Анестезия инфильтрационная. Техника проведения, препараты, показания, сколько действует

Инфильтрационная анестезия широко используется при проведении различных оперативных вмешательств. Однако данный тип обезболивания показан к применению не во всех хирургических случаях.

Что такое инфильтрационная анестезия?

Анестезия инфильтрационная – это процедура по обезболиванию участка тела с полным блокированием всех проводящих (нервных) импульсов, прилегающих к данному участку. Анестетик оказывает воздействие на периферическую нервную систему, проникая сквозь мягкие ткани.

Сферы применения

Используется данный вид обезболивания при несложных и недлительных оперативных вмешательствах. Таким образом, анестезия проводится перед началом лечения грыжи, при заборе биологического материала для цитологических исследований, при удалении аппендикса и других несложных хирургических процедурах.

Также анестетик применяется при проведении различных стоматологических процедур.

Блокада нервных импульсов данным методом не проводится при назначении длительных оперативных вмешательств, при наличии злокачественных форм новообразований, а также при развитии гнойных процессов в проблемной области.

Как и сколько действует?

После введения инъекции компоненты препарата проникают в мягкие ткани, купируя передачу нервных импульсов через периферическую нервную систему. При этом любые болевые ощущения подавляются на время действия препарата. Действует анестетик местно, захватывая небольшую область вокруг проблемного участка.

Длительность обезболивания, в среднем, составляет 1 ч. Однако в некоторых случаях, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, длительность может возрастать до 2,5 ч.

Плюсы и минусы инфильтрационного обезболивания

Анестезия инфильтрационная имеет как преимущества, так и недостатки по сравнению с иными разновидностями обезболивания.

Плюсы:

• практически мгновенный эффект наступления обезболивания;
• возможность применения невысоких доз препарата, что значительно снижает его токсическую способность;
• минимальное попадание анестезирующих веществ в организм пациента, обусловленное потерей некоторой части раствора во время проведения разреза;
• гидропрепарирующая способность;
• кровеостанавливающий эффект, обусловленный входящим в состав раствора веществами;
• отсутствие необходимости учета месторасположения нервных тканей.

Минусы:

• измененное положение тканей, что может вызывать определенные затруднения при проведении некоторых хирургических процедур;
• изменение цвета тканей, что вызывает затруднения при определении здоровых и патологически поврежденных участков;
• возрастание болевых ощущений в области введения раствора;
• отсутствие возможности полноценного применения хирургических процедур в области скелета лица.

Данные факторы учитываются заранее во время предварительного осмотра пациента.

Показания к применению

Анестезия проводится для купирования болевых процессов во время проведения оперативных вмешательств.

Общие показания:

• стационарные или амбулаторные несложные хирургические процедуры – удаление грыж, аппендикса, обработка раневых поверхностей;
• хирургические процедуры, проводимые без участия анестезиолога – лечение рубцов, удаление бородавок;
• срочная дооперационная помощь.

Показания в стоматологии:

• лечение зубов – воспалительные процессы в области десен, развитие кариеса, пульпита;
• вмешательства в области пародонта – пластическая хирургия десен, включая коррекцию неправильного расположения;
• проведение протезирования при наличии зуба – установка мостов, коронок;
• сложные хирурго-стоматологические процедуры – установка имплантов, иссечение кистообразных наростов, удаление гнойников, проведение экстракции.

Применение анестезирующего раствора возможно только при наличии показаний, а также при установленном диагнозе.

Виды инфильтрационной анестезии

Анестезия инфильтрационная подразделяется на несколько основных типов в зависимости от области и способа применения.

Подслизистая

Данный тип анестезии является наиболее распространенным. При его применении вкалывают иглу в область переходной складки с вестибулярной стороны. При этом игла должна находиться под углом не менее 40-45⁰ относительно кости в районе прилегания слизистой оболочки отростка альвеолы.

После вкола в размеченную область иглу постепенно продвигают до верхней части корня зуба, после чего впрыскивают раствор.

При постановке инъекции со стороны небной части в область, образованную из слияния 2-х отростков – альвеолы и неба. При этом необходимо учитывать, что наиболее предпочтительным местом введения будет более рыхлая часть клетчатки.

В некоторых случаях введение обезболивающего может производиться со стороны отростка альвеолы. Вкалывают иглу в область, где отросток альвеолы плавно переходит в район подъязычной полости.

Субпериостальная

Данный вид анестетика применяется в случаях, когда предыдущий (подслизистый) тип инъекции малоэффективен либо необходимо добиться более глубокой анестезии.

Водится игла в область переходной складки в районе верхней части корня. После чего медленно вводят раствор. Затем продвигают иглу дальше до полного прокола надкостной части и ведут к области расположения оси зуба, плавно продвигаясь к его верхней части.

Внутрикостная

Вкол иглы при данном типе обезболивания производят в район дистального сосочка, расположенного в области десны. При этом необходимо точно попасть в его основание.

При достижении межзубной перегородки во время продвижения иглы необходимо ввести 1 каплю анестезирующего вещества. После чего продвигают иглу далее до кортикальной пластинки и впрыскивают не более 0,7 мл раствора.

При отсутствии обезболивающего эффекта рекомендуется повторить процедуру, однако в данном случае уже со стороны медиальной области больного зуба.

Интралигаментарная

Инфильтрационная интралигаментарная анестезия вводится в область периодонтальной щели. Постановка инъекции производится с дистальной или медиальной стороны больного зуба. Игла ставится в область основания сосочка. При этом скошенная часть иглы должна быть направлена к больному зубу, что позволит равномерно распределиться раствору.

При введении анестезирующего вещества необходимо учитывать, что распространение раствора по необходимой области может быть осложнено. В связи с чем, введение препарата осуществляется в течение 1-2 мин.

Процедура может быть значительно упрощена при использовании специальных ультратонких медицинских игл.

Внутрипульпарная

При использовании данного вида обезболивания применяется специальная ультратонкая медицинская игла, имеющая скошенный край. Перед осуществлением инъекции предварительно необходимо вскрыть отмеченную область в области пульпарной камеры. Образованное отверстие должно соответствовать размеру медицинской иглы.

Положительный эффект обусловлен отсутствием утечки раствора из иглы. При вводе иглы необходимо следить за тем, чтобы она проникала в мягкую часть зуба (мякоть). Наиболее подходящей областью является устье, расположенное в районе пульпы.

Внутриперегородочная

Обезболивающее вещество при этом типе анестезии вводится в перегородку, расположенную между альвеолами соседних зубов. Затем продвигают иглу далее в перегородку на глубину не более 1-2 мм. После медленно вводят анестезирующее вещество в саму кость.

Перед применением инъекции необходимо удалить налет, который может помешать точному попаданию иглы.

Внутриперегородное обезболивание часто назначается детям.

Дополнительные виды

Существуют дополнительные виды инфильтрационной анестезии, которые применяются в редких случаях.

Виды:

• Интрапапилляный тип. Анестезирующее вещество при данном виде обезболивания вводится в область десневого сосочка, расположенного между зубами.
• Плексуальный. При этом виде инъекция производится в область сплетения альвеол.
• «Block field». Данный тип обезболивания назначается при развитии воспалительных процессов в районе мягких тканей, расположенных в околочелюстной области.
• Инъекция по Вишневскому. Анестезирующее вещество при постановке данной инъекции вводится послойно по межфастиальным отделам.

Тот или иной тип обезболивания подбирается лечащим врачом, согласно установленному патологическому процессу.

Анестезия инфильтрационная других типов применяется только при хорошей переносимости процедуры и компонентов средства.

Техника обезболивания

При проведении укола необходимо соблюдать правила введения раствора и другие рекомендации, которые помогут избежать осложнений.

Подготовка

Подготовка к проведению инъекции включает в себя подбор инструментов (шприцы, иглы) и их предварительную обработку антисептическими средствами.

Перед применением раствора обезболиваемая область также обрабатывается антисептическими средствами. После чего непосредственно вводится сам анестетик.

Препараты

В большинстве случаев применяются 2 основных вида обезболивающих средств – лидокаина или новокаина. Однако в некоторых случаях могут применяться такие препараты, как артикаин, тримекаин, бупивакаин и мепивакаин.

Название препарата	Действующее вещество/ состав	Особенности/характеристика
Убистезан	Артикаина гидрохлорид, эпинифрин	Данное средство принадлежит к группе местных обезболивающих препаратов в комбинации. Производится медикамент в виде раствора. Средство применяется в хирургической стоматологической практике для обезболивания. Используется раствор непосредственно перед началом оперативных действий. Дозировка рассчитывается индивидуально анестезиологом согласно физиологическим особенностям пациента.
Ультракаин	Артикаин	Данное средство производится в Германии и выпускается в виде раствора для местного использования (введения). Применяется препарат с целью обезболивания перед проведением хирургических вмешательств в стоматологии. Вводится средство перед началом оперативных действий. Схема введения раствора и дозировка рассчитываются анестезиологом с учетом физиологии пациента.
Септанест	Артикаин, эпинефрин	Производством данного средства занимается Франция. Препарат изготавливается в виде раствора, необходимого для местного применения. Назначается препарат в качестве инфильтративной и проводниковой анестезии. Обезболивание раствором проводится непосредственно перед началом хирургических процедур. Дозировка и другие особенности введения анестетика определяются лечащим врачом (анестезиологом).
Ораблок	Артикаин, алреналин	Данная лекарственная форма производится в виде раствора для местного применения. Препарат применяется в качестве инфильтрационного или проводникового обезболивания. Назначается средство при проведении хирургических стоматологических операциях. Назначается медикамент незадолго до начала проведения оперативных действий. Дозировка раствора и другие особенности введения средства рассчитываются анестезиологом согласно физиологическим особенностям пациента.

Некоторые из указанных анестезирующих средств могут оказывать местное абсорбирующее действие, в связи с чем, при изготовлении препаратов применяются только низкотоксичные (или нетоксичные) компоненты.

Для возрастания времени действия обезболивающего в состав некоторых препаратов добавляются сосудосуживающие компоненты.

Верхняя челюсть

В большинстве случае инфильтративное обезболивание проводится в верхнечелюстной хирургии, так как данная область является наименее плотной. Для анестезии одного зуба игла вводится в район неподвижной и подвижной части десны в верхнюю область зубного корня, расположенную немного выше.

Для купирования нервных волокон, расположенных в области вторых премоляров или моляров, раствор необходимо вводить в основание, расположенное возле зубного корня. При этом сам раствор вводится в полость между здоровыми и больными зубами.

Также рекомендуется провести обезболивание нервных частей, которые располагаются в угловом пространстве отростков неба и альвеол.

Нижняя челюсть

Данный тип процедуры проводится в крайне редких случаях, так как ткани в этой области имеют более плотную структуру.

Применяется обезболивающее средство при проведении оперативных вмешательств, связанных с удалением резцов. Обусловлено это тем, что передняя область костей, расположенных в челюсти, имеет более мягкую структуру и меньше микроспор. Анестезирующий раствор вводится в переходящую складку до самого основания больного зуба.

При обезболивании всех имеющихся резцов раствор вводится по аналогичной схеме. При введении препарата необходимо двигать иглой вправо-влево.

При обезболивании язычных нервных волокон препарат вводится в район подслизистой оболочки, расположенной в переходящей области – пространство возле альвеолярного гребня. Применяется данный тип анестезии в качестве вспомогательного средства перед удалением зубов или при проведении любых других несложных хирургических вмешательств.

Возможные осложнения

Анестезия инфильтрационная при неправильном применении может привести к развитию осложнений.

Последствия:

• Недостаточный уровень обезболивания. Этот процесс может развиваться при неправильно подобранной дозировке или по причине неправильного введения раствора.
• Разрыв связок или смещение зуба. Развитие данного состояния обусловлено чрезмерно быстрым введением препарата.
• Образование гематом. Процесс связан со случайным проколом сосудов.
• Развитие травматического неврита. Состояние развивается на фоне травмирования нервного ствола.
• Образование отечностей, болевые ощущения. Вызван процесс травмирование надкостной части. При этом также отмечается снижение чувствительности.
• Некротическое поражение тканей. Процесс сопровождается развитием болевых ощущений с самого начала введения раствора.
• Развитие аллергических реакций – образование отечностей в области языка, горла, снижение функций, отвечающих за проходимость дыхательных путей.
• Развитие инфекций. Данный процесс развивается при отсутствии антисептической обработки, а также при применении раствора в уже инфицированную область.
• Травмирование мышечных волокон, расположенных в подвисочной яме. При этом отмечается ухудшение функций нижней челюсти. Состояние не является опасным и проходит самостоятельно в течение нескольких дней.
• Защемление лицевого нерва. Симптомами данного состояния являются: рефлекторные нарушения глаз (моргание), отвисание верхней губы, отсутствие возможности закрыть глаза.
• Интоксикация. Данное состояние связано с превышением дозы раствора или внутрисосудным его введением.

При развитии осложнений лечение негативной симптоматики должно проводиться только с разрешения специалиста.

Меры безопасности

Во избежание развития осложнений или других негативных реакций необходимо соблюдать определенные рекомендации.

Меры предосторожности:

• При проведении процедуры пациент должен сохранять спокойствие и не совершать каких-либо движений.
• При введении анестезирующего препарата на место инъекции рекомендуется дополнительно накладывать обезболивающую аппликацию.
• Все действия врач осуществляет согласно установленным медицинским нормам.
• Во избежание попадания анестезирующего вещества в кровоток необходимо предварительно проверить отсутствие какой-либо крови в игле. Для этого необходимо несколько раз на себя потянуть за поршень шприца. При наличии примесей крови место постановки инъекции следует изменить.
• При введении обезболивающего компонента необходимо соблюдать скорость впрыскивания раствора. Наиболее предпочтительной скоростью введения препарата является 1 мл за 10 секунд.
• При отсутствии какого-либо анестезирующего эффекта проводится дополнительное обезболивание посредством интрапульпарного метода введения раствора.
• Не следует вводить обезболивающее вещество в область, расположенную далее верхней части корня.

При психоэмоциональной нестабильности, вызванной предстоящей процедурой, рекомендуется за сутки до начала проведения операции принять успокоительные средства. Однако перед приемом подобных препаратов рекомендуется предварительно проконсультироваться с анестезиологом.

Стоимость

Стоимость проведения процедуры может отличаться в зависимости об области или региона постановки инъекции. При этом цены могут незначительно варьироваться, исходя из медицинского учреждения. Таким образом, стоимость анестезии в государственных клиниках будет значительно ниже.

Средние расценки на процедуру по Москве и московской области колеблются в районе 380-410 руб. В частных медицинских сервисах цена на услугу начинается от 560 руб. При этом за вспомогательную (проводниковую) анестезию необходимо дополнительно заплатить еще 100 руб.

Стоимость инфильтрационного типа анестезии в Санкт-Петербурге и его пригородах составляет от 360 руб. В частных клиниках получить инъекцию можно от 450 руб.

Видео об анестезии

Об анестезии в стоматологии: