Афтозный стоматит. Лечение у взрослых, детей. Причины, хронический, острый, рецидивирующий, на языке, десне, в горле. Лечение препаратами

Стоматит относится к одним из наиболее часто встречающихся воспалений ротовой полости. У детей афтозный стоматит появляется на внутренних слизистых участках рта и развивается как самостоятельное заболевание. У взрослых людей афты могут быть также симптомом сопутствующей болезни, которая не получила адекватного лечения.

Афтозный стоматит – особенности заболевания

Стоматит — защитно-приспособительный процесс во рту, который возникает в ответ на повреждение или действие патогенного раздражителя. Воспаление ротовой полости чаще встречается у детей дошкольного возраста.

В медицине различают несколько видов заболевания:

• афтозный;
• аллергический;
• везикулярный;
• герпетический;
• катаральный;
• травматический;
• язвенный.

  

Афтозный стоматит проявляется в виде мелких бело-желтых образований овальной формы на слизистой, которых называют афтами. Афты отличаются от язв тем, что имеют меньшую степень поражения, которая не оставляет после себя рубцов.

Заболевание сопровождается болезненными ощущениями в месте повреждения, усиленным слюноотделением и увеличением лимфатических узлов (подчелюстных). Воспаление протекает у каждого по разному и проходит в среднем за 7-14 дней в зависимости от выбранного метода лечения.

Формы заболевания

Афтозный стоматит (лечение у взрослых и детей зависит от вида и стадии болезни) имеет 2 типа: острый и хронический.

Хронический рецидивирующий

У большинства пациентов наблюдают хроническое течение заболевания, которая носит рецидивирующий характер. В основном, это происходит из-за отсутствия своевременного лечения острого стоматита или наличия постоянного аллергена. Причиной возникновения хронического типа болезни может являться также заболевание крови, проявляющееся понижением нейтрофилов в анализах.

Обострение наблюдается в ответ на малейшие раздражители:

• холод;
• острая и соленая пища;
• ослабление иммунитета на фоне вирусного или бактериального заболевания;
• постоянное напряжение и стресс;
• употребление горячей жидкости;
• прием антибиотиков.

По мере развития хронического афтозного стоматита обострения возникают не чаще 2-3 раз в первый год. Несоблюдение мер по ограничению провоцирующих факторов способствует увеличению количества рецидивов.

Симптомы обострений совпадают с симптомами острой формы заболевания, которая характеризуется в основном болезненностью и зудом слизистой рта.

Острый стоматит

Острому стоматиту наиболее подвержены дети дошкольного возраста, чья иммунная система находится на стадии формирования.

Афтозный стоматит имеет 3 стадии:

1. Начальная. Симптомы стоматита афтозного типа напоминают начало ОРВИ: возникает недомогание, потеря интереса к еде, повышение температуры (незначительно в большинстве случаев). При этом отмечают увеличение затылочных, челюстных и шейных лимфатических узлов.
2. Проявление первых внешних симптомов. У больного наблюдают образование эрозионных образований на слизистой внутри ротовой полости, которые сопровождаются покраснением, сильными болями при касании языком и зудом. Боль является реакцией на любой раздражитель, например, во время приема еды или жидкости. Афты могут возникать в разных количествах: одиночно или мелкими множественными высыпаниями. Размеры таких образований не превышают 5 мм в диаметре. Игнорирование симптома приводит к его усилению: эрозии быстро распространяются по внутренней поверхности рта и в запущенных случаях перетекают на щеки, нёбо и язык.
3. Заживление. Афты проходят в течение 1-2 недели при проведении необходимого лечения. В процессе заживления поврежденная слизистая восстанавливается без образования рубцов ввиду того, что афтозные образования не затрагивают глубокие слои внутренней оболочки рта.

Спровоцировать развитие острого стоматита этого вида могут разные факторы:

• механические раздражители — острые края зубов, неправильный размер пломбы, прикусывание внутренней части щеки и другие травмы;
• продукты — цитрусовые, острые, орешки, чипсы и так далее.
• бактерии, грибки и вирусы.

Также эрозии появляются на фоне других заболеваний кишечника или ЖКТ, нехватки витаминов и постоянного стресса.

Где может появиться афтозный стоматит

Локализация афтозного стоматита зависит от степени тяжести болезни, но чаще всего афты появляются в таких местах, как:

• внутренняя сторона щеки;
• слизистая губ внутри ротовой полости;
• десны;
• небо;
• язык;
• под языком.
• щеки (при острой и тяжелой форме).

Стоматит возникает вследствие иммунных реакций на чужеродные молекулы: защитные клетки лимфоциты реагируют на новые частицы, что приводит к образованию афт и язв.

При присоединении бактериальной или вирусной инфекции, симптомы затрагивают и верхние дыхательные пути: горло и носоглотку. На поверхности слизистой появляются эрозионные образования, покраснение и отек. В начале болезни, до образования афт, проявления стоматита можно спутать с развитием орви или ангины.

У младенцев афтозный стоматит может появляться из-за травматизации неба, в этом случае говорят об афтах Беднара.

У грудных детей повреждение неба вызывается чаще всего:

• большими размерами и чрезмерной жесткостью пустышки;
• грубой поврежденной кожей соска;
• механической травмой внутренней ротовой полости вследствие неправильного ухода.

Причинами стоматита на слизистой губ и щек являются также несоблюдение гигиенических норм (грязные руки во рту, непромытая бутылочка, плохая гигиена груди у матери).

Диагностика заболевания

При появлении следующих симптомов необходимо сразу же обратиться к педиатру (для детей), терапевту или стоматологу:

• общее угнетенное состояние, слабость;
• боли и зуд во рту;
• афтозные образования.

У младенцев среди прочих проявлений отмечают и другие симптомы: плач, нарушение сна, отказ от еды, которые возникают на фоне сильной болезненности неба или слизистой рта. На осмотре врач проведет тщательную диагностику ротовой полости с помощью зеркала и света.

На стоматит указывают также:

• появление налета;
• отечность пораженных мест;
• повышение температуры.

Для уточнения причины возникновения врач может назначить лабораторные анализы, результат которых определит метод лечения. Немаловажным пунктом в процессе диагностики считают проверку состояния зубов, в частности, пломб и коронок: их степень прилегания и возможность травматизации ими слизистой.

Лечение острой формы афтозного стоматита

Афтозный стоматит, лечение у взрослых которого проходит значительно легче, характеризуется наличием нескольких подходов к терапии, зависящих от возраста и формы заболевания. Наличие 1 или максимум 2 эрозионных образований не требует начала терапии, так как в большинстве случаев они проходят самостоятельно.

Однако, при появлении большого количества афт во рту врач в обязательном порядке назначает медикаментозное лечение, направленное на устранение симптомов и улучшение состояния полости рта.

У взрослых

После установления диагноза врач, в первую очередь, назначает проведение ежедневной дезинфекции слизистой рта антисептическими препаратами:

• Мирамистин в виде спрея: 3-4 пшика за день.
• Хлоргексидин 0,2 — 0,5%: для полоскания рта необходима 1 ст. л. раствора. Процедуру дезинфекции следует проводить не более 30 сек. Раствор 0,5% рекомендуется разводить в 1-2 ст. л. воды.
• Фурацилин: 2 таблетки растворяют в 200 мл теплой воды и обрабатывают полость рта в течение дня по 30-60 сек.

Полоскание этими средствами предотвратит присоединение дополнительной инфекции и распространение афт. При возникновении сильного жжения, особенно после Хлоргексидина и Фурацилина, концентрацию препарата необходимо снизить: хлоргексидин развести в 1-2 ст.л. воды, а Фурацилин в 250-300 мл теплой воды. После процедуры не рекомендуется пить и есть в течение 60 мин.

Для облегчения приема пищи и общего состояния прописывают обезболивающие препараты:

Название	Доза
Анестезин в таблетках	1-4 таб. в сутки через равные промежутки времени.
Лидокаин Асепт (спрей)	1 доза (пшик) 3-4 раза в день.
Гексорал табс	1 таб. через каждые 2 часа. Максимальная доза в сутки 8 таб.

Большинство обезболивающих препаратов обладают также антисептическими и антибактериальными свойствами. Последние применяются при наличии бактериальной инфекции, вызванной ослаблением местного иммунитета. Антибактериальные препараты прописывают в разных видах: мази, спреи, таблетки.

Наиболее популярными средствами для лечения стоматита являются:

• Гексорал раствор — совмещает антисептические, обезболивающие (в слабой степени) и противомикробные свойства. 15 мл раствора используют для полоскания рта в течение 30 сек. Не проглатывать!
• Холисал гель. Помимо анестезирующих и антибактериальный свойств, оказывает противовоспалительное действие. Небольшое количество геля длиной в 1 см наносят массирующими движениями на пораженные участки 2 раза в день после или до еды (для обезболивания).
• Каметон. Антибактериальное средство в виде спрея, для лечения необходимо 2-3 распыления 3-4 раза в сутки.

При присоединении инфекции вирусной и грибковой природы, применяются дополнительно:

• Ацикловир или Зовиракс (от герпеса) 1 таблетка 5 раз в день.
• Нистатиновая мазь, Леворин (1-2 раза в день наружно) от грибков.

Укрепление иммунитета играет немаловажную роль в лечении афтозного стоматита.

Нехватку витаминов помогают исправить различные минеральные и витаминные комплексы:

• Алфавит 3 таб. в день (каждая из них содержит разные вещества);
• Витрум 1 таб. в сутки.
• Гендевит 1-2 драже в день.

В период последней стадии заживления назначаются кератопластики — препараты, которые ускоряют регенерационные процессы тканей слизистых:

• Солкосерил.
• Каратолин.
• Пропосол.

Препараты применяют наружно 2 раза в день. Перед обработкой необходимо продезинфицировать пораженное место.

Для успешного лечения рекомендуется воздержаться от спиртных напитков, острой, соленой, маринованной пищи, которые могут провоцировать быстрое распространение афтозных образований. Одновременно с этим, больные меняют зубные щетки, тщательно дезинфицируют ложки и вилки после еды.

У детей

Афтозный стоматит (лечение у взрослых и детей отличается дозировкой препаратов) у детей дошкольного возраста требует ужесточения правил гигиены и норм по уходу. 

Комплексная терапия стоматита средней и тяжелой стадии часто включает в себя прием следующих групп препаратов:

Группа препаратов	Название	Доза в сутки (р. — раза)
Обезболивающие и жаропонижающие (при наличии температуры).	Нурофен для детей — суспензия.	3-6 мес: 2,5 мл 3 р. 6-12 мес: 2,5 мл 3-4 р. 1-3 года: 5 мл 3 р. 4-6 лет: 7,5 мл 3 р. 7-9 лет: 10 мл 3 р. 10-12 лет: 15 мл 3 р.
	Панадол джуниор в пакетиках.	От 3 до 6 лет: 1 пакетик до 4 раз. От 6 до 12 лет: 1-2 пакетика до 8 раз.
Антисептики с противомикробным эффектом.	Мирамистин.	3-6 лет: 1 пшик 3-4 р. 7-14 лет: 2 пшика 3-4 р.
	Стоматидин.	от 5 лет и старше: 10-15 мл для полоскания.
Противовирусные.	Виферон 150000 МЕ.	детям до 12 лет: 1 супп. 2 р. через каждые 12 часов.
	Анаферон детский.	10 кап 3 р. В первые 2 часа приема: 10 кап. через каждые 30 мин. .
Антибактериальные.	Гексорал табс	4-12 лет: 1 таб до 4 р.
	Холисал.	Для детей: до 0,5 см полоски геля размазывают по афтам.

Наиболее часто назначают дезинфицирующие и противомикробные средства, жаропонижающие и противовирусные препараты применяют обычно в случае присоединения симптомов вирусной инфекции. Изменение режима питания сыграет положительную роль при лечении, необходимо исключить кислые и цитрусовые продукты, которые могут спровоцировать жжение пораженных участков.

Не лишним будет проводить полоскание рта ромашкой или другими аптечными отварами.

Полоскание детям до 3 лет проводят следующим образом:

1. Приготовить раствор или отвар.
2. Наклонить голову ребенка в бок так, чтобы один из уголков рта был сверху, а другой — снизу.
3. Взять шприц без иглы, наполнить его антисептиком и ввести в рот в сторону верхней щеки: жидкость должна выливать обратно из рта снизу.

Процедуру лучше проводить в ванной над тазиком, так как некоторые отвары обладают красящими свойствами (кора дуба).

Также стоит пересмотреть предметы ухода за детскими зубами: сменить щетку на более мягкую, исключить зубную пасту с лаурилсульфатом натрия. Необходимо по возможности ограничивать сосание пальцев рук или пустышки, все бутылочки для кормления должны быть тщательно обработаны антисептиками.

Терапия хронической формы заболевания

Хроническая форма заболевания требует применения комплексного подхода, в который входит:

• Санация слизистой рта.
• Обезболивание.
• Дезинфекция.
• Противовоспалительные препараты.
• Кератопластические средства;
• Витаминотерапия.
• Пробиотики, ферменты.
• Иммуномодулирующие препараты.
• Антигистаминные

Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита у взрослых и детей несколько различается.

