Люди могут рождаться со зрачками разного размера, или «физиологической анизокорией», но иногда эта аномалия связана с травмой или раздражением нерва. Лечение такой патологии зависит от основной причины.
Причины
Цветная часть глаза называется радужкой. Это круглая мышца, по форме похожая на бублик. Отверстие посередине, через которое свет проникает в глаз, называется зрачком. Размер зрачка зависит от того, насколько сильно сужена (натянута) мышца радужки.
В ярко освещенной комнате или на солнечном свете зрачок обычно уменьшается или сужается. В темной комнате он увеличивается (расширяется), чтобы в глаз попадало больше света.
Обычно зрачки одинакового размера, и оба глаза одновременно расширяются или сужаются. Термин анизокория означает, что зрачки при расширении имеют различный размер. Состояние может быть нормальным (физиологическим) или признаком медицинской проблемы.
Человек страдает анизокорией, когда оба зрачка различаются по размеру: либо односторонним мидриазом, то есть расширением одного из зрачков, либо односторонним миозом, то есть их сужением. Заболевание характеризуется разницей диаметра зрачков более 0,3 мм.
Анизокория – это офтальмосиндром, выраженный разным диаметром зрачка в левом и правом глазу. Причины разнообразны и связаны с офтальмологическим или неврологическим состояниями.
| Повышенное внутричерепное давление | Из-за болезни в мозг может попасть слишком много спинномозговой или тканевой жидкости, что повышает внутричерепное давление и может вызвать анизокорию. |
| Инсульт | Нарушение кровообращения в головном мозге приводит к гибели клеток. При этом происходит нарушение рефлексов зрачков, они неравномерно расширяются. |
| Повышенное внутриглазное давление | Риск развития глаукомы увеличивается, если внутриглазное давление слишком высокое. Это может повредить зрительный нерв. |
| Повреждение нервов | Синдром Горнера парализует глазную мышцу, что обычно всегда сопряжено с поражением зрачков. |
| Опухоль головного мозга | Рак головного мозга также может ограничивать функцию зрачков, поскольку опухоль нарушает связи между глазом и мозгом. |
| Менингит, нейросифилис, клещевой энцефалит | Зрительная асимметрия сопровождает многие патологии инфекционного характера. |
| Аневризма | Анизокория, редко, но является симптомом аневризмы мозга. Обычно это связано с артериосклерозом или высоким кровяным давлением |
Поскольку пути, контролирующие сужение и расширение зрачков, различны и анатомически расположены в разных местах, причины анизокории разнообразны.
Патогенез
С точки зрения ВНС парасимпатическая система сужает радужную оболочку, тогда как симпатические каналы расширяют радужную оболочку. Парасимпатический путь контролирует сокращение зрачков, также известное как «миоз».
Он начинается в стволе мозга и взаимодействует с 3-м черепным нервом или глазодвигательным нервом. Третий черепной нерв соединяется с мышцами, которые контролируют определенные движения глаз, а также с верхним веком и радужной оболочкой.
Симпатический путь контролирует расширение зрачков, также известное как «мидриаз». Этот путь нервной системы также модулирует кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Поражения в этих двух системах систем приводят к анизокории.
В следующем списке показаны различные типы анизокории и их причины:
| Простая анизокория физиологическая или эссенциальная | Симптом затрагивает до 20% населения. При этом разница в размере зрачков будет меньше или равна 1 мм, и состояние может быть прерывистым, постоянным или саморазрешающимся.
Неизвестно почему у людей развивается простая анизокория. Некоторые полагают, что состояние возникает из-за торможения ядра Эдингера-Вестфаля, отвечающего за зрачковый сфинктер. Это мышца, расположенная в радужке. |
| Механическая | Возникает из-за повреждения радужной оболочки или ее опорных структур. Травма глаза, хирургическое вмешательство или воспалительные состояния, такие как увеит (воспаление среднего слоя ткани глаза), закрытоугольная глаукома или внутриглазные опухоли — это лишь некоторые примеры, которые могут привести к механической анизокории. |
| Фармакологическая | Проявляется как мидриазом (расширением зрачка), так и миозом (сужением).
Некоторые препараты, вызывающие симптом:
|
| Патологическая | Возникает из-за основного заболевания или состояния.
Примеры состояний, которые могут привести к патологической анизокории, включают:
|
У любого человека могут быть зрачки разного размера. Однако неровные зрачки иногда могут указывать на серьезную проблему со зрением или основное заболевание.
Симптоматика и клиническая картина
Анизокория – это неравномерность в размерах зрачков, которая может быть врожденным состоянием, что встречается редко, а чаще симптом проявляется на фоне болезни. Если зрачки разного размера (более 1 мм) и они не возвращаются к первоначальному состоянию, возможно, имеется заболевание глаз, мозга, кровеносных сосудов или нервов.
Неотложность обращения к офтальмологу возрастает, если проявляются следующие симптомы:
- двойное зрение (диплопия);
- опущенное веко (птоз):
- проблемы с движением глаз;
- глазная, головная боль;
- скованность шейных — мышц.
Диагностические методы
Сбор анамнеза и обследование под клиническим контролем являются первым шагом в установлении диагноза. Использование визуализирующих исследований полностью зависит от основной причины анизокории.
Выбор типа визуализации зависит от предполагаемой патофизиологии: церебральную аневризму лучше всего визуализировать с помощью ангиографии, тогда как новообразования черепа визуализируют с помощью МРТ.
Пупиллометрическое обследование
Пупиллометр измеряет размер зрачка в точно определенных условиях освещения, яркости, темноты и сумерек. Это обследование особенно важно при лазерной хирургии глаза, поскольку операцию проводят только до достижения определенного диаметра зрачка. Проверка проводится в 4 этапа, стоимость от 2 тыс. 500 руб.
Фармакологические пробы
Это одна из важных методик диагностики и исследования заболеваний глазного аппарата при анизокории. Фармакологические пробы включают введение определенных лекарственных препаратов, которые оказывают воздействие на мышцы радужной оболочки, отвечающие за изменение размера зрачка.
С помощью проб врачи определяют, насколько эффективно реагирует зрачок на определенные стимулы, и оценивают нервно-мышечную активность глаза.
Препараты, используемые для тестирования:
- Атропин. Его введение позволяет получить максимальное расширение зрачка и визуально оценить реакцию на данное воздействие.
- Миотики, такие как Карбахол или Пилокарпин, применяются для сужения зрачка. С помощью препаратов оценивают реакцию зрачка на сокращение и выявляют возможные отклонения в функционировании мышц радужки.
- Также применяются адренергические лекарства для проведения фармакологических проб. Они возбуждают адренорецепторы, благодаря чему зрачок значительно расширяется.
Цена тестирования: от 500 руб.
Магнитно-резонансная томография
Визуализация направлена на выявление и оценку структурных и функциональных аномалий глазного яблока и прилегающих тканей. Томография определяет изменения в форме зрачков, опухоли, заболевания сосудистой системы, а также оценивает функциональное состояние глаза.
МРТ при анизокории назначается в случае синдрома Горнера или паралича третьей пары черепных нервов. Стоимость от 3 тыс. руб.
Методы лечения
Чаще всего анизокория не нуждается в лечении, если она не влияет на зрение и здоровье глаз. Но если симптом связан с проблемами, такими как глаукома или увеит, врач будет лечить основное заболевание,
При подозрении на острый паралич третьего нерва или синдром Горнера, пациент направляется к нейроофтальмологу для более детального обследования. Выявление и своевременное лечение аневризмы или разрыва сонной артерии на шее может спасти жизнь. Процедуры зависят от конкретной этиологии.
При нейроинфекциях
Анизокория – это состояние, характеризующееся неравным размером зрачков. Оно может быть вызвано различными причинами, включая нейроинфекции, инфекционные заболевания, которые поражают нервную систему, включая головной и спинной мозг.
При терапии применяют противовирусные, антибактериальные или противогрибковые препараты в зависимости от возбудителя инфекции. Каждый случай требует индивидуального подхода к выбору лекарственных средств и их дозировке, поэтому самолечение недопустимо.
Одновременно с противоинфекционными препаратами назначают кортикостероиды, снижающие воспаление и отек.
Дополнительное лечение включает физиотерапию, массаж или реабилитационные мероприятия, направленные на повышение кровообращения и стимуляцию нервных волокон. Эти методы помогают восстановить поврежденные нервы и улучшить общую функцию зрительной системы.
При нарушениях мозгового кровообращения
Терапия направлена на восстановление нормальной функции мозга и устранение провоцирующих факторов.
Основные подходы при лечении:
| Фармакотерапия | Медикаментозное лечение назначают для улучшения кровообращения в мозге и устранения связанных с ним симптомов. Это препараты для снижения давления, улучшения микроциркуляции, антикоагулянты или препараты, способствующие улучшению памяти и когнитивных функций. |
| Физическая реабилитация | Ограничение двигательной активности из-за нарушений мозгового кровообращения может вызывать ряд осложнений, включая анизокорию. Физическая реабилитация, включающая физиотерапию, физические упражнения и массаж, может помочь улучшить кровоток, восстановить функции мышц и улучшить общее состояние пациента. |
| Хирургическое вмешательство | В некоторых случаях оно необходимо для устранения причин, вызывающих нарушение мозгового кровообращения. Например, если основной причиной патологии является сужение сосудов, может потребоваться стентирование или артериопластика для расширения сосудистого ложа и восстановления нормального кровотока. |
| Психологическая поддержка | При нарушениях мозгового кровообращения, которые могут иметь серьезное влияние на качество жизни пациента, психологическая поддержка и консультирование являются важными составляющими. Пациенту в этом случае требуется помощь в преодолении эмоциональных и психологических трудностей, связанных с диагнозом и реабилитацией. |
Лечение анизокории при нарушениях мозгового кровообращения должно осуществляться под наблюдением опытных медицинских специалистов, которые разрабатывают индивидуальную программу лечения, учитывая особенности каждого пациента. Только такой подход способствует восстановлению нормальной функции глаз и улучшению общего здоровья пациента.
При заболеваниях внутренних органов
Анизокория — это неравенство в размере зрачков глаз. Она может быть следствием различных заболеваний, в том числе и внутренних органов. Хотя патология сама по себе часто не является опасным состоянием, она может служить указателем на проблемы в организме.
Терапия при заболеваниях внутренних органов направлена, прежде всего, на устранение основного недуга, который вызывает это состояние. Часто применяются лекарства, направленные на устранение основных симптомов. Например, при воспалении глазницы выписывают антибиотики для устранения инфекции.
Физиотерапевтические методы также могут быть использованы. Они помогут укрепить мышцы глаз и повысить общую циркуляцию крови в этой области. Это полезно для уменьшения различия в размере зрачков и улучшения функции глаз. В некоторых случаях, когда причиной анизокории является опухоль головного мозга, может потребоваться операция.
Хирургическое вмешательство
Операции выполняются с целью достижения гармоничного внешнего вида глаз.
Существует несколько хирургических методов:
- Хирургическая коррекция, которая заключается в усечении крайней нервовидной ветви слезного нерва для уменьшения размера зрачка.
- Коррекция миоза. Для этого делают инъекцию ботулинического токсина в мышцу, отвечающую за расширение зрачка.
Все операции относительно безопасны, но, как и при любом хирургическом вмешательстве, могут возникнуть непредвиденные последствия.
Однако, несмотря на возможные осложнения, операции чаще являются эффективными в достижении желаемого результата. После них существенно улучшается визуальное восприятие и внешний облик глаза, повышается самооценка и комфорт человека.
Прогноз
Симптом может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденная анизокория связана с наследственными факторами и бывает неизлечима. В случаях, когда патология является симптомом других заболеваний, в первую очередь требуется диагностика болезни и ее лечение.
После полного излечения основного заболевания нередко анизокория снижается или полностью исчезает. Вопрос о возможности полного излечения зависит от ее причины и характера.
Возможные последствия и осложнения
Реального риска осложнений как таковой нет. Опасность осложнений связана с заболеваниями, вызвавшими анизокорию. Данные о заболеваемости и распространенности варьируются в зависимости от конкретной патофизиологии и популяции.
Наличие физиологической анизокории оценивается у 20% нормальной популяции, поэтому некоторую степень разницы в зрачках можно ожидать как минимум у 1 из 5 пациентов клиники. Показатели смертности и заболеваемости, связанные с анизокорией, полностью зависят от конкретной патофизиологии.
Некоторые причины анизокории опасны для жизни, в том числе синдром Горнера из-за расслоения сонной артерии или паралич третьего нерва из-за аневризмы или ушной грыжи.
Анизокория также может быть вызвана опасными для зрения причинами, такими как закрытоугольная глаукома. Однако другие причины патологии совершенно безвредны (например, простая или физиологическая анизокория).
Анизокория не может вызвать слепоту. Это излечимое состояние, и его терапия зависит от основной причины. Легкие случаи анизокории не требуют лечения и считаются временными. Однако симптом, вызванный серьезными заболеваниями, такими как повреждение нервов или опухоль, требует агрессивного лечения.
Анизокория – доброкачественное состояние, которое иногда предстает как следствие другого, более серьезного заболевания. Этот физиологический симптом является вариантом нормы, однако при появлении любого дополнительного признака стоит обратиться к специалисту офтальмологу.
Видео об анизокории
Что такое анизокория: