Апоплексия яичника. Что это такое, симптомы, как лечить, последствия выжигания, рекомендации

Апоплексия яичника относиться к опасным состояниям для жизни женщины, ведь это такая патология, которая сопровождается большой кровопотерей и болевым шоком. Воспалительный процесс затрагивает не только репродуктивные органы, но и распространяется на всю брюшину. Избежать негативных последствий можно только незамедлительно вызвав скорую помощь.

Что такое апоплексия яичников?

Апоплексия яичника определяется при разрушении тканей органа и резким кровоизлиянием. Разрыв придатка происходит внезапно и зачастую сопровождается потерей сознания. Клинические проявления настолько ярко выражены, что иногда становятся причиной летального исхода. Именно поэтому апоплексия яичника относится к острым гинекологическим патологиям.

Развивается заболевание спонтанно и всегда протекает стремительно, что служит основанием для экстренной хирургической операции. Разрыв тканей сопровождается острым болевым приступом.

Выделяют несколько видов патологии:

• болевая форма характеризуется сильными болями практически без кровопотери;
• при анемической, диагностируется внутреннее кровоизлияние и незначительные болевые приступы;
• смешанная происходит с повышенной кровопотерей, множественными разрывами тканей и болевым шоком.

В зависимости от стадии заболевания кровоизлияние может быть незначительным.

При сложном течении потеря крови может достигать 2 л. На начальной стадии пациентке показано проведение консервативной терапии, которая в большинстве ситуаций, является подготовкой к проведению хирургических манипуляций.

Причины апоплексии яичников

Апоплексия яичника — это такое заболевание, от которого не застрахована ни одна женщина. Согласно медицинской статистике, более чем в 60% обращений патология развивается повторно.

К основным предрасполагающим факторам относят:

• Воспаление яичников.
• Нарушение функционирования крови в венах придатков.
• Нормализация овуляции посредством лекарственных препаратов.
• Поликистоз яичников, диагностируется при кистозных образованиях.
• Травматизация сосудов и тканей репродуктивной системы.
• Резкий скачок внутрибрюшного давления, развивающийся в результате поднятия тяжестей, чрезмерных занятий спортом или интенсивного секса.
• Систематические сбои в кровотоке придатков при спаечных процессах, опухолях репродуктивной сферы или неправильного расположения матки.
• Беременность.
• Неадекватная консервативная терапия средствами, разжижающими кровь.

Группу риска составляют пациентки с нарушением гормонального фона. Спровоцировать негативное состояние могут нервные переживания, стрессы, патологии нервно-психического характера. Больше всего случаев разрывов приходиться на середину менструального цикла, то есть на овуляцию.

Воспаление яичника

Воспаление в яичниках развивается в результате инфекционного процесса. Согласно статистике эта патология занимает первое место среди всех гинекологических проблем у женщин детородного возраста. Оофорит (воспаление) может протекать с поражением одного или обоих придатков. Заболевание может распространиться на трубы матки. Развивается сальпингит.

К провоцирующим факторам относят хирургические манипуляции в малом тазу, роды, менструальный цикл, переохлаждение.

Среди возбудителей наиболее опасны хламидийные, гонококковые, трихомонадные бактерии. Нередко, особенно при ослабленном иммунитете у женщины, вызвать воспаление может даже кишечная палочка. Симптоматическая картина проявляется дискомфортом внизу живота, развивается отечность яичника, появляются специфические выделения. Заболевание может спровоцировать приступ аппендицита.

Варикозное расширение вен яичника

Варикозное расширение вен яичника определяется при недостаточном кроветворении в венозных сосудах придатка. Развивается патология ввиду непроходимости какой-либо из вен. Почти всегда диагностируется как один из видов варикозного расширения вен женской половой системы. К основным причинам относят сбои в функционировании соединительной ткани.

Среди главных провоцирующих факторов рассматривают:

• сложные условия работы, требующие длительного нахождения в одной позе (стоя или сидя), вследствие чего возникает застой крови и повышение венозного давления;
• период вынашивания и родов второго, третьего детей, вызывают сильную нагрузку на сосуды и вены, от чего развивается повышение нагрузки на придатки;
• сбои в функционировании репродуктивной сферы, опухоли, эндометриозные поражения, проблемы со связками матки провоцируют нарушения в венах яичников;
• гиперэстрогения развивается при повышенной выработке эстрогенов, вызывает рост полипов, фибриомы матки, онкологических заболеваний и служит причиной варикозного расширения вен в яичнике;
• прием противозачаточных таблеток без врачебной консультации может спровоцировать такой побочный эффект, как повышение давления в венах малого таза.

Медикаментозная стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции посредством лекарственных препаратов необходима для наступления беременности, если у пациентки отсутствует естественная овуляция. Этот прием эффективен в ситуации, когда фолликулы формируются здоровые, но по ряду причин весь процесс не завершается. Медицинская стимуляция показана при диагнозе поликистоз яичников или при овуляции имеющей нерегулярный характер.

Негативными последствиями подобного метода является нарушение гормонального баланса в организме женщины. Могут появляться кисты, в исключительных случаях происходит разрыв яичника. Такие побочные эффекты являются непредсказуемыми и формируются ввиду индивидуальной реакции пациентки.

Поликистоз яичников

Патологические структурные и функциональные нарушения в яичниках при поликистозе, вызывают проблемы с менструальной функцией, и провоцируют бесплодие. Зачастую придатки увеличиваются в 6 раз. Изменяется их структура, появляются множественные кистозные образования. Отмечается уплотнение яичниковых капсул.

Организм отторгает множественные образования, развиваются процессы образования новых соединительных тканей. При этом неизменно происходят разрывы кистозных фолликулов, а результатом этого процесса становится поражение тканей. Открывается кровотечение. Врачи ставят пациентке диагноз – апоплексия яичника.

Симптомы апоплексии яичника

Клиническая картина развития патологии зачастую не имеет специфических признаков. Симптомы протекают в зависимости от того, насколько сильной является кровопотеря. У некоторых больных симптоматика вообще скрыта и ощущаются лишь незначительные боли в лобковой зоне.

Среди основных признаков рассматривают:

• внезапное понижение кровяного давления, неравномерный пульс;
• быстрая утомляемость;
• потеря сознания;
• нерегулярные менструации;
• проблемы с мочеиспусканием;
• болевой дискомфорт в нижней части живота.

Апоплексия яичника — это такое заболевание, которое зачастую протекает по сходной картине с другими острыми состояниями:

• воспалением чревообразного отростка;
• острыми болями в поджелудочной;
• беременностью внематочной;
• обострением заболеваний кишечника;
• почечными коликами.

Боли внизу живота

Болевой синдром развивается в области половой системы, в лобковой зоне. Реже приступы могут распространиться на ногу, отдавать в копчик и спину. Боли практически всегда возникают внезапно и бывают просто нестерпимыми. Зачастую женщина, непосредственно за сутки или двое до разрыва придатка, может чувствовать специфический дискомфорт внизу живота.

Незначительные приступы развиваются в результате того, что сгустки крови формируют гематому, которая давит на близлежащие ткани.

Если сдавливаются сосуды и нервные окончания, то развивается острый болевой приступ. При двусторонней апоплексии боли носят опоясывающий и более размытый характер. Если негативные изменения затрагивают только правый яичник, то ощущения похожи с приступом аппендицита.

Резкое снижение артериального давления, учащение пульса

Внезапное понижение давления в венах и артериях, бледный цвет кожи являются неотъемлемыми составляющими клинической картины апоплексии придатков. Наряду с этим повышается частота сердечных сокращений. Выраженность этих симптомов напрямую зависит от объема кровопотери. При легкой степени она не превышает 150 мл, при тяжелой стадии пациентка может потерять больше 500 мл крови.

Общая слабость

В результате развития внутреннего кровотечения начинаются процессы ухудшения циркуляции крови по всему организму. Поступает меньше кислорода. Его дефицит начинают ощущать все ткани и клетки. Поражение затрагивает нервную систему, и мозг не может функционировать в обычном режиме. Женщина жалуется на мышечную слабость, быструю утомляемость, вялость. Часто развивается апатия и сонливость.

Нарушение менструального цикла

Разрыву яичника предшествует задержка менструации или появление мажущих выделений, не характерных для обычной ситуации.

Как только формируется болевой синдром, выделения пропадают.

Специалисты акцентируют внимание на том, что не у всех женщин при апоплексии происходят менструальные нарушения.

Учащенное мочеиспускание

Апоплексия сопровождается учащенным мочеиспусканием. Обычная норма сменяется посещением туалета до 10 раз в день и более.

Иногда возникают ложные позывы к дефекации. Это происходит вследствие давления больших сгустков крови на прямую кишку.

Диагностика апоплексии яичника

Апоплексия яичника является заболеванием в большинстве случаев сопровождающимся большими кровопотерями, а это требует проведения безотлагательной диагностики такими методами, как УЗИ и лапароскопия.

Кроме этого важен сбор анамнеза на основе личных ощущений пациентки. Назначаются гинекологический осмотр и пункция заднего свода влагалища. В экстренном порядке проводятся анализы крови и мочи.

Гинекологический осмотр

При осмотре женщины методом пальпации яичника выявляются болезненные ощущения. Пациентка жалуется на дискомфорт, нередко переходящий в сильный приступ. Если сильное кровотечение, то слизистые влагалища более бледного цвета, чем положено. Гинеколог определяет отклонения от нормы размеры и состояние матки. При необходимости назначает дополнительные анализы.

УЗИ органов малого таза

УЗИ помогает врачам подтвердить или опровергнуть апоплексию яичника с точностью до 100%.

Специальная аппаратура помогает выявить, насколько придатки увеличены в размерах.

На экране доктор увидит структурные образования желтого тела, диагностирует наличие анемических форм в полости матки или яичников.

Лапароскопия

Диагностика посредством лапароскопа проводиться через микроскопический разрез в области пупка. Это помогает хирургу выявить даже малое количество крови в малом тазу. Если обнаружены сгустки, значит, разрыв произошел сутки или двое назад. Исследуется не только полость яичника, но и маточных труб на предмет гематом и кистозных образований.

Пункция заднего свода влагалища

В задней стенки влагалища делается прокол для забора жидкости из маточного углубления. Такая манипуляция называется пункцией заднего свода влагалища и позволяет установить особенность состояния заболевания.

По наличию крови, гноя или экссудата определяется стадия апоплексии. В норме эта жидкость должна быть с минимальными светло-желтыми вкраплениями. Подтверждается разрыв, если кровь плохо сворачивается.

Консервативное лечение апоплексии яичника

Апоплексия яичника (это такое патологическое состояние, которое может развиться внезапно даже у абсолютно здоровой женщины) ввиду индивидуальных показаний не может сразу же устраняться хирургическим методом.

Иногда медики предпочитают консервативное лечение, особенно при легкой степени. Ему отдается предпочтение, если болевые приступы не очень сильные, а кровопотеря незначительная. Показан прием спазмолитиков, кровоостанавливающая терапия и витамины группы В.

Спазмолитики

Заболевание сопровождается болями различной интенсивности и одним из способов оказания первой помощи пациентке является назначение спазмолитиков. Лекарства предназначены блокирования мышечных спазмов и болевых приступов внизу живота.

Спазмолитики, применяемые при апоплексии придатков, представлены в таблице:

Наименование средства	Принцип действия	Особенности назначения
Папаверин	Способствует снижению тонуса мышц малого таза и брюшины, устраняет приступ в течение 15 -20 мин.	Внутримышечное введение 1-2 мл препарата каждые 6 часов.
Дротаверин	Снимает спастический синдром, активизирует поступление кислорода в пораженные ткани.	Инъекции по 2 мл через 12 часов.
Бускопан	Нормализует состояние мышц, купирует их сократительную активность.	От 10 до 20 мг 3 р./день.

Кровоостанавливающие препараты

Для остановки внутреннего кровотечения при разрыве яичника требуется введение препаратов резорбтивного действия:

Лекарство	Принцип действия	Назначение
Транескам	Способствует антифибринолитическому эффекту, купирует процессы активности профибинолзина.	Внутривенно по 1,5 г 4 раза в сутки на протяжении 6 дней.
Амбен	Участвует в процессах тромбообразования в пораженных тканях и сосудах внутренних органов, обладает ингибирующим эффектом.	Внутривенно по 5 мл по индивидуальным показаниям.
Этамзилат.	Повышает образование тромбоцитов, производит ангиопротекторный эффект.	Внутримышечно по 2 мл 4 раза в сутки.

Витамины

При гинекологических кровотечениях в обязательном порядке назначаются витамины группы В. Они активизируют процессы компенсаторно-восстановительных функций при сложных заболеваниях и способствуют снижению кровопотери. Для снижения клинической картины разрыва яичника и улучшению послеоперационной реабилитации витамины назначают в виде внутримышечных инъекций.

Витамины следующие:

1. Витамин В1 показан для нормализации углеводного, белкового и жирового обмена. Дозировка – 1 мл внутримышечно через день.
2. Витамин В6 применяется для улучшения усвояемости аминокислот и повышения липидного обмена. Выписывают пациенткам с диагнозом апоплексия по 1 мл через сутки.
3. Витамин В12 улучшает свертываемость крови, нормализует кроветворение. Лечебная дозировка оставляет 200 мг через день.

Хирургическое лечение апоплексии яичника

Лекарственная терапия легкой степени апоплексии очень редко приводит к положительному результату. В большинстве случаев образующиеся сгустки крови вызывают спаечный процесс. Почти половина пациенток впоследствии страдает от бесплодия. В 15 % случаев отмечаются рецидивы патологии.

Поэтому гинекологи считают хирургическое лечение оптимальным методом при апоплексии яичника.

Современные хирурги предпочитают проводить ликвидировать последствия апоплексии яичника способом лапароскопической операции. Ведь после его не остается больших шрамов, и восстановительный период занимает гораздо меньше времени, чем после обычной операции. При наличии противопоказаний применяется лапаротомическая процедура.

Показания к операции

Апоплексия яичника — это такое острое патологическое состояние, которое может иметь тяжелые последствия не только для здоровья женщины, но и несет прямую угрозу ее жизни. При средней степени апоплексии существуют риски для детородной функции. Если диагностируется тяжелая степень, при отсутствии не отложной медицинской помощи возможен летальный исход.

При выявлении жидкости в брюшной полости по результатам ультразвукового обследования операцию проводят в обязательном порядке. Подобный метод зачастую является единственно правильным и при сильном болевом синдроме. В таких случаях консервативная терапия не может быть альтернативой хирургическому вмешательству.

Противопоказания

Назначить или отложить операцию может только лечащий врач ввиду индивидуальных особенностей пациентки и наличия других патологий.

Абсолютным противопоказанием служат:

• сложные сердечно-сосудистые болезни;
• высокая степень гипертонии;
• грыжи живота и диафрагмы;
• сильное истощение организма пациентки;
• большая кровопотеря;
• заболевания почек и печени в острой форме;
• бронхиальная астма.

Среди заболеваний допустимых к оперативному вмешательству при апоплексии находятся:

• лекарственная аллергия;
• перитонит;
• беременность после 16 недель;
• опухоли органов малого таза.

Методы операции при апоплексии

Практически всем пациенткам с подтвержденным диагнозом назначают лапароскопию. Этот метод позволяет щадяще провести все манипуляции с минимальными рисками для женщины. Если есть противопоказания, то проводят лапаротомию.

Полосные операции применяются лишь в исключительных случаях. Если выявлено большое кровоизлияние в брюшину, развился сепсис или вместе с разрывом яичника пострадали и другие органы.

Лапароскопический метод

Данный вид операции проводиться посредством специального препарата – лапароскопа и видеокамеры. Хирург, произведя три микроскопических (1,5 см) прокола в стенке брюшины ушивает пораженную часть яичника.

Посредством применения высокочастотного тока нагреваются расположенные рядом ткани, и останавливается кровотечение. Удаляют больной придаток, в крайнем случае, если произошел перекрут труб в матке. Возможна такая ситуация и при воспалении аппендикса или беременности вне полости матки.

Лапаротомический метод

Лапаротомия назначается при наличии у пациентки грыжи, из-за которой провести несколько разрезов в разных местах невозможно. Показанием служит обильное кровоизлияние, которое при лапароскопии остановить невозможно. Суть этой операции в проведении широкого разреза над лобковой частью тела до 10 см. Важным условием является проведение антибактериальной послеоперационной терапии.

Восстановительный период после апоплексии

После лапароскопической операции пациентке разрешается вставать с кровати уже через несколько часов. Разрешено употребление легких бульонов. Выписывают из больницы на 7-10 день. Вследствие лапаротомии восстановление длиться 12-14 суток. Назначается 2-3 ультразвуковые исследования, чтобы проследить рецидивы апоплексии. Пациентка должна регулярно сдавать анализы крови и мочи.

В индивидуальном порядке требуется прием гормональных препаратов. Схема употребления антибиотиков проводиться по усмотрению лечащего врача.

Каждой пациентке рекомендуется использовать компрессионное белье или бандажи на протяжении 60 дней. Последующие 2 месяца половые контакты необходимо исключить. Вернуться к обычной полноценной жизни и полной работоспособности женщина может чрез 50-60 дней. В случае возникновения болевых ощущений, обильного кровотечения нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

Последствия и осложнения

Врачи возможные последствия после апоплексии условно разделяют на 2 вида: отдаленные и ранние. В первое время после разрыва яичника может произойти большая кровопотеря, которая опасна для жизни. Если замедлить с вызовом скорой помощи, велик риск наступления геморрагического шока, состояния несовместимого с жизнью.

К поздним осложнениям относятся:

• внематочная беременность часто наступает ввиду затрудненного перемещения яйцеклетки в матку из-за послеоперационных спаек;
  
• образование спаек в малом тазу, которые являются следствием некачественно проведенной операции или отказа пациентки от процедуры в пользу консервативной терапии;
• бесплодие, часто развивается после удаления яичника или при спаечном процессе;
• риск повторной апоплексии существует при нарушениях гормонального фона или если был применен только консервативный метод лечения.

Апоплексия яичника заболевание, при котором недопустимо самостоятельное лечение и это патология не терпящая, таких методов коррекции, как народные средства. Единственно возможным и правильным является проведение оперативного вмешательства или комплексного лечения.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о апоплексии яичника

Что такое апоплексия яичника, симптомы, причины и лечение:

https://youtu.be/Lh06pWr1Lkk