Анафилактический шок. Что это такое, причины, симптомы, лечение, первая помощь

Анафилактический шок – это быстро или мгновенно развивающаяся системная реакция в организме, угрожающая его жизни за счет резкого нарушения гемодинамики, а именно падения уровня артериального давления не менее, чем на 30% от исходной цифры. Такое снижение кровотока приводит к гипоксии многих жизненно важных органов и может вызвать их повреждение.

Эта анафилактическая реакция вызывается попаданием в организм какого-либо определенного раздражителя в количестве, неопасном для здоровых людей. Зачастую раздражитель при этом проникает в организм повторно, а пути попадания роли не играют.

Виды

Согласно МКБ-10 существуют следующие типы анафилактического шока:

• Т 78.0 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу. Такой диагноз ставится при установленном причинном факторе — пищевом аллергене.
• Т 78.2 — Анафилактический шок, неуточненный. В случаях невыясненной этиологии шока и отсутствии доказанного аллергена применяется этот код.
• Т 80.5 — Анафилактический шок, вызванный введением сыворотки. Применяется при подтвержденной реакции на введенную вакцину, сыворотку, компонент крови.
• Т 88.6 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на лекарственный препарат. Многие классы лекарственных препаратов обладают сенсибилизирующим действием и могут провоцировать аллергические или анафилактические реакции.

В зависимости от доминирующей симптоматики бывают такие виды анафилактического шока:

• типичный — сочетание кожных проявлений, нарушений дыхания и нарушений кровообращения,
• гемодинамический — ведущую роль в патогенезе играют расстройства гемодинамики,
• асфиксический — основные симптомы это бронхо- и ларингоспазм, отек гортани, удушье,
• церебральный — в первую очередь проявляются и усугубляются признаки поражения центральной нервной системы,
• абдоминальный — максимально страдают органы брюшной полости и их функции.

Также различают следующие виды течения шока:

1. Злокачественное течение. При нем характерно внезапное начало и быстрое развитие опасных симптомов — критически падает артериальное давление (диастолическое сразу до 0), резко развивается дыхательная недостаточность из-за спазма гортани и бронхов, отека легких, утрачивается сознание. Даже на сразу же оказанную терапию может не быть реакции, усугубляются полиорганные нарушения, возникает кома. Этот тип течения максимально опасен и чаще других вызывает летальный исход.
2. Острое доброкачественное течение. Характерно умеренное нарушение гемодинамики, сознание отличается спутанностью или помрачением, дыхательная недостаточность средней степени тяжести. Симптомы поддаются медикаментозной коррекции и не прогрессируют после ее начала. Прогноз этой формы чаще благоприятный.
3. Затяжной характер течения бывает при быстро начатой терапии. Возникает частичное улучшение на время эффекта от препаратов длительного действия, но в последующем симптоматика корректируется сложнее. Здесь часто возникают такие осложнения, как аллергические энцефалит, гепатит, нефрит, пневмония.
4. Рецидивирующее течение. Имеет волнообразную форму — после проявления первой симптоматики, она достаточно легко корректируется препаратами, особенно длительного действия. Но после выведения их из организма происходит рецидив шоковой симптоматики, причем иногда она сильно отличается и превышает по силе первоначальную картину из-за вовлечения других органов и систем.
5. Абортивное течение. Проявляется незначительными нарушениями кровообращения и признаками нарушения дыхательной функции. Достаточно легко купируется медикаментозно, самая благоприятная форма.

Стадии и степени

Анафилактический шок – это в первую очередь ухудшение и недостаточность кровотока.

В зависимости от тяжести, он бывает 4 степеней:

• 1 степень — начальная. При ней нарушения кровообращения незначительные, артериальное давление снижено на 30 мм.рт.ст. от исходных цифр. Начинается с легких проявлений — першения в горле, ринита, кашля, слезотечения, кожного зуда, покраснения или отека кожи. Пациент может быть как напуганным, обеспокоенным, так и вялым, апатичным. Сознание ясное, может беспокоить головная или загрудинная боль, одышка.
• 2 степень — усугубление нарушений гемодинамики. Цифры систолического АД находятся в пределах 60-90, диастолического около 40 мм.рт.ст., уже на этой стадии может произойти коллапс и потеря сознания. Пациенты испытывают слабость, испуг, возбуждение, становится трудно дышать и говорить (вплоть до полной афонии) из-за отека гортани и носоглотки. Появляется боль в груди, животе, ушах, голове, пояснице, шум в ушах. Кожа бледнеет или синеет, появляется одышка и хрипы, пульс учащается, может появится аритмия. Иногда могут непроизвольно случиться мочеиспускание или дефекация.
• 3 степень — почти остановка кровообращения, систолическое АД достигает 60-40 мм.рт.ст., а диастолическое может приближаться к 0. Пациенты теряют сознание, могут начаться судороги, расшириться зрачки, синюшность кожных покровов и пот распространяются по телу, холодают конечности. На периферических артериях может не прощупываться пульс (или быть нитевидным), возникают жизненно опасные виды аритмии.
• 4 степень терминальная. На ней не определяется дыхание и не прощупывается пульс, артериальное давление равно 0.

Симптомы

Анафилактический шок – это очень быстрая реакция организма, её развитие может произойти за секунды-минуты после контакта с провоцирующим фактором и гораздо реже занимает часы. Симптоматика анафилактического шока может быть со стороны самых различных органов и систем.

Кожа может покраснеть, стать отечной, добавляется крапивница, зуд, жжение. При прогрессировании анафилаксии и снижении кровотока кожа становится бледной или цианотичной (синюшной), покрытой испариной, холодают конечности.

Со стороны дыхательной системы появляются першение в горле, насморк, чихание, кашель, осиплость голоса. Они сменяются одышкой, затруднениями речи, глотания и дыхания, хрипами, свистом за счет отека гортани. В более поздних стадиях может присоединиться отек легких.

Сердечнососудистая система реагирует максимально остро — резко ухудшается кровоток во многих тканях и органах из-за сильного снижения артериального давления и коллапса. В результате появляются тахикардия, давящая загрудинная боль, а пульс становится слабым, нитевидным.

Центральная нервная система включается в патогенез сразу же. Пациенты либо беспокойны, испуганы, либо могут быть безучастными и заторможенными. Затем могут быть головная боль, «мушки» перед глазами, головокружение.

После начала гипоксии мозга спутывается, помрачается или утрачивается сознание, могут произойти непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Становятся расширенными зрачки, больные впадают в кому. Со стороны органов пищеварения возможны тошнота, рвота, диарея, а также боли в разных частях живота.

Сочетание характерных поражений двух и более систем органов соответствуют клинической картине какой-либо из форм анафилактического шока, но с обязательным расстройством гемодинамики.

Причины появления

Анафилактический шок способны вызывать две основных группы причин, это аллергические и неаллергические. Аллергические факторы должны при первоначальном контакте вызвать сенсибилизацию организма (протекающую бессимптомно), а уже повторное взаимодействие может привести к развитию анафилаксии.

Это могут быть:

• Лекарственные препараты. Некоторые классы распространенных лекарств часто вызывают аллергические реакции. К ним относятся ряд антибактериальных средств (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы), опиатные препараты (снотворные, седативные, анестетики), барбитураты (снотворные), цитостатики, рентгеноконтрастные вещества, миорелаксанты.
• Пищевые продукты. Ими могут быть коровье молоко, куриные яйца (их белок), мясо, орехи (особенно арахис), рыба и морепродукты (креветки, икра, печень, мидии), все виды цитрусовых, клубника, шоколад, специи. Продукты в основном являются причиной анафилаксии у детей.
• Отравляющие вещества и яды животного происхождения (перепончатокрылых насекомых, змей, скорпионов, пауков, медуз).
• Вводимые препараты, содержащие компоненты человеческого или животного организмов (кровь и её компоненты, сыворотки, гормоны, ферменты, диагностические препараты с аллергенами).
• Некоторые вещества, растительного или животного происхождения — пыль, пух, пыльца, шерсть, сок растений.
• Синтетические вещества различной структуры, латекс, красители, ароматизаторы.

Неаллергические факторы — провокаторы анафилаксии могут вызвать шок уже при первом контакте с ними.

Это:

• часто применяемые в медицине средства — гипертонические растворы (маннитол), коллоидные растворы (гидроксиэтилкрахмал, декстран),
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, особенно аспирин, анальгин, диклофенак),
• физическая нагрузка,
• прием с пищей веществ, похожих на медиаторы, провоцирующих аллергию (гистамин, тирамин) при недостатке расщепляющих их ферментов.

Диагностика

Анафилактический шок – это состояние, которое может развиться и привести к опасным последствиям и летальному исходу за очень короткое время. Поэтому при диагностике основную роль играет опрос больного на предмет анамнеза и жалоб, осмотр и быстрое физикальное обследование. Сочетание клинической картины и предшествующих шоку событий позволяют уточнить диагноз.

При опросе больного обязательно выясняют следующее:

1. Что предшествовало началу появления симптомов — прием лекарства, укус насекомого, еда. Выяснить максимально подробно с чем больной контактировал для установления причинного фактора.
2. Сколько времени прошло от момента первого проявления признаков анафилаксии, как быстро возникали и развивались симптомы.
3. Факторы риска. Такие заболевания, как бронхиальная астма, атопические дерматит, ринит, мастоцитоз, сердечнососудистая патология, а также пожилой возраст и прием некоторых гипотензивных средств, значительно повышают риск развития анафилактического шока.

Жалобы, характерные для анафилаксии — слабость, страх, головокружение, боль в голове, сердце, животе, затруднение дыхания, кожный зуд, ощущение сердцебиения, головокружение, тошнота.

При обследовании можно обнаружить гиперемию или бледность кожных покровов, ринит, отечные слизистые носоглотки и неба, тахикардию, аритмию, сниженное артериальное давление минимум 30% от первоначальных цифр, хрипы в легких, судороги, коллапс.

Международные диагностические критерии

Обязательный критерий, проявившийся вскоре* после воздействия предполагаемого причинного фактора	Дополнительные критерии (не менее 1 из них), проявившийся вскоре* после контакта с предполагаемым причинным фактором и сочетании с кожными проявлениями — раздражением, крапивницей, гиперемией	Добавочные критерии (не менее 2 из них), проявившийся вскоре* контакта с после предполагаемым причинным фактором
падение систолического АД у взрослых ниже 90 мм.рт.ст или более 30% от исходного, у детей также более 30% от исходного	нарушение дыхательных функций — отек гортани, бронхоспазм, гипоксемия, одышка	Кожные и слизистые проявления — отек слизистых носа и глотки, миндалин, кожный зуд, сыпь по всему телу, ангионевротический отек
		нарушение дыхательных функций — отек гортани, бронхоспазм, гипоксемия, одышка
	снижение артериального давления, проявления гипоксии различных органов и систем — коллапс, помрачение сознания, внезапные дефекация или мочеиспускание, расширенные зрачки	снижение артериального давления, проявления гипоксии различных органов и систем — обморок, помрачение сознания, внезапные дефекация или мочеиспускание, расширенные зрачки
		расстройство работы желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, боль в животе

*вскоре — через несколько минут, реже — часов.

Когда необходимо обратиться к врачу

При обнаружении хотя бы одного подозрительного симптома, а тем более нескольких, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Особенно это касается пациентов, находящихся в зоне риска — возрастных, с имеющимися в анамнезе аллергическими или анафилактическими реакциями, а также страдающих бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями. До больницы помощь сможет оказать фельдшер, имеющий на руках противошоковую аптечку и инструкцию по введению препарата.

В идеале, это должен быть врач, особенно умеющий проводить экстренные реанимационные мероприятия и имеющий в арсенале необходимые мед. препараты. Это может быть врач скорой помощи, терапевт, анестезиолог-реаниматолог, хирург.

Нередко именно от скорости и правильности медицинских мер при шоке зависит жизнь больного. При острых быстро прогрессирующих формах анафилактического шока высокий процент летальности именно из-за отсутствия адекватной помощи сразу же при возникновении первых симптомов.

Профилактика

Анафилактический шок – это тот случай, когда первичная профилактика включает только меры предосторожности, а более эффективна вторичная профилактика, которая позволяет избегать действия уже известных факторов.

Первичная профилактика включает:

• Перед госпитализацией, операцией, назначением или введением какого-либо лекарственного средства обязательно нужно собрать аллергологический анамнез. При подозрении на гиперчувствительность к препарату нужно проводить кожные тесты на аллергию. Наиболее аллергогенных классов препаратов следует по возможности избегать. Если их необходимо ввести, следует после этого понаблюдать больного не менее 1 часа на предмет появления специфических симптомов.
• Для предотвращения реакции на пищевые продукты, особенно у детей, следует первый раз давать на пробу минимальное количество и оценивать возможные реакции до 2 дней. С осторожностью следует пробовать белковые продукты животного происхождения, яйца, орехи, некоторые фрукты и ягоды.
• При введении анатоксинов и сывороток лучше применять человеческие. Если такой возможности нет, то перед введением сыворотки животных следует принять антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды.
• При проведении провокационных аллергопроб желательно делать это в условиях стационара, не вводить эндотрахеально, подтверждать наличие реакции на аллерген с помощью обнаружения в крови пациента IgE.

Вторичная профилактика:

• Основное это избегать контакта с факторами, ранее вызвавшими реакцию анафилаксии.
• Проведение после первого случая анафилаксии специфических мер иммунопрофилактики, уменьшающих сенсибилизацию организма.
• Всегда иметь при себе на видном месте листок с информацией по вызывающим анафилаксию факторам.
• При регулярной анафилаксии или риском встречи с фактором-провокатором принимать антигистаминные препараты.
• При высоких рисках всегда иметь при себе шприц-ручку с адреналином, либо автоинжектор.

Методы лечения

При подозрениях на анафилактический шок меры первой помощи должны быть оказаны немедленно, а больной максимально быстро должен быть доставлен в медицинское учреждение. При этом следует строго следовать общепринятому плану по борьбе с анафилактическим шоком и проводить лечение по протоколу.

На догоспитальном этапе необходимо

• Выяснить причину, фактор, после контакта с которым возникли первые признаки гиперчувствительности.
• Вызвать бригаду скорой помощи, лучше реанимационую.
• Остановить или максимально ограничить контакт или поступление в организм этого вещества. Например, удалить жало насекомого из раны, наложить жгут выше места укуса, приложить лед на область инъекции, вывести из организма принятые продукты, вызвав рвоту.
• Во время ожидания врача или транспортировки больному нужно придать горизонтальное положение с приподнятой ножной частью с целью профилактики гипотензии или коллапса. Голову нужно повернуть на бок на случай приступа рвоты и аспирации масс в легкие. Также нужно выдвинуть вперед нижнюю челюсть, снять зубные протезы (если имеются).
• При резкой асфиксии, бронхоспазме экстренно провести интубацию трахеи. Если интубационной трубки нет, проводится коникотомия (вводится любой доступные тонкий полый предмет, например, ручка, в пространство между перстневидным и щитовидным хрящами). В таком положении больной сможет дышать через трубку до реанимационных мероприятий.
• Ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в переднебоковую поверхность бедра. Если изменений артериального давления или пульса нет, или они ухудшаются повторить аналогичное введение адреналина.
• Во время транспортировки при наличии самостоятельного дыхания обеспечить доступ кислорода или свежего воздуха к больному, в том числе через маску. При дыхательной недостаточности, спазме или отеке гортани, коллапсе, коме, отсутствии артериального давления, кровотечениях проводится ИВЛ.
• Установить доступ к крупным периферическим венам с помощью двух широких катетеров. После этого начинаю переливание физ. раствора хлорида натрия в количестве эквивалентном снижению уровня артериального давления. На начальном этапе это может быть 1-2 л физ. раствора, затем до 4-6 л., включая уже коллоидные растворы.
• Постоянно контролировать частоту пульса, артериальное давление, ЭКГ, газометрию и дыхание.
• При дальнейшем ухудшении состояния больного нужно провести реанимационные мероприятия — непрямой массаж сердца, выполняя 100-120 надавливаний в минуту. Его необходимо выполнять до поступления к врачу.

Госпитализация

• Введение адреналина 1 мл 0,1% внутривенно струйно или капельно, под контролем АД и пульса.
• При недостаточном эффекте адреналина или побочных эффектах переходят на введение норадреналина или допамина, обладающих таким же прессорным эффектом на сосуды. Количество и длительность их введения определяется показателями гемодинамики.
• Объем циркулирующий крови восполняется инфузией натрия хлорида и декстрана в нужных количествах.
• Блокаторы Н1-гистаминовыхрецепторов показаны при ярких кожных и обструктивных проявлениях, на гемодинамику они не влияют.
• Системные глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон) вводятся для профилактики поздних осложнений анафилактического шока.
• При длительном бронхоспазме применяют небулайзер с Сальбутамолом.

После устранения симптомов анафилактического шока и стабилизации состояния больные в течение максимум 24 часов остаются в стационаре под медицинским наблюдением.

В случае неизвестного провоцирующего фактора, высоких рисков или сопутствующей бронхиальной астме рекомендовано после выписки носить с собой шприц-ручки с адреналином, антигистаминные препараты и кортикостероиды для самостоятельной помощи себе при рецидиве.

При выявленном источнике анафилаксии в последующем проводится специфическая иммунотерапия.

Лечение шоковых больных народными методами недопустимо. Так как за потраченное время (даже несколько минут) можно пропустить серьезные осложнения, ухудшение состояния и смерть больного.

Возможные осложнения

Если своевременно не оказать необходимую помощь больному в шоковом состоянии с долей вероятности не менее 90% наступит летальный исход.

Последствиями длительной гипоксии и недостатка кровообращения могут стать повреждения внутренних органов ишемического характера — инсульты, инфаркты, патологии легких, почек, печени, органов брюшной полости.

Анафилактический шок – это очень серьезное осложнение анафилаксии и аллергии, а также индивидуальная реакция организма на некоторые впервые встречаемые факторы. Наиболее важно вовремя диагностировать и оказать медицинскую помощь пострадавшему, так как это состояние очень быстро прогрессирует и способно привести к быстрой смерти.

Автор: Наталья Калегова

Видео об анафилактическом шоке

Врач про анафилактический шок: