Ангина у ребенка. Чем, как лечить, чем полоскать горло, лекарства

При ангине, или остром тонзиллите, воспаляется лимфоидная ткань миндалин глоточного кольца. У ребенка повышается температура, появляется сильная боль в горле, нарастают симптомы общей интоксикации. Необходимо комплексное лечение, чем и определяется комплекс необходимых мер: воздействие на возбудителя инфекции, симптоматическая и местная терапия.

Устранение возбудителя болезни

В качестве этиологического фактора в трети случаев острого тонзиллита выступает пиогенный стрептококк. Также одним из самых распространенных возбудителей болезни является золотистый стафилококк. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, но имеет место и самозаражение: при ослаблении иммунитета условно-патогенные бактерии, обитающие в полости рта и глотки, активизируются и начинают усиленно размножаться.

У детей источником внутренней инфекции становятся разросшиеся аденоиды, гнойные заболевания придаточных пазух носа. Ангина может быть одним из симптомов вирусной инфекции, поражающей верхние дыхательные пути. Основные возбудители в этом случае – вирус Эпштейн-Барра, аденовирус и энтеровирус. Иногда развитие заболевания запускает грибковая инфекция, хламидии или микст-инфекция. В основе лечения лежит устранение возбудителя болезни.

Лекарственные препараты

Чем лечить ангину ребенка, какие препараты использовать для ликвидации инфекционного процесса – определяется видом возбудителя. Для повышения эффективности терапии рекомендуется провести лабораторную диагностику до начала лечения. С задней стенки глотки и небных миндалин берут материал для бактериологического исследования.

Рост стрептококков будет виден уже в течение суток. Существуют также экспресс тесты на определение пиогенного (бета-гемолитического) стрептококка, которые дают результат сразу «у постели больного».

Антибактериальные

При остром тонзиллите воспаление затрагивает поверхность миндалин, преимущественно небных, и распространяется на окружающие их ткани. В зависимости от тяжести повреждения различают катаральную (без гноя) и гнойную (фолликулярную и лакунарную) ангины. Лечение гнойных форм у детей до 3-х лет проводят в условиях стационара.

Согласно клиническим рекомендациям РФ от 2017 г., системная терапия антибиотиками рекомендуется только при установленном стрептококковом тонзиллите или в случае высокой степени его вероятности. Если возможность проведения бакпосева или экспресс-теста на бета-гемолитический стрептококк отсутствует, антибиотики назначают детям с установленным повышением числа нейтрофилов в крови.

Наличие конъюнктивита, ринита, кашля или язв во рту свидетельствует о вирусной инфекции. При вирусном тонзиллите антибиотики неэффективны.

Для лечения бактериальной ангины применяют пенициллины. Это малотоксичные антибиотики широкого спектра действия, охватывающего большинство бактериальных возбудителей тонзиллита.

Пенициллины могут разрушаться под действием бета-лактамаз, которые продуцируются нормальной флорой ротоглотки. В этом случае переходят на пенициллины, «защищенные» специальным веществом – клавулановой кислотой. Она связывается с бета-лактамазами и обезвреживает их. При аллергии на пенициллины или их неэффективности возможно назначение цефалоспоринов или макролидов.

Чем лечить ангину ребенка, вызванную бактериальной инфекцией, отражено в таблице:

Группа	Лекарственное вещество	Торговое наименование
Пенициллины	Амоксициллин	Амоксициллин
		Амосин
		Флемоксин Солютаб
Пенициллины в комбинациях	Амоксициллина + клавулановая кислота (ее калиевая соль)	Аугментин Амоксиклав Амклав Панклав 2х Флемоклав Солютаб Клавамокс
Цефалоспорины	Цефуроксим	Цефуроксим Зиннат Зинацеф Цефалексин
	Цефдиторен	Спектрацеф
Макролиды	Эритромицин	Эритромицин
	Азитромицин	Сумамед
	Кларитромицин	Кларитромицин
	Джозамицин	Вильпрофен Солютаб

При выборе препарата учитываются статистические данные по существующей резистентности микроорганизмов к тому или иному антибиотику в разных городах и регионах. В целом, устойчивость стрептококков и стафилококков выше к бета-лактамным антибиотикам, эритромицину и некоторым макролидам. У джозамицина (16-членный макролид) и цефалоспоринов данные по резистентности лучше.

Небольшое количество устойчивых штаммов зарегистрировано к цефдиторену (Спектрацеф) – сравнительно новому препарату, принадлежащему к III поколению цефалоспоринов. Макролиды имеют преимущество при лечении язвенного тонзиллита, который вызывается Arcanobacterium haemolyticum (коринебактерии) и часто развивается у подростков. Для детей до 3-х лет лекарственная форма суспензии наиболее оптимальна.

В среднем курс приема антибиотика составляет 10 дней. Минимальный срок – 5-7 дней, за исключением некоторых новых макролидов (для препарата Сумамед – 3 дня). Лечение не прекращают, даже если состояние больного улучшилось. Конкретные рекомендации указаны в инструкциях к препаратам. При эмпирической терапии, если температура не снизилась за 2-е суток лечения, антибиотик отменяют и назначают новый.

Системный антибактериальный препарат позволяет уменьшить продолжительность болезни и предохраняет от гнойно-септических и ревматических осложнений. Антибиотики могут быть назначены при бактериальных осложнениях таких вирусных инфекций, как мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барра. Заболевание протекает, в том числе, с болью в горле (моноцитарной ангиной).

Противогрибковые

Грибковую ангину вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida или плесневые микроорганизмы Aspergillus. Как правило, инфекция сопровождается ростом кокковой флоры. Основным признаком заболевания является белый налет на миндалинах при кандидозном поражении и желтоватый или зеленый – при инфицировании плесневыми грибками. Для эрадикации возбудителя используют системные и местные препараты антимикотического действия.

Чем лечить ангину ребенка грибкового происхождения:

• препараты с действующим веществом Флуконазол (Дифлюкан, Флуконазол);
• Нистатин;
• Итраконазол.

Дозировку и продолжительность курса определяет врач. Суспензию Дифлюкан разрешено применять у детей с рождения.

Противовирусные

В составе комплексной терапии бактериальных и вирусных тонзиллитов внутрь могут быть назначены противовирусные средства «Эргоферон» и «Анаферон детский». Препараты разрешены с 1 месяца жизни. Действие основано на стимуляции гуморального и клеточного иммунного ответа, повышении продукции антител.

Не стоит самостоятельно принимать решение о лечении ребенка средствами, действующими через стимуляцию иммунитета. Они должны быть назначены врачом. Иммунная система ребенка только формируется, и поэтому «обращаться» с ней следует очень осторожно.

Кортикостероиды

При ангине не рекомендуется применение системных кортикостероидов. Исключение составляют ситуации, когда ребенок испытывает сильный дискомфорт. Дексаметазон используется при моноцитарной ангине, когда лимфоидная ткань резко гипертрофирована и высока вероятность развития асфиксии.

Облегчение симптоматики

Вне зависимости от этиологии острый тонзиллит сопровождается повышением температуры и болью в горле. Для устранения этих симптомов применяют лекарственные средства и полоскания.

Лекарственные препараты

В арсенале педиатров широкий спектр жаропонижающих и антигистаминных средств. Для непосредственного воздействия на очаг воспаления используют местные антисептические и обезболивающие средства.

Жаропонижающие

Детям следует давать жаропонижающие препараты, если температура тела поднимается выше 38 °C. Снижать ее необходимо в любом случае, если ребенок страдает неврологическим заболеванием, или у него в прошлом были судороги, вызванные высокой температурой.

Чем снизить температуру при лечении ангины у ребенка:

• Парацетамол. Действует в течение 4-6 ч после приема.
• Ибупрофен (Нурофен). Продолжительность эффекта – до 8 ч. Помимо жаропонижающего, обладает выраженным противовоспалительным действием.
  
• Комбинация парацетамола и ибупрофена (Ибуклин). Обладает высокой эффективностью, но имеет большее число противопоказаний.

Ибупрофен и парацетамол нельзя давать чаще, чем 4 раз в день, и дольше 3-х дней. Применяют различные лекарственные формы: суспензию (сироп), таблетки, суппозитории. Препараты в жидких формах быстрее всасываются стенками желудка и поступают в кровь, чем таблетки. Свечи лучше использовать на ночь. Эта форма предпочтительней, если ребенка рвет от лекарств или он их выплевывает.

Иногда периферические сосуды ребенка спазмируются, что затрагивает кровеносные сосуды ЖКТ и прямой кишки. В этом случае НПВС не действуют, и для снижения температуры требуется вызвать скорую помощь, чтобы ввести литическую смесь. В состав смеси входит и спазмолитик, который расширит сосудистое русло.

Если при ангине нет высокой температуры, достаточно обильного питья — оно поможет устранить симптомы интоксикации.

Антигистаминные

Препараты от аллергии снимают отек лимфоидной ткани горла и уменьшают выраженность воспаления.

Назначают:

• Лоратадин (детям от 2 лет);
• Диазолин (от 3 лет);
  
• Фенкарол (от 3 лет).

Леденцы, таблетки, спреи и аналогичные средства с анальгезирующим и противовоспалительным эффектом

Большинство препаратов для рассасывания или орошения полости рта содержат комбинацию нескольких активных компонентов: противовоспалительного, антисептика и анестетика. Антисептики действуют не только на бактерии, но на грибы и вирусы. Эти средства являются хорошим дополнением к системной антибактериальной терапии: они уменьшат боль в горле и ускорят заживление. Однако полноценного и эффективного лечения исключительно местными средствами достичь не удастся.

Чем лечить ангину, если ребенка беспокоит сильная боль при глотании:

• Граммидин Нео (таблетки для рассасывания. Содержит антибиотик грамицидин C и местный анестетик цетилпиридиния хлорид.
• Граммидин спрей детский со вкусом малины. В составе те же активные вещества, что и в таблетках.
• Гексорал табс Экстра (таблетки). Содержат антисептики амилметакрезол, дихлорбензиловый спирт и анестетик лидокаин. Тот же состав можно найти в таблетках и спрее Стрепсилс Экспресс.
• Септолете тотал для детей (таблетки для рассасывания). Активный состав: бензидамин и цетилпиридиния хлорид.
• Тантум Верде спрей. Оказывает местное противовоспалительное действие за счет бензидамина. Аналог: Агидак спрей.
• Мирамистин с насадкой-распылителем для орошения горла. Обладает нейтральным вкусом, в отличие от горького хлоргексидина.
• Микфетин. Леденцы для горла с растительным составом – календулой, подорожником, тимьяном и витамином C.

При использовании спреев следует помнить, что у детей до 2-3 лет существует опасность ларингоспазма – сужения просвета гортани, который еще довольно узок в этом возрасте. При «пшике» маленький пациент может испугаться, что вызовет непроизвольное сокращение мускулатуры гортани, и ребенок начнет задыхаться.

Ограничения для таблеток и леденцов (большинство из них разрешены с 3-х лет) связаны с тем, что дети младшего возраста еще не имеют навыка рассасывания и проглатывают препарат.

Полоскания

Полоскание горла не сокращает сроки лечения, однако заметно улучшает самочувствие. Ребенку становится легче глотать, боль в горле уменьшается.

В домашних условиях используют:

• содовый раствор (на стакан воды берут 1 ч. л. пищевой соды);
• солевой раствор (на 0,5 л воды – 1 ч. л. поваренной соли);
• раствор фурацилина или перманганата калия;
• настои шалфея, ромашки, календулы (1 ст. л. сырья на стакан воды).

Оптимальной считается температура растворов от 40 до 50°C. Частота полосканий — 4-6 раз в течение дня. Полезно проводить процедуру после приема пищи.

Из аптечных средств применяют растворы для полосканий, разрешенные для применения в педиатрии:

• «Агидак септ» на основе противовоспалительного компонента бензидиамина (с 12 лет).
• «Оки» с кетопрофеном в составе (от 12 лет).
• «Стоматидин» с антисептиком гексэтидин (от 5 лет).

Детям младшего возраста, не умеющим полоскать горло, дают теплое питье в виде чая с лимоном. В течение дня можно использовать назальные капли «Аква-Марис» с солевым (изотоническим) раствором. Попадая через нос в горло, жидкость механически удаляет бактерии, увлажняет слизистую и размягчает засохшую слизь.

Физиотерапевтические методики

Миндалины – это один из периферических органов иммунитета. Небные миндалины участвуют в образовании иммуноглобулинов, необходимых для уничтожения патогенных микроорганизмов; в них идет образование интерферона. Поэтому представляется важным, когда возможно, их сохранить. Во многих случаях физиотерапия позволяют избежать хирургического удаления миндалин и наладить нормальную работу органа.

Процедуры противопоказаны при высокой температуре, эпилепсии, нарушении мозгового кровообращения. Как правило, их проводят на этапе выздоровления, при стихании острого процесса. Курс лечения составляет 10-14 дней. Методы физиотерапии основаны на использовании того или иного физического фактора: электрического тока, ультразвука, тепла и других.

Ингаляции

Суть ингаляций – воздействие на миндалины дисперсными смесями, которые вводятся прямо к очагу инфекции в виде аэрозоли. Смесь поступает на вдохе. Для введения используют лекарственные вещества, физиологический раствор или воду. Процедуру проводят с помощью ингаляторов или небулайзеров. Для пациентов младше 2 лет подбирают небулайзер с детской маской в комплекте. При бактериальной ангине используют растворы мирамистина, диоксидина, других антибактериальных препаратов.

При грибковом поражении гортани применяют растворы натриевой соли нистатина или леворина. Паровые ингаляции противопоказаны при гнойной ангине и вирусных инфекциях. Тепло увеличивает приток крови к воспаленным миндалинам, создавая условия для распространения инфекции по всему организму. Кроме того, ингаляции паром противопоказаны детям до 2-х лет даже на этапе восстановления. Под действием пара засохшие сгустки слизи, если они есть в дыхательных путях, набухают.

Сгустки могут перекрыть узкую гортань и вызвать задыхание. Кроме того, велик риск ожога. Паровые ингаляции показаны при осложнении тонзиллита — регионарном лимфадените. Ингаляции физраствором полезны для увлажнения слизистой, особенно, если ребенок плохо пьет. С их помощью можно убрать засохшую слизь, которая усиливает боль при глотке. В отличие от паровых, такие ингаляции не противопоказаны при повышенной температуре.

УВЧ

УВЧ-терапия основывается на действии высокочастотного электромагнитного поля, которое при прохождении через ткани создает тепловой эффект. Во время процедуры используются две конденсаторные пластины. Одна из них прикрепляется на область горла с проекцией на миндалины, другая — на заднюю часть шеи. Процедура позволяет расширить кровеносные сосуды, стимулировать местный иммунитет и уменьшить количество бактерий. УВЧ не проводится в период разгара воспалительного процесса.

Низкочастотный ультразвук разрешается использовать и в острой стадии болезни. При орошении ультразвуком области миндалин идет образование кислорода и перекиси водорода, что рождает бактерицидный эффект. Уменьшается количество возбудителей инфекции. Снижается отечность, уменьшается боль.

Электрофорез

В основе методики лежит введение лекарств через кожу посредством электрического тока низкого напряжения. Используются гидрофильные прокладки, смоченные лекарственным раствором, и электроды. Прокладки накладывают на кожу в проекции к миндалинам. Ток увеличивает восприимчивость тканей к лекарству, и его концентрация в патологическом очаге многократно возрастает. При этом его побочное действие низкое, поскольку лекарство поступает в организм, минуя желудочно-кишечный тракт.

Процедура снимает отечность, уменьшает воспаление и снижает боль. Стоит напомнить, что острые воспалительные процессы, сопровождающиеся формированием гноя в миндалинах, являются противопоказанием для электрофореза.

Фонофорез

Метод подразумевает сочетанное воздействие ультразвука и лекарственных средств. Полагают, что ультразвук улучшает доставку лекарства к месту воспаления. Перед процедурой через специальную насадку откачивают гной из лакун, затем их обрабатывают антисептиком. Вглубь миндалин подают лекарственный раствор и воздействуют на них ультразвуком.

Таким образом, в лакунах создается лекарственное депо. Кроме того, восстанавливается дренажная функция лакун, пронизывающих все тело миндалин. При лакунарной ангине проводят фонофорез с кортикостероидом (гидрокортизоном) или с интерфероном на область миндалин.

Магнитотерапия

Магнитное поле рождает электрические токи, под воздействием которых изменяются физико-химические свойства тканевых клеток. Процедура ускоряет обменные процессы в очаге воздействия и во всем организме, активизирует клеточный иммунитет, стимулирует регенерацию лимфоидной ткани.

При ангине назначают высокочастотную магнитотерапию тимуса (вилочковой железы). Процедура направлена на ускорения восстановления после стихания острых симптомов. При высокой возбудимости нервной системы и детям до 1 года воздействие магнитным полем противопоказано.

Лазеротерапия

Методика предполагает воздействие лазерным световым потоком малой мощности, проникающим на глубину тканей до 7 см. Терапевтический лазер, направленный на область миндалин, улучшает местное кровообращение и ток лимфы, ускоряет протекание обменных и иммунных реакций.

В итоге повышаются защитные силы организма, быстрее происходит образование коллагена и заживление лимфоидной ткани. В педиатрии применяют у детей старше 1 года при отсутствии острого гнойного воспаления.

Светолечение

Еще один вид терапии светом, но создаваемым не лазером, а светодиодами. Используется инфракрасное и красное излучение. По эффективности и характеру воздействия сходно с излучением полупроводниковых лазеров. Противопоказания те же.

Прочие методы и условия

Легкие и среднетяжелые формы острого тонзиллита лечатся в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется детям в тяжелом состоянии, при отказе от еды, питья и при подозрении на гнойные осложнения. Ребенка помещают в инфекционное отделение, где проводят инфузионную терапию и, по необходимости, хирургическое лечение (тонзиллэктомию, дренирование абсцессов).

Чтобы ускорить выздоровление и избежать осложнений, важно обеспечить ребенку постельный режим и правильное питание. Необходимо изолировать больного в отдельном помещении и выделить ему отдельную посуду. При стрептококковой ангине человек перестает быть «заразным» через 2 дня после начала приема антибиотиков.

Микроклимат

Комнату, где лежит больной ребенок, необходимо чаще проветривать и проводить в ней влажную уборку. Желательно установить увлажнитель воздуха. Нельзя допустить, чтобы окружающий воздух был сухой и слишком теплый – это сушит слизистую и вызывает ее раздражение. Оптимальной считается температура 18-20 °С.

Постельный режим

В остром периоде двигательная активность увеличивает вероятность поражения сердечной мышцы. Поэтому до нормализации температуры необходимо строгое соблюдение постельного режима. Далее рекомендуется домашний режим с ограничением физических нагрузок.

Питьевой режим

При ангине в горле образуется много слизи. Когда она засыхает, боль усиливается. Теплое обильное питье увлажняет горло и не дает сгусткам слизи засохнуть.

Рекомендуют:

• Детский ромашковый чай или фильтр-пакетики с ромашкой. Настой не только увлажнит слизистую, но и окажет противовоспалительное действие, уменьшит першение в горле. Дают чай каждый час. Ребенку младшего возраста — по чайной ложке.
• Чай из имбиря.
  
• Морсы из брусники, клюквы или черной смородины.
• Компоты из сухофруктов.

Чем лечить ангину ребенка до 2-х лет, когда у него еще нет навыков полоскания горла и рассасывания антисептических таблеток, нельзя определять самостоятельно без помощи специалиста. Кроме назначенной педиатром системной терапии, арсенал средств для детей этого возраста довольно ограничен. Поэтому обильное теплое питье остается самым доступным способом домашнего лечения.

Организация питания

Пища не должна травмировать миндалины. Предпочтительны блюда из легкоусвояемых продуктов в виде пюре (картофельное, морковное), бульонов, паровых котлет. Еду подают в теплом виде. Острые, соленые блюда следует исключить.

Возможные последствия и осложнения

Отсутствие адекватного антибактериального лечения, пренебрежение постельным режимом и несоблюдение врачебных рекомендаций приводит к немедленным и отдаленным осложнениям.

На 2-7 день лакунарной и фолликулярной ангины могут развиться такие гнойные осложнения, как:

• острый шейный лимфаденит;
• паратонзиллярный или заглоточный абсцессы;
• флегмона шеи;
• мастоидит;
• менингит.

К ангине нередко присоединяется ларингит, отит. Заболевание может перейти в хронический тонзиллит. Болезнь опасна отдаленными осложнениями, связанными с поражением тканей сердца, суставов и почечной паренхимы.

Через 2-4 недели после видимого выздоровления могут развиться:

• постстрептококковый гломерулонефрит;
• ревматоидный артрит;
• эндокардит;
• миокардит.

Подобные осложнения встречаются в 1 % случаев у детей в возрасте от 3 до 15 лет, перенесших острый тонзиллит, вызванный пиогенным стрептококком. При своевременно начатой терапии ангина у ребенка заканчивается полным выздоровлением. Перед тем, как определить, чем ее лечить, важно установить природу заболевания: бактериальная гнойная ангина требует системной противомикробной терапии.

Видео об ангине у ребенка

Что делать при ангине у ребенка: