Анафилактический шок – это быстро или мгновенно развивающаяся системная реакция в организме, угрожающая его жизни за счет резкого нарушения гемодинамики, а именно падения уровня артериального давления не менее, чем на 30% от исходной цифры. Такое снижение кровотока приводит к гипоксии многих жизненно важных органов и может вызвать их повреждение.

Эта анафилактическая реакция вызывается попаданием в организм какого-либо определенного раздражителя в количестве, неопасном для здоровых людей. Зачастую раздражитель при этом проникает в организм повторно, а пути попадания роли не играют.

Виды

Согласно МКБ-10 существуют следующие типы анафилактического шока:

  • Т 78.0 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу. Такой диагноз ставится при установленном причинном факторе — пищевом аллергене.
  • Т 78.2 — Анафилактический шок, неуточненный. В случаях невыясненной этиологии шока и отсутствии доказанного аллергена применяется этот код.
  • Т 80.5 — Анафилактический шок, вызванный введением сыворотки. Применяется при подтвержденной реакции на введенную вакцину, сыворотку, компонент крови.
  • Т 88.6 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на лекарственный препарат. Многие классы лекарственных препаратов обладают сенсибилизирующим действием и могут провоцировать аллергические или анафилактические реакции.

В зависимости от доминирующей симптоматики бывают такие виды анафилактического шока:

  • типичный — сочетание кожных проявлений, нарушений дыхания и нарушений кровообращения,
  • гемодинамический — ведущую роль в патогенезе играют расстройства гемодинамики,
  • асфиксический — основные симптомы это бронхо- и ларингоспазм, отек гортани, удушье,
  • церебральный — в первую очередь проявляются и усугубляются признаки поражения центральной нервной системы,
  • абдоминальный — максимально страдают органы брюшной полости и их функции.Анафилактический шок. Что это такое, причины, симптомы, лечение, первая помощь

Также различают следующие виды течения шока:

  1. Злокачественное течение. При нем характерно внезапное начало и быстрое развитие опасных симптомов — критически падает артериальное давление (диастолическое сразу до 0), резко развивается дыхательная недостаточность из-за спазма гортани и бронхов, отека легких, утрачивается сознание. Даже на сразу же оказанную терапию может не быть реакции, усугубляются полиорганные нарушения, возникает кома. Этот тип течения максимально опасен и чаще других вызывает летальный исход.
  2. Острое доброкачественное течение. Характерно умеренное нарушение гемодинамики, сознание отличается спутанностью или помрачением, дыхательная недостаточность средней степени тяжести. Симптомы поддаются медикаментозной коррекции и не прогрессируют после ее начала. Прогноз этой формы чаще благоприятный.
  3. Затяжной характер течения бывает при быстро начатой терапии. Возникает частичное улучшение на время эффекта от препаратов длительного действия, но в последующем симптоматика корректируется сложнее. Здесь часто возникают такие осложнения, как аллергические энцефалит, гепатит, нефрит, пневмония.
  4. Рецидивирующее течение. Имеет волнообразную форму — после проявления первой симптоматики, она достаточно легко корректируется препаратами, особенно длительного действия. Но после выведения их из организма происходит рецидив шоковой симптоматики, причем иногда она сильно отличается и превышает по силе первоначальную картину из-за вовлечения других органов и систем.
  5. Абортивное течение. Проявляется незначительными нарушениями кровообращения и признаками нарушения дыхательной функции. Достаточно легко купируется медикаментозно, самая благоприятная форма.

Стадии и степени

Анафилактический шок – это в первую очередь ухудшение и недостаточность кровотока.

Анафилактический шок. Что это такое, причины, симптомы, лечение, первая помощь
Как развивается анафилактический шок

В зависимости от тяжести, он бывает 4 степеней:

  • 1 степень — начальная. При ней нарушения кровообращения незначительные, артериальное давление снижено на 30 мм.рт.ст. от исходных цифр. Начинается с легких проявлений — першения в горле, ринита, кашля, слезотечения, кожного зуда, покраснения или отека кожи. Пациент может быть как напуганным, обеспокоенным, так и вялым, апатичным. Сознание ясное, может беспокоить головная или загрудинная боль, одышка.
  • 2 степень — усугубление нарушений гемодинамики. Цифры систолического АД находятся в пределах 60-90, диастолического около 40 мм.рт.ст., уже на этой стадии может произойти коллапс и потеря сознания. Пациенты испытывают слабость, испуг, возбуждение, становится трудно дышать и говорить (вплоть до полной афонии) из-за отека гортани и носоглотки. Появляется боль в груди, животе, ушах, голове, пояснице, шум в ушах. Кожа бледнеет или синеет, появляется одышка и хрипы, пульс учащается, может появится аритмия. Иногда могут непроизвольно случиться мочеиспускание или дефекация.Анафилактический шок. Что это такое, причины, симптомы, лечение, первая помощь
  • 3 степень — почти остановка кровообращения, систолическое АД достигает 60-40 мм.рт.ст., а диастолическое может приближаться к 0. Пациенты теряют сознание, могут начаться судороги, расшириться зрачки, синюшность кожных покровов и пот распространяются по телу, холодают конечности. На периферических артериях может не прощупываться пульс (или быть нитевидным), возникают жизненно опасные виды аритмии.
  • 4 степень терминальная. На ней не определяется дыхание и не прощупывается пульс, артериальное давление равно 0.

Симптомы

Анафилактический шок – это очень быстрая реакция организма, её развитие может произойти за секунды-минуты после контакта с провоцирующим фактором и гораздо реже занимает часы. Симптоматика анафилактического шока может быть со стороны самых различных органов и систем.

Кожа может покраснеть, стать отечной, добавляется крапивница, зуд, жжение. При прогрессировании анафилаксии и снижении кровотока кожа становится бледной или цианотичной (синюшной), покрытой испариной, холодают конечности.

Со стороны дыхательной системы появляются першение в горле, насморк, чихание, кашель, осиплость голоса. Они сменяются одышкой, затруднениями речи, глотания и дыхания, хрипами, свистом за счет отека гортани. В более поздних стадиях может присоединиться отек легких.

Сердечнососудистая система реагирует максимально остро — резко ухудшается кровоток во многих тканях и органах из-за сильного снижения артериального давления и коллапса. В результате появляются тахикардия, давящая загрудинная боль, а пульс становится слабым, нитевидным.

Центральная нервная система включается в патогенез сразу же. Пациенты либо беспокойны, испуганы, либо могут быть безучастными и заторможенными. Затем могут быть головная боль, «мушки» перед глазами, головокружение.Анафилактический шок. Что это такое, причины, симптомы, лечение, первая помощь

После начала гипоксии мозга спутывается, помрачается или утрачивается сознание, могут произойти непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Становятся расширенными зрачки, больные впадают в кому. Со стороны органов пищеварения возможны тошнота, рвота, диарея, а также боли в разных частях живота.

Сочетание характерных поражений двух и более систем органов соответствуют клинической картине какой-либо из форм анафилактического шока, но с обязательным расстройством гемодинамики.

Причины появления

Анафилактический шок способны вызывать две основных группы причин, это аллергические и неаллергические. Аллергические факторы должны при первоначальном контакте вызвать сенсибилизацию организма (протекающую бессимптомно), а уже повторное взаимодействие может привести к развитию анафилаксии.

Это могут быть:

  • Лекарственные препараты. Некоторые классы распространенных лекарств часто вызывают аллергические реакции. К ним относятся ряд антибактериальных средств (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы), опиатные препараты (снотворные, седативные, анестетики), барбитураты (снотворные), цитостатики, рентгеноконтрастные вещества, миорелаксанты.
  • Пищевые продукты. Ими могут быть коровье молоко, куриные яйца (их белок), мясо, орехи (особенно арахис), рыба и морепродукты (креветки, икра, печень, мидии), все виды цитрусовых, клубника, шоколад, специи. Продукты в основном являются причиной анафилаксии у детей.
  • Отравляющие вещества и яды животного происхождения (перепончатокрылых насекомых, змей, скорпионов, пауков, медуз).
  • Вводимые препараты, содержащие компоненты человеческого или животного организмов (кровь и её компоненты, сыворотки, гормоны, ферменты, диагностические препараты с аллергенами).
  • Некоторые вещества, растительного или животного происхождения — пыль, пух, пыльца, шерсть, сок растений.
  • Синтетические вещества различной структуры, латекс, красители, ароматизаторы.

Неаллергические факторы — провокаторы анафилаксии могут вызвать шок уже при первом контакте с ними.Анафилактический шок. Что это такое, причины, симптомы, лечение, первая помощь

Это:

  • часто применяемые в медицине средства — гипертонические растворы (маннитол), коллоидные растворы (гидроксиэтилкрахмал, декстран),
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, особенно аспирин, анальгин, диклофенак),
  • физическая нагрузка,
  • прием с пищей веществ, похожих на медиаторы, провоцирующих аллергию (гистамин, тирамин) при недостатке расщепляющих их ферментов.

Диагностика

Анафилактический шок – это состояние, которое может развиться и привести к опасным последствиям и летальному исходу за очень короткое время. Поэтому при диагностике основную роль играет опрос больного на предмет анамнеза и жалоб, осмотр и быстрое физикальное обследование. Сочетание клинической картины и предшествующих шоку событий позволяют уточнить диагноз.

При опросе больного обязательно выясняют следующее:

  1. Что предшествовало началу появления симптомов — прием лекарства, укус насекомого, еда. Выяснить максимально подробно с чем больной контактировал для установления причинного фактора.
  2. Сколько времени прошло от момента первого проявления признаков анафилаксии, как быстро возникали и развивались симптомы.
  3. Факторы риска. Такие заболевания, как бронхиальная астма, атопические дерматит, ринит, мастоцитоз, сердечнососудистая патология, а также пожилой возраст и прием некоторых гипотензивных средств, значительно повышают риск развития анафилактического шока.

Жалобы, характерные для анафилаксии — слабость, страх, головокружение, боль в голове, сердце, животе, затруднение дыхания, кожный зуд, ощущение сердцебиения, головокружение, тошнота.Анафилактический шок. Что это такое, причины, симптомы, лечение, первая помощь

При обследовании можно обнаружить гиперемию или бледность кожных покровов, ринит, отечные слизистые носоглотки и неба, тахикардию, аритмию, сниженное артериальное давление минимум 30% от первоначальных цифр, хрипы в легких, судороги, коллапс.

Международные диагностические критерии

Обязательный критерий, проявившийся вскоре* после воздействия предполагаемого причинного фактораДополнительные критерии (не менее 1 из них), проявившийся вскоре* после контакта с предполагаемым причинным фактором и сочетании с кожными проявлениями — раздражением, крапивницей, гиперемиейДобавочные критерии (не менее 2 из них), проявившийся вскоре* контакта с после предполагаемым причинным фактором
падение систолического АД у взрослых ниже 90 мм.рт.ст или более 30% от исходного, у детей также более 30% от исходногонарушение дыхательных функций — отек гортани, бронхоспазм, гипоксемия, одышкаКожные и слизистые проявления — отек слизистых носа и глотки, миндалин, кожный зуд, сыпь по всему телу, ангионевротический отек
нарушение дыхательных функций — отек гортани, бронхоспазм, гипоксемия, одышка
снижение артериального давления, проявления гипоксии различных органов и систем — коллапс, помрачение сознания, внезапные дефекация или мочеиспускание, расширенные зрачкиснижение артериального давления, проявления гипоксии различных органов и систем — обморок, помрачение сознания, внезапные дефекация или мочеиспускание, расширенные зрачки
расстройство работы желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, боль в животе

*вскоре — через несколько минут, реже — часов.

Когда необходимо обратиться к врачу

При обнаружении хотя бы одного подозрительного симптома, а тем более нескольких, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Особенно это касается пациентов, находящихся в зоне риска — возрастных, с имеющимися в анамнезе аллергическими или анафилактическими реакциями, а также страдающих бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями. До больницы помощь сможет оказать фельдшер, имеющий на руках противошоковую аптечку и инструкцию по введению препарата.Анафилактический шок. Что это такое, причины, симптомы, лечение, первая помощь

В идеале, это должен быть врач, особенно умеющий проводить экстренные реанимационные мероприятия и имеющий в арсенале необходимые мед. препараты. Это может быть врач скорой помощи, терапевт, анестезиолог-реаниматолог, хирург.

Нередко именно от скорости и правильности медицинских мер при шоке зависит жизнь больного. При острых быстро прогрессирующих формах анафилактического шока высокий процент летальности именно из-за отсутствия адекватной помощи сразу же при возникновении первых симптомов.

Профилактика

Анафилактический шок – это тот случай, когда первичная профилактика включает только меры предосторожности, а более эффективна вторичная профилактика, которая позволяет избегать действия уже известных факторов.

Первичная профилактика включает:

  • Перед госпитализацией, операцией, назначением или введением какого-либо лекарственного средства обязательно нужно собрать аллергологический анамнез. При подозрении на гиперчувствительность к препарату нужно проводить кожные тесты на аллергию. Наиболее аллергогенных классов препаратов следует по возможности избегать. Если их необходимо ввести, следует после этого понаблюдать больного не менее 1 часа на предмет появления специфических симптомов.
  • Для предотвращения реакции на пищевые продукты, особенно у детей, следует первый раз давать на пробу минимальное количество и оценивать возможные реакции до 2 дней. С осторожностью следует пробовать белковые продукты животного происхождения, яйца, орехи, некоторые фрукты и ягоды.
  • При введении анатоксинов и сывороток лучше применять человеческие. Если такой возможности нет, то перед введением сыворотки животных следует принять антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды.
  • При проведении провокационных аллергопроб желательно делать это в условиях стационара, не вводить эндотрахеально, подтверждать наличие реакции на аллерген с помощью обнаружения в крови пациента IgE.Анафилактический шок. Что это такое, причины, симптомы, лечение, первая помощь

Вторичная профилактика:

  • Основное это избегать контакта с факторами, ранее вызвавшими реакцию анафилаксии.
  • Проведение после первого случая анафилаксии специфических мер иммунопрофилактики, уменьшающих сенсибилизацию организма.
  • Всегда иметь при себе на видном месте листок с информацией по вызывающим анафилаксию факторам.
  • При регулярной анафилаксии или риском встречи с фактором-провокатором принимать антигистаминные препараты.
  • При высоких рисках всегда иметь при себе шприц-ручку с адреналином, либо автоинжектор.

Методы лечения

При подозрениях на анафилактический шок меры первой помощи должны быть оказаны немедленно, а больной максимально быстро должен быть доставлен в медицинское учреждение. Анафилактический шок. Что это такое, причины, симптомы, лечение, первая помощьПри этом следует строго следовать общепринятому плану по борьбе с анафилактическим шоком и проводить лечение по протоколу.

На догоспитальном этапе необходимо

  • Выяснить причину, фактор, после контакта с которым возникли первые признаки гиперчувствительности.
  • Вызвать бригаду скорой помощи, лучше реанимационую.
  • Остановить или максимально ограничить контакт или поступление в организм этого вещества. Например, удалить жало насекомого из раны, наложить жгут выше места укуса, приложить лед на область инъекции, вывести из организма принятые продукты, вызвав рвоту.
  • Во время ожидания врача или транспортировки больному нужно придать горизонтальное положение с приподнятой ножной частью с целью профилактики гипотензии или коллапса. Голову нужно повернуть на бок на случай приступа рвоты и аспирации масс в легкие. Также нужно выдвинуть вперед нижнюю челюсть, снять зубные протезы (если имеются).
  • При резкой асфиксии, бронхоспазме экстренно провести интубацию трахеи. Если интубационной трубки нет, проводится коникотомия (вводится любой доступные тонкий полый предмет, например, ручка, в пространство между перстневидным и щитовидным хрящами). В таком положении больной сможет дышать через трубку до реанимационных мероприятий.
  • Ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в переднебоковую поверхность бедра. Если изменений артериального давления или пульса нет, или они ухудшаются повторить аналогичное введение адреналина.
  • Во время транспортировки при наличии самостоятельного дыхания обеспечить доступ кислорода или свежего воздуха к больному, в том числе через маску. При дыхательной недостаточности, спазме или отеке гортани, коллапсе, коме, отсутствии артериального давления, кровотечениях проводится ИВЛ.
  • Установить доступ к крупным периферическим венам с помощью двух широких катетеров. После этого начинаю переливание физ. раствора хлорида натрия в количестве эквивалентном снижению уровня артериального давления. На начальном этапе это может быть 1-2 л физ. раствора, затем до 4-6 л., включая уже коллоидные растворы.
  • Постоянно контролировать частоту пульса, артериальное давление, ЭКГ, газометрию и дыхание.
  • При дальнейшем ухудшении состояния больного нужно провести реанимационные мероприятия — непрямой массаж сердца, выполняя 100-120 надавливаний в минуту. Его необходимо выполнять до поступления к врачу.

Госпитализация

  • Введение адреналина 1 мл 0,1% внутривенно струйно или капельно, под контролем АД и пульса.Анафилактический шок. Что это такое, причины, симптомы, лечение, первая помощь
  • При недостаточном эффекте адреналина или побочных эффектах переходят на введение норадреналина или допамина, обладающих таким же прессорным эффектом на сосуды. Количество и длительность их введения определяется показателями гемодинамики.
  • Объем циркулирующий крови восполняется инфузией натрия хлорида и декстрана в нужных количествах.
  • Блокаторы Н1-гистаминовыхрецепторов показаны при ярких кожных и обструктивных проявлениях, на гемодинамику они не влияют.
  • Системные глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон) вводятся для профилактики поздних осложнений анафилактического шока.
  • При длительном бронхоспазме применяют небулайзер с Сальбутамолом.

После устранения симптомов анафилактического шока и стабилизации состояния больные в течение максимум 24 часов остаются в стационаре под медицинским наблюдением.

В случае неизвестного провоцирующего фактора, высоких рисков или сопутствующей бронхиальной астме рекомендовано после выписки носить с собой шприц-ручки с адреналином, антигистаминные препараты и кортикостероиды для самостоятельной помощи себе при рецидиве.

При выявленном источнике анафилаксии в последующем проводится специфическая иммунотерапия.

Лечение шоковых больных народными методами недопустимо. Так как за потраченное время (даже несколько минут) можно пропустить серьезные осложнения, ухудшение состояния и смерть больного.

Возможные осложнения

Если своевременно не оказать необходимую помощь больному в шоковом состоянии с долей вероятности не менее 90% наступит летальный исход.

Последствиями длительной гипоксии и недостатка кровообращения могут стать повреждения внутренних органов ишемического характера — инсульты, инфаркты, патологии легких, почек, печени, органов брюшной полости.

Анафилактический шок – это очень серьезное осложнение анафилаксии и аллергии, а также индивидуальная реакция организма на некоторые впервые встречаемые факторы. Наиболее важно вовремя диагностировать и оказать медицинскую помощь пострадавшему, так как это состояние очень быстро прогрессирует и способно привести к быстрой смерти.

Автор: Наталья Калегова

Видео об анафилактическом шоке

Врач про анафилактический шок:

ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