Анестезия в хирургии. Виды, препараты

Анестезия или уменьшение чувствительности в части или теле полностью в хирургии, гинекологии и стоматологии применяют постоянно при проведении различного рода операций. Существует несколько видов наркоза, которые выбираются в зависимости от здоровья и особенностей пациента, вида операции и нужного эффекта.

Анестезия блокирует восприятие о состоянии здоровья у пациента, поэтому любая операция под наркозом может иметь серьезные последствия, и подходить к выбору наркоза следует осторожно и грамотно.

Классификация

Анестезия в хирургии, виды которой зависят в первую очередь от типа операции, подразделяют в зависимости от типа воздействия на:

Местная

Местная анестезия воздействует только на определенный участок тела в различной степени. Иногда ее используют для уменьшения чувствительности кожи, но чаще для обезболивания отдельного участка тела.

Местная анестезия делиться на следующие подвиды:

• терминальную или поверхностную анестезию, которая блокирует нервные окончания и рецепторы. Она применяется путем смазывания или орошения поверхности специальными составами. Чаще всего терминальная анестезия используется в отоларингологии, офтальмологии и стоматологии;
• инфильтрационная анестезия обрубает чувствительность в рецепторах и мелких нервах окончаниях и вводиться в отдельные слои ткани через шприц. Такое метод активно используется в стоматологии или отоларингологии и время действия данной анестезии составляет 10-15 мин.;
• анестезия в хирургии, виды которой включают проводниковый наркоз, воздействует на нервные стволы и сплетения. Вводиться проводниковый наркоз путем инъекций в соседние ткани. Время действия анестезии начинается мгновенно и составляет порядка 45 мин.;
• плексусная анестезия вводиться через шприц в нервные сплетения. Благодаря замедленному действию наркоз снимает чувствительность отдельного участка тела на 2-3 час. и чаще всего применяется при операциях на верхних конечностях;
• эпидуральная анестезия действует после введения препарата в эпидуральное пространство позвоночника шприцем или через катетер. Такая анестезия делает бесчувственной нижнюю часть тела и часто применяется при кесаревом сечении, операциях на матке и нижних конечностях;
• спинальная анестезия действует через блокаду спинномозговых корешков путем введения в субдуральное пространство позвоночника лекарственного препарата. Такое обезболивание чаще применяют при операциях на брюшной области, при кесаревом сечении и урологических операциях;
• каудальная анестезия также воздействует на крупные сгустки нервных окончаний. Вводят ее в крестцовый отдел позвоночника через катетер для проведения операций по хирургическому вмешательству в нижнюю часть живота и конечностей, область промежности;
• внутрикостная анестезия используется при операциях на боковых нижних и верхних зудах в случаях, когда иные виды анестезии не дали должного эффекта. Обезболивающий состав в этом случае вводиться непосредственно в кость до достижения нужного эффекта.

Общая

Анестезия в хирургии, виды которой определяют способ и препарат для обезболивания, для проведения большинства хирургических вмешательств используется в виде общего наркоза.

Общий (региональный) наркоз погружает пациента в состояние контролируемой комы, при которой чувствительность снижается во всем теле. Общий наркоз позволяет убрать сопротивление и в некоторых случаях является единственным возможным способом проведения обезболивания при операции (например, у детей).

Общий наркоз бывает нескольких видов:

• ингаляционный или масочный наркоз, при котором используются ингаляционные анестетики, которые подаются напрямую в дыхательные пути. При таком виде обезболивания используются только газообразные препараты, которые позволяют делать ингаляционный наркоз быстродействующим и хорошо контролируемым. При прекращении подачи газообразного препарата пациент быстро приходит в сознание, что очень важно при возникновении осложнений после начала операции;
• внутривенный наркоз вводиться путем вкалывания препарата в вену. В этом случае у пациента отсутствует возбуждение, и он быстро засыпает. Наркоз действует в течении длительного времени и постепенно выводиться из организма;
• комбинированный наркоз чаще применяется у взрослых пациентов, когда внутривенный наркоз дополняется ингаляционным. Такая комбинация применяется при сложных и длительных операциях и полностью безопасна для больного;
• эндотрахеальный наркоз предполагает погружение пациента в состояние общего обезболивания путем введения лекарства через специальную трубку в трахее. Подобный способ освобождает дыхательные пути и позволяет делать операции на лице и голове.

Вид анестезии	Подвид анестезии
местный	терминальная
	проводниковая
	инфильтральная
	плексусная
	эпидуральная
	спинальная
	каудальная
	внутрикостная
общий	ингаляционный
	внутривенный
	комбинированный
	эндотрахеальный

Топ-10 препаратов

Анестезия в хирургии, виды которой влияют на достигаемый при обезболивании эффект, применяется для разных целей: от проведения стандартных лечебных процедур до сложных хирургических вмешательств. Чаще всего в качестве лекарственных препаратов при наркозе используют:

Лидокаин

Лидокаин используют для общей и региональной анестезии при операциях различной сложности. Лекарство подходит для инъекций, орошения и смазывания тканей при проведении процедуры.

Препарат состоит из лидокаина гидрохлорида, натрия хлорида и воды и выпускается в виде ампул. Доза введения определяется анестезиологом из расчета 5-10 мг на 1 кг тела, но не более 300 мг в сутки. Препарат не используется при гиповолемии, AV-блокаде III степени и повышенной чувствительности к компонентам препарата.

При приеме препарата может наблюдаться гиперчувствительность, головокружение и затуманенное зрение у отдельных больных. В случае превышения дозы у пациента возникают судороги, тремор и возможна кома. Все это сопровождается нарушением зрения и дыхания. Цена препарата начинается от 50 р.

Новокаин

Новокаин содержит прокаин, хлористоводородную кислоту и очищенную воду.

Препарат, выпускаемый в ампулах для инъекций, и используется для:

• внутрикостной анестезии;
• паранефральной;
• шейной;
• паравертебральной блокады.

В хирургии данный вид лекарства оказывает местное анестезирующее действие путем понижения чувствительности нервных окончаний, снижает возбудимость и устраняет спазмы гладкой мускулатуры. Препарат не имеет противопоказаний и не применяется только при повышенной чувствительности к активному веществу и операциях у детей до 12 л.

Вводят новокаин при инфильтрационной анестезии по 400-600 мг. с последующим возможным увеличением разовой дозировки до максимально возможной. При использовании новокаина в редких случаях у пациентов наблюдается сонливость, головная боль и повышение или снижение артериального давления.

При передозировке у пациента появляется бледность, нарушение сердцебиения и тошнота. Цена упаковки начинается от 30 руб.

Ультракаин Д-С

Ультракаин Д-С содержит комбинацию гидрохлорида артикаина и эпинефрина, а также воду и натрия хлорид. Выпускается обезболивающее в ампулах для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии.

Комбинированный местноанестезирующий препарат оказывает обезболивающий эффект продолжительного действия. Ультракаин имеет высокую тканевую переносимость и незначительно влияет на сердечно-сосудистую систему.

Из-за сложного состава препарат противопоказан при:

• пороках сердца и сердечной недостаточности;
• анемии;
• гипоксии;
• повышенной чувствительности к компонентам препарата;
• гипертериозе;
• детском возрасте до 4 л.

Препарат вводят по 1-1,7 мл внутривенно на каждый зуб при стоматологической операции и по 7 мл на 1 кг тела при лечебных процедурах.

Побочные эффекты препарата выражаются головной болью, тошнотой и снижением артериального давления. При превышении дозы у пациентов наблюдается возбуждение, головокружение и нарушение дыхания. Стоимость лекарства составляет в среднем 1250 руб.

Брилокаин-адреналин форте

Брилокаин-адреналин форте состоит из эпинефрина и артикаина и является местным обезболивающим ряда тиофенов. Используется препарат при инфильтрационной и проводниковой анестезии чаще всего в стоматологии. Лекарство блокирует проведение нервного импульса от нейронов и способствует снижению сосудов.

К противопоказаниям препарата относят:

• тахикардию и аритмию;
• индивидуальную непереносимость компонентов препарата;
• печеночную недостаточность;
• астму;
• сахарный диабет;
• беременность;
• детский возраст до 4 л.

Вводят лекарство по 5-30 мл в зависимости от типа анестезии и по 1,7 мл на каждый зуб при стоматологических операциях. При применении препарата в некоторых случаях возникает головная боль, диарея и тремор. В случае передозировки могут появиться головокружения, зуд кожи и нарушение сердечно-сосудистой деятельности. Цена препарата начинается от 750 руб.

Блоккос

Бупивакаина гидрохлорид, натрия хлорид и вспомогательные компоненты входят в состав ампул блоккоса. Препарат оказывает сильное обезболивающее действие местно, полностью блокируя проведение нервного импульса.

Применяется лекарство при операциях разного характера и в послеоперационный период для обезболивания. Лекарство не применимо только для детей до 12 л., при пониженной свертываемости крови и повышенной чувствительности к компонентам препарата. Разовая доза рассчитывается индивидуально по 10-50 мг в зависимости от типа анестезии.

Побочный эффект изредка вызывает у больных тошноту, нарушения сердечного ритма и онемение языка. Передозировка препарата может спровоцировать кожные аллергии и анафилактический шок. Стоимость препарата начинается от 1250 руб.

Севоран

Севоран широко используется для проведения ингаляционных анестезии. Препарат включает севофлуран и выпускается в виде жидкости для ингаляций. Севоран быстро вводит пациента в общий наркоз и позволяет обеспечить быстрый выход из анестезии, поэтому применяется при вводной и общей анестезии у детей и взрослых во время проведения хирургических операций.

Препарат не используется только при индивидуальной непереносимости и в период грудного вскармливания.

Вводится препарат путем ингалирования в концентрации 1,7-3 % в кислороде в сочетании с динитроген оксидом или без него.

В редких случаях после анестезии севораном появляется тошнота, кашель и рвота. При передозировке препарата у пациента могут наблюдаться нарушения сердечной и дыхательной деятельности. Стоимость флакона составляет в среднем 8500 руб.

Диэтиловый эфир

Диэтиловый эфир представляет собой 1,1-Окси-бис-этан, который выпускается в бутылках для ингаляций. Летучая жидкость отлично растворяется в воде и вводиться через дыхательные пути.

Диэтиловый эфир блокирует центральную нервную систему, подавляя передачу возбуждения. Препарат позволяет вводить пациента в глубокий наркоз и действует в течении 10 сек. Используется эфир для ингаляционного наркоза при операциях и для обработки поверхностей зубов и каналов.

Препарат не рекомендуется использовать при:

• туберкулезе;
• заболеваниях дыхательных путей;
• повышенном внутричерепном давлении;
• сердечно-сосудистых заболеваниях и гипертонии;
• сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности.

Побочные эффекты при применении препарата выражаются в виде тахикардии, появлении незначительной тошноты и кашля. При превышении дозы лекарства препарат может вызвать угнетение сердечного и дыхательного центра, асфиксию, которые проходят при прекращении подачи эфира.

В случае полузакрытой системы препарат вводят по 10-12 % для глубокого наркоза и поддержания анестезии. Цена упаковки препарата составляет 680 руб.

Кетамин

Кетамин считается проверенным средством проведения внутривенного наркоза. Препарат содержит действующее вещество кетамин в форме гидрохлорида, которое вызывает диссоциативную анестезию. Препарат угнетает одни участки мозга и возбуждает другие, вызывая анальгезирующий эффект.

Кетамин используется для общей анестезии при хирургических вмешательствах различного характера, в том числе при экстренных случаях. К противопоказаниям препарата относят: инфаркт, нарушение головного кровообращения и детский возраст. Препарат применяют внутримышечно по 4-8 мг/кг и внутривенно по 2-3 мг/кг.

В редких случаях во время наркоза у пациента может наблюдаться одышка, нарушение сердечного ритма и местная болезненность. При превышении установленной дозы у пациента может возникнуть нарушение дыхания и сердечного ритма, повыситься внутриглазное давление. Стоимость упаковки в среднем составляет 1200 руб.

Сомбревин

Сомбревин в ампуле содержит пропанидида до 500 мг. Препарат используется для длительных и кратковременных операций и при диагностических процедурах и оказывает наркозное воздействие на организм.

Противопоказания к использованию лекарства включают:

• склонность к судорогам;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• заболевания печени и почек;
• алкогольную интоксикацию;
• шоковые состояния.

Средняя разовая доза препарата составляет 500 мг и для увеличения времени наркоза сомбревин может быть введен повторно в меньшей дозировке (20-30 % от первоначальной дозы). Препарат не вызывает побочных реакций, за исключением незначительного учащения дыхания. Стоимость лекарства начинается от 2000 руб.

Пропофол

В хирургии для общего вида анестезии часто используется пропофол, который состоит из действующего вещества – пропофола и вспомогательных компонентов.

Лекарственный препарат выпускается в виде эмульсии или порошка для инъекций и воздействует на нейроны центральной нервной системы, отрезая нейронные каналы.

Пропофол используется для общего наркоза и обеспечения седативного эффекта на ЭВЛ.

Он не назначается при аллергических реакциях и детям до 16 л. Препарат вводят по 2-2,5 мг/кг внутривенно в течении нескольких минут до появления признаков наркоза, а затем в меньшей дозе для поддержания наркоза.

В качестве побочных эффектов препарата отмечают головную боль, судороги и тромбоз. При передозировке побочные эффекты могут усиливаться, вызывая нарушения сердечной деятельности. Цена препарата составляет 540 руб.

Видео об анестезии

Семинар «Анестезия и хирургия»: