Суточное мониторирование – это один из эффективных и наиболее точных способов определения отклонений в работе сердца, который позволяет измерить уровень артериального давления (АД) и другие показатели сердечно-сосудистой системы.
Оценка работы сердца проводится в разных физиологических состояниях – во время активности, отдыха, при физических нагрузках. Диагностика является наиболее информативной и способна определить даже самые незначительные нарушения.
Показания к исследованию
Суточная регистрация артериального давления имеет определенные показания и применяется для постановки или уточнения диагноза. При этом оно может назначаться в качестве профилактики при ежегодном осмотре у специалистов – при поступлении на учебу или работу, во время планирования или вынашивания ребенка, для получения водительских прав.
Показания:
- риски развития гипертонической болезни;
- повышенное артериальное давление (постановка точного диагноза);
- гипертония, возникающая преимущественно в ночное время суток;
- нарушение сердечного ритма (аритмия);
- скрытые формы гипертонической болезни;
- атеросклероз;
- отслеживание динамики лечения гипертонии;
- разработка схемы медикаментозного лечения повышенного кровяного давления;
- профилактическое исследование у пациентов из группы риска – беременные, пожилые пациенты, больные с сахарным диабетом;
- вегето-сосудистая дистония (ВСД);
- низкое артериальное давление (гипотония);
- развитие сопутствующей симптоматики – головных болей, шума в ушах, головокружений, оборочных состояний, приливов, хронической усталости.
Исследование работы сердца проводится по рекомендациям кардиолога и может применяться в качестве дополнительного метода диагностики после выполнения ЭКГ (электрокардиограммы).
Противопоказания и возможные осложнения
Суточное мониторирование артериального давления является обязательной и стандартной процедурой измерения, которая проводится практически всем пациентам.
СМАД назначается пациентам только при отсутствии некоторых заболеваний (нарушений), которые могут некорректно повлиять на результат или привести к развитию осложнений. Однако сама процедура является абсолютно безопасной и практически не имеет ограничений к проведению.
Противопоказания:
- нарушение функции свертываемости крови (особенно при острых формах расстройства);
- тромбофлебит нижних конечностей;
- нарушение целостности кожных покровов, включая аллергические заболевания кожи;
- острые инфекционные заболевания;
- психические расстройства;
- болезни крови;
- ограниченная подвижность, вызванная различными хроническими заболеваниями.
К относительным противопоказаниям относится плохая переносимость процедура, ярко выраженные форма нарушений сердечного ритма и критически повышенный уровень артериального давления (выше 200 мм. рт. ст.).
Как правило, после проведения диагностики у пациентов не возникают какие-либо осложнения. Однако при наличии противопоказаний могут развиваться отечности, образовываться тромбы и или возникать кровоизлияния, поэтому перед исследованием требуется обязательная консультация с другими смежными специалистами.
Разновидности аппаратов
На фармацевтическом рынке представлена широкая линейка различных аппаратов. У каждого прибора свои особенности применения, преимущества и недостатки.
BTL CardioPoint-ABPM
Аппарат представляет собой современный и универсальный измеритель работы сердца, который осуществляет запись показаний АД (артериального давления). Устройство позволяет установить определенный промежуток времени записи данных сроком до 51 ч.
Прибор компактный и удобный, оснащен широким дисплеем с пошаговой системой управления. Он практичен в бытовых условиях, но может использоваться и в медицинских учреждениях.
К преимуществам аппарата относят возможность установки индивидуальных алгоритмов и широкий спектр применения.
OSCAR 2
Суточное мониторирование может выполняться с помощью разных аппаратов от разных производителей (зарубежного или отечественного). Контроль артериального давления, особенно у пациентов из группы риска, требует применения высокоточных и эффективных аппаратов, одним из которых является OSCAR 2.
Данное устройство является американской разработкой, которая позволяет фиксировать изменения уровня артериального давления и частоты пульса в течение суток.
Оборудование имеет широкий диапазон измерений (от 25 до 280 мм. рт. ст.) и 2 режима выпуска накаченного воздуха. При этом манжета подгоняется под любой размер и подходит для детей. Единственным недостатком системы является возможность измерения показателей работы сердца только одним способом (осциллометрическая методика).
BR-102 plus
Швейцарская высокоточная измерительная система, которая позволяет определять уровень артериального давления различными способами (методиками). Прибор подходит для женщин и детей и оснащен комфортной манжетой, повторяющей анатомию плеча.
Единственным минусом аппарата, как и в большинстве других устройств, является сложность расшифровки. При этом показатели применяемых методик могут значительно отличаться в зависимости от физиологических особенностей пациента.
BPLab
Отечественный суточный монитор АД, который имеет множество функций и обладает всем необходимым для проведения диагностики функционалом.
К минусам системы относят необходимость приобретения дополнительных электродов, так как в комплект входит всего 25 сменных насадок. К преимуществам аппарата относится безопасность использования у беременных женщин и детей (есть специальный детский режим).
Техника и методы проведения
Существует несколько различных методик измерения деятельности сердца или артериального давления. У каждого способа свои особенности проведения, точность, преимущества и недостатки, которые учитываются при выборе устройства пациентам из тех или иных больничных групп.
Осциллометрический
Наиболее распространенная методика измерения АД, которая подразумевает под собой наложение манжеты прибора на плечо или предплечье. Суть техники заключается в фиксировании колебаний воздуха, проходящего по манжете, в сдавленном участке на руке, через который протекает кровь.
Правила измерения:
- На плечо или предплечье пациента надевается специальная манжета.
- Автоматическим путем в манжету загоняется воздух. При этом каких-либо дополнительных действий со стороны пациента или врача не требуется.
- В течение нескольких секунд воздух выкачивается из манжеты, а прибор фиксирует колебания и автоматически выдает результат.
Единственным недостатком измерения является необходимость фиксации руки в определенном положении. В противном случае данные могут быть некорректными.
Метод Короткова (аускультативный или акустический)
Суточное мониторирование артериального давления может проводиться специально обученным человеком. При этом такой специалист должен обладать достаточным знанием и умением выполнения процедуры.
Методика акустического измерения получила свое название благодаря русскому хирургу Н.С. Короткову. Он разработал методику в 1905 г и успешно применял ее в течение последующих многих лет.
Как выполняется процедура:
- На область между локтем и плечом надевается манжета, которая крепится с помощью специальных липучек.
- При помощи резиновой груши врач загоняет в манжету воздух до тех пор, пока у пациента не затихнет пульс в области запястья.
- Специалист начинает постепенно выпускать из манжеты воздух и прикладывает к руке пациента (область пережатой артерии) фонендоскоп.
- На протяжении 1-2-х мин. врач прослушивает первичные тона, проходящие через пережатую артерию.
- После затихания вторичных шумов и тонов определяется систолическое давление.
Среди недостатков методики отмечается высокая вероятность погрешностей при измерении, поскольку прибор требует определенной тишины и высокого профессионализма врача.
Сочетание обоих методов
В некоторых случаях выполняется измерение давления, сочетающее в себе обе техники. Это продиктовано необходимостью проведения исследования у различных групп пациентов и в разных обстановках.
При акустическом способе требуется абсолютная тишина, которой сложно добиться в условиях стационара или других шумных местах. Однако методика Короткова позволяет измерить АД у лежачих больных или детей, поскольку в этом случае не требуется строго сохранение положения руки.
Преимуществом методики русского врача является возможность более точного определения давления даже в случае подвижности руки, на которой проводится измерение. Главным достоинством аппаратного исследования является отсутствие дополнительных действий по накачиванию манжеты и отсутствие чувствительности прибора к звукам.
Сочетание обоих техник позволяет провести точную диагностику и избежать отображения некорректных данных.
Эффективность и точность
Суточное мониторирование артериального давления может выполняться с помощью различных устройств и разными способами. Тот или иной тип приборов подбирается индивидуально для каждого пациента.
У каждого аппарата свои особенности применения и технические характеристики, что следует учитывать при измерении артериального давления у разных групп пациентов.
| Наименование устройства | Эффективность | Точность |
| BTL CardioPoint-ABPM | Позволяет обнаружить выраженные расстройства и нарушения в работе сердца (пульса и артериальном давлении). | Выше средней, зависит от правильности проведения процедуры и наличия противопоказаний или заболеваний, которые могут стать причиной некорректного измерения. |
| OSCAR 2 | Портативное и транспортабельное устройство, которое позволяет выявить отклонения в показателях АД и пульса в любом месте – там, где применение других аппаратов является затруднительным. | Точность измерений зависит от подвижности руки. Как правило, данный параметр варьируется в пределах 45-55%. |
| BR-102 plus | Наиболее практичный и компактный вариант, который оснащен современной системой управления. Прибор считается высокоэффективным и оптимальным вариантом для измерения давления в домашних условиях среди прочих подобных устройств. | Уровень точность – максимально возможный для подобных аппаратов. |
| BPLab | Один из наиболее информативных аппаратов для регистрации частоты пульса и АД. Он имеет широкий диапазон функциональных особенностей и может применяться при наличии некоторых противопоказаний (например, при аритмии). | Устройство является высокоточным, поскольку обладает повышенной помехо- и шумозащищенностью. Среди всех указанных аппаратов является самым точным и наиболее редко отображает некорректные данные. |
Стоимость
У каждого аппарата, предназначенного для определения артериального давления, своя конкретная, установленная производителем стоимость. Как правило, подобные приборы можно приобрести в аптеке или в магазине медицинской техники.
Аппараты:
- BTL CardioPoint-ABPM. Цена оборудования составляет 114-132 тыс. руб. Его можно приобрести на официальном сайте производителя. В свободной продаже в аптеках аппарат на данный момент отсутствует, поскольку предназначен для оборудования медицинских учреждений.
- OSCAR 2. Стоимость монитора составляет 170 тыс. руб. Его также можно приобрести через официальных поставщиков медицинского оборудования или непосредственно у самого производителя.
- BR-102 plus. Цена прибора варьируется в пределах 240-250 тыс. руб. Он не отпускается через аптечные сети. Аппарат можно купить только у официальных представителей изготовителя.
- BPLab. Стоимость аппарата начинается от 135 тыс. руб. Устройство не предоставляется для аренды, однако может применяться в различных медицинских учреждениях (в стационаре или при вызове врача на дом).
Суточное мониторирование проводится в обязательном порядке всем пациентам, у которых наблюдаются признаки артериальной гипертензии.
Диагностика кровяного давления позволяет вовремя выявить развития нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и назначить эффективное лечение, которое предотвратит развитие различных осложнений.
Видео о суточном мониторировании артериального давления
Как проводят процедуру СМАД: