания репродуктивных органов.
• Осложнение после перенесенного хламидиоза и гонореи.

Классификация аднекситов

Аднексит (симптомы у женщин специфичны в зависимости от типа патологии) имеет следующие виды классификации.

По формированию процесса:

• Первичный развивается на фоне самостоятельного проникновения патогенного микроорганизма в маточные трубы и яичники, или при эндоскопическом исследовании, незащищенном половом акте.
• Вторичный как следствие воспаления в соседних органах, которое переходит на репродуктивную систему женщины.

По локализации воспаления:

• Односторонний затрагивает одну сторону матки: справа или слева.
• Двусторонний развивается по обе стороны матки сразу.

По течению заболевания:

• Острый.
• Подострый.
• Хронический.

Симптомы

Аднексит в острой форме у всех женщин проявляется ярко выраженной симптоматикой:

• Интоксикацией: температура 38-39°, озноб, головная и мышечная боли, отсутствие аппетита, потливость.
• Выделениями гнойного характера из влагалища, имеющими неприятный запах.
• Острой болезненностью внизу живота, напоминающей приступ аппендицита. Если воспаление затрагивает одну сторону матки, боль проявляется на стороне поражения. При двустороннем процессе отмечается разлитая болезненность нижней части живота. Иррадиирует в поясничный отдел позвоночника, крестец, копчик.
• Нарушением цикличности овуляции. Увеличивается продолжительность месячных, они скудные.
• Болью при мочеиспускании, дефекации и половом акте.

Это так называемая токсическая фаза заболевания. При отсутствии лечения воспалительный процесс проявляется симптомами сепсиса: появление гнойных очагов в области малого таза. Температура становится волнообразного характера. Выделения обильные. В этой стадии может нарушаться работа сердечно-сосудистой системы, кишечника, мочевого пузыря.

Подострый аднексит характеризуется уменьшением воспалительного процесса, субфебрильной температурой (37,2-37,5°), ноющей болью в нижней части живота.

При хроническом аднексите:

• Нарушается менструальный цикл, месячные нерегулярные, болезненного характера, со сгустками крови.
• Ноющие и тянущие боли в малом тазу, которые обостряются при переохлаждении, стрессе, ухудшения течения вторичного заболевания. Обострение выглядит как кратковременное течение болезни с быстрым снижением температуры без применения антибиотиков. Со стороны крови: умеренные изменения. Бактериологический посев выделений не выявляет наличие патогенной флоры.
• Депрессия, подавленность, ухудшение самочувствия, бессонница.
• Расстройство половой функции, боли во время полового акта и после него.

Хроническое течение может протекать как:

• Инфекционно-токсическое, сопровождающееся явлениями интоксикации и дискомфорта в половой сфере.
• Нейровегетативное, которое вызывает сбой в работе эндокринной системы с нарушением выработки эстрогенов. Может отмечаться плохое самочувствие, лабильность нервной системы, менструальная дисфункция.

Диагностика

Аднексит (симптомы у женщин позволяют провести диагностику на ранних стадиях заболевания), как правило, возможно диагностировать по клинической картине и на основании опроса пациентки (жалобы на нерегулярность и болезненность месячных, боль в нижней части живота, невозможность забеременеть).

Врач уточняет анамнез заболевания: аборты, гинекологические операции, обследования, которые могли привести к воспалительному процессу. Проводит осмотр женщины, пальпирует матку и придатки. Обращает внимание на наличие и характер выделений, болезненность и увеличение яичников.

Назначает обследования:

• анализ крови: общий, биохимический, на сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекцию;
• анализ мочи: общий, на бактериальный посев;
• анализ на флору (наличие возбудителя) из половых путей, цервикального канала;
• посев мазка на флору: выявляет чувствительность патогена к антибиотикам;
• анализ на антивариальные тела проводится при подозрении на бесплодие, причина которого в нарушении работы иммунной системы;
• ультразвуковое исследование придатков матки и органов малого таза. УЗИ проводят через брюшную стенку, влагалище, прямую кишку. Часто применяют сочетанный метод.

Дополнительные исследования:

• проведение гистеросальпингографии;
• туберкулиновая проба;
• посев менструальной крови.

При подозрении на непроходимость маточных труб назначается УЗГСС – исследование проходимости яйцевода при помощи ультразвука с применением специального раствора, который заливается внутрь трубы.

Аднексит чаще дифференцируют с такими заболеваниями как:

• внематочная (трубная) беременность, при которой характерны схваткообразные боли в животе, обморочное состояние, задержка менструации, кровянистые выделения из половых путей. Тест на беременность показывает положительный результат;
• перитонит и аппендицит. Отличительная особенность: острая клиническая картина симптомов раздражения брюшины (доскообразный живот и другие).

Стадии развития

Аднексит (симптомы у женщин не всегда дают полную информативность о развитии патологии) острого периода заболевания проходит 4 основных стадии:

1. Без общих симптомов раздражения брюшины.
2. С общими симптомами раздражения тазовой брюшины.
3. Формирование эпицентра воспаления и склонность к абсцессу.
4. Разрыв абсцесса.

Хроническому воспалению свойственны 2 фазы:

1. Токсическая (возникает из-за переизбытка аэробной флоры в маточной полости).
2. Осложнения септического характера с угрозой перфорации.

Осложнения

Аднексит вовлекает в воспалительный процесс органы брюшной полости.

В последствии это приводит к наличию осложнений:

• Нарушается проходимость фаллопиевых (маточных) труб из-за скопления жидкости или гноя. Это приводит к их непроходимости.
• Спаечной болезни в маточных трубах, тонком и толстом кишечнике.
• Внематочной беременности.
• Самопроизвольному выкидышу или поражению плода патогенной флорой, которая может привести к его внутриутробной гибели.
• Бесплодию.
• Спровоцировать образование кист, опухолей.
• Привести к нарушению функций яичников, процесса созревания фолликулов и ановуляции.
• Переходу воспаления на мочевыделительную систему пиелонефрита.
• Перитониту.
• Холециститу.
• Колиту.
• Образованию гнойных очагов в органах малого таза и кишечнике. Это может привести к сепсису.
• Нарушению в работе иммунной системы.

Лечение

Патологические процессы устраняются проведением комплексного лечения, которое проводится в стационаре (острое течение) или дома (хроническое), и включает в себя прием лекарственных средств, настоев и отваров трав, физиотерапию.

Лечение должно назначаться врачом-гинекологом после диагностики и сдачи анализов.

Острый аднексит

Рекомендуется лечение в условиях стационара, соблюдения диеты и употребления большого количества жидкости, а также физический и психический покой.

Из лекарственных средств прописывают:

• Антибиотики широкого спектра действия применяются с учетом патогенной микрофлоры, которая вызвала воспаление и ее чувствительности к антибиотикам. Часто используют комбинирование 2-3 препаратов для повышения эффективности лечения: цефотаксим + гентамицин, гентамицин + левомецитин, фурадонин + доксициклин, цефазолин + ципрофлоксацин и другие. В начале заболевания лекарства вводятся внутривенно, затем в виде таблеток. Одновременно рекомендуется прием метронидазола.
• Противопротозойные при аднексите, вызванном трихомониазом.
• Антигрибковые средства при молочнице.
• Противовоспалительные: нимесил, ибупрофен, диклофенак.
• Дезинтоксикационную терапию с 10% глюкозой, раствором рингера, реополиглюкином, гемодезом внутривенно капельно.
• Десенсибилизирующие препараты: супрастин, зиртек, кларитин.
• Спазмолитики: но-шпа, папаверин.
• Обезболивающие: анальгин, парацетамол, баралгин.
• Энзимы: вобэнзим, лонгидаза.

Для лечения аднексита совместно с инъекционными и таблетированными препаратами назначаются свечи: вагинально или ректально. Применение их очень эффективно, так как они действуют непосредственно около очага воспаления. Вот некоторые из них, которые рекомендуют врачи-гинекологи: свечи с мовалисом, флуомизином, индометацином, экстарктом красавки, полижинакс.

Хронический аднексит

Не требует лечения в стационаре и проведения курса антибиотикотерапии. В редких случаях возможно лечение на дневном стационаре.

В период стадии обострения применяют:

• Противовоспалительные средства.
• Десенсибилизирующие препараты.
• Обезболивающие.
• Энзимы.
• Витамины и иммуномодуляторы (иммунал, имудон, лизобакт).
• Физиотерапию, аппликации с лечебной грязью.
• Свечи и тампоны внутрь влагалища.
• Гинекологический массаж.

Физиотерапевтические процедуры:

Метод физиотерапии	Цель воздействия	Название процедуры
Антиэкссудативный	Выведение экссудата из тканей, уменьшение воспаления, регенерация тканей	Электрофорез с противовоспалительными средствами, магнием, йодом, лидазой. УВЧ-терапия
Регенерирующий	Заживление тканей, нормализация функций придатков.	ДМВ-терапия. Восходящий душ. Йодобромные ванны. Озокерит. Пелоидотерапия.
Дефибронизирующий	Уменьшение спаечного процесса, предотвращение образования новых спаек.	Лазеротерапия
Иммуностимулирующий	Повышение иммунитета, профилактика рецидивов болезни.	Солнечные ванны. Купание в морской воде. Санаторно-курортное лечение.

Противопоказания для проведения процедур физиотерапии:

• острая фаза болезни;
• поликистоз яичников;
• миома матки размером более 6 недель;
• опухоли злокачественного характера;
• эндометриоз;
• маточное кровотечение.

Аднексит (симптомы у женщин выражены интенсивнее на стороне воспаления) можно лечить, используя средства народной медицины, но они являются вспомогательными.

Применяется отвар и настой:

• Боровой матки. Ее спиртовой раствор принимают внутрь, а водный используют для спринцевания.
• Аптечной ромашки. Водным настоем пропитывают тампоны, которые вставляют во влагалище, его также можно принимать внутрь и в виде спринцевания.
• Лапчатки гусиной для приема внутрь и спринцевания.

Тампоны для применения во влагалище можно делать с медом и прополисом (предварительно растопив их на водяной бане), соком алоэ.

Кроме тампонов в домашних условиях делают:

• компрессы;
• парафиновые аппликации;
• паровые ванны;
• спринцевание с отваром ромашки аптечной, календулы, чистотела.

Дополнительными методами при лечении аднексита являются гирудотерапия (лечение пиявками), аутогемотерапия. В качестве лечения в условиях санатория применяется грязелечение, лечение с помощью хлористо-натриевых, мышьяковистых вод; радоновых, сероводородных и йодобромных ванн.

Острый или хронический аднексит, при котором требуется хирургическое вмешательство:

• Неэффективное консервативное лечение.
• Изменение анатомии органов при хронической форме.
• Наличие гнойного очага.
• Частые обострения на фоне медикаментозного лечения.
• Обширный спаечный процесс, сопровождающийся болями.
• Явление эндометриоза на фоне аднексита.
• Возникновение опухоли или кисты яичника.

При остром аднексите проводят диагностическую лапароскопию, обрабатывая брюшную полость растворами антибиотиков. При хроническом: действия хирурга зависят от наличия спаек, гнойных очагов, кист в малом тазу женщины.

Витамины при аднексите

Для уменьшения проявлений заболевания необходимо принимать витамины, для нормализации обмена веществ и повышения иммунитета.

В процессе лечения острой формы кроме специфического медикаментозного лечения назначают витамин С (аскорбиновая кислота) как в виде таблеток (драже), так и отваров шиповника, рябины, кизила, клюквы, калины, черной смородины, облепихи. В диету включают продукты, богатые витамином С: киви, квашенная капуста.

При хроническом процессе кроме аскорбиновой кислоты женщина должна получать:

• Токоферол (витамин Е) уменьшает воспалительный процесс, нормализует функцию яичников.
• Рибофлавин (В2) способствует заживлению слизистой.
• Пиридоксин (В6) активизирует выработку антител.
• Фолиевая кислота (В9) для нормализации менструального цикла.
• Кобаламин (В12) укрепляет иммунитет, восстанавливает функцию репродуктивной системы женщины.

Для лучшего эффекта витамины принимаются в комплексе.

Спорт

Острый период аднексита является абсолютным противопоказанием для любых физических нагрузок.

Не рекомендованы спортивные нагрузки при:

• обострении хронического процесса;
• болевом синдроме;
• повышенной температуре;
• маточном кровотечении.

Врачом-гинекологом назначаются специальные упражнения, которые входят в комплекс ЛФК и делаются под контролем инструктора.

ЛФК-терапия помогает в:

• Восстановлении кровообращения в придатках матки.
• Нормализации обменных процессов в малом тазу.
• Выведении экссудата.
• Устранении спаечного процесса.

Показания для лечебно-физической культуры:

• Стойкая ремиссия воспалительного процесса.
• Аднексит, который является причиной бесплодия.
• Нарушение менструального цикла вследствие аднексита.
• Послеоперационный период хирургического лечения.

После проведенного лечения следует избегать активных видов спорта, которые связаны с повышенными физическими нагрузками (силовые элементы со штангой и гантелями) или являются травмоопасными. Также не рекомендуется фитнесс с прыжками, бег и занятия спортом вне помещения в холодное время года.

Диета

Диета при аднексите должна способствовать укреплению иммунитета, улучшать обмен веществ организма. Применима при остром и подостром течении.

Калорийность – 2300 ккал в сутки.

Из рациона пациентки исключаются:

• яичный белок;
• орехи;
• лимонад;
• шоколад;
• конфеты;
• цитрусовые;
• грибы;
• мучные изделия;
• сдоба;
• соль.

Для обеспечения организма витамином С в рацион вводятся:

• отвар шиповника;
• черной смородины;
• рябины;
• облепихи.

А также продукты с высоким содержанием витамина:

• белокочанная капуста;
• картофель;
• редис;
• яблоки.

Хронический аднексит не требует диеты, добавляются витамины, микроэлементы. Ограничивается соленая, жирная, жареная пища. Лучший способ приготовления: на пару.

Симптомы, характерные для аднексита, имеют похожую клиническую картину с другими заболеваниями брюшной полости. Самолечение или несвоевременное обращение к врачу может стать причиной серьезных осложнений у женщин. Важно не только вовремя начать медикаментозную терапию, но и соблюдать диету и другие врачебные рекомендации.

Видео про аднексит

Воспаление придатков: