Снижение общей концентрации эритроцитов в крови из-за низкого содержания железа вызывает анемию. Дефицит микроэлемента приводит к кислородному голоданию систем и органов у ребёнка до 1 года. Это отрицательно сказывается на здоровье, может вызвать задержку умственного развития, движений и таких действий как ползание, ходьба.
Анемия — это термин, указывающий на сниженное количество гемоглобина в крови, красителя красных кровяных телец, который обладает способностью связывать кислород и выделять его в клетки тела. Жизненно важная функция транспортировки кислорода из легких в клетки организма зависит от гемоглобина. Поскольку при анемии количество железосодержащего белка снижается, поступление кислорода в организм также нарушается.
Количество гемоглобина в организме может быть уменьшено, с одной стороны, из-за недостаточного его количества в эритроцитах или, с другой стороны, из-за недостаточного количества самих эритроцитов.
Железо — это основной строительный блок гемоглобина. Дефицит железа в организме понижает уровень гемоглобина, приводит к железодефицитной анемии.
Младенцы и дети младшего возраста подвергаются более высокому риску железодефицитной анемии из-за быстрого роста организма в этот период.
К группе повышенного риска относятся:
- недоношенные младенцы;
- дети до 1 года, которым дают коровье молоко;
- младенцы на грудном вскармливании в возрасте старше 6 месяцев, которым не дают обогащенные железом злаки или другие продукты;
- дети, вскармливаемые молочными смесями, если в них нет железосодержащих добавок.
При определении малокровия у детей применяются лабораторные критерии.
Уровень гемоглобина в зависимости от возраста детей составляет:
| 0–1 сутки жизни | < 144-150 г/л |
| 14 дней жизни | < 125-130 г/л |
| 14–28 дней жизни | < 120 г/л |
| 1 месяц — 6 лет | < 110 г/л |
Почти 10% детей ясельного возраста от 0,5 до 3 лет имеют дефицит железа, но только около 30% из них страдают анемией.
Виды
Анемию классифицируют по разным критериям. Чаще выделяют врожденную и приобретенную форму. В первом случае наблюдаются патологические изменения генов, которые играют важную роль в кроветворении. Такие генетические дефекты возникают при серповидно-клеточной анемии, одном из самых распространенных наследственных заболеваний во всем мире.
| Приобретенная анемия | Врожденная анемия |
| Анемия при хронических заболеваниях | Анемия Даймонда-Блэкфана
Дизэритропоэтическая анемия |
| Анемия Фанкони | |
| Аутоиммунная гемолитическая анемия | Серповидноклеточная анемия |
| Талассемия | |
| Железодефицитная анемия |
Наиболее распространенными формами анемии являются железодефицитная и анемия, связанная с инфекционным заболеванием. Заражение бактериями, вирусами или другими патогенами часто приводит к анемии, которая исчезает после ухода инфекции.
Для выяснения причин определяется размер эритроцита. Для этого используются определенные лабораторные показатели, эритроцитарные индексы.
Классификация по размеру красных кровяных телец:
| Микроцитарная анемия (слишком маленькие эритроциты) | Микроцитарные гипохромные анемии типичны при:
|
| Макроцитарная анемия (слишком большие клетки крови) | Макроцитарная гиперхромная анемия может быть вызвана:
|
| Нормоцитарная анемия (клетки крови нормального размера) | Нормоцитарная, нормохромная анемия возникает при:
|
Каждая клетка крови вырабатывается в костном мозге и затем попадает в кровоток. По истечении определенного срока жизни отдельные клетки крови снова разрушаются.
Исходя из этого, анемия классифицируется по типу специфических функциональных нарушений эритроцитов:
- Нарушения кроветворения.
- Повышенный распад красных кровяных телец (гемолиз).
- Кровотечение (потеря эритроцитов).
Стадии и степени
Анемия у ребенка 1 года развивается при дефиците железа, витаминов группы В или фолиевой кислоты.
Расстройство подразделяется по тяжести на 3 группы:
- Латентный (скрытый) дефицит. Потребность в железе превышает потребление. Показатели гемоглобина еще в норме, но органные и транспортные запасы железа уже истощены. Самый важный показатель — падение ферритина (белка, в форме которого организма запасается железом) в сыворотке.
- Функциональный дефицит. Повышенные потребности в железе превосходят доступность его потребления. Количество гемоглобина может поддерживаться только регуляторными механизмами. Снижается железосвязывающая способность сыворотки.
- Явный дефицит. Состояние характеризуется снижением числа эритроцитов и гематокрита в единице объёма крови, понижением концентрации гемоглобина.
Симптомы и признаки
При медленном развитии анемии ребенок постепенно теряет устойчивость, продуктивность, быстро истощается, возникают сложности в процессе обучения, концентрации внимания.
Типичные симптомы:
- бледная или желтоватая кожа;
- воспаления и трещины в уголках рта;
- очень гладкая поверхность языка;
- повышенная раздражительность.
При тяжелой анемии у ребенка развивается затрудненность дыхания (из-за недостатка кислорода), заметно учащается сердцебиение.
При быстром развитии малокровия, в случае большой кровопотери из-за травмы или внутреннего кровотечения, у ребенка появляются симптомы:
- сильная одышка;
- снижение пульса;
- падение артериального давления;
- сонливость;
- потеря сознания.
Причины
Существует 3 причины или недостаточного количества красных кровяных телец:
- снижение образования красных кровяных телец в костном мозге;
- потеря крови или эритроцитов;
- повышенное разрушение красных кровяных телец.
Эритроциты не могут быть сформированы в достаточной степени, если необходимые для этого вещества (железо) недоступны в нужном количестве или костный мозг не может функционировать. Если красные кровяные тельца деформируются в процессе заболевания крови, организм очень быстро разрушает их. Анемия — это обычное явление, когда у человек развивается инфекция, хроническое заболевание или рак.
Анемия у ребенка 1 года чаще вызвана неправильным питанием. Дефицит железа может возникнуть при вегетарианской или веганской диете. У детей до 1 года, полностью вскармливаемых грудью, диета матери имеет решающее значение. Если их запасы железа истощены из-за несбалансированного питания, ребенок не получает достаточного количества железа из грудного молока, витаминов B12, фолиевой кислоты, которые также важны для кроветворения.
Младенцы и маленькие дети растут с большой скоростью в течение первых нескольких лет жизни, поэтому их потребности в железе выше, чем у детей старшего возраста.
- Низкая масса тела при рождении увеличивает риск развития анемии у младенцев и детей младшего возраста.
- Слабость почек может быть причиной анемии у детей и очень редко причиной является гемолитико-уремический синдром в результате заболевания почек. Для этого состояния характерна кровавая диарея.
- Рак и множество других заболеваний (дисфункция печени, болезни крови или врожденная анемия, ревматические заболевания) также могут вызывать малокровие у детей. Такие причины очень редки, но при исследовании врачи всегда помнят о них, если не удается найти другую очевидную причину анемии.
- Причиной могут быть редкие генетические заболевания, наследственные заболевания крови, вызывающие анемию, талассемию.
Диагностика
Анемия у ребенка в большинстве случаев диагностируется с помощью анализов крови. Необходимо проводить регулярное обследование потому, что бессимптомное малокровие часто встречается у детей 1 года и младше.
Рекомендовано проводить скрининг с анализом крови на гемоглобин для всех младенцев в возрасте 12 месяцев. Скрининг должен также включать оценку риска, факторы которого включают проблемы с кормлением, плохой рост и особые медицинские потребности. Если уровень гемоглобина низкий, проводят дополнительные анализы крови.
Основные диагностические исследования:
- Гемоглобин и гематокрит. Наиболее частый скрининговый тест, дающий полную картину состояния крови. С его помощью измеряется количество гемоглобина и красных кровяных телец в крови (стоимость от 400 руб.).
- Общий анализ крови. Проверяются красные и белые кровяные тельца, тромбоциты и иногда молодые эритроциты (ретикулоциты) (стоимость от 250 руб.).
- Микроскопия мазка крови. Небольшой образец крови исследуют под микроскопом для определения морфологии клетки (форма, цвет, наличие различных включений). Стоимость анализа от 150 руб.
- Анализ на железо сыворотки крови. Определяется концентрация железа в сыворотке. Стоимость анализа от 500 руб.
Методы лечения
Анемия у ребенка 1 года или младше лечится комплексно, и терапия построена на 4 принципах:
- Коррекция причин дефицита железа.
- Нормализация питания и режима.
- Назначение препаратов, содержащих железо
- Сопутствующая терапия.
Большинство недоношенных детей страдают анемией легкой степени, не требующей лечения. Хотя анемия безвредна и быстро поддается лечению, она может указывать на другое заболевание. Чтобы убедиться в отсутствии сопутствующих заболеваний, следует обратиться к врачу.
Медикаментозная терапия
Перед началом пероральной терапии железом первоочередное внимание уделяется устранению основной проблемы с питанием: введению твердой пищи в возрасте 6 месяцев у детей, находящихся на грудном вскармливании и сокращению потребления коровьего молока у детей старшего возраста.
Препараты, назначаемые детям:
| Соединения железа со степенью окисления | Лекарственные средства |
| Fe3 (соединения трехвалентного железа) | Мальтофер, Феррум лек. |
| Fe2 (соединения двухвалентного железа) | Тотема, Ферронат, Гемофер, Ферроплекс, Тардиферон. |
| Железа протеин сукцинилат | Ферлатум. |
Дети с железодефицитной формой малокровия быстро восстанавливают гемоглобин после потребления достаточного количество железа.
Способ применения и дозы препаратов Fe2 + и Fe3 +:
- Пероральная пищевая добавка Fe2 +составляет: 2-3 мг/кг железа одной или двумя дозами в день за полчаса до или через полчаса после еды. Для улучшения вкуса можно использовать сок или воду.
- Пищевая добавка Fe3 + для перорального применения: 3-5 мг/кг элементарного железа одной или двумя дозами в день во время еды (предпочтительно с соком или водой).
Рекомендуемая продолжительность приёма препаратов составляет 2-4 месяца (препараты Fe3 + принимается обычно дольше этого срока). Продолжительность приема корректируется врачом для нормализации гемоглобина, а также запасов железа.
Врач контролирует ответ организма на лечение только в случае тяжелой анемии, постоянной потери железа или при подозрении на несоблюдение режима терапии.
Прием железистых препаратов связан с побочными эффектами, которые педиатры всегда учитывают заранее. Поэтому в начале терапии Fe следует увеличивать потребление жидкости. Если есть побочные эффекты, может помочь переход с Fe 2+ на Fe 3+.
В случае использования препаратов Fe3 + рассматривается возможность перехода с капель на таблетки или наоборот. При назначении железосодержащих средств рассчитывается индивидуальная потребность, исходя из суточной дозы элементарного железа, составляющей 4–6 мг/кг. Большие дозы не следует давать, поскольку объём всасывания микроэлемента организмом ограничен.
Переход на внутривенное введение железа рассматривается в случаях тяжелой анемии, имеющегося основного системного заболевания с показанием для внутривенного введения железа. Если необходимо внести быструю корректировку железа в организме, то следует использовать лекарственные средства для парентерального введения.
Это обычно делается при тяжелых формах анемии. На сегодняшний день младенцам доступен лишь 1 препарат для внутривенного вливания: Венофер. В случае внутримышечного введения используется Феррум Лек.
Внутривенное вливание железа – это единственная альтернатива пероральному приему. Основными преимуществами внутривенной терапии препаратом железа являются предотвращение проблем, связанных с желудочно-кишечными, вкусовыми эффектами, и обход барьера слизистой оболочки кишечника. Кроме того, чувствительность гемоглобина после внутривенной инфузии железа лучше по сравнению с пероральным введением железа.
Попутно с дефицитом железа такие дети испытывают недостаток фолиевой кислоты, витаминов С, В 12, РР, В6, А, Е, меди и цинка. Это связано с тем, что нарушенная всасываемость железа оказывает негативное влияние и на всасываемость других микроэлементов. Следовательно, комплексная терапия включает помимо железосодержащих элементов приём поливитаминных комплексов.
В общей сложности лечение железистыми препаратами должно продолжаться не менее 3 месяцев, в достаточных дозах, несмотря на нормализацию уровня гемоглобина. Это необходимо для пополнения запасов железа в депо.
Анемия у ребенка 1 года иногда не сразу поддаётся лечению.
Наиболее частые причины, которые не позволяют повысить гемоглобин:
- неправильно рассчитанные дозы препарата;
- наличие хронических воспалительных заболеваний или новообразований;
- глистные инвазии и другие паразитарные инфекции;
- дефицит витамина В12;
- неустановленные причины кровопотери.
Благополучный исход лечения также зависит от симптомов, возраста и общего состояния ребенка.
Чтобы предотвратить железодефицитную анемию, следует выполнять несложные правила:
- Начиная с 4-месячного возраста, младенцы, которых вскармливают только грудью или частично кормят грудью, должны получать ежедневную добавку железа до тех пор, пока в их рационе не появятся продукты, богатые микроэлементом.
- Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, не нуждаются в добавках железа, поскольку в питании для детей всегда присутствуют все необходимые микроэлементы. Младенцам младше 12 месяцев нельзя давать цельное молоко.
- Младенцы и малыши от 1 до 3 лет должны есть продукты, богатые железом. К ним относятся хлопья с добавлением железа, красное мясо и овощи. Также важны фрукты с витамином С, который помогает организму усваивать железо.
Питание детей с малокровием
При легких формах малокровия следует вначале восполнить дефицит микроэлемента с помощью диеты. Лучшим источником железа в пище является гемовое железо животного происхождения.
Альтернативу ему составляют продукты:
- бобовые, такие как чечевица, нут, соя и белая фасоль;
- пшеничные отруби или орехи.
Всасывание железа можно улучшить, добавляя в рацион различные кислоты, которые содержат:
- сок апельсинов;
- сок лимонов;
- яблок;
- винограда;
- груши;
- малиновый сок.
Следующие ингредиенты обеспечивают дополнительное железо:
- Красное мясо (говядина, баранина) содержит железо в форме, которая очень легко усваивается.
- Темно-зеленые листовые овощи: шпинат, цукини, фенхель, брокколи.
- Цельнозерновой хлеб богат витамином B, E, клетчаткой и железом.
Тяжелые случаи анемии влияют на другие заболевания, такие как астма или респираторные проблемы. В этих случаях для правильного лечения требуется переливание крови.
Возможные последствия и осложнения
Долгосрочные последствия обычно редки. В основном они поражают детей, пострадавших от тяжелого и длительного дефицита железа на уязвимой стадии развития. Дефицит железа может нарушить развитие мозга, особенно в младенчестве и раннем детстве, и привести к ощутимым и необратимым нарушениям умственных способностей. Во время беременности также следует исходить из того, что тяжелый дефицит железа наносит серьезный ущерб развитию будущего ребенка.
Если дефицит железа обнаружен и успешно вылечен, то нормализуется и анализ крови в течение нескольких недель. Если причину дефицита можно устранить, рецидива не следует ожидать.
Самое важное, что нужно исправить при анемии у ребенка, выявленной в 1 год – это дефицит железа, так как он ставит под угрозу его интеллектуальное развитие в настоящем и будущем. При обнаружении недостатка микроэлемента в раннем возрасте следует своевременно начать лечение, скорректировать питание и режим ребёнка.
Видео об анемии у детей
Врач про анемию у детей: