Деменция, относящаяся к алкогольной форме, представляет собой форму расстройства, вызванную длительным злоупотреблением спиртосодержащих напитков. Характеризуется потерей памяти, проблемами с ориентацией, речью, а иногда и полным распадом личности.
Причины
Около 10% всех деменционных заболеваний составляют вторичные деменции. При этих формах клетки головного мозга отмирают из-за другого основного заболевания. В том числе злоупотребления алкоголем.
Согласно исследованию, алкогольная зависимость увеличивает фактор риска деменции в 4 раза. У людей моложе 65 лет длительное злоупотребление спиртными напитками является основной причиной расстройства.
Алкогольная деменция представляет собой сочетание зависимости и неправильного питания, которое приводит к необратимому повреждению клеток головного мозга.
При отсутствии лечения заболевание прогрессирует до синдрома Корсакова. Влияние алкоголя на работу мозга уже давно является предметом научных исследований.
Было выяснено, что чрезмерное употребление алкоголя повреждает мозг. Кроме всего прочего, алкоголь тормозит связь между нервными клетками, в результате чего мышление при опьянении замедляется. Хотя мозг регенерирует снова и снова, он необратимо повреждается.
Патогенез
Алкоголь является нейротоксином. В клетках печени этиловый спирт превращается в ядовитый продукт переработки этанола, ацетальдегид. Соответственно, чрезмерное употребление алкоголя приводит к нарушению кровообращения в головном мозге, гибели нервных клеток.
В большинстве случаев чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков было прямым спусковым крючком для слабоумия. Таким образом, алкоголь можно считать одной из основных причин деменции у молодых людей.
Люди, имеющие заболевания, склонны к повышенному риску развития алкогольной деменции:
- атеросклероз;
- перенесенный инсульт;
- заболевания эндокринной железы;
- опухоли мозга;
- гипертония;
- психические заболевания, установленные ранее.
Развитие деменции происходит по возрастающей схеме, когда одна стадия сменяет другую:
| Первоначальная (легкая форма) | Память еще не утеряна, но появляются поведенческие странности, характер ухудшается. |
| Умеренная стадия | Развиваются: агрессия, чувство постоянной тревоги, плаксивость. Интеллект снижается, самообслуживание, двигательная активность еще не страдают, но возможны заболевания печени. |
| Тяжелая стадия | Человек перестает узнавать окружающих, появляются многие из симптомов, описанных ниже. |
| Тотальная стадия | Известно, что у хронических алкоголиков может возникать амнезия: они забывают прошлые события и уже не в состоянии вспомнить новое. Это явление было впервые описано русским психиатром С. С. Корсаковым в конце XIX века. Амнезия вызывается разрушением нервных клеток в головном мозге, которое в значительной степени необратимо.
Корсаковский синдром чаще встречается у тяжелых алкоголиков. |
По клиническим признакам разрушение личности может быть частичным или полным. В первом случае происходит нарушение мозговых структур, которые влияют на память, интеллект. Во втором случае очаги заболевания располагаются в лобных долях, и распад личности происходит быстро.
Симптоматика и клиническая картина
Алкогольная деменция первоначально проявляется неспецифическими симптомами, такими как усталость или истощение, агрессивность, головные боли. Позже возникают расстройства, затрагивающие как кратковременную, так и долговременную память.
Длительное злоупотребление может привести к недоеданию и плохому использованию питательных веществ. На развитие слабоумия также влияет дефицит витамина B1. Это один из факторов, способствующих развитию «синдром Корсакова».
Типичным для этого расстройства является «конфабуляция» — пострадавшие придумывают истории, чтобы скрыть пробелы в своей памяти.
- Люди с деменцией часто кажутся очень растерянными и дезориентированными. Например, они не могут или с трудом запоминают новую информацию, воспринимают окружающую ситуацию.
- Часто забывают то, что произошло в прошлом: не могут определить, где они находятся (например, в больнице), что человек в палате – врач. Бывает и так, что они почти или совсем не помнят время непосредственно перед началом синдрома или до поступления в больницу.
- В некоторых случаях поражается долговременная память. В этом случае пострадавшие забывают биографию и другие важные вещи.
В дополнение к этим симптомам расстройство влияет на личность. Больные кажутся неуместно веселыми, отстраненными, подавленными или пассивными.
В большинстве случаев для синдрома Корсакова характерны следующие симптомы:
- нарушение зрения и движения глазных яблок;
- светобоязнь;
- проблемы с движениями, такими как ходьба, координацией;
- общая спутанность сознания, провалы памяти.
Помимо признаков, вызванных поражением ЦНС, появляются симптомы, характерные для нарушения работы периферических нервов. Происходит развитие типичной полинейропатии с акцентом на ноги, выраженной в расстройстве чувствительности и мелкой моторики. Повреждается вегетативная нервная система: появляется бледность кожных покровов, усиливается чувство холода.
Диагностические методы
Деменцию определить несложно, если врач знает о пристрастии пациента к спиртным напиткам. Однако он должен разграничить расстройство, вызванное болезнью Альцгеймера от алкогольной деменции.
Симптомы и история болезни записываются в ходе беседы с пациентом или его родственниками, при этом часто используются скрининговые анкеты и стандартизированные интервью. В случае с пожилыми людьми, у которых проблемы с алкоголем серьезно нарушили психику, необходимо также обратиться к родственникам.
Изучая показатели печени и крови, определяют, насколько серьезны физические повреждения, вызванные употреблением алкоголя. При этом проверяется, нет ли нехватки тех или иных микроэлементов и витаминов, что приводит к опасным симптомам дефицита.
Фиксируются возможные вторичные заболевания, связанные с алкоголем. К ним относятся поражение печени, нарушения обмена веществ, заболевания сердечно-сосудистой системы, а также органические заболевания головного мозга, такие как синдром Вернике-Корсакова.
После опроса проводится физический осмотр пациента. Таким образом выясняют, есть ли другие возможные причины симптомов, например, черепно-мозговые травмы или заболевания щитовидной железы.
Осмотр у психиатра
Существуют различные короткие тесты для изучения функции мозга, например, мини-тест на психическое состояние (MMSE) или тест на выявление деменции (DemTect). Среди прочего проверяются ориентация, память и внимание. Пациент должен отвечать на вопросы о времени и месте, запоминать слова, решать арифметические задачи, называть предметы и рисовать фигуры.
Если деменция легкая, функциональная проба может не выявить нарушения. Кроме того, короткие тесты не подходят для различения различных форм деменции. Для этого нужны углубленные тесты. Они в основном используются, когда короткие задания не дают четкого результата.
При осмотре врач определяет вид деменции:
- депрессивная;
- диссоциативное расстройство личности;
- остаточная форма шизофрении.
В соответствии с выводом даются рекомендации по лечению.
Стоимость посещения от 4-5 тыс. руб. При выезде врача на дом стоимость увеличивается на 50%.
Осмотр у нарколога
Психиатр-нарколог предварительно проводит беседу с пациентом или его родственниками.
- Проверяет реакцию зрачков на свет.
- Проводит тест на рефлексы при помощи неврологического молоточка.
- Измеряет АД, пульс.
- Возможно проведение вспомогательных психологических тестов.
Но основное внимание уделяется беседе с пациентом. Консультация нарколога – около 3 тыс. руб.
Осмотр у невролога
Во время неврологического осмотра проверяются координация, походка и устойчивость.
Обследование у врача-невролога направлено на дифференциацию различных болезней, имеющих аналогичные признаки:
- Болезнь Паркинсона.
- Аутосомно-доминантное генетическое заболевание (болезнь Гентингтона)
- Наследственные дегенеративные заболевания.
- Болезнь Вильсона.
- Паралич прогрессирующий.
Возможно назначение электронейрографии (ЭНГ) в качестве стандартных методов в неврологии. С помощью процедур регистрирует электрические сигналы клеток головного мозга.
Стоимость обследования от 4 тыс. руб.
КТ
В рамках диагностической стратегии пациентов с когнитивными нарушениями компьютерная томография черепа появляется как дополнительный тест. КТ используется при оценке пациента с расстройством ЦНС, поскольку она широкодоступна.
КТ имеет ограничения для оценки височных долей. В случае если исследование не дает обширной информации о поражениях, следующим шагом является МРТ головного мозга, которая лучше характеризует и локализует поражения.
Стоимость процедуры от 3 до 4 тыс. руб.
МРТ
Метод объемной визуализации. В отличие от КТ, в которой используются рентгеновские лучи, процедура основана на полярности клеток тела, которые внешне выстраиваются под воздействием магнитного поля, создаваемого резонатором. МРТ является более чувствительным и специфичным методом оценки ЦНС, чем КТ.
Существуют и другие процедуры, такие как ПЭТ или ОФЭКТ, но они необходимы только при редких формах деменции.
Стоимость процедуры 4-5 тыс. руб.
Методы лечения
Терапевтические мероприятия проводит врач-психиатр в условиях стационара, но возможно и лечение амбулаторное. Особое внимание уделяется восстановлению сосудистой системы. На последних стадиях алкогольной деменции лечение проводится в условиях стационара с применением нейролептиков.
Лекарственные препараты
В дополнение к текущим психосоциальным или психотерапевтическим методикам предлагается медикаментозное лечение. Наиболее часто используются бензодиазепины, клометиазол или барбитураты.
Препараты, устраняющие последствия деменции:
- Токоферол.
- Церебролизин.
- Нимодипин.
Назначаются препараты укрепляющие сосуды, улучшающие кровоснабжение:
- Гинкго Билоба.
- Ницерголин.
Нейропротекторы, блокирующие уничтожение мозговых клеток:
- Левокарнитин.
- Глицин.
- Актовегин.
- Пирацетам.
- Циннаризин.
- Никотиноил гамма-аминомасляная кислота.
- Церебролизин
Для предотвращения рецидивов путем снижения тяги к алкоголю: назначают: Акампросат, Налтрексон, Налмефен, Дисульфирам.
Хронические заболевания, если они имеются, лечатся соответствующими медикаментозными средствами.
Все препараты назначаются строго по предписанию врача, в соответствии с симптоматикой, присущей каждому пациенту.
Психотерапия
Алкогольная деменция лечится психотерапевтическими методами. Терапия зависимости от спиртосодержащих напитков начинается на этапе алкогольной детоксикации. Способность к воздержанию вырабатывается в рамках стационарной психотерапии.
В основе лежит поведенческая терапия, «перепрограммирование» памяти о зависимости и психологическая подготовка к полноценной жизни без алкоголя.
Психотерапевтические методики, направленные на избавление от зависимости, эффективны на первых двух стадиях деменции.
Сюда входят:
- сеансы гипноза;
- снятие тяги к спиртному;
- кодирование;
- мотивация к трезвости;
- последующая поддержка пациента.
Наилучшим результатом врачи считают отказ от алкоголя пациентом в течение 3 лет, после которых необходимо проводить повторный курс лечения.
Реабилитация
Наиболее длительный этап лечения алкогольного слабоумия – реабилитационный, во время которого пациент учится выполнять гигиенические процедуры, общаться с окружающими людьми, посильные физические нагрузки.
Ранняя
Восстановление адаптируется к индивидуальной ситуации и мотивации пациента и состоит из различных элементов:
- медикаментозное лечение;
- иглоукалывание;
- психотерапия индивидуальная и групповая;
- социальное консультирование;
- обучение социальным навыкам;
- обучение релаксации;
- спорт и лечебная физкультура;
- консультации по питанию.
- совместное лечение сопутствующих психологических расстройств, таких как тревога, депрессия;
- совместное лечение физических заболеваний, связанных с алкоголем.
В долгосрочном периоде
Медицинская реабилитация пациентов с деменцией включает два направления: поддержание повседневных навыков пациентов и информирование лиц, осуществляющих уход. Цель состоит в том, чтобы обеспечить уход в собственном доме больного как можно дольше.
Программу обычно составляет психиатр с учетом стадии деменции. В состав программы входят: психотерапия, физиотерапия, курсы специальных упражнений и занятий для концентрации внимания, восстановления памяти и других когнитивных функций.
Прогноз
В целом риск развития деменции увеличивается с возрастом. По данным Министерства здравоохранения, деменция развивается менее чем у 3% людей в возрасте от 55 до 60 лет, в возрасте 65 лет — у каждого пятого.
Алкогольная деменция не поддается лечению, лекарств от зависимости не существует, но некоторые методики облегчают симптомы и замедляют прогрессирование болезни. Первый шаг – отказ от злоупотребления алкоголем. Затем используют лекарства и методы лечения для облегчения симптомов.
Получение достаточного количества витаминов, особенно тиамина, важно для сведения к минимуму повреждения головного мозга и предотвращения ухудшения состояния.
Если диагностирована деменция, употребление алкоголя должно быть значительно снижено или полностью прекращено. На ранних стадиях симптомы алкогольной деменции, в отличие от других форм деменции, могут регрессировать при постоянном воздержании.
Однако в тяжелых случаях воздержание не имеет никакого эффекта, так что расстройство принимает хроническое течение: пациенты страдают от когнитивных ограничений на протяжении всей своей жизни и больше не могут самостоятельно справляться с атрибутами повседневного быта.
Ожидаемая продолжительность жизни зависит от фактического повреждения мозга. Как правило, злоупотребление алкоголем сокращает жизнь примерно на 20 лет, особенно в случае деменции, поскольку присутствуют и другие факторы риска, такие как курение, недоедание, ожирение, высокое кровяное давление и диабет.
Заболевание обычно возникает только после многих десятилетий чрезмерного употребления спиртных напитков. Алкоголь пагубно действует не только на клетки головного мозга, но и на нервные связи, что приводит к атрофии клеток. В отличие от болезни Альцгеймера, при этом типе деменции мозг все еще может частично восстанавливаться. Однако выраженная алкогольная деменция необратима.
Возможные последствия и осложнения
Всемирная организация здравоохранения установила следующие предельные значения употребления алкоголя:
- Мужчины пьют слишком много, если они выпивают более 60 г чистого алкоголя – 1,5 л пива или 0,7 л вина – в день.
- Для женщин ограничение составляет более 40 г чистого алкоголя в день или 1 л пива или примерно ½ л вина.
В исследовании с участием 1,1 млн человек, страдающих деменцией, французские ученые из Сорбонны в Париже изучили, повышается ли риск развития деменции у алкоголиков. Полученный результат: у тех, кто регулярно употребляет слишком много алкоголя, риск развития деменции увеличивается в 3 раза. Это относится в равной степени к мужчинам и женщинам.
В тяжелой стадии деменции значительно снижаются память и языковые способности, многие пациенты нуждаются в полном уходе, страдают недержанием мочи, одни ведут себя агрессивно, другие вяло. Эта стадия может длиться месяцы или даже годы, прежде чем пациент умрет. Наиболее частой причиной смерти является пневмония
В случае мозгового расстройства и другие факторы оказывают влияние на здоровье: длительное злоупотребление приводит к повреждению печени, например, к ожирению или циррозу, развитию полинейропатии, заболеванию периферической нервной системы с мышечной слабостью и нарушениями чувствительности.
Из-за органической дегенерации головного мозга у многих наблюдаются изменения личности, спад жизненной энергии, резкие перепады настроения и повышенная утомляемость. Лучший способ избежать развития алкогольной деменции—ограничить употребление алкоголя до безопасного и здорового уровня.