У взрослых пациентов

Терапия афтозного стоматита хронической формы имеет те же принципы лечения, что и острая форма болезни. Помимо, обезболивающих, антисептических, противовоспалительных, кератопластических средств применяют иммуномодулирующие препараты, которые стимулируют выработку интерферонов (защитных клеток от вирусов):

• Имудон: 6 таб. в день в течение 20 дней.
• Полиоксидоний: 1 таб. 2-3 раза в день в течение 10 дней.
• Галавит: 1 таб. 4 раза в день. Курс лечения — 10 дней.

Дозировка указана с учетом лечения хронических заболеваний ротовой полости. При наличии сопутствующих заболеваний ЖКТ и пищеварительной системы назначают препараты улучшающую микрофлору кишечника (Нормобакт, Линекс).

В зависимости от причины заболевания, в период ремиссии врачи могут выписать также:

• Антигистаминные препараты (Супрастин, Гистаглобулин).
• Гормональные препараты (Преднизолон).

Так как природа развития хронического афтозного стоматита до конца не определена, лечение заболевания должно проходить под контролем врача, который при малейших негативных изменениях пересмотрит схему лечения в пользу более действенной.

У детей

В период обострений схема лечения не отличаются от терапии острого стоматита. Хроническое течение болезни требует постоянной санации полости рта и устранения риска механического раздражения слизистой.

Помимо этого, необходимо принимать иммуномодулирующие и противоаллергические препараты, наиболее популярными из который являются соответственно:

• Полиоксидоний: 0,5 таб. 2 р. в день.
• Супрастин: 0,5 таб. 2-3 р. в день.

Курс лечения определяет врач исходя из степени тяжести и количества рецидивов болезни. У детей дошкольного возраста стоматит рецидивы возникают чаще, чем у взрослых, поэтому не стоит затягивать с походом к врачу даже во время ремиссии.

Препараты с самым быстрым действием при афтозном стоматите

Вовремя начатое лечение снижает риск появления осложнений и хронический формы болзени.

При появлении первых признаков необходимо:

• Сразу же провести дезинфекцию раствором Хлоргексидина, который является одним из наиболее сильным антисептиком. Для полоскания полости рта достаточно будет 10-15 мл. Время полоскания должно составлять 30 сек, но не больше, так как возможно усиление жжения.
• Сильные болезненные ощущения снимают местными обезболивающими, в число которых входит Гексорал в виде раствора. Он очищает слизистую и оказывает мягкое обезболивающее действие. Возможно также использование таблеток с одноименным названием.
• Противовоспалительные наружные препараты помогут быстро справиться с отеком и болезненностью афт: Холисал или Винилин считаются самыми популярными средствами при лечении стоматита. Препараты замедляют рост бактерий и снижают выраженность воспаления.
• При присоединении бактериальной или вирусной инфекции выписывают антибиотики (Сумамед, Азитрокс) и противовирусные препараты (Виферон, Анаферон).

В течение всего курса лечения, а в среднем он составляет 7-14 дней, больному строго не рекомендуется употреблять раздражающую слизистую пищу: орехи, чипсы, семечки, маринованные огурцы, цитрусовые фрукты. Одним из наиболее доступных вариантов лечения является обильное питье и постоянное полоскание рта и горла после приема еды.

После терапии рекомендовано пройти курс витаминно-минеральных средств, которые восполняют нехватку полезных веществ и уменьшают шансы возникновения рецидива. Во ремиссий педиатр также может назначить физиопроцедуры (фонофорез, электрофорез). В редких случаях, применяется излучение гелий-неонового лазера.

Прогноз заболевания у детей и взрослых

Афтозный стоматит, лечение у взрослых которого не дает результата, может приводить к ухудшению самочувствия и развитию следующих заболеваний:

• ревматизм — патологии суставов;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• болезнь Адамантиадиса — воспаление сосудов на слизистой глаз, рта, кожи и половых органов.

Выполнение рекомендаций врача и улучшение гигиенических норм позволит победить болезнь и вовремя остановить ее. Прогноз болезни благоприятный, аты не оставляют после себя рубцов и, в большинстве случаев, бесследно исчезают после начала лечения.

Лечение стоматита афтозного характера у взрослых пациентов и детей требует участия грамотного врача педиатра или терапевта. Часто причиной развития становится несоблюдение гигиены полости рта, заболевания пищеварительной системы, инфекции вирусного, бактериального и грибкового характера.

Автор: Гурьева Наталья

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео об афтозном стоматите

Елена Малышева расскажет про афтозный стоматит: