Амброксол. Инструкция по применению для детей

Кашель может продолжаться до нескольких месяцев после излечения от провоцирующего заболевания. Причина – застой отмершей слизистой в бронхах. Амброксол разжижает слизистую, ускоряет её вывод.

Подробности о применении и свойствах ЛС (лекарственное средство) можно найти в инструкции по применению. Сильный продолжительный кашель не только причиняет неудобство, но и приводит к разрыву капилляров – кровотечениям из носа, микротромбам в носоглотке, головном мозге.

Форма выпуска

Амброксол (инструкция по применению даёт сжатую информацию о ряде форм выпуска) подбирается терапевтом или ЛОРом, а зависимости от возраста пациента, динамики протекания и степенью тяжести заболевания.

Форма выпуска	Содержание активного вещества в единице Миллиграммах (МГ)	Упаковка
Таблетки для перорального (запивать жидкостью) приёма	30	В блистере 10 шт. В картонной упаковке 1,2,3,4,5 блистера
Шипучие таблетки	60	В пластиковом флаконе 10, 20 шт. В картонной упаковке 1,2 флакона
Капсулы пролонгированного действия	75	1 блистер 10 шт. 1,2,5 блистеров в картонной упаковке
Сироп	15 мг/5 мл	Стеклянный или полимерный флакон 50, 100 мл
	30 мг,5 мл
Оральные капли (закапывать в рот)	7,5 мг/мл 10 капель в 1 мл	100 мл во флаконе с капельницей
	15 мг/мл 10 капель в 1 мл
Раствор для ингаляции	7,5 мг/мл	100 мл во флаконе с мерным колпачком
Раствор для инъекций	15 мг/мл	50, 100 мл во флаконе со шприцом-дозатором

Состав и механизм действия

Во всех формах выпуска активное вещество амброксола гидрохлорид. Вспомогательные вещества зависят от формы.

Таблетки:

• Моногидрат лактозы – возможность всасывания стенками тонкого кишечника при низкой кислотности в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт).
• Коллоидный диоксид кремния: равномерность всасывания стенками ЖКТ; улучшенное скольжение таблетки.
• Стеарат магния: смягчение раздражения слизистой ЖКТ, препятствование расщеплению активного вещества при высокой кислотности.
• Картофельный крахмал – защита от воздействия желудочного сока.

Шипучие таблетки:

• Глицерин – смягчает раздражение слизистой ЖКТ.
• Сахарин – ускорение всасывания при низкой кислотности.
• Пропиленгликоль – равномерность всасывания.
• Гидроксиэтилцеллюлоза – пролонгация действия при высокой кислотности.
• Ментол – устранение тошноты, разжижение слизистой в дыхательных путях.
• Ароматизаторы: лимонная кислота, апельсиновый, абрикосовый.
• Красители — Бензоат натрия.
• Сорбит – как экологический консервант.

Капсулы:

• Стеарат магния.
• Акрилаты – пролонгация всасывания и периода выведения из организма активного вещества.
• Диоксид титана – антиоксидант (замедляет окислительные процессы).
• Красный оксид железа – лёгкая стимуляция пищеварения.

Сироп:

• Сахарин.
• Глицерин.
• Пропиленгликоль.
• Пищевые ароматизаторы: лимонная кислота, абрикосовый, апельсиновый, ментол.
• Вода.

Капли: 9%хлорид натрия. Раствор для ингаляций и для инъекций: очищенная вода.

Фармакологические свойства

Гидрохлорид амброксола:

• разжижает слизистую дыхательных путей;
  
• нормализует работу серозных желёз;
• стимулирует активность ресничек мерцательного эпителия – ускорение продвижение мокроты;
• высвобождает лизосомы из клеток Клара – снижение вязкости и повышение маслянистости мокроты;
• повышение иммунной защиты слизистого эпителия дыхательных путей;
• укрепление клеточных мембран пневмоцитов, повышение их эластичности.

Период достижения пиковой концентрации в организме и время полного вывода гидрохлорида амброксола зависят от формы выпуска.

Форма выпуска	Период достижения максимальной концентрации	Период полного вывода из организма
Таблетки для перорального приёма	2 ч	12 ч
Шипучие таблетки	30 мин.	6 ч
Капсулы пролонгированного действия	3 ч	22 ч
Сироп	1 ч	6 ч
Капли	15 мин.	2-3 ч
Ингаляция	5 мин.	До 30 мин. после окончания ингаляции
Внутривенные инъекции	10 мин.	1,5 ч
Инфузии	15 мин.	12 ч после окончания капельницы

Инструкция по применению Амброксола указывает средние значения. Срок достижения максимальной концентрации зависит от функциональности печени; срок полного вывода – от почек и проницаемости пор кожного покрова.

Показания

Сироп Амброксол, раствор для внутреннего применения и капли можно принимать начиная с 2-летнего возраста. Ингаляцию делать только после достижения 5-ти лет. Капсулы и таблетки для перорального приёма с 12 лет. Шипучие таблетки с 16 лет.

Приём сиропа раствора для внутреннего применения, капель до 2 лет, ингаляции до 5 лет, таблеток и капсул до 12 лет, шипучих таблеток до 16 лет – только по назначению врача. Амброксол (инструкция по применению содержит ряд показаний) рекомендуется принимать при разных заболеваниях и состояниях организма.

Например:

• Острые бронхиты с приступообразным кашлем.

  

• Хронические бронхиты при длительном кашле 2 нед. и дольше.
• Пневмония.
• Эксудативный плеврит; перед забором жидкости при трансудативном плеврите.
• Распираторный дистресс синдром.
• Синдром дыхательной недостаточности из-за скопления вязкой слизи.
• Заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся загустением слизистой носоглотки.
• Риниты; вазомоторный только после снижения отёчности.
• В период восстановления после операций на лёгких.
• С некоторыми антибиотиками при лечении заболеваний верхних и нижних дыхательных путей для усиления действия антибактериальных средств.
• В комплексе во время протекания гриппа.
• После прохождения стадии обострения других вирусных заболеваний, если есть сухой кашель.

Противопоказания

Инструкция указывает общие противопоказания, основываясь на действии активного и вспомогательных веществ. При назначении ЛС, врачи руководствуются результатами комплексной диагностики и динамикой протекания заболевания, являющегося причиной кашля, ринита.

Противопоказания:

• Аллергия на 1 или несколько компонентов для данной формы выпуска.
• Повреждение слизистой ЖКТ (язвы, гастриты, колиты) – нельзя пероральные формы.
  
• Возраст: шипучие таблетки до 16; таблетки и капсулы пролонгированного действия до 12; ингаляции до 5; капли, сироп до 2; инъекции и инфузии в любом возрасте только по назначению врача (симптоматическое лечение).
• Гельминтоз – возможна асфиксия при высокой концентрации личинок или взрослых особей в дыхательных путях.
• Эксудативный плеврит – с осторожностью только по назначению врача; трансудативный – только под врачебным наблюдением.
• Хронические заболевания дыхательных путей со сроком более 3 мес.
• Сахарный диабет – с осторожностью для форм с сахарином.
• Почечная недостаточность – пролонгация вывода метаболитов (продуктов распада) ЛС. Повышение уровня сахара и мочевины в крови.
• Для таблеток галактоземия, дисбактериоз с избытком лактобактерий; для всех форм, кроме растворов, метеоризм, запоры – трудность расщепления фруктозы в ароматизаторах. Медленное усвоение сахарина, отложение глицерина на стенках толстого кишечника.
• 1-й триместр беременности.
• Не применять для разжижения мокрот, вызванных химическими веществами.

Амброксол не является жаропонижающим средством, напротив, во время приёма ЛС температура тела может повыситься до 38 и выше – активизация иммунной системы. Если кашель вызван вирусной инфекцией – не сбивать температуру и продолжать приём Амброксола. При превышении отметки 38,5 – сбить ибупрофеном или Нурофеном. ЛС с ацетилсалициловой кислотой нельзя до 16 лет.

Побочное действие

Высокая частота побочных проявлений наблюдается у детей в возрасте до 12 лет. Основная причина – приём ненадлежащей формы выпуска. Основное проявление – аллергия на 1 или несколько компонентов. Высокая вероятность аллергии на многокомпонентные сироп, капсулы, таблетки. Низкая – на растворы.

Основные проявления: кожные высыпания, сильный зуд; отёчность лица, реже конечностей; анафилактические реакции.

Если аллергия вызвана пероральной формой – срочно промыть желудок; растворами, независимо от способа применения – очищающая инфузия.

Другие побочные действия:

• Диарея – нормализовать состав желчи – фосфолипидные препараты.
  
• Диспепсия – сменить форму выпуска.
• Тошнота – сильный одновременный выброс желудочного сока, желчи.
• Противовоспалительные отвары: на 0,5 л кипятка по 1 ч. л. ромашки, кукурузных рылец, бессмертника; кипятить состав 3 мин.; можно принимать в любом возрасте; отвар из семян льна – на 0,5 л холодной воды 25 г семян льна, кипятить состав 10 мин.
• Головная боль, слабость – отдавать предпочтение блюдам из свёклы, кровяной колбасе, гематогену, детям до 12 лет в кровяную колбасу добавлять минимум чеснока, исключить перец.
• Активизация грибковых заболеваний – противогрибковые (детям — Нистатин); народные средства только для наружного применения: на 3 л воды 15 больших листков хрена, стакан сухой луковой шелухи; кипятить состав 15 мин. на медленном огне; добавить 1,5 стакана мелко нарезанного подорожника; выключить плиту и настоять средство 24 ч; процедить состав, подогреть и принять ванночку; затем конечности всполоснуть водой.

Передозировка

Амброксол (инструкция по применению содержит нормы суточной или курсовой дозы) важно принимать в надлежащей форме выпуска, поскольку ускоренная абсорбция (всасывание) создаёт кратковременное превышение концентрации с проявлением общих симптомов передозировки.

Кроме усиления побочных эффектов также наблюдаются:

• Значительная отёчность слизистой неаллергической природы – нужно срочно вызвать скорую. Следует много пить, прополоскать горло составом, приготовленным по рецепту: на 200 мл кипятка взять по 0,5 ч. л. зверобоя, ромашки, кипятить 1 мин.; процедить состав, добавить на кончике ч. л. соль; ёмкость поставить в холодную воду.
• Снижение уровня свёртываемости крови – препараты с витамином K; побольше продуктов с витамином E: тыква, семена укропа, гречневая и пшённая каши, кровяная колбаса, салаты заправлять подсолнечным маслом, морковь со сметаной.
  
• Белый налёт на миндалинах – развитие грибков. Нужно снизить дозировку, не применять самостоятельно противогрибковые ополаскиватели, поскольку может быть аллергия, раздражение или воспаление слизистой.
• Микротромбы – инъекции, инфузии.
• Дисбактериоз 1, 2 степени – таблетки, капсулы, сироп.

Способ применения

Максимально допустимая суточная дозировка гидрохлорида амброксола:

• 90 мг для взрослых.
• 45 мг для детей 6-12 лет, с расчётом 4,5 мг/кг разделить на 3 приёма с 2 до 6 лет.
• При синдроме дыхательной недостаточности, инфузионно или внутривенно с расчётом 10 мг/кг независимо от возраста. Ввод однократный.
• При острой симптоматике допустимо увеличение суточной дозировки не более чем в 1,5 раза не дольше 3 дней. При отсутствии динамики улучшения общего состояния в течение 5 дней – приём прекратить.
• Если нет клинических отклонений во время терапии, среднесуточную дозировку уменьшают в 1,5 раза, начиная с 5 дней. Максимальная длительность терапии – 14 дней.

Особенности применения для детей

До 12 лет только сироп в форме 15 мг/5 мл:

• 5-12 лет по 5 мл 3 раза в день.
  
• 2-5 лет – 2,5 мл трижды в сутки.
• До 2 лет (по назначению) – 2,5 мл дважды в сутки.

В первые 2-3 дня – двойная однократная дозировка. Принимать после еды. Минимальная однократная дозировка – ½ мерных стаканчика.

Для приготовления ингаляции используют 9% раствор хлорида натрия. Продаётся в аптеке – раствор для ингаляции, физраствор. Ингаляцию лучше проводить с помощью небулайзера (прибор с функцией аэрозольного впрыска). Разводить с хлоридом натрия в пропорциях: 2-5 лет 2 мл на 2 мл; 5-12 лет – 3 мл на 3 мл. Делать не более 2 процедуры в сутки. Если пришлось пропустить процедуру – дать сироп.

Капли – 7,5/10 капель:

• До 2 года 3 капли 2 раза в сутки.
• 2-5 лет – 5 капель 2-3 раза в сутки.
• 5-12 лет – 10- капель 3 раза в сутки.

Раствор для инъекций 1,5 мг/кг. Для инъекций разводить с 9% физраствором, для инфузий – физраствор или декстроза. Формы выпуска производятся разными производителями.

Начальный возраст применения ингаляции может варьироваться в пределах 2-6 лет. Для минимизации побочных проявлений применять ингаляции нужно только по назначению терапевта, отоларинголога, инфекциониста, пульмонолога педиатра.

Взаимодействие с другими препаратами

При совместном приеме с другими средствами, происходят следующие изменения в свойствах:

• Усиливает действие натуральных антибиотиков с грибковыми микроорганизмами – пенициллины, цефалоспорины.
• Повышает эффективность некоторых полусинтетических антибиотиков: Эритромицин, Амоксициллин, Доксициклин, Цефуроксим.
• Снижение эффективности с Флемоксином, повышение токсичности Макролида.
• С противокашлевыми ЛС – снижение эффективности обеих ЛС, застой слизистой – трансудативный плеврит.
• Сироп с пробиотиками и пребиотиками вызывает метеоризм.
• Снижение эффективности Розувастатина.
  
• Пролонгация вывода Теофиллина, повышение его токсичности.
• Не смешивать в одном шприце с препаратами PH которых, ниже 6,3 – снижение эффективности Амброксола, раннее отложение солей, замедление фосфолипидного обмена.

Повышение концентрации Рифампицина в нижних дыхательных путях – рекомендуется совместное применение.

Особые указания

Амброксол (инструкция по применению рекомендует принимать сироп больным сахарным диабетом из-за наличия сорбита в эквиваленте 1 хлебная единица на 5 мл сиропа) в форме сиропа содержит сахарин. Применять только по назначению, независимо от типа и стадии диабета.

В небулайзер или другой ингалятор нельзя заливать сироп или раствор для инъекций. Капли — только если концентрации на 5 мл совпадают. Не менять ритм дыхания во время ингаляции. Если приступ кашля – прервать процедуру – откашляться – возобновить ингаляцию. Количество раствора и время проведения не изменяются.

При проблемах с печенью период достижения максимальной концентрации увеличивается. Зависимо от степени повреждения гепатоцитов (клетки печени). При серьёзных патологиях – капли и ингаляция. Если во время процедуры возникают спазмы, за 5-10 мин. до процедуры принять бронхолитик или воспользоваться ингалятором. При бронхиальной астме за 20-30 мин. до процедуры.

На 1 триместре беременности применять только под врачебным наблюдением, если польза превышает вред для матери и плода. Несмотря на проникновение в материнское молоко, производитель не относит период лактации к противопоказаниям.

Детям с ослабленным кашлевым рефлексом принимать лекарство только под стационарным наблюдением, поскольку возможна асфиксия (удушье) из-за скопления мокроты.

Не делать дыхательную гимнастику на протяжении всего курса. Не подвергать организм контрастным перепадам температуры и влажности воздуха. Перед прогулкой на свежем воздухе зимой надеть марлевую повязку во избежание резкого переохлаждения дыхательных путей или закрыть нос шарфом. Ходить медленно. Если дыхание учащается – немедленно зайти в тёплое помещение.

При бронхиальной астме или сильном приступообразном кашле не принимать препарат перед сном. Если во время кашля сильные головные боли, то нужно обратиться к врачу, произвести снижение дозировки или перейти на форму выпуска со стабильным поддержанием концентрации Амброксола – таблетки, капсулы.

При рините – закапывать в нос оральные капли по аналогичной схеме. Если жжение – срочно закапать масляные капли и прекратить Амброксол.

Ни в коем случае не принимать без консультации с врачом при следующих состояниях:

1. Аутоиммунные заболевания.
2. Во время и после терапии нестероидными противовоспалительными и/или глюкокортикостероидами.
3. Ломоте в костях при нормальной температуре тела.
4. Недолеченных или прогрессирующих грибковых заболеваниях – кандидоз (также на стадии ремиссии), микоз, онихомикоз, лишаи (независимо от причины и происхождения).
   
5. Ломкости сосудов, хрупкости костей, не зажившие переломы – только капли, ингаляции.

Применение при сухом кашле

В зависимости от протекания сопутствующих заболеваний, симптоматики и продолжительности кашля, приёма медпрепаратов, применяются разные схемы приёма Амброксола.

Например:

• Мокрота не отходит, в лёгких при кашле звуки большого скопления жидкости – ингаляции 5 дней, сироп 6-14 день.
• Рези в лёгких, нет позывов к кашлю, в лёгких хрипы – антибиотики, взаимодействующие с Амброксолом; Амброксол внутримышечно 2 раза, сироп.
• Нет хрипов и звуков скопления жидкости в бронхах, сильные позывы к кашлю, зуд – срочная диагностика.
• Сухой кашель и сухость в ротовой полости – капли.

Самостоятельно применять Амброксол, независимо от возраста можно только во второй раз, для ускорения процесса отхождения мокроты после перенесённого заболевания. В остальных случаях только по назначению врача. Детям – только по назначению.

Условия хранения и срок годности

Для всех форм выпуска одинаковые условия хранения: температура 15-25 градусов без доступа света. Сроки хранения 3 года, а для шипучих таблеток 5 лет.

После вскрытия упаковки, флакона с раствором, сиропом:

• Таблетки, капсулы – 1 год.
• Сироп – 30 дней.
• Капли и раствор для ингаляции – 60-90 дней, в зависимости от доступа света.
• Раствор для инъекций: 6 ч; разведённый с декстрозой в системе для капельницы – 4-6 часов.

Синтетический препарат Амброксол служит для разжижения и ускорения вывода вязкой слизи с дыхательных путей. ЛС выпускается в нескольких формах. Руководствуясь инструкцией по применению и результатами нескольких методов диагностики, можно подобрать наиболее подходящий вариант для детей.

Чтобы снизить вероятность побочных проявлений, в первый раз принимать по назначению врача или после его одобрения.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео об Амброксоле

Таблетки Амброксол, инструкция по применению:

https://youtu.be/M4-QwHxlyoo