Аппендицит. Симптомы у детей 10-11-12-13 лет, с какой стороны, как определить, признаки, клинические рекомендации

Аппендицит – состояние, при котором необходимо неотложное медицинское вмешательство. Заболевание характеризуется воспалением червеобразного отростка слепой кишки – аппендикса.

У малышей до 1 года воспалительный процесс возникает редко, чаще всего он развивается у детей после 10 лет. При этом симптомы заболевания могут отличаться. По статистике, классические признаки наблюдаются у 30% пациентов. В остальных случаях течение патологии атипичное.

Виды

Воспалительный процесс может протекать в острой или хронической форме. Для первого случая характерно внезапное возникновение приступа с очень быстрым развитием. Во втором – ребенок может жаловаться на боли в животе в течение нескольких недель, однако такая форма патологии редко встречается в детском возрасте.

Острая форма заболевания классифицируется на:

• простую (катаральную) – воспалительный процесс слабой степени без осложнений;
• флегмонозную, для которой характерно увеличение, изъязвление и нагноение аппендикса;
• гангренозную, возникающую вследствие тромбоза сосудов. Это приводит к омертвению тканей, возможно развитие перитонита;
• перфоративную – самый опасный вид, для которого характерно нагноение и расплавление тканей червеобразного отростка. В результате содержимое аппендикса выходит в брюшную полость, провоцируя воспаление брюшины.

Хроническая форма заболевания делится на:

• рецидивирующую – когда воспаление периодически возвращается, но симптомы при этом более слабые;
• резидуальную, для которой характерно возникновение спаек.

Воспалительный процесс может быть атипичным:

• ретроцекальным, когда болевые ощущения наблюдаются в области поясницы, могут отдавать в бедро;
• левосторонним – боль локализуется с левой стороны живота;
• тазовым – дискомфорт ощущается в районе пупка или в нижней части живота.

Стадии и степени

Аппендицит (симптомы у детей 10-13 лет зависят от степени выраженности воспалительного процесса) протекает в несколько стадий:

• начальная длится около 6 ч. и характеризуется незначительным утолщением стенок аппендикса. Возникаю ноющие боли, охватывающие весь живот. Они могут быть непостоянными и периодически отступать;
• на второй стадии (флегмонозной), которая длится до конца первых суток, аппендикс увеличивается, происходит сгущение крови, что ведет к образованию тромбов;
• если на предыдущей стадии помощь не была оказана, заболевание переходит в гангренозную форму с отмиранием стенок органа;
• на последней стадии, которая является самой опасной, возникает разрыв аппендикса, развивается перитонит. На этом этапе необходимо срочное медицинское вмешательство.

Симптомы

Чаще всего в детском возрасте встречается острая форма заболевания. Ее признаки возникают через 12 часов после развития патологического процесса.

Аппендицит (симптомы у детей 10 лет и старше обычно совпадают с признаками патологии у взрослых) может проявляться:

• болью в животе. Чаще всего дискомфорт локализуется внизу справа. Но так как у детей аппендикс часто находится в нетипичном месте, то дискомфорт может охватывать весь живот, а иногда отдавать в поясницу. Ребенок старается меньше двигаться, принимает положение, в котором боль ощущается меньше – на правом боку с поджатыми ногами или на спине. Болевые ощущения усиливаются во время ходьбы, кашля, смены положения тела. Для воспалительного процесса характерны постоянные боли, они могут только менять свою интенсивность, но не проходят до конца. В зависимости от расположения червеобразного отростка может меняться характер болевых ощущений:

1. при низком расположении органа возникают боли ноющего характера в зоне лобка;
2. если аппендикс находится за слепой кишкой, дискомфорт локализуется в области поясницы, в правой нижней части живота;
3. при расположении органа за брюшиной болевые ощущения наблюдаются в пояснице, отдают в половые органы или бедро;

• вялостью, повышением температуры. В большинстве случаев заболевание проявляется резким повышением температуры до 38°С. При стремительном развитии патологии с осложнениями показатели градусника могут повышаться до 40°С. Если началось разрушение тканей органа, температура снижается, падает давление и учащается пульс;
• быстрым ухудшением состояния. Если возникло гнойное воспаление, может наблюдаться побледнение кожных покровов малыша, он страдает от жажды. При развитии перитонита возникают интенсивные болевые ощущения.

С развитием патологического процесса болевые ощущения у ребенка могут усиливаться. Но случается и так, что боль утихает.

Это не является признаком выздоровления, наоборот, такой симптом должен насторожить, так как свидетельствует о переходе патологии в гангренозную форму. При этом нервные окончания органа отмирают, что и приводит к ощущению облегчения и уменьшению боли.

Но на смену дискомфорту в животе приходят признаки общей интоксикации: ребенок становится слабым, появляется рвота, которая не приносит облегчения, но температура может оставаться нормальной. Характерным признаком развития воспалительного процесса выступает белый налет на корне языка.

Причины появления

Причины развития патологии до конца не изучены. Существует несколько теорий, но они не имеют достаточного подтверждения.

Согласно механической теории, воспаление червеобразного отростка возникает из-за закупорки его просвета каловыми камнями, паразитами, инородными предметами, с дальнейшим его инфицированием.

Развитию патологии могут способствовать и другие факторы:

• снижение защитных сил. Организму ребенка сложно справляться с патогенными микроорганизмами, что способствует проникновению инфекции в брюшную полость и развитию воспаления;
• аномалии строения отростка – перекруты, изгибы;
• частые простуды, ангина, кариес. Считается, что к борьбе с такими патологиями подключается и лимфоидная ткань аппендикса, который пытается принять удар на себя, что заканчивается воспалением.

Риск развития заболевания повышается при:

• недостаточном потреблении клетчатки;
• переедании;
• повышенном количестве сахара в рационе;
• глистных инвазиях;

  

• частых запорах.

Диагностика

Аппендицит диагностируют в условиях стационара. Сложность в том, что локализация отростка у детей 10 лет может быть нетипичной, а возникающие симптомы могут быть спровоцированы и другими патологиями пищеварительной системы, которые не нуждаются в срочном хирургическом лечении.

Сначала врач осматривает ребенка и пальпирует живот, назначает общий анализ крови, который покажет воспаление. Затем рекомендуется проведение ультразвукового исследования (от 1200 руб.). Дополнительные подготовительные мероприятия при этом не нужны. Специалист использует абдоминальный датчик, которым слегка надавливает на область аппендикса.

Патологию определяют по:

• утолщению стенок органа (более 3 мм.);
• увеличению его диаметра (более 7 мм.);
• увеличению эхогенности;
• воспалению сальника.

Чтобы получить достоверную информацию, ультразвуковое исследование должен проводить детский специалист, который хорошо знаком с особенностями органов брюшной полости у детей.

При неоднозначных результатах исследования может понадобиться проведение компьютерной томографии (от 2800 руб.) или магнитно-резонансной томографии (от 4000 руб.), которые обладают высокой чувствительностью. В процессе диагностики определяют расширение просвета аппендикса, утолщение его стенок.

Также возможно проведение лапароскопии (от 16 000 руб.). В ходе исследования через проколы в стенке живота вводят оптический прибор, который дает возможность оценить состояние брюшной полости изнутри. Преимущество метода в том, что во время процедуры сразу можно удалить воспаленный аппендикс.

Аппендицит (симптомы у детей 10 лет и старше могут быть нетипичными) иногда невозможно диагностировать даже на основании признаков и результатов обследования. В этом случае может использоваться наблюдательная тактика. Врач отслеживает симптомы в динамике и на основании результатов ставит диагноз.

Важно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые имеют похожие симптомы.

Дифференциальная диагностика аппендицита с острыми кишечными инфекциями:

Симптом	Острый аппендицит	Кишечная инфекция в острой форме
Температура	До 38°С	Иногда повышена
Дыхание	Не изменено
Рвота	Часто
Стул	Запор или понос	Частый, жидкий
Местные симптомы	Ригидность мышц брюшной стенки	Разлитая гиперчувствительность, болезненность при пальпации
Лейкоциты в крови	10-16*109/л	Возможно повышение

Когда необходимо обратиться к врачу

Если боль в животе не прошла через 2-3 часа, присоединились другие симптомы, необходимо как можно быстрее посетить детского хирурга. При тяжелом состоянии малыша нужно вызвать скорую помощь.

До приезда врачей необходимо:

• обеспечить ребенку постельный режим;
• при появлении рвоты поить небольшими порциями жидкости. Это поможет предупредить обезвоживание;
• для снижения болевых ощущений приложить холод на живот.

Категорически запрещается:

• греть больное место. Это способствует быстрому развитию воспалительного процесса;
• давать обезболивающие препараты. Симптомы будут смазанными, что мешает постановке диагноза;
• делать клизму или давать слабительное при запоре. Это ведет к увеличению давления в области воспаления;
• пытаться накормить через силу.

Профилактика

Так как причины развития патологии точно не установлены, то и рекомендации по профилактике будут общими.

Снизить вероятности развития заболевания можно при помощи:

• правильного питания;
• профилактики запоров;
• своевременной терапии инфекционных и воспалительных заболеваний.

Методы лечения

Терапия заболевания в острой форме проводится только хирургическими методами. В ходе вмешательства осуществляется полное удаление аппендикса.

Аппендэктомия может быть:

• классической – полостное вмешательство через разрез на животе;
• лапароскопической – эндоскопическое вмешательство, которое осуществляется через небольшой прокол в брюшной стенке.

На выбор способа операции влияет расположение отростка, стадия патологии. Лапароскопическая операция менее травматична. При ней незначительно повреждаются мягкие ткани, и нет массивной кровопотери. Восстановительный период длится не долго.

После классической операции ребенок может оставаться в больнице до 10 дней. Выписывают его после снятия швов, что осуществляется в отдельном процедурном кабинете. После этого еще 2 недели нужно избегать чрезмерной физической активности, резких движений, так как это может привести к расхождению шва.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. В состоянии медикаментозного сна больной находится с самого начала процедуры и до конца. Если есть противопоказания, возможно применение местного наркоза.

После проведения операции ребенка помещают в отдельную палату и внимательно отслеживают его состояние. Очень важный момент – выход из наркоза, который может протекать по-разному. Иногда этот период сопровождается рвотой, поэтому малыш должен лежать на боку, чтобы предотвратить аспирацию рвотными массами.

В послеоперационный период пациенту назначают антибактериальные средства и обезболивающие препараты. Через несколько часов разрешается выпить немного простой воды. Компоты, бульоны можно употреблять через 24 часа.

На вторые сутки после вмешательства разрешено употребление нежирных кисломолочных продуктов, жидких каш. В течение 21 дня после операции необходимо придерживаться диеты.

Разрешено употребление:

• рыбы или мяса в отварном виде;
• подсушенного хлеба;
• легких супов;
• печеных яблок;
• некрепкого чая.

Исключить из рациона необходимо продукты, которые повышают газообразование, запускают процессы брожения и раздражают слизистую.

Через два дня ребенку разрешат вставать и двигаться, но не слишком активно. Рекомендуется выполнение несложных дыхательных упражнений, чтобы избежать застоя в легких. Через 4-5 суток после операции необходимо повторно сдать анализ крови и провести контрольное УЗИ.

В послеоперационном периоде наблюдается повышение температуры. Если через 2 суток она нормализуется, то переживать нет повода. Так организм реагирует на проведенное вмешательство. Но если показатели градусника повышены более 7 дней, то это может быть признаком воспаления брюшины. Также насторожиться необходимо, если температура неожиданно поднялась уже после выписки домой.

Тревожным симптомом являются и болевые ощущения, которые не прошли через неделю после выписки. В этом случае необходимо срочно показать ребенка врачу. Такой признак может говорить о том, что начали образовываться спайки.

Через 2 недели после того, как ребенка выписали домой, разрешаются пешие непродолжительные прогулки. Когда сформируется прочный рубец, можно посещать бассейн, но перед этим следует получить консультацию специалиста.

Также необходима лечебная гимнастика, которая поможет избежать осложнений в послеоперационный период. Можно выполнять самые простые упражнения, например, в лежачем положении совершать подъемы ног, сгибания и разгибания.

Школу ребенку разрешено посещать уже через неделю после того, как его выпишут домой. Но при этом его на 1 месяц освобождают от занятий физкультурой.

Лекарственные препараты

Чтобы избежать присоединения инфекции в послеоперационный период назначают антибиотики, которые нужно принимать 1-2 дня после лапароскопии и от 5 до 7 дней после классического вмешательства:

• Зинацеф – антибактериальное средство нового поколения, эффективно против большинства патогенных микроорганизмов. Вводят инъекционно 3-4 раза в день. Суточная доза – 30–100 мг/кг (от 152 руб.);
• Далацин – эффективен против бактерий, провоцирующих гнойно-воспалительные процессы. Назначают в дозировке 8-25 мг на 1 кг веса. Кратность приема – 2-4 раза в день (от 845 руб.);
• Имипенем. Рекомендуется при тяжелых формах аппендицита, когда другие антибиотики неэффективны. Вводят по 15 мг/кг 4 раза в сутки (от 667 руб.).

Согласно исследованиям, проведенным в Великобритании, неосложненный аппендицит в детском возрасте можно лечить консервативными методами. Но прежде всего, необходимо подтвердить с помощью ультразвукового исследования, что аппендикс не перфорирован.

Далее рекомендуется внутривенное введение средств для регидратации до исчезновения тошноты и рвоты. После этого вводят антибактериальные препараты широкого спектра действия. Обезболивающие средства стараются не использовать, чтобы не замаскировать симптомы.

Если через 2 суток признаки патологии исчезают, маленького пациента отправляют домой и назначают антибиотики в таблетках на 10 дней, затем нужно посетить врача. Согласно исследованиям, осложнения после такой терапии не возникают, в 97% случаев проблема решается полностью. У незначительной части пациентов воспаление развивается повторно.

Однако ученые на данный момент воздерживаются от рекомендаций лечить аппендицит антибактериальными препаратами, вместо хирургического вмешательства, так как опыты проводились на небольшом количестве пациентов, поэтому полученные результаты не дают возможности считать такой способ надежным.

Народные методы

Некоторые пациенты при подозрении на аппендицит и возникновении болевых ощущений пытаются решить проблему при помощи народных методов. Такие способы лечения использовать категорически запрещено, особенно если это касается ребенка.

При появлении любых симптомов, указывающих на воспалительный процесс, необходимо срочно вызывать врача или отправляться в медицинское учреждение.

Прочие методы

Аппендицит лечат только хирургическими методами. Применение обезболивающих лекарств, средств нетрадиционной медицины и других способов недопустимо. Результатом таких действий может стать разрыв аппендикса, что приведет к попаданию гноя в брюшную полость. А это может закончиться даже летальным исходом.

Возможные осложнения

Аппендицит (симптомы у детей 10-13 лет нельзя игнорировать) только в очень редких случаях может пройти без лечения. В этом случае стенки кишечника, обволакивая воспаленный отросток, препятствуют развитию инфекции. После исчезновения воспалительного процесса положение стенок кишечника может не измениться, провоцируя появление спазмов время от времени.

Но обычно без терапии воспаление начинает прогрессировать, что ведет к возникновению:

• аппендикулярного инфильтрата;
• абсцесса;
• перитонита.

Инфильтрат образуется на 3-5 день с момента возникновения воспаления. В патологический процесс оказываются вовлеченными соседние органы. Далее развивается абсцесс (гнойное воспаление). Самым опасным осложнением является разлитой перитонит.

Он возникает как результат:

• мигрирующего воспаления;
• прорыва стенки червеобразного отростка;
• гнойного воспаления органов брюшной полости.

Если лечение ребенка 10-13 лет с аппендицитом начато своевременно, то прогноз благоприятный. Хирургическое вмешательство полностью решает проблему, а осложнения у детей после такой терапии возникают редко.

Главное, не упустить время, потратив его на использование народных методов, клизм и промываний желудка при возникновении симптомов недомогания у малыша. Родители должны понимать, что результатом самолечения могут стать очень опасные последствия.

Видео об аппендиците

Малышева про аппендицит у детей:

https://www.youtube.com/watch?v=4C1357J-4X4