Аппарат Илизарова на ноге, руке, бедре. Установка, фото как, сколько носить, ухаживать

С целью создания наилучших условий для сжатия, растяжения, скрепления, а также естественного сращивания поврежденной костной ткани, в медицинской практике используется аппарат Илизарова. Благодаря особенностям конструкции, он дает возможность быстро исправить врожденные или приобретенные изменения на руке, ноге или любой другой костной ткани.

Описание аппарата Илизарова

В первой половине 1950-х гг. врач-травматолог из Курганской областной больницы Г. А. Илизаров разработал уникальный компрессионно-дистракционный метод терапии различных дегенеративных заболеваний опорной системы, который нашел свое применение во всем мире.

Конструкция динамического типа, названная в честь изобретателя, изначально состояла из 2 колец, которые соединялись при помощи подвижных стержней, и 4 X-образных крестообразных штифтов из нержавеющей стали, прикрепленных к основным держателям.

Несмотря на то, что в дальнейшем аппарат Илизарова продолжал совершенствоваться, его основной принцип остался прежним — обеспечение жесткой фиксации поврежденной кости без возможности смещения при помощи специально разработанных спиц, которые проводятся через соединительную ткань.

Для того, чтобы специалист мог влиять на курс лечения, основные элементы аппарата закрепляются при помощи механически подвижных стержней, которые позволяют регулировать степень воздействия на пораженный участок. Это обеспечивает заранее спланированное давление на кость, что способствует ее растягиванию и скреплению.

Поскольку начальные варианты аппарата были достаточно громоздкими и тяжелыми, доставляя пациенту множество неудобств, было решено сделать конструкцию легкой и небольшой, при этом сохраняя ее надежность и универсальность.

Для этого необходимо было прибегнуть к следующим изменениям:

• стальные спицы устройства, являющиеся соединительными элементами между опорами наружного кольца и костной структурой, заменили прочные титановые или углеродные стержни. С целью повышения устойчивости, к ним были добавлены специальные площадки и напайки. При этом максимальная жесткость обеспечивается спицами диаметром 2 мм, однако зачастую применяются спицы в 1,5-1,8 мм;
• вместо цельных колец, для повышения опоры были добавлены отдельные треугольники или полукольца. Чтобы обеспечить большую жесткость, компоненты устройства могут соединяться с другими элементами, накладываемыми друг на друга;
• присутствие небольшого количества динамических деталей позволило создавать различные варианты устройства, исходя из метода применения. Это дало возможность лечить практически все виды дегенеративных процессов в костях, в том числе фаланги пальцев, пястную и плюсневую.

Аппарат Илизарова на ноге или другой костной ткани на данный момент не имеет аналогов. Врач может подобрать комплектацию устройства исходя из клинической картины конкретного пациента. Такое динамическое применение стало возможным благодаря наличию унифицированных элементов.

Применение аппарата Илизарова

Основная цель применения устройства Илизарова — это правильная фиксация костных обломков в желаемом положении. Помимо этого, его использование возможно для коррекции положения костной ткани. Таким образом, аппарат является своеобразным каркасом для поврежденной области, который способен решить ряд проблем во многих областях медицины.

Оперативное вмешательство с применением аппарата позволяет восстановить естественную целостность костной системы человека, показания которого включают лечение следующих повреждений:

• закрытых множественных, многооскольчатых и раздробленных переломов, включая позвоночный столб;
• переломов таза, грудной клетки и других отделов позвоночника;
• застарелых или новых вывихов, переломов открытого типа;
• для наращивания в случае нехватки костного участка при наличии повреждений, которые были образованы вследствие патологического процесса, онкологического заболевания, а также после извлечения любых сторонних фрагментов;
• генетически обусловленных пороков развития скелетных групп — деформации, укорочения, косолапости и другие;
• искривления голеней при остром рахите;
• артроза любого типа или приобретенных дегенеративных процессов, развивающихся вследствие бактериального заражения;

При наличии сложных переломов, специалисты не всегда могут сопоставить пораженные фрагменты. Помимо этого, повязка из гипса часто не дает желаемого эффекта с точки зрения фиксации кости, что приводит к смещению осколков под прямым воздействием мышечных волокон. В данном случае, аппарат Илизарова — это отличное решение, которое позволяет надежно зафиксировать конечность при помощи вводимых спиц.

Аппарат Илизарова нередко применяется с целью устранения эстетических и визуальных недостатков. Среди таких пациентов чаще всего находятся лица, которые обладают различными врожденными патологиями (например, если ноги не одной длины). Также с такой проблемой часто обращаются люди, стесняющиеся собственного роста, потому как применение компрессионно-дистракционного аппарата позволяет удлинить конечность.

Техника выполнения дает возможность устранить любые ложные суставы, а также увеличить толщину кости и восстановить мягкие ткани при наличии сложных дегенеративных процессов. Используя устройство, можно нормализовать природную функцию костной ткани и регулировать объем ее массы.

Также устройство нашло свое применение в ортопедической косметологии, что позволяет ему исправить кривизну любого типа и убрать различные дефекты при неправильно проведенной артропластике.

Преимущества и недостатки метода лечения

К основным преимуществам использования метода лечения при помощи аппарата Илизарова относят, прежде всего, возможность быстрой регенерации поврежденной кости, а также способности эффективного устранения дефектов.

Основные достоинства и недостатки лечения при помощи аппарата Илизарова:

Достоинства

Недостатки

· Эффективное и точное сопоставление необходимых обломков кости с дальнейшей фиксацией. · Сохранение естественного кровообращения. · Противостояние мышечной нагрузки, которая усложняет сращивание костной ткани, часто вызывая сдвиги. · Защита совмещенной ткани и сопоставленной кости от различного смещения или расхождения их краев. · Возможность быстрой фиксации и регулировки длины кости при снижении возможности укорачивания. · Исправление и коррекция различных врожденных дефектов, которые не могут быть устранены при проведении других операционных методах. · Минимизация риска образования артроза костной ткани на месте перелома. · Возможность безболезненного перемещения в ранний период, не дожидаясь полноценной фиксации перелома, что дает возможность не терять опорную и двигательную функцию скелета, тем самым предотвращая контрактуру мышц. Пациент может вставать с аппаратом через 1-2 недели после установки, что возможно благодаря особенностям самой конструкции — распределению веса на всю площадь несущих поверхностей.

· Ощущение дополнительного веса при лежании или ходьбе, что доставляет многим дискомфорт. · Иногда неспособность к нормальному сидению или сну. · Нередко после установки проявляются отечности и болезненные ощущения. · В местах входа аппарата остаются небольшие шрамы, которые могут сохраняться на протяжении длительного периода времени.

Вышеописанные недостатки не играют существенной роли и относятся к дискомфортным проявлениям. Исходя из медицинской практики, устройство обладает многочисленными преимуществами, которые перевешивают абсолютно все минусы.

Как устанавливается прибор?

Техническая и функциональная установка аппарата — это достаточно сложная задача, которая требует от хирурга высокой точности движения, а также понимания особенностей конструкции и навыка быстро принимать решения. Вмешательство проводится в хорошо оснащенном отделении, врачом с большим опытом. В противном случае возможны тяжелые осложнения.

При необходимости рентгенологического изучения характера костных осколков и их расположения, используется второстепенная диагностика. После этого аппарат предварительно подготавливается при помощи стерилизации кипятком и применения дистиллированного вещества. Для того чтобы участок тела был обезболен, проводится анестезия.

Исходя из тяжести состояния самого пациента, объема дальнейшего вмешательства, а также индивидуальных особенностей психики, больному назначается общий наркоз.  Само место введения также обеззараживается. Пациент должен располагаться на операционном столе таким образом, чтобы можно было обеспечить беспрепятственный доступ к предполагаемому месту для введения спиц.

На практике существуют следующие особенности установки, исходя из области применения:

• На руке. Применяется специальный стол, куда укладывается конечность пациента.
• На ноге. При переломе голени дополнительное место создается при помощи шины Белера и фиксатора, которые обладают специальными вырезками для колен с обоих концов инструмента. Такая методика позволяет обеспечить необходимый покой и релаксацию мышечных волокон.
• На бедре. В этом случае пациенту подкладывается специальная подушка под ягодичную область — со стороны здорового отдела. Делается это с целью свисания оперируемой конечности, устраняя нежелательное напряжение мышц.

Сборка осуществляется в ходе самого вмешательства, для чего хирургом выполняется ряд действий:

• В назначенную область для вмешательства под прямым углом вводятся спицы, с учетом любых особенностей и топографии нервных, сосудистых окончаний.
• С целью соблюдения желаемой стерильности, спицы могут придерживаться при помощи салфетки, которые надеваются на ранее обработанные спиртом и кипятком шары и резиновые пробки — именно они присоединяют каркас устройства к мягким тканям больного.
• Хирург подводит спицы к костной ткани, прокалывая кожу и просверливая отверстия в нужной области при помощи специальной электродрели. Аппарат устанавливается в направлении, при котором спицы перекрещиваются между собой.
• Для того чтобы избежать осложнений в виде ожогов, врач может на определенное время остановить сверление.
• После проведения спицы сквозь костную ткань, собирается само устройство. Для этого накладываются опорные кольца, которые в дальнейшем закрепляются при помощи специализированных держателей. Также затягиваются гайки на соединяющие элементы, расположенные параллельно друг к другу.
• Проверяется правильность положения аппарата, после чего врач начинает натягивать спицы. Для этого один конец плотно крепится зажимом, а другой — вытягивается при помощи специального элемента.

В зависимости от желаемого эффекта, аппарат Илизарова регулируется при помощи вращения основных гаек, которые располагаются у основания металлических колец, передающих основную силу тяжести на костную ткань. Так, для компрессионного эффекта, гайки затягиваются как можно туже, если есть необходимость в растяжке осколков кости — сдавливаются, что приводит к увеличению расстояния между опорными кольцами.

Специфическое лечение больных, имеющих посттравматическое, врожденное укорачивание пальцев или плюсневых костей, может обеспечиваться при помощи установки миниатюрной версии аппарата.

Фактически, план установки является всегда одинаковым, вне зависимости от показания или травмированной области тела. Исходя от локализации пораженной зоны и различных осложнений при заболеваниях, могут использоваться большее количество дуг, винтов или других элементов, которые служат опорной конструкцией.

Само удлинение устройства — это пошаговая процедура, которая включает следующие действия:

1. Установка аппарата на область, которую необходимо подкорректировать.
2. Проведение остеотомии — специальной операции, что позволяет рассечь кость в нужном месте.
3. Фиксация разных концов устройства для создания нужного направления роста.
4. Постепенное удлинение костной ткани по истечению 7 дней после роста;
5. Период фиксации, которая исправляет деформированную кость. К этой процедуре прибегают спустя 1-2 месяца после проведения оперативного вмешательства.

В зависимости от формы, длины и объема костной ткани, врачом могут совершенствоваться те или иные действия, что позволяет получить желаемый результат.

Как ухаживать за прибором в процессе лечения?

Пппарат Илизарова на ноге или любой другой части тела — это такая процедура, которая требует дополнительного ухода. Так, после успешного проведения вмешательства, пациента чаще всего выписывают для домашнего продолжения терапии.

Перед самой выпиской, больного обучают основным правилам и рекомендациям по уходу и ношению прибора. Врач может разрешить давать небольшую нагрузку на оперируемую область уже на 2-3 день после операции, что включает самостоятельное передвижение при упоре на больную ногу. Для этого назначаются костыли.

Для того чтобы исключить осложнения в виде нагноения и попадания других инфекций, особо важно придерживаться основных санитарных правил:

• каждый день дезинфицировать открытие участки в месте соприкосновения кожи со спицами, а также любых других частей прибора. Для этого можно протирать аппарат салфеткой или сухой тканью, которую предварительно следует смочить спиртом или любым другим антисептическим раствором.
• менять салфетки через каждые 2-3 суток, а спустя 2 недели — каждую неделю;
• при применении антибиотических препаратов, строго соблюдать указания лечащего врача, где особое внимание обратить на дозировку лекарства. В случае, когда клинические проявления (частые боли, покраснения, отечности и гнойные выделения) не устраняются на протяжении нескольких дней, следует немедленно связаться с хирургом.

Если у пациента происходит смещение или деформирование спиц, необходима неотложная медицинская помощь. Невнимательность может привести к необратимым осложнениям, которые нарушают общее здоровье пациента.

Сколько длится процесс лечения?

На вопрос о том, сколько длится процесс лечения при помощи аппарата Илизарова, не существует однозначного ответа. Поскольку терапевтическое течение зависит от скорости регенерации костной ткани и других индивидуальных особенностей организма, срок может отличаться для разных пациентов. Продолжительность ношения устройства учитывает такие особенности, как период соединения тканей, сила давления на кость и возможность удлинения.

При этом скорость разведения костной ткани при удлинении конечности строго ограничена в 1 мм за сутки. После достижения необходимой длины, производится фиксация ее отдельных элементов, пациент дожидается общего укрепления кости. Аппарат Илизарова на ноге или любой другой костной ткани вытягивается на протяжении 25-30 суток при возможном удлинении на 2 см, и 60-70 суток при 5 см.

Фаза фиксации должна составлять минимальные 1-2 месяца, однако чаще всего продлевается на 5-6 месяцев.  При наличии осколочного перелома, она может достигать до 8-9 месяцев. Для того чтобы сократить количество возможных осложнений в будущем, следует внимательно контролировать процесс соединения костной ткани. Пренебрежение этим правилом может повлечь за собой неправильное сращивание конечности. При наличии сросшегося перелома, устройство можно снимать.

Как снимается прибор?

Аппарат Илизарова на ноге — это такое устройство, которое необходимо снимать под чутким руководством хирурга. Зачастую его снятие не сопровождается какими-либо болезненными ощущениями, при этом наркоз также может не применяться.

Устройство снимается исходя из следующих пошаговых действий:

1. Извлечение несущих спиц, фиксаторов и колец.
2. Перекусывание каждого кольца спицы, после чего — их вытягивание из костной ткани.
3. Обработка области прокола при помощи обеззараживающих препаратов.
4. Наложение гипсовой повязки.

Раны, которые остаются после применения устройства, заживают достаточно быстро. С целью ускорения процесса, могут использоваться различные медицинские средства, в частности — мази и растворы. Рубцовая ткань зачастую небольшого размера, что не доставляет сильного дискомфорта пациенту.

Основы реабилитационного периода

После непосредственного снятия аппарата Илизарова, рекомендуется приступать к нагрузке, которую необходимо увеличивать постепенно. Это правило особо важно для того, чтобы плотность, толщина и прочность кости пришли в норму.

Стоит обратить внимание, что женщинам, перенесшим процедуру, следует отказаться от ношения каблуков на полгода. Ноги, руки и остальные задействованные суставные поверхности нуждаются в естественном кровообращении, что обеспечит их важными питательными микроэлементами, следовательно — ускорит регенерацию тканей.

Реабилитация должна включать следующие процедуры:

• гидромассаж, массаж пораженной области;
  
• терапевтическая гимнастика, небольшие физические упражнения;
• ходьба, плавание, применение сероводородных ванн.

Продолжительность реабилитационного периода устанавливается лечащим врачом. Помимо обеззараживающих и заживляющих средств, хирург может назначать кремы или мази, устраняющие отечность.

Быстро начатые физиотерапевтические процедуры позволяют в кратчайшие сроки восстановить природный кровоток в конечности, что приводит к повышению подвижности и эластичности тканей.

Возможность осложнений

Сразу после непосредственной установки аппарата, у некоторых пациентов могут появиться такие осложнения, как частые боли, отечности и плохое самочувствие. Они не вызываются самим устройством, а являются следствием повреждения металлических спиц во время их проникновения в область мягких тканей, а также индивидуальной реакцией организма.

В этом случае также могут повреждаться мелкие сосуды и нервные столбцы, локализацию которых в процессе оперативного вмешательства выявить практически невозможно. Все это является симптомами, которые исчезают бесследно, по истечению некоторого времени. Другие осложнения серьезного типа относятся к воспалительным процессам внутри мягких тканей пациента, которые локализированы в местах прокола.

Чаще всего это следствие следующих признаков:

• несоблюдение важных правил гигиены при ношении устройства;
• попадание в рану инфекций или бактерий, которые могут заноситься во время оперативного вмешательства;
• получение ожогов различной степени при сверлении костной ткани.

В ряде вышеописанных случаев, врачом прописываются антибиотические препараты, которые способны снять образовавшиеся симптомы. Также могут применяться обезболивающие средства и наложение повязок. Для того чтобы избежать негативных осложнений, повышающих риски для здоровья, врачу следует охлаждать инструменты перед вмешательством и пользоваться дрелью с пониженной скоростью оборотов.

Также при операции необходимо использовать стерильный чехол с обработанными резинками на конце, который надевается поверх самого устройства, тем самым защищая кольца, спицы и другие элементы от попадания инфекционных бактерий — грязи, пыли и прочего.

Несмотря на то, что цена за операцию с использованием аппарата Илизарова может составлять от 150 до 400 тыс. руб. с учетом стоимости самого прибора, диагностических процедур, консультации и нахождения в больнице, во многих случаях — это единственный способ убрать физиологический недостаток. Методика позволяет увеличить рост, скорректировать нежелательную кривизну ног и выпрямить осанку.

Видео о аппарате Илизарова

Особенности аппарата Илизарова:

https://youtu.be/uFWKKUR8LKI