В костной структуре верхней и нижней челюсти альвеолы являются анатомическими углублениями. Во рту они предназначены для фиксации зубов. Иначе их называют зубными лунками. Находятся они на поверхности костей верхней и нижней челюсти.
Лунки состоят из соединительной ткани, покрыты слизистой оболочкой. В норме они заполнены здоровым зубом. Основные заболевания возникают после экстракции зубов (постэкстракционный альвеолит). Но встречаются и более редкие патологии.
Что такое альвеолы зубов
Альвеолы во рту находятся в костной ткани альвеолярных отростков обеих челюстей. Это углубления, называемые зубными лунками. В них с помощью соединительной ткани, сосудов, нервов фиксируются сначала молочные, а затем коренные зубы.
В норме их слизистая не обнажена. После экстракции или выпадения зуба формируется “дырка”. Это и есть лунка или альвеола. Постепенно обнаженная поверхность покрывается грануляционной тканью и эпителизируется, то есть становится покрытой соединительной тканью.
В процессе жевания лунка не участвует. Но при заживлении туда может попадать пища. Это замедляет процесс восстановления, вызывая альвеолит и другие воспалительные изменения в ротовой полости.
Альвеолы во рту
Структура альвеолярной кости простая. Это альвеолярные отростки. К ним с помощью прикорневого цемента крепятся зубы. Лунки состоят из стенок. Насчитывают внутреннюю ротовую (иначе называется язычной), а также наружную стенку (щечная).
По краям отростка они видны в форме дужек. Друг от друга их разделяют перегородки. У сложных коренных зубов есть еще внутренние перегородки, обычно до 4 штук. Их называют межкорневыми.
Строение
Сам альвеолярный отросток состоит из кортикальных костных пластин. Это так называемое компактное вещество кости. В его структуре также есть место для кровеносных сосудов, питающих ткани зуба. Расположены артерии и вены в центральных каналах, которые выполнены из костных пластин, ориентированных концентрически.
Подходя к краю отростка челюсти, упомянутая костная кортикальная пластинка приобретает более испещренную структуру. Это необходимо для проведения к ткани зуба более мелких и многочисленных сосудов и нервных окончаний.
Между кортикальными пластинами альвеолярного отростка и стенками лунки расположено пространство. Оно выполнено из хаотично ориентированных волокон губчатой костной ткани. Между ее ячейками расположено вещество красного костного мозга у детей, во взрослом состоянии замещающегося желтым костным мозгом.
Альвеолы во рту находятся на границе с зубной тканью. Стеночки лунки прочные. Они выполнены из костных пластинок, выпускающих большое количество нервных окончаний. Это обусловливает высокую чувствительность слизистой оболочки альвеол.
Функции и расположение
Основное предназначение зубных альвеол заключается в правильном ориентировании зуба и фиксировании его в этом анатомически и физиологически правильном положении. Это важно для формирования правильного прикуса.
Это обеспечивает нормальную работу всей ротовой полости и ее участие в пищеварении. Но этим не ограничивается значение и роль зубной лунки. При нарушении межзубных и других анатомических взаимоотношений появляется риск нарушения дикции и речи.
При нарушениях фиксации зуба он начинает шататься. Это влечет за собой риск развития периодонтита и других явлений воспаления в ротовой полости. В конечном итоге зубы не прослужат настолько долго, насколько это возможно, а разрушатся, вызвав необходимость преждевременного зубопротезирования.
Верхние альвеолы зубов
Анатомическое строение лунок верхних и нижних зубов практически ничем не отличаются. Структура абсолютно идентичная.
Единственное отличие заключается в анатомической близости альвеолярного отростка к тканям мягкого неба. При заболеваниях и дефектах альвеол верхних зубов формируются нарушения дикции и речи. Кроме того, инфекция оттуда быстро распространяется на расположенные по соседству лор-органы.
Альвеолит лунки зуба
Речь идет о воспалении слизистой оболочки и мягких тканей зубной альвеолы. Среди прочих заболеваний эта патология на сегодня на первом месте по частоте встречаемости.
Основная причина явления представляет собой распространение инфекции после удаления зуба. Но существуют и иные этиологические факторы.
Причины появления альвеолита
Воспалительный процесс развивается в силу воздействия на слизистую оболочку и мягкие ткани альвеолы бактериальной флоры. Как правило, это собственные бактерии, являющиеся условно-патогенными. То есть у здорового человека в обычных условиях инфекционный процесс они не вызывают.
Но при благоприятных для активизации их патогенных свойств они вызывают воспаление.
Причины развития альвеолита:
| Факторы риска |
Описание |
| Удаление зуба и его последствия. | Различают несколько возможных факторов. В первую очередь имеется опасность травматического повреждения стенок лунки. Они очень тонкие и содержат большое количество мелких сосудов и нервных окончаний. Повредить их довольно легко, особенно если стоматолог не обладает достаточным опытом экстракций. Часто альвеолит по этой причине развивается при удалении восьмерок, или так называемых “зубов мудрости”, Они имеют множество корней, расположение которых очень витиевато.
В обнаженной лунке могут остаться отломки зуба. Поэтому в стандарты лечения и обследования перед и после удаления зуба входит рентген. |
| Сниженный иммунный статус организма. | Это касается истощенных пациентов (преклонный возраст, тяжелые соматические заболевания), а также лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, больные с онкологическими или системными заболеваниями, требующими лечения с помощью препаратов, угнетающих иммунитет). Собственные факторы защиты не срабатывают, а условно-патогенная флора ротовой полости вызывает активное воспаление тканей лунки зуба. |
| Нарушение санитарно-эпидемиологических норм. | Бактерии могут быть также занесены в ротовую полость из-за недостаточного соблюдения принципов антисептики и асептики. Поэтому крайне важно выбирать клиники, где эти условия выполняются в необходимом объеме. При удалении коренных зубов рекомендуется посещать областные или городские крупные клиники. |
| Воспалительные процессы в ротовой полости и ЛОР органах. | На фоне ОРВИ, ОРЗ, ангины и других воспалительных заболеваний ротовой полости и лор-органов не рекомендуется удалять зубы. В противном случае источником инфекции могут стать именно эти очаги. Состояние осложнится бактериальным постэкстракционным альвеолитом лунки зуба. |
Основной фактор, способствующий нормальному своевременному заживлению после удаления, это достаточное кровоснабжение травмированного участка, а также формирование кровяного сгустка.
Этот процесс может затруднятся за счет следующих возможных причин:
- попадание пищи в полость альвеолы;
- прием антикоагулянтов, средств, которые снижают свертываемость крови (”разжижают”), например, Варфарина, Клопидогреля, Кардиомагнила;
- сахарный диабет (состояние, само по себе препятствующее нормальному заживлению, особенно без должного контроля содержания глюкозы крови).
Несоблюдение рекомендаций врача влечет за собой риск осложнений. Особенно это касается правил гигиены обнаженной лунки и профилактического приема антибактериальных средств.
Симптомы
Боль при рассматриваемом состоянии довольно выраженная, усиливается во время приема пищи. Может не купироваться низкими дозами анальгетиков. Болевой синдром локализован поначалу в области удаленного зуба.
При распространении инфекции на соседние ткани площадь болевой импульсации также увеличивается. Иммунная система реагирует увеличением концентрации лейкоцитов и лимфоцитов. Поэтому увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Они могут также быть болезненными, в том числе при пальпации.
Когда боли распространяются в височную область или в ухо, следует думать о том, что инфекция распространилась на лор-органы. Это требует консультации лора или челюстно-лицевого хирурга для своевременного и адекватного лечения, возможно, оперативного.
Иногда альвеолит начинается постепенно с дискомфортных ощущений при открывании рта. Далее присоединяется боль, по характеру такая же, как описано выше.
Воспалительный процесс проявляется слабостью, утомляемостью. Повышается температура тела. Если достигнут фебрильный уровень (выше 38,5 градусов), то беспокоит озноб. Кроме локальной боли в области десен, появляется головная боль, как признак системного воспалительного процесса.
Изо рта появляется неприятный запах. При присоединении гнойного компонента он усиливается и становится специфическим. Иногда запах напоминает гниль. Если же появляется сладковатый, приторный запах, следует опасаться синегнойной инфекции, лечить которую очень сложно.
Альвеолы внешне при воспалении выглядят отечными. Слизистая во рту в месте альвеолита четко покрасневшая. На поверхности может находиться сероватый налет. Если видна синюшная слизистая, то это может быть некротизированная ткань.
Возможные осложнения
Среди наиболее частых осложнений альвеолита встречается поражение лицевого нерва. Оно может быть вызвано сдавлением воспаленными тканями. Проявляется это состояние парестезиями в области подбородка. Это некое жжение, ползание “мурашек”.
Более тяжелое осложнение связано с распространением инфекции на соседние ткани и присоединение гноеродной флоры. Так появляется ограниченный участок гнойной инфекции — абсцесс, и неограниченный — флегмона. В последнем случае возрастает риск развития одонтогенного сепсиса.
Воспаление может перейти на костную ткань челюстей. При этом формируется остеомиелит. При этом он может возникнуть остроченно, по просшествии длительного времени после перенесенного альвеолита.
При удалении коренных зубов верхней челюсти иногда формируется соустье между лункой и верхнечелюстной пазухой. Это чревато возникновением хронического, рефрактерного к антибактериальному лечению гайморита. В этой ситуации он также одонтогенный.
Особенности питания
Лечебные рекомендации при альвеолите и для предотвращения и его развития содержат рекомендации по приему пищи. После экстракции зуба время голодания должно быть около 3 ч. Если была удалена восьмерка, то этот период увеличивается до 4-5 ч.
Первый перекус должен быть легким. Лучше, если при этом использовать продукты однородной полужидкой консистенции. Например, пасты, йогурты или пюре. Горячую пищу употреблять не следует, так как высокие температуры препятствуют формированию кровяного сгустка как необходимого фактора своевременного и физиологичного заживления возникшего дефекта слизистой оболочки.
На последующие двое суток принципы питания те же. Пища должна быть термически и механически щадящая. Необходимо исключить попадание в лунку твердой пищи. Желательно оградить себя от семечек, орешков, фруктов с мелкими жесткими косточками.
Температура пищи должна быть от 27 до 40 градусов. Горячие, равно как и чрезмерно холодные, продукты питания могут препятствовать заживлению тканей.
Правила гигиены
Сразу после экстракции зуба удалять марлевый тампон не нужно. Через 15 мин. его можно убрать. Сухой тампон самостоятельно в область лунки повторно помещать не нужно. Возрастает риск инфицирования и формирования сухой лунки.
Касаться языком места вырванного зуба не следует. Таким образом можно лишить альвеолу защитного сгустка. Жевать пищу на стороне, где удален зуб, в течение суток не рекомендуется. После приема пищи ротовую полость промывают водой комнатной температуры.
Чистить зубы в течение первых 2-х суток на стороне удаления следует крайне осторожно, не используя горячую воду.
Первые 3 дня желательно для полоскания вместо воды использовать растворы антисептиков. Для этого хорошо подходит водный раствор Хлоргексидина, Гексорал и Стоматидин. Фурацилин использовать опасно, так как по последним исследованиям орошение им ротовой полости создает благоприятные условия для колонизации слизистой оболочки грибками.
Как лечить
Альвеолы во рту находятся вблизи лицевого нерва, поэтому чаще всего в симптоматике присутствует острая боль, в большинстве случаев захватывающая и триггерные точки. Болевой синдром при альвеолите купируется нестероидными анальгетиками. Лучше всего помогает Нимесулид. Если боль сильная, можно сделать инъекцию Кеторола или Диклофенака.
В качестве этиотропных препаратов используют антибактериальные. Выбор должен исходить из того, принимались ли какие-то антибиотики в течение последних 2 месяцев, а также варианты непереносимости.
На начальных стадиях хорошо помогает Линкомицин. Стоматологи также назначают Цифран ОД. Стандартная доза — 500 мг 1 раз в сутки.
Курс приема не должен быть менее 7 дней. Если эти сроки не выдержаны, обычно формируется резистентность к этой группе антибактериальных средств. При патологии органов желудочно-кишечного тракта используется Флемоксин солютаб.
Местное лечение выполняет стоматолог. При этом аккуратно удаляются остатки пищи и некротизированные ткани, если они есть. Затем область слизистой оболочки обрабатывают антибиотиками и антисептиками.
При поражении лицевого нерва назначается физиотерапевтическое лечение. Обычно это ультразвук или лазер. Прогревание не рекомендуется.
Из народных средств разрешено только полоскание настоем ромашки. Альтернатива — орошение полости рта с помощью разведенного водой спиртового раствора настойки Эвкалипта.
Лунки (альвеолы) во рту после экстракции зуба должны максимально правильно обрабатываться. Ведь они находятся близко к лор органам, на которые в случае инфекции распространяется воспаление. Поэтому игнорировать советы врача по гигиене и профилактике осложнений не следует. Это важно для сохранения здоровья зубов надолго.
Видео об анатомии рта
Ротовая полость: