Антибиотик при грудном вскармливании. Какой можно при ангине, кашле, гайморите, ОРВИ, влияние на ребенка

Многие препараты при грудном вскармливании противопоказаны. В их число входят и большинство антибиотиков. Но существуют ситуации, когда без них нельзя обойтись.

Совместимы ли антибиотики и лактация?

Антибиотики при грудном вскармливании нужно назначать при инфекциях бактериального генеза. При вирусных болезнях их прием бесполезен, а при заболеваниях, вызванных грибами может стать причиной ухудшения самочувствия пациента.

Существуют антибактериальные средства, которые могут применяться в период лактации, а имеются противомикробные медикаменты, несовместимые с грудным вскармливанием.

Чем опасны запрещенные препараты?

Запрещенные антибактериальные медикаменты выделяются с материнским молоком и могут вызывать нежелательные реакции у ребенка, такие как:

• аллергия, которая может проявляться крапивницей, отеком Квинке, анафилактическим шоком и стать причиной летального исхода;
• дисбактериоз кишечника, который может проявляться болями в животе, расстройством желудка, повышенным газообразованием, ухудшением аппетита, бессилием, вялостью;
• нарушение развития костной ткани и зубов;
• подавление функции костного мозга, в результате чего уменьшается количество всех форменных элементов крови;
• псевдомембранозный колит, который может сопровождаться частым стулом со слизью и кровью, тошнотой, рвотой, бессилием, абдоминальными болями, снижением артериального давления, учащением сердцебиения, обезвоживанием, нарушением водно-солевого баланса, разрывом кишечника и закончиться летальным исходом;
• гемолитическая анемия, из-за которой происходит разрушение эритроцитов;
• окрашивание зубов в зеленый цвет.

Как проверить лояльность к лактации?

Антибиотики при грудном вскармливании допустимо использовать только в случае, если это предусмотрено в инструкции по применению к ним.

Хотя нередко компания-изготовитель просто подстраховывается и хочет снять с себя ответственность, если вдруг антибактериальное средство окажет негативное воздействие на ребенка, находящегося на естественном вскармливании, поэтому она пишет в аннотации, что медикамент противопоказан.

Дополнительно можно посмотреть информацию о том совместим ли препарат с грудным вскармливанием, можно на сайте ВОЗ, в справочнике E-lactancia, в различных трудах российских или иностранных авторов, к примеру, в книге Карпова и Зайцева «Риск применения лекарств при беременности и лактации», справочнике Томаса Хейла.
Какой антибиотик можно при грудном вскармливании?

Все антибиотики можно разделить на разрешенные и запрещенные при лактации.

Разрешенные группы

При лечении пациенток, поддерживающих грудное вскармливание, можно прописывать аминогликозиды (за исключением Неомицина, который считается наиболее токсичным из антибиотиков и нет данных насколько он безопасен для лечения в период лактации).

К этой группе относятся, такие антибиотики как:

• Гентамицин;
• Стрептомицин;
• Канамицин;
• Амикацин;
• Тобрамицин;
• Нетилмицин.

Они проникают в материнское молоко в небольших концентрациях. Но они плохо всасываются из пищеварительного тракта и осложнения при лечении ими у детей, находящихся на грудном вскармливании бывают редко, только иногда они могут нарушать микрофлору кишечника у них.

Аминогликозиды вызывают гибель грамотрицательных и грамположительные аэробных бактерий, таких как:

• кишечная палочка;
• протеи;
• клебсиеллы;
• энтеробактерии;
• серрации;
• ацинетобактерии;
• синегнойная палочка;
• стафилококки, кроме штаммов устойчивых к метициллину.

К стрептомицину и канамицину чувствительна палочка Коха. Амикацин действует на микобактерии авиум и другие атипичные микобактерии. Стрептомицин и гентамицин вызывают гибель энтерококков. К стрептомицину чувствительны возбудители чумы, бруцеллеза и туляремии.

Аминогликозиды можно применять при следующих инфекциях:

• сепсис неясного генеза;
• менингит, возникший после операции или травмы;
• инфекции дыхательных путей, в том числе воспаление легких;
• пиелонефрит, простатит, гонорея, воспаление мочевого пузыря и уретры;
• высокая температура у пациентов с пониженном уровнем нейтрофилов;
• инфекции пищеварительного тракта и органов малого таза;
• инфекционно-воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца;
• синдром диабетической стопы;
• гнойно-некротический процесс в кости и в костном мозге, возникшее после хирургического вмешательства или травмы;
• бактериальный артрит;
• средний отит;
• инфекции кожных покровов, в том числе и раны, обсемененные болезнетворными микроорганизмами;
• ожоговая болезнь.

В глазных каплях аминогликозиды назначают при конъюнктивите и кератите бактериальной этиологии.

Для лечения чумы и бруцеллеза прописывают стрептомицин. При туляремии применяют гентамицин и стрептомицин. Для лечения туберкулеза назначают канамицин и стрептомицин.
Кроме аминогликозидов можно в период лактации применять антибиотики пенициллинового ряда.

Это такие препараты как:

• Бензилпенициллин калиевая или натриевая соль;
• Оксациллин;
• Ампициллин;
• Амоксициллин (Амосин, Флемоксин Солютаб, Экобол, Хиконцил);
• Амоксициллин с клавулановой кислотой (Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб).

К ним чувствительны следующие микроорганизмы:

• стрептококки;
• стафилококки;
• энтерококки;
• листерии;
• коринебактерии;
• нейссерии;
• возбудитель пастереллеза;
• палочка Дюкрея;
• пептострептококки;
• клостридии;
• спирохеты;
• кишечная палочка;
• шигеллы;
• сальмонеллы;
• клебсиеллы;
• псевдомонады;
• протеи;
• цитробактеры;
• хеликобактер пилори;
• гонококки.

Пенициллины могут применяться при следующих инфекциях, вызванных чувствительными к ним микроорганизмами:

• инфекции ЛОР-органов, такие как тонзиллофарингит, воспаление уха и придаточных пазух носа;
• лептоспироз;
• инфекции дыхательных путей, такие как воспаление и абсцесс легких, бронхит;
• актиномикоз;
• скарлатина;
• заражение крови;
• анаэробная гангрена;
• воспаление мозговых оболочек;
• инфекционный эндокардит;
• заболевания кожи бактериальной природы, в том числе рожистые воспаления, импетиго, дерматозы, осложненные инфекцией;
• инфекции костно-мышечной системы;
• сифилис, гонорея;
• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, такие как пиелонефрит, воспаление почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
• болезнь Лайма;
• инфекции желчевыводящих путей, такие как воспаление желчных протоков и желчного пузыря;
• цервицит;
• кишечные инфекции, такие как шигеллез, сальмонеллез, паратиф, брюшной тиф;
• инфекции локомоторной системы;
• воспаление брюшины;
• пастереллез;
• листериоз.

Пенициллины могут применяться для круглогодичной профилактики ревматизма. Амоксициллин может применяться при язвенной болезни, связанной с Хеликобактер пилори.

Женщинам, поддерживающим грудное вскармливание пенициллины можно прописывать с осторожностью. Они выделяются с материнским молоком в небольшом количестве, но они могут стать причиной сенсибилизации, расстройства желудка, кандидоза у детей, появления у них сыпи.

Для лечения пациенток в период лактации могут применяться цефалоспорины. Они оказывают бактерицидное действие.

К ним чувствительны следующие инфекционные агенты:

• энтерококки;
• листерии;
• стрептококки;
• стафилококки;
• нейссерии;
• энтеробактерии, в том числе кишечная палочка, шигеллы, сальмонеллы;
• протей мирабилис;
• гонококки;
• пневмококки;
• клебсиеллы;
• моракселла;
• гемофильная палочка;
• менингококки;
• протеи;
• цитробактер диверсус.

К этой группе относятся такие антибиотики, как:

• Цефазолин (Золин);
• Цефуроксим (Зиннат, Зинацеф);
• Цефотаксим (Цефабол, Оритакс);
• Цефепим (Максицеф, Максипим);
• Цефтриаксон (Азаран, Офрамакс);
• Цефтазидим (Вицеф);
• Цефоперазон (Сульцеф);
• Цефалексин (Экоцефрон);
• Цефиксим;
• Цефадроксил;
• Цефаклор;
• Цефтибутен (Цедекс).

Цефалоспорины могут применяться при болезнях, вызванных чувствительными к ним патогенными агентами, в том числе при таких инфекциях, как:

• заболевания мочеполовой системы, такие как пиелонефрит, цистит, гонорея;
• инфекции бронхолегочной системы, включая внебольничную пневмонию;
• болезни ЛОР-органов, в т. ч. стрептококковый тонзиллофарингит, острый отит и синусит;
• инфекционно-воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, кожных покровов и мягких тканей;
• менингит;
• инфекции органов брюшной полости и малого таза;
• сальмонеллез;
• заражение крови;
• заболевания бактериальной природы, возникшие у пациентов с нейтропенией и иммунодефицитами.

Цефалоспорины в небольшом количестве выделяются с грудным молоком. Если принимать их в период лактации, то они могут спровоцировать нарушение микрофлоры кишечника, сыпь, кандидоз, сенсибилизацию у детей.

Поэтому женщинам, кормящим грудью нужно принимать с осторожностью. Нельзя в период лактации использовать препараты, содержащие в качестве активных компонентов цефиксим и цефтибутен.

Запрещенные группы

Нельзя прописывать в период лактации следующие группы антибиотики:

• Антибиотики группы линкозамидов. В нее входят линкомицин и клиндамицин. Эти антибиотики выделяются с материнским молоком и могут нарушать микрофлору кишечника и вызывать сенсибилизацию у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Из этой группы можно применять только мазь Линкомицин-Акос.
• Тетрациклины. К этой группе относятся тетрациклин и доксициклин. Они выделяться при кормлении грудью и могут оказывать негативное воздействие на развитие костей и зубов ребенка, который находится на естественном вскармливании. Из этой группы можно использовать только Тетрациклиновую мазь для наружного применения.
• Макролиды. К этой группе относятся медикаменты на основе спирамицина, мидекамицина, джозамицина, кларитромицина, эритромицина, азитромицина, рокситромицина. Большинство из них выделяется с материнским молоком. Неизвестно выделяется ли азитромицин через молочные железы, поэтому его также не рекомендуется назначать матерям, поддерживающим грудное вскармливание. Из макролидов можно использовать Эритромицин в виде мази для наружного использования.
• Хинолоны. Они в небольшом количестве выделяются через молочные железы во время лактации. Они могут стать причиной гемолитической анемии у детей, находящихся на грудном вскармливании. В опытах над животными было обнаружено, что препараты этой группы провоцировали артропатию у неполовозрелых особей. Но если в России медикаменты этой группы запрещены при лактации, в Америки, препараты на основе офлоксацина разрешены при грудном вскармливании. В справочнике Томаса Хейла сказано, что медикаменты на основе ципрофлоксацина совместимы с ГВ, но были случаи, когда они окрашивали зубную эмаль в зеленый цвет или вызывали псевдомембранозный колит.
• Хлорамфеникол (Левомицетин). Этот антибиотик проникает в грудное молоко в больших дозах, даже если он применяется в виде глазных капель и обладает миелотоксическим эффектом, то есть нарушает функцию костного мозга, в результате чего сильно уменьшается количество лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. Это может привести не только к заболеваниям крови, но и к различным иммунодефицитам. Поэтому он запрещен кормящим женщинам.

Как принимать при лактации?

Если женщине в период лактации рекомендована антибиотикотерапия, то нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Антибиотик при грудном вскармливании должен подбирать врач с учетом чувствительности возбудителя к противомикробному средству, наличия у пациентки противопоказаний к началу антибиотикотерапии.
• Если с момента приема назначенного врачом медикамента прошло 3 дня, а положительной динамики не наблюдается, то антибактериальный препарат меняют.
• Принимать разрешенные антибиотики при кормлении грудью нужно по схеме назначенной врачом. Нельзя уменьшать дозировку противомикробного средства, так как в этом случае он не окажет нужного действия на организм.
• Нельзя прекращать использовать антибиотиков, как только самочувствие улучшиться. Обязательно нужно пройти курс терапии до конца. В противном случае возможно обострение инфекции и появления микроорганизмов устойчивых к антибактериальным средствам. Врачи рекомендуют после того, так исчезнут признаки болезни продолжать антибиотикотерапию еще в течение 2-х суток.
• Во время лечения женщине нужно следить не только за своим самочувствием, но и за состоянием младенца, которого она кормить грудью. При появлении нежелательных реакций курс антибиотикотерапии необходимо тотчас прервать и обратиться за медицинской помощью.
• Антибиотики, которые входят в состав мазей для наружного применения, плохо всасываются через кожу и не оказывают негативного воздействия на ребенка, находящегося на естественном вскармливании. Поэтому даже если антибактериальное средство нельзя применять внутрь или в виде уколов, то мази с ними для наружного использования не противопоказаны. Это такие препараты как Тетрациклиновая, Эритромициновая, Линкомициновая мазь для наружного применения. Их можно использовать по обычной схеме. Но Тетрациклиновая или Эритромициновая глазная мазь в период лактации запрещена, так как их активные компоненты проникают в организм материи, а, следовательно, могут стать причиной вреда для младенца, находящегося на грудном вскармливании.

Противопоказания к применению

Антибиотик при грудном вскармливании противопоказан при индивидуальной непереносимости их состава.

Аминогликозиды в инъекциях нельзя при следующих патологиях:

• воспаление слухового нерва;
• выраженная хроническая дисфункция почек, которая сопровождается высоким уровнем азота в крови и уремией.

Пенициллины противопоказаны при непереносимости цефалоспоринов, кроме этого их нельзя при следующих проблемах со здоровьем:

• болезнь Филатова;
• злокачественное поражение лимфоидной ткани;
• печеночная недостаточность;
• патология пищеварительного тракта в анамнезе, особенно воспаление кишечника, которое связано с антибиотикотерапией.

Цефалоспорины запрещены при аллергии на антибиотики пенициллинового ряда.

Кроме этого, их с осторожностью нужно прописывать женщинам, у которых имеются следующие болезни:

• патологии печени;
• болезни почек;
• воспаление кишечника в анамнезе.

Что делать, если средство несовместимо с кормлением?

Если антибиотик противопоказан при грудном вскармливании, то его нужно прервать, а младенца перевести на смесь.

Чтобы молоко не закончилось и не начался мастит женщина должна регулярно сцеживаться, в том числе и в ночное время. Для этой цели можно использовать молокоотсос, когда его нет можно сцеживаться руками.

Если женщина не хочет полностью прерывать грудное вскармливание, то не рекомендуется кормить младенца из бутылочки с большим отверстием, так как из него смесь льется легче, чем молоко из материнской груди и ребенок может ее не взять вновь. Можно для кормления использовать шприц без иглы или маленькую ложку.

Как вернуться к ГВ после перерыва

Чтобы восстановить грудное вскармливание нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Прикладывать ребенка к груди каждые 2—3 ч. Это стимулирует выработку молока. Обязательно нужно прикладывать ребенка к груди ночью, так как именно в это время синтезируется маммотропин, гормон, который поддерживает лактацию. Также необходимо прикладывать младенца к груди по первому требованию и неважно есть ли в ней в молоко.
• Необходим тесный контакт матери и младенца на протяжении суток. Желательно носить ребенка на руках, спать с ним, а также обеспечить ему свободный доступ к груди, чтобы он мог прикладываться к ней, когда захочет. Все это стимулирует образование молока.
• Женщина должна сбалансировано питаться. В рационе обязательно должны присутствовать мясо, орехи, молокопродукты.
• В день женщина должна выпивать до 2-х л жидкости. Можно принимать специальные чай для лактации, к примеру, Лактогон.
• Во время восстановления лактации скорее всего ребенка придется докармливать. При этом не рекомендуется использовать бутылочку с соской, особенно с большим отверстием, так как его сосать легче, чем грудь. Докармливать ребенка можно с помощью ложечки, шприца без иглы, специальной системы докорма у груди.
• Если возможно, то желательно отказаться от пустышки, так как с ее помощью ребенок удовлетворяет свой сосательный рефлекс и будет реже брать грудь.
• Если ребенок отказывается брать грудь, то на молочную железу можно нанести небольшое количество смеси и предложить ее младенцу.
• Чтобы восстановить лактацию женщина должна высыпаться.
• Если вернуть лактацию самостоятельно не удается, то можно обратиться в консультацию по грудному вскармливанию.

Цена на антибиотики

Стоимость антибиотиков зависит от конкретной медикамента и аптечной наценки. Примерная цена в рублях некоторых из них следующая:

Город	Гентамицин в уколах	Амосин в таб. по 0,5 г. № 10	Амосин в таб. в дозе №20	Флемоксин Солютаб по 500 мг	Цефалексин в кап. по 500 мг № 16
Москва	28	71	131	332	93
Санкт-Петербург	32	69	127	341	85
Казань	39	72	129	358	89
Уфа	43	65	125	339	91
Екатеринбург	35	73	133	362	82

Все антибиотики отпускаются по рецепту, поэтому даже разрешенные медикаменты при грудном вскармливании должны использоваться только по рекомендации врача.

Видео об антибиотиках при ГВ

Комаровский об антибиотиках и грудном вскармливании: