Тест ахиллова рефлекса – простая и эффективная часть полного неврологического обследования нижних конечностей. Ответ глубоких сухожилий дает представление о функции рефлекторной дуги, её симметричного ответа или отсутствия.
Характеристика
Рефлекторная дуга — это нервный путь в организме человека, который соединяет группы мышц, не затрагивая мозг. Проводящие пути контролируют непроизвольные движения в ответ на определенный стимул. Одним из примеров является быстрое мигание глаз в ответ на пыль в воздухе, кашель в момент застревания пищи в дыхательном горле, удар ногой по центру колена.
Рефлекторные дуги полностью независимы от путей, по которым проходит большинство нервных импульсов. Но передаваемые ими сообщения не менее важны, поэтому нарушенные рефлексы часто сигнализируют о серьезных проблемах с нервным контролем и мышечной поддержкой.
Дуги обычно располагаются в позвоночнике или головном мозге, хотя ни в одном из этих мест нет сознательного контроля. Рефлекторные дуги короче, чем более длинные нервные пути. Те из них, что находятся в позвоночнике, управляют ответами крупных мышц рук и ног, а те, которые находятся в мозге, связаны с реакциями на лице.
Врач пальпирует ахиллово сухожилие чуть выше задней части пяточной кости. Это самое сильное и крупное сухожилие в человеческом теле, которое прикрепляет верхнюю трехглавую мышцу (камбаловидную и икроножную) к пяточному бугорку. Сухожилие покрыто паратеноном, тонкой оболочкой, которая снижает трение и одновременно служит проводником для кровеносных сосудов.
Ахиллов рефлекс (рефлекторная дуга состоит из чувствительных и двигательных волокон большеберцового нерва) называется тестом на голеностопный рефлекс. Это ответ глубокого сухожилия, который можно легко вызвать с помощью стандартного инструмента, рефлекторного молоточка. Тест ахиллова сухожилия — простая и эффективная часть полного обследования нижних конечностей и физического скрининга нервной системы.
Функции и свойства
Тест проводится как часть полного физического обследования при оценке неврологических функций нижних конечностей. Когда возникает вопрос о патологии нервного корешка S1, первоначальной оценкой выбора является тест на ахиллов рефлекс. Это помогает дифференцировать патологию UMN (компонент верхнего мотонейрона) от патологии LMN (компонент нижнего мотонейрона), а также помогает определить место поражения.
Кроме того, ответ рефлекторной дуги может предоставить информацию о функции периферических нервов. Это иногда имеет первостепенное значение для определенных групп пациентов, например, с сахарным диабетом и гипотиреозом.
Рефлекс голеностопного сустава также называют рефлексом Ахилла. Врач постукивает по сухожилию, когда ступня направлена к ногам так, что пальцы обращены к голени. Положение называется согнутым назад. Нормальной реакцией должен быть рывок стопы вниз из-за рефлекса икроножных и камбаловидных мышц. Когда ответ голеностопного сустава отсутствует, начинает диагностические мероприятия.
Ахиллов рефлекс (рефлекторная дуга состоит из рецепторов, воспринимающих раздражение) выявляется также в ответ на удар по пяточному сухожилию. Этот альтернативный метод оценки сухожильного рефлекса полезен для госпитализированных пациентов с ограниченной подвижностью.
Он выполняется путем постукивания пальцами по передней части стопы пациента. Это вызывает сгибание стопы или рефлекс подошвенного сгибания. Было показано, что этот метод с приподнятой ногой дает наиболее надежные результаты при обследовании пожилых пациентов.
Анатомия и строение
Ахиллово или пяточное сухожилие — это прочная полоса из фиброзной ткани, которая соединяет икроножные мышцы с пяточной костью. Икроножная и камбаловидная мышцы объединяются в одну полосу ткани, которая становится сухожилием Ахилла на нижнем конце голени. Затем оно вставляется в пяточную кость.
Пяточное сухожилие — самое большое и сильное образование из соединительной ткани в организме. Когда икроножные мышцы сгибаются, пучки коллагеновых волокон тянут за пятку. Это движение позволяет опираться на пальцы при ходьбе, беге или прыжках. Несмотря на свою прочность, волокна уязвимы для травм из-за ограниченного кровоснабжения и высокого напряжения, которое они испытывают.
Ахиллово сухожилие иннервируется нервными корешками S1 и S2 большеберцового нерва. Сухожильный рефлекс — это реакция растяжения, которая относится к непроизвольному сокращению мышцы в ответ на пассивное растяжение.
При постукивании по сухожилию рефлекторным молотком происходит удлинение (растяжение) треглавой мышцы и следующая цепочка действий:
- Рецепторы растяжения в мышечном веретене активируются и распространяются возбуждающие стимулы.
- Стимул переносится афферентными нейронами (Ia) к спинному мозгу.
- Афферентные нейроны синапсируют и активируют альфа-мотонейрон в вентральном роге спинного мозга.
- Активированный альфа-мотонейрон передает эфферентный стимул обратно к нервно-мышечному соединению мышцы-агониста (трицепсу), что приводит к мышечному сокращению (рефлексу).
Чтобы гарантировать, что мышца-агонист (triceps surae) рефлекса имеет беспрепятственное сокращение, афферентные нейроны Ia одновременно стимулируют тормозящий нейрон в спинном мозге, который предотвращает сокращение мышцы-антагониста.
Спинномозговые рефлекторные дуги обходят мозг, чтобы обеспечить быструю реакцию.
Но нисходящие кортикоспинальные пути, идущие от коры головного мозга, ослабляют и уменьшают амплитуду рефлекторной дуги. Нервный корешок S1 служит проводником как афферентных (реагирующих на различные раздражители), так и эфферентных (передающих сигналы) импульсов рефлекторной дуги ахиллова сухожилия.
Рефлекторная дуга глубокого сухожилия делится на компонент верхнего мотонейрона (UMN) и компонент нижнего мотонейрона (LMN). Компонент UMN состоит из нисходящих структур: кортикоспинальные пути, ствол мозга, внутренняя капсула и кора головного мозга. LMN-структуры — это вентральный (передний) рог спинного мозга и периферический нерв, иннервирующий мышцу. LMN ахиллова рефлекса состоит из вентрального рога нервного корешка S1 и большеберцового нерва.
Возможные заболевания и патологии
Ахиллов рефлекс (рефлекторная дуга не затрагивает головной мозг напрямую) интерпретируется и оценивается на основе шкалы миотических рефлексов.
В ней используется система оценок от 0 до 4:
| 0 | Рефлекс отсутствует. |
| 1 | Рефлекс слабый, меньше нормы. |
| 2 | Рефлекс находится в нижней половине нормального диапазона. |
| 3 | Рефлекс находится в верхней половине нормального диапазона. |
| 4 | Рефлекс усилен, больше, чем обычно, включает клонус, если он присутствует. |
Кроме того, к числовой оценке можно добавить плюс (+) или минус (-), чтобы определить промежуточную стадию. Оценка 5 может также использоваться для обозначения устойчивого клонуса из> 10 ритмических колебаний после быстрого растяжения мышцы.
Рефлексы могут диагностироваться и описательным путем:
- отсутствуют;
- гипоактивные;
- нормальные;
- гиперактивные.
Тестирование глубоких сухожильных рефлексов даёт врачу информацию о состоянии двигательных нервов, формах синаптических связей в спинном мозге, нисходящих двигательных проводников. Поражение верхнего мотонейрона, UMN, вызывает повышенный рефлекс, а поражение нижнего мотонейрона, LMN, вызывает гипоактивность рефлексов. При исследовании отмечают любое асимметричное повышение или снижение рефлексов.
Отсутствие голеностопной реакции может быть связано с более 47 различными диагнозами.
Некоторые из них:
- Отравление лекарством или алкоголем.
- Семейные генетические нарушения.
- Расщелина позвоночника.
- Дефицит витамина Е.
- Травмы, например, сотрясение мозга.
При исследовании глубоких сухожильных рефлексов крайне важно сравнивать каждый рефлекторный ответ с соответствующей противоположной стороной. Гипорефлексия, гиперрефлексия и асимметричные ответы являются ненормальными и требуют дальнейшего обследования.
Гипорефлексия
Пониженный мышечный рефлекс обычно указывает на нарушение LMN. Заболевание или нарушение LMN вызывает снижение или отсутствие рефлекса, поскольку стимул не передается на эффекторную мышцу. Дополнительными признаками болезни являются вялость или снижение мышечного тонуса, слабость, подергивание и мышечная атрофия.
Причины заболевания LMN включают:
- Приобретенные периферические невропатии.
- Физиологические нарушения, вызванные сахарным диабетом, гипотиреозом, уремией, дефицитом витаминов, электролитов и токсинами, такими как свинец или мышьяк.
- Известно, что такие лекарства, как изониазид, винкристин и дифенилгидантоин, вызывают гипорефлексию.
- Существует множество наследственных и связанных с иммунитетом причин: спинобульбарная мышечная атрофия, спинальная мышечная атрофия, дистальные наследственные моторные невропатии и синдром Гийена-Барре.
- Структурное повреждение компонентов LMN большеберцового нерва может происходить при стенозе нервных отверстий или грыже межпозвонкового диска на уровне L5-S1, который сдавливает нервный корешок S1.
Гиперрефлексия
Повышенный мышечный рефлекс указывает на болезни, вызванные патологией UMN. Повреждение любого из компонентов мотонейрона (кортикоспинальные тракты, ствол мозга, внутренняя капсула и кора головного мозга) приводит к гиперактивному рефлексу глубоких сухожилий из-за растормаживания рефлекторной дуги позвоночника.
Как описано ранее, верхние двигательные нейроны играют важную роль в подавлении рефлекторной реакции. Помимо гиперрефлексии, поражения UMN проявляются спастичностью или повышенным мышечным тонусом, слабостью, а также различными патологическими рефлексами.
Причины повреждения UMN могут быть вызваны:
- аноксическим поражением головного мозга (энцефалопатия);
- травмой головного или спинного мозга;
- цереброваскулярными (патология сосудов головного мозга) нарушениями;
- нейродегенеративными нарушениями (боковой амиотрофический склероз, первичный боковой склероз, рассеянный склероз);
- компрессией спинного мозга;
- злокачественными новообразованиями.
Рефлекторный ответ нервной дуги в момент проведения теста на ахиллов рефлекс используется в некоторых случаях для выявления различных синдромов и расстройств.
Дисфункция щитовидной железы
Среди многочисленных методов, разработанных для изучения функции щитовидной железы, рассматриваются два, которые исследуют периферические аспекты: ахиллова костно-сухожильная рефлексия (определение времени сокращения и расслабления икроножной мышцы) и реакция сердечно-сосудистой системы на гормоны щитовидной железы.
У людей с гипотиреозом (пониженная функция) расслабление происходит медленно. Вода, натрий и кальций выводятся при гипотиреозе медленнее. Также происходит медленное расслабление сердечной мышцы, что способствует сердечной недостаточности, потому что сердце в этом случае не может получать столько крови, сколько обычно расслабленное сердце. Кровеносные сосуды при гипотиреозе не могут расслабиться должным образом, что способствует гипертонии.
Синдром Ади
Неврологическое заболевание, поражающее зрачок глаза и вегетативную нервную систему. При этом затрагиваются рефлексы как зрачка, так и глубоких сухожилий. Зрачок одного глаза, который больше обычного, медленно сужается при ярком свете. Это происходит наряду с отсутствием глубоких сухожильных рефлексов, обычно в ахилловом сухожилии. Заболевание начинается постепенно с одного глаза и часто прогрессирует с вовлечением другого глаза.
Сначала это может вызвать потерю глубоких сухожильных рефлексов только на одной стороне тела, но затем прогрессирует на другую сторону. Глазные и рефлекторные симптомы могут проявляться не одновременно. Люди с синдромом Ади также могут чрезмерно потеть, иногда только на одной стороне тела.
Комбинация этих трех симптомов — аномальный размер зрачка, потеря глубоких сухожильных рефлексов и чрезмерное потоотделение — обычно называется вариантом синдрома Ади. У некоторых пациентов могут развиться сердечно-сосудистые нарушения. Состояние появляется само по себе или в сочетании с другими заболеваниями нервной системы, такими как синдром Шегрена или мигрень.
Сахарный диабет
В случае длительного сахарного диабета развивается диабетическая полинейропатия. Это изнурительное заболевание, которое встречается почти у 50% пациентов с диабетом. Основные типы диабетической нейропатии — сенсомоторная и вегетативная.
При повреждении сенсорных нервов в первую очередь поражаются нервы с самыми длинными аксонами. При оценке сенсомоторной нейропатии выявляется потеря рефлексов на ахилловы сухожилия и надколенника, атаксия (нарушенная согласованность мышц) походки и проблемы с равновесием.
Рефлекс ахиллова сухожилия — это простой прием выявления ответа рефлекторной дуги, который является частью любого неврологического обследования нижних конечностей. Его можно выполнить как в клинике, так и в условиях стационара. Однако различия в технике и уровни опыта медицинского специалиста могут привести к разным результатам.
Видео об ахилловом рефлексе
Ахиллов рефлекс: