Аппендицит, у детей встречается часто, особенно острая стадия заболевания. Он лечится только одним путём – операцией. Вовремя выявленные симптомы болезни позволят не только избежать осложнений, но и сократить срок восстановления.
Причины возникновения аппендицита у детей
Аппендицит у детей, симптомы которого будут рассмотрены далее, или как его правильно называют – аппендикс, является отростком толстой кишки небольшого размера. Функции аппендикса ещё до конца не выявлены. Одни специалисты считают, что этот отросток следует удалять ещё до возникновения каких – либо проблем с ним, другие – говорят о его большой роли в поддержке иммунной системы организма.
Аппендицит появляется по причине обструкции (заграждении) этого отростка, а также, его дальнейшей инвазии (заражении).
Сама обструкция происходит по причине попадания в просвет отростка каловых камней, паразитов и иных инородных тел.
Кроме того, обструкция может произойти по следующим причинам:
- Развитие бактерий в кишечнике.
- Врождённые и приобретённые нарушения в строении слепой кишки.
- Закупорка кишки вследствие её перекрута.
Подобные нарушения в работе слепой кишки способно привести к серьёзным последствиям. Слизь начинает с трудом выводиться или же прекращает выводиться вовсе.
Вследствие чего, внутреннее давление начинает сильно возрастать. Стенки кишки напрягаются, и происходит отёк слизистой оболочки. Затем, начинается застой крови, а бактерии размножаются. Воспаление аппендикса возникает уже через 12 ч после начала этого процесса.
При непрекращающейся обструкции, артериальное кровоснабжение отростка нарушается. По этой причине происходит ишемия тканей, а также некроз всей аппендикулярной стенки.
В основном, заболевание развивается за 24-36 ч.
Факторы, увеличивающие риск развития аппендицита
Наиболее часто заболевание проявляет себя в возрасте человека 10-30 лет. При этом, риск заболеть существует как у мужчин, так и у женщин. Но по статистике, мужчины более подвержены развитию аппендицита (на 1,4% мужчин приходиться лишь 1% женщин). Наиболее редко аппендицит встречается у грудных детей.
Существуют факторы, способные повлиять на развитие заболевания. Наиболее частые из них:
- Беременность. По статистике, на 2000 женщин приходится 1 заболевшая.
- Инфекции в желудочно-кишечном тракте.
- Наследственный фактор.
- Время года. Наиболее часто аппендицит проявляет себя в период с осени по конец весны.
- Большое употребление мясной пищи.
- Соблюдение диеты, при которой в организм поступает мало клетчатки. Вследствие чего возникает запор.
- Слабая иммунная система.
Виды детских аппендицитов
Аппендицит у детей (симптомы этого заболевания, как правило, протекают не так, как у взрослых) имеет специфическое течение. Связанно это в основном с тем, что органы у ребёнка находятся на стадии своего развития.
Детский аппендицит существует двух форм:
- Хронический.
- Острый.
Острая форма заболевания в свою очередь делится на несколько разновидностей:
- Каратальный. Каратальный аппендицит является1-ой стадией воспаления аппендикса. При данном виде острого аппендицита, страдает лишь слизистая оболочка аппендикса. 1-я стадия заболевания протекает не более 12 ч. затем, заболевание перетекает по флегмонозную форму болезни.
- Деструктивный. Данная форма аппендицита является самой опасной. Объясняется это тем, что сильнейшее воспаление слепой кишки протекает вместе с разрушающими процессами, одним из которых является гниение тканей кишечника. Чаще всего, такой вид заболевания у детей происходит по причине попадания инородных тел в организм.
- Поверхностный. Для этой формы характерно появление небольших воспалённых участков слизистой с выделением гнойного экссудата. Кроме того, происходит отёк отростка.
Также, детский аппендицит делят на виды в соответствии с расположением отростка в организме.
| Расположение отростка | Характер заболевания |
| Левостороннее расположение | Такой вид аппендицита встречается крайне редко. Такое заболевание может возникнуть у детей при зеркальном расположении внутренних органов. |
| Ретроцекальное расположение | Отросток находится поблизости к правой почке. В связи с тем, что помимо почки рядом находятся мочеточник и мышцы поясничного отдела, ребёнок чувствует непрекращающуюся боль. |
| Подпечёночное расположение | Наиболее редкий вид заболевания. При подпечёночном расположении, больные часто жалуются на боль в районе желчного пузыря. |
| Медиальное расположение | При таком расположении, отросток находится рядом с тонкой кишкой. Такой вид аппендицита сопровождается рвотой, острой болью и лихорадкой. Помимо этого, происходит обезвоживание организма. |
| Тазовое расположение | Такое расположение отростка наиболее часто наблюдается у женской половины. Боль ощущается в районе паха, а мочеиспускание сопровождается болевыми ощущениями. |
Несложный аппендицит
Несложным аппендицитом называют катаральную стадию заболевания. Эта болезнь встречается очень редко. По статистике, на 1 тыс. человек приходится 4-5 случаев заболевания в год.
Основные причины возникновения несложного аппендицита до сих пор неизвестны. Существуют лишь теории появления этого заболевания.
По механической теории, катаральный аппендицит появляется по причине перекрытия просвета отростка калом, бактериями или опухолями. Существует аллергическая теория, которая утверждает, что заболевание возникает из-за аллергического процесса внутри организма. Вследствие чего, проницаемость стенки отростка увеличивается. Далее, начинается процесс воспаления.
Алиментарная теория утверждает, что несложный аппендицит возникает по причине ограниченного количества клетчатки в организме. Это нарушает движение пищи внутри кишечника.
Самый 1-ый признак, который проявляет себя при катаральном аппендиците – это боль. Как правило, её очаг находиться около пупка. Боль способна усиливаться при кашле. Болевые ощущения ноющие, тупые. Часто наблюдается тошнота и сухость во рту.
Само состояние больного оценивается как удовлетворительное. Возможно незначительное повышение температуры (как правило, не выше 37,50). Чем сильнее будет прогрессировать заболевание, тем сильнее ощущается слабость и бледность.
Развитые воспалительные процессы
Деструктивный аппендицит является 2-ой стадией заболевания. Воспалительные процессы при деструктивном аппендиците выходят за пределы слизистой оболочки аппендикса.
Течение болезни может происходить по 2-ум сценариям:
- Гангренозное воспаление. Тогда, происходит серьёзное развитие некроза тканей кишечника.
- Флегмонозное воспаление. При таком воспалении слепая кишка увеличивается в своём размере. Воспаляются стенки кишки, а в близлежащих сосудах возможно возникновение тромбов.
Острые воспаления
Аппендицит у детей может перерасти в эмпиему – последнюю и самую опасную стадию аппендицита. Возникает она в том случае, если произошла полная закупорка отростка. В его полости происходит скапливание большого количества гноя.
Симптомы возникают следующие: пациент будет чувствовать себя очень плохо: сильная и режущая боль, а также лихорадка будет продолжаться до тех пор, пока не произойдёт хирургическое вмешательство.
У взрослых, возможен отрыв отростка, в то время как у детей, такой исход не всегда возможен. Целостность отростка у детей сохраняется, но всё же, если болезнь сильно затянуть, то отрыв всё же может произойти.
Признаки аппендицита у детей: основные симптомы и диагностика
Аппендицит у детей, симптомы заболевания могут проявить себя внезапно, а сама болезнь развивается гораздо быстрее, чем у взрослых. Именно поэтому, родителям необходимо внимательно следить за своим ребёнком и максимально быстро реагировать на приступ заболевания.
Самым первым признаком аппендицита у ребёнка – это чувство тошноты и рвота. Причём чувство тошноты не является постоянным. Оно способно затихать и возникать заново несколько раз подряд. При этом аппетит у больного практически отсутствует.
Далее идёт повышение температурного фона. У детей, как правило, она способна подняться до 38. Существуют случаи, когда температура поднимается ещё выше, но происходит это лишь тогда, когда заболевание переходит в флегмонозную стадию.
Боль при аппендиците у ребёнка в самом начале с ярко-выраженным очагом – с правой стороны. Со временем, боль может перейти в конечности, руку или лопатку. Вместе с болевыми ощущениями, происходит отёчность и асимметрия живота, брюшные мышцы сильно напрягаются.
Белый язык также является чёткий признаком возникновения аппендицита. Многие патологии также сопровождаются белым налётом на языке, но при рассматриваемой патологии, отсутствует запах изо рта.
Довольно сложно определить аппендицит у совсем маленьких детей в возрасте до 3-х лет. Связано это с тем, что ребёнок просто не может самостоятельно объяснить, что и где у него болит.
Но всё же, несколько признаков, позволяющих определить наличие аппендицита у совсем маленьких детей, есть:
- Рвота. Стоит отметить, что у маленьких детей рвота повторяется намного чаще и обильнее, чем у детей старшего возраста. Тогда, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Если рвота повторяется чаще 3-х раз за 1 ч, необходимо вызвать скорую помощь.
- Кожа бледнеет.
- Температура повышается.
- Диарея.
- Обезвоживание организма.
Диагностика заболевания у детей происходит за счёт следующих методов:
- Ощупывание. Благодаря данной методике, врач может определить, насколько напряжены мышцы живота, насколько сильно выражена боль и в каком месте находится её очаг, а также, насколько сильно отстаёт живот при дыхании ребёнка.
- Анализ крови и мочи. Благодаря лабораторным исследованиям, удаётся определить число лейкоцитов и количество нейтрофильный лейкоцитов. При работе с мочой, определяется белков и лейкоцитов, а также эритроциты.
- Инструментальные методы. К ним необходимо отнести: УЗИ (осматриваются органы пищеварения), рентген или томография, лапароскопия.
Помимо этого, может возникнуть необходимость наблюдения за ребёнком в самой больнице на протяжении 6-12 ч.
https://www.youtube.com/watch?v=kg1mINGa008
Лечение аппендицита у детей
Аппендицит у детей, симптомы которого были рассмотрены выше, требует особого подхода не только со стороны врачей, но и родителей.
Существуют правила, которые необходимо в обязательном порядке соблюдать родителям, если у ребёнка был выявлен аппендицит:
- При появлении сильной боли в животе необходимо сразу обратиться к врачу.
- Нельзя давать ребёнку слабительное средство , а также, стоит отказаться от клизмы.
- При боли в животе следует отказаться от приёма препаратов для снятия болевых ощущений.
- Нельзя использовать грелку даже с холодной водой.
- Исключить обильное питьё.
Вне зависимости от формы заболевания, в дальнейшем будет проводиться операция.
Перед операцией, когда речь идёт о деструктивной форме острого аппендицита, ребёнку могут быть назначены антибиотики, а также, проводиться регулировка водно-эликтролитного баланса и дезинтоксикационная терапия. В общей сложности, на подготовку к операции уходит не более 4-х часов.
Сама операция делится на 2 вида – операция открытым методом и латароскопический метод. Далее, эти виды будут рассмотрены подробнее.
Операция открытым методом
Сколько точно по времени пройдёт операция при аппендиците сказать сложно. Всё зависит от общего состояния больного, а также, насколько заболевание запущено.
При операции открытым методом обезболивание осуществляется 3-мя способами:
- Инфильтрат. В районе разреза создаётся специальная новокаиновая прослойка. Препарат вводится во время операции несколько раз.
- Общий наркоз.
- Проводниковая блокада.
Как проходит открытая операция по удалению аппендицита у детей и взрослых пошагово
Из этого списка при оперировании детей используется только общий наркоз. Связано это с тем, что при инфильтрате и блокаде человек находиться в сознании. Ребёнок при использовании этих 2-х способов может сильно испугаться.
Операция открытым методом состоит из нескольких этапов:
- Введение обезболивающего.
- Брюшина рассекается.
- Воспалённый отросток, вместе с кишечником и иными органами осматривает хирург.
- Отросток удаляют.
- После удаления отростка, края обрабатываются.
- После обработки, накладывается кетгут (специальный шов, не требующий последующего снятия).
- Далее, накладывается верхний шов. Спустя некоторое время после операции, его снимают.
Лапароскопический метод
Плюс такого метода заключается в том, что лапароскопию можно использовать при любой стадии заболевания. Эта методика является самой безопасной и легко переносится многими пациентами. Кроме того, последующая реабилитация проходит гораздо быстрее, не же ли при операции открытого вида.
Но, несмотря на это, противопоказания у лапароскопии всё же имеются:
- плохая свёртываемость крови;
- вне брюшной полости происходят гнойные процессы;
- пациент страдает ожирением;
- нет возможности использовать общий наркоз;
- на кишечнике присутствуют спайки;
- пациенту недавно проводили полостную операцию.
То, как будет осуществляться подготовка пациента к операции, зависит от того, запланированная операция или нет.
При запланированном хирургическом вмешательстве, ребёнку предстоит не только сдать все необходимые анализы и пройти УЗИ. Перед лапароскопией пациенту ставят клизму, а за 2 ч. до операции ребёнку дают дозу антибиотиков и успокоительных препаратов.
Сама операция состоит из следующих этапов:
- Полный осмотр брюшной полости на наличие каких-либо повреждений.
- Место разреза обрабатывается.
- Затем, делается 2 надреза по обеим сторонам живота.
- В эти разрезы хирург вводит трубку небольшого размера, на конце которой находится камера.
- Используя специальные щипцы, хирург выводит отросток к разрезам. После чего, щипцами, этот отросток захватывается и удаляется.
- Следующий этап – антисептическая обработка. Только после неё врач может извлечь аппендицит.
- Завершающий этап – осмотр раны и наложение швов с последующей их обработкой.
Осложнения после операции могут возникнуть. Наиболее частое из них – образование небольших гематом на стенке брюшины. А такие осложнения, как образование грыжи, перфорация слепого отдела кишечника и развитие перитонита встречаются крайне редко.
Восстановление и реабилитация
После операции, как было сказано выше, будут наложены швы. Размер этих швов напрямую зависит от размеров отверстия, которое было сделано в ходе операции и размера воспалённого аппендикса. Поначалу, ухаживают за ребёнком в стационаре. Там ребёнок проведёт несколько дней.
Со стороны родителей необходимо внимательное наблюдение за состоянием шва.
Обратиться к специалисту необходимо в следующих случаях:
- Высокая температура.
- Присутствует гной в районе шва.
- В районе шва присутствует припухлость.
- Шов покраснел или воспалился.
- У ребёнка сильная боль в районе шва.
Стоит помнить, что боль в районе шва может быть не только по причине осложнений. Обычное формирование рубца может сопровождаться болевыми ощущениями – это вполне нормальное состояние.
Болевые ощущения могут длиться не более 12-ти дней. Если по истечении этого срока боль не проходит, необходимо обратиться к врачу.
За швом необходимо ухаживать правильно. Как правило, основные рекомендации даёт лечащий врач. Обработка шва осуществляется йодом, зелёнкой, марганцовкой или перекисью водорода. Процедуру следует проводить 2 раза в день. Не стоит накрывать ребёнка сразу же после обработки шва. Нанесённому средству необходимо подсохнуть.
О водных процедурах на время необходимо забыть. Шов нельзя ни в коем случае мочить. Можно мыть ноги, протирать спину, грудь, шею, но не мочить ребёнка полностью.
Диета и питание
Диета и питание после перенесённой операции требует внимательного подхода со стороны родителей ребёнка. Связанно это в первую очередь с тем, что во время операции происходит нарушение стенок кишечника и необходимо время для полного их восстановления.
В первый день после операции ребёнок отходит от перенесённого им наркоза. Если ребёнку около 3-х лет, пить и есть ему в первые сутки нельзя. Лучше всего, в случае жажды, необходимо намочить губы ребёнка, если это не помогает, дать сделать несколько небольших глотков. Лишь спустя 12 ч. при условии, что ребёнок чувствует себя хорошо, можно дать немного мясного бульона.
Спустя 3 дня после операции, ребёнку в возрасте 3-х лет можно питаться следующими продуктами:
- Йогурт с небольшой жирностью
- Мясо курицы или кролика.
- Пюре из овощей.
- Рисовая каша на водной основе.
Питание ребёнка в возрасте с 5 до 8 лет, практически то же самое:
- Каши из любых продуктов на водной основе.
- Овощные супы в форме пюре.
- Компоты из сухофруктов.
- Овощи, приготовленные на пару.
Питание ребёнка старшего возраста, существенно отличается.
Так, если ребёнку 8 лет и более, необходимо употреблять следующие продукты:
- Овощи тушёные или варёные.
- Ягоды или фрукты, но в небольшом количестве.
- Мясо или рыбу (нежирную).
- Пюреобразные супы на мясном бульоне.
- Сухофрукты или зефир.
- Чай.
К обычному питанию после операции по удалению аппендицита, можно переходить спустя месяц. Важно помнить, что вовремя выявленные симптомы заболевания у детей позволят сократить сроки восстановления в несколько раз.
Автор: Владимир Харламов
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео об воспалении аппендицита у детей
Елена Малышева расскажет про аппендицит у детей:
https://www.youtube.com/watch?v=4C1357J-4X4