Апофизит пяточной кости у ребенка, болят пятки: что это, лечение

Воспаление пяточной кости, сухожильных волокон и фиксирующей стопу скелетной мускулатуры характерно для детей 8-15 лет, активно занимающихся спортом. Апофизит считают потенциальной причиной развития подошвенного (плантарного) фасциита, искажающего походку и вызывающего деформацию позвоночного столба.

Анатомия пяточной области

Стопа выполняет опорную, амортизационную и фиксирующую функции. Пяточная область с примыкающим голеностопом воспринимает нагрузку тела при беге, ходьбе, прыжках.

Анатомические область, которая обеспечивает устойчивость в вертикальном положении, состоит из:

• послойно переплетенной скелетной мускулатуры;
• элементов связочного аппарата;
• плотных сухожильных волокон, переходящих в апоневроз – широкую и упругую подошвенную пластину;
• удлиненных и сплюснутых по бокам твердых тканей;
• суставных капсул.

Апофизит пяточной кости развивается при морфологических нарушениях в любой из анатомических структур. Опорная область нижней конечности содержит толстую жировую прослойку, пронизана густой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, нервными волокнами с болевыми рецепторами.

Губчатая кость пяточной зоны – самая крупная и прочная из скелетных образований стопы. Анатомически локализована в нижнем сегменте плюсневого участка и формирует бугор с 4-мя суставными поверхностями. Подвижные капсулы соединяют пяточную кость с кубовидной спереди и таранной – в верхней проекции.

Причины развития апофизита

Предпосылки заболевания закладываются во внутриутробном периоде из-за нарушений формирования скелета. Апофизит развивается в младенчестве или при активном развитии костно-мышечной системы. После рождения ребенка пяточный бугор не имеет достаточную степень оссификации для выдерживания нагрузки тела.

Анатомическая структура в неонатальном периоде представляет собой хрящевую ткань с парой параллельно и постепенно костенеющих центров в виде твердых трабекул – пластин из коллагеновых волокон. Они медленно заполняются твердыми тканями на протяжении первых 12 месяцев жизни.

При кальциевой недостаточности в сочетании с дефицитом витамина D процесс формирования пяточного бугра тормозится. Когда ребенок начинает ходить, возникает воспалительный процесс из-за неспособности стопы выдерживать вес тела. Причины апофизита подразделяют на физиологические, травматические, патологические.

К заболеванию приводят инфекционные поражения, другие факторы. Риск развития пяточной остеохондропатии повышают косолапость, плоскостопие. Среди причин развития воспаления отмечают постоянную нагрузку на точку крепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Ниже представлены причины заболевания по категориям.

Физиологические

Продолжительные периоды перенапряжения мышц и сухожилий голеностопа провоцируют синдром пяточных болей. Раздражение чувствительных рецепторов приводит к возникновения воспалительного процесса.

Перенапряжение создают:

• неудобная обувь – тесные кеды или туфли на плоской подошве увеличивают риск развития апофизита;

  
• чрезмерные спортивные нагрузки;
• врожденные или приобретенные анатомические деформации стопы;
• механические повреждения;
• интенсивный рост костей, приводящий к микроразрывам мышц и растяжению ахиллова сухожилия;
• недостаток кальция;
• неправильная постановка стопы при ходьбе;
• наследственная предрасположенность.

Остеохондропатия пяточного бугра возникает из-за атрофического состояния подкожно-жировой капсулы. Такая клиническая ситуация характерна для резкого похудения, вызванного системными заболеваниями или особенностями рациона ребенка.

К воспалительному процессу приводят ежедневная спортивная активность в период интенсивного развития костно-мышечной системы. Физиологически обусловленный апофизит самопроизвольно исчезает при устранении провоцирующего фактора.

Патологические

Заболевание развивается на фоне плантарного фасциита – воспалительного поражения подошвенного апоневроза с вовлечением слизистого покрытия суставов, связочного аппарата, икроножного мускула. Апофизит пяточной кости возникает при тендините ахиллова сухожилия, сопровождаемом дегенеративными изменениями в фиксирующих голеностоп эластичных волокнах.

Другие патологические причины заболевания:

• Синдром Хаглунда-Шинца. Асептический некроз пяточного бугра чаще поражает девочек в подростковом возрасте. Сопровождается фрагментацией (расслоением) пяточной кости. В зоне некротического поражения формируются соединительные ткани, со временем замещающиеся костными структурами.
  
• Бурсит. Воспалительный процесс в синовиальных оболочках сопровождается обильной продукцией и накоплением в полостях губчатой кости жидкого экссудата. Вещество раздражает болевые рецепторы и вызывает неприятные ощущения, усиливающиеся в момент физической нагрузки и при ходьбе.
• Ахиллодиния. Воспаление локализовано в одноименном сухожилии. Патологический процесс развивается на фоне повышенных спортивных нагрузок, активного роста костно-мышечных структур в подростковом возрасте, при врожденных анатомических аномалиях голеностопа.
• Компрессия тарзального канала. Заболевание представляет собой сдавливание задних и большеберцовых нервных тканей. Характеризуется жгучими болями. Этиологическими факторами считаются спортивные травмы, растяжения связок, вальгусная деформация стопы.
• Невралгия Мортона. Патология характеризуется компрессионным поражением подошвенных нервов. Наблюдается локальное утолщение оболочки апоневроза. К невралгии Мортона приводит поперечное плоскостопие, вывихи и ушибы. Избыточное давление оказывают воспалительный инфильтрат, гематомы.

Из редких патологических причин к развитию апофизита приводит эритромелалгия – заболевание подошвенных сосудов, характеризуемое пароксизмальным увеличением просвета капилляров и мелких артериальных русел.

Инфекционные факторы

К развитию апофизита приводит гематогенный остеомиелит, обнаруживаемый в детском и подростковом возрасте при проникновении болезнетворного возбудителя в структуру стопы из отдаленного очага.

Характеризуется:

• фебрильной гипертермией;
• выраженным интоксикационным синдромом;
• распирающими ощущениями в пяточном бугре;
• интенсивной сверлящей болью.

Остеохондропатию пяточного бугра провоцируют кишечные инфекции, проникающие в нижние конечности гематологическим или лимфатическим путем. Патологический процесс часто протекает латентно и приводит в перспективе к возникновению реактивного артрита.

Клинические симптомы

Проявления патологического процесса у детей и подростков практически не отличается от признаков у взрослых. Основной симптом апофизита – болезненная реакция на механическое давление или усиленные спортивные нагрузки. В острой фазе пароксизмы сочетаются с типичными признаками нарастающего воспаления. В состоянии покоя пораженного пяточного бугра клиническая симптоматика имеет вялотекущий характер или полностью отсутствует.

Болевые ощущения обостряются при беговых упражнениях, прыжковой активности, длительной ходьбе. Пароксизмы носят колющий или жгучий характер. Типичный клинический признак пяточного апофизита – локализация дискомфорта в дистальной поверхности стопы.

При упоре на пальцы ног болевые ощущения не возникают, что позволяет физикально дифференцировать пяточный апофизит с плантарным фасциитом. По мере развития воспалительного процесса пароксизмы охватывают заднюю и боковую поверхность голеностопа. Клинические характеристики болевых проявлений определяет этиологический фактор заболевания.

Пароксизмы бывают:

• жгучими, характерными для хронического ангиотрофоневроза или обширной полиневропатии;
• ноющими при сочетании апофизита с пяточной шпорой;
• режущими;
• тупыми;
• стреляющими;

Болевые ощущения сопровождает эритема – ограниченное и интенсивное покраснение пораженной области, обусловленное расширением подкожных капилляров. При обострении обнаруживается воспалительная отечность. Апофизит при компрессии нервных волокон клинически проявляется ограничением двигательного диапазона голеностопа, натянутостью ахиллова сухожилия, напряженным состоянием мускулов. Боль в пяточной кости обычно исчезает после непродолжительного отдыха.

Диагностика

Первичный физикальный осмотр проводит ортопед или травматолог. В зависимости от провоцирующего фактора может потребоваться консультация дерматолога, хирурга, невролога. Постановка окончательного диагноза базируется на результатах лабораторных анализов и аппаратных исследований. Назначают расширенный гематологический тест для определения выраженности воспалительных или инфекционных изменений.

В крови обнаруживаются продукты бактериальной жизнедеятельности и специфические маркеры, позволяющие дифференцировать причину развития апофизита. При бородавочных наростах на подошвенной части стопы выполняют полимеразно-цепную реакцию. Такое лабораторное изучение полученного контрольного образца крови эффективно для обнаружения вируса папилломы.

Применяемые инструментальные методы представлены в таблице:

Способ аппаратной диагностики	Предназначение и особенности
Рентгенография	Определяет анатомические аномалии, травматические повреждения, спровоцированные повышенными спортивными нагрузками микроразрывы мышц или сухожилий. Рентген выявляет костные наросты, дегенеративные признаки, зону распространения воспалительного инфильтрата. На диагностическом снимке заметны признаки асептического некроза.
Ультразвуковое сканирование	Исследование акустическими волнами подтверждает или исключает воспалительные изменения в связочном аппарате, скелетной мускулатуре, сухожильных волокнах. Неинвазивный метод аппаратной диагностики позволяет изучить расположение, форму и размеры костных структур, суставных поверхностей, прилегающих мягких тканей.
Компьютерная томография	Лучевую технологию отличает возможность глубокого сканирования анатомических образований, которые фиксируют стопу. КТ используют для визуализации больше- и малоберцовой костей, предплюсневых твердых тканей, фаланг пальцев ноги. Процедура определяет места скопления крови, гнойных очагов, воспалительного экссудата. Компьютерная томография обнаруживает аномалии развития, способствующие возникновению апофизита.
Магнитный резонанс	Назначают в качестве финального обследования для уточнения окончательного диагноза. Магнитно-резонансная томография обеспечивает детальную послойную визуализацию тканей. Определяет состояние кровеносных сосудов и мелких суставов – фаланговых, плюсневых. МРТ применяют для обнаружения гемодинамических и трофических нарушений, опухолевых процессов, контрактур.

Гистологическое исследование лабораторными методами показано при сочетании апофизита с гиперкератозом – аномальным утолщением верхнего слоя эпидермиса, возникающего у ребенка или подростка в результате чрезмерной инсоляции, химического воздействия, интенсивного трения внутренних поверхностей обуви.

Для подтверждения или исключения ревматической причины заболевания выполняют соответствующие пробы, которые определяют в крови:

• состав иммунных комплексов;
• концентрацию альбуминов;
• содержание С-реактивного белка;
• наличие естественных антагонистов О-стрептолизина – вещества, разрушающего эритроцитарные клетки.

Апофизит пяточной кости часто обусловлен инфекционными причинами. Для выявления таких факторов назначают микроскопическое исследование экссудата суставных сумок, полученного пункционным способом. Лабораторная процедура определяет состав патогенной флоры и чувствительность к антибиотическим препаратам.

При подозрении на бурсит выполняют забор синовиальной жидкости для анализа в лабораторных условиях. Для изучения биоэлектрических потенциалов скелетных мышц в пораженной зоне применяют электонейромиографию, которая направлена на изучение мышечных функций в состоянии возбуждения.

Лечение апофизита пяточной кости

Терапевтические мероприятия носят комплексный характер. Лечение апофизита направлено на подавление болезненной симптоматики, устранение причины развития воспалительного процесса и морфологических изменений в костных структурах. Ниже представлены стандартные клинические мероприятия.

Охранительный режим

Комплекс процедур носит иммобилизационный характер и направлен на снижение нагрузки. Продолжительность двигательных ограничений определяют индивидуально в зависимости от остроты патологического процесса, степени морфологических изменений.

При незначительном нарушении функций пяточного бугра, прилегающих мышечно-сухожильных волокон иммобилизационные мероприятия длятся не больше 7-14 дней. Хроническое воспаление требует соблюдение охранительного режима в течение 6-12 месяцев.

При обострении апофизита накладывают жесткую бинтовую повязку. Травматическое повреждение требует гипсования. В период ремиссии и после подавления болезненной симптоматики показано ношение ортопедической обуви, использование специальных подпяточников.

Лекарственная терапия

При активном воспалительном процессе назначают курсовой прием препаратов фармацевтической группы НПВС. Бактериальных агентов ликвидируют антибиотиками широкого спектра противомикробного действия или прицельными лекарствами с учетом выявленной чувствительности возбудителя. При гемодинамических нарушениях и сосудистых дисфункциях назначают флеботонические средства. Трофические расстройства устраняют антиагрегантными медикаментами.

Подбор состава комплексной лекарственной терапии осуществляют с учетом индивидуальной переносимости и возраста пациента. Из нестероидных противовоспалительных средств подходят Нурофен, Найз. Для восстановления функциональных свойств хрящевых тканей и суставных капсул назначают хондропротекторы в виде пероральных таблеток или наружных мазей. Болевые пароксизмы купируют анальгетическими препаратами.

Правильному формированию костно-мышечной системы у ребенка или подростка способствуют обогащенные кальцием фармацевтические средства. Такие таблетки при пяточном апофизите сочетают с холекальциферолом, повышающим прочность хрящевых тканей и стимулирующим многочисленные физиологические процессы.

Физиотерапевтические методы

Показан массаж стоп, который активизирует внутритканевую трофику, увеличивает гибкость мышечных волокон, активизирует кровообращение в воспалительном очаге.

Эффективны бальнеологические процедуры – ванны с растворенными в воде минералами, добавлением лекарственных трав:

• аптечной ромашки;
• календулы;
• шалфея;
• чистотела.

Апофизит пяточной кости лечат парафиновыми обертываниями, воздействием коротковолнового излучения кварцевой лампы. После подавления болезненной симптоматики показаны сеансы физкультуры реабилитационно-профилактического назначения. Комплекс упражнений подбирают индивидуально.

Лечебное питание

Диетический рацион направлен на восстановление кальциево-фосфорного баланса.

В лечебное меню подростка, включают продукты и блюда, обогащенные витаминно-минеральными комплексами, аминокислотами, микроэлементами:

• креветки;
• анчоусы;
• куриные яйца;
• кефир;
• творог;
• белокочанную капусту;
• арахис;
• фасоль;
• нежирные сорта мяса;
• столовую зелень.

Дополнительно применяют пищевые добавки с биологически активными веществами. Из напитков рекомендованы натуральные овощные и фруктовые соки. Следует избегать потребления газированных жидкостей, продукции фаст-фуда, жареной пищи.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства применяют в экстренных случаях. Хирургическое лечение показано при травматическом повреждении или врожденной аномалии стопы. Практикуют открытый либо закрытый остеосинтез, выполняемый при лучевом переломе. Процедура предусматривает репозицию костных осколков.

При разрыве ахиллового сухожилия накладывают шов рассасывающимися нитями для восстановления целостности соединительных структур пяточного бугра. Острое инфекционное поражение с образованием мозольного абсцесса устраняют секвестрэктомией, предусматривающей вскрытие и санацию очага.

При редко встречающемся у детей и подростков сочетании апофизита с трофической язвой показана кожная пластика с шунтированием сосудов пяточной кости и прилегающих мягких тканей. Операцию выполняют флебэктомическим способом под контролем современного эндоскопического оборудования.

Видео об апофизите пяточной кости

Причины появления шишки на пятке: