Артроз коленного сустава: симптомы и лечение народными средствами, физическими упражнениями, препараты из аптеки

Артроз коленного сустава (также его называют гонартроз) — это поражение коленного сустава, в результате которого разрушаются суставные хрящи, деформируется колено и ограничиваются движения колена. Статья поможет узнать о симптомах и своевременно начать необходимое лечение.

Артроз коленного сустава

Специалисты подразделяют гонартроз на первичную и вторичную формы:

  1. Причиной первичной формы становится врожденный дефект сустава и период развития болезни приходится на детский и юношеский возраст.
  2. Вторичная форма может развиться в любом возрасте.

Основными причинами болезни специалисты называют:

  • нарушенную осанку;
  • наличие лишнего веса;
  • различного рода травмы коленного сустава;
  • нарушения минерального обмена и обмена веществ;
  • наличие эндокринных заболеваний;
  • повышенные нагрузки на коленные суставы;
  • нарушенный обмен кальция вследствие приема гормоносодержащих препаратов;
  • операции по удалению мениска;
  • наличие артрита;
  • слабый связочный аппарат;
  • период менопаузы и климакс у женщин.

Артроз коленного сустава: симптомы и лечение народными средствами, физическими упражнениями, препараты из аптеки

Артроз коленных суставов может быть двух- или односторонним.

Стадии артроза и их симптомы

В зависимости от симптомов и подхода к болезни, специалисты делят болезнь на 3 стадии.

Начальная или 1 стадия артроза

На этом этапе появляется слабая боль при повышенных нагрузках на колено. Начальная стадия может длиться от 1 года до нескольких лет. Для того, чтобы стадия не перешла в более тяжелую форму, следует предпринять ряд мер, направленных на восстановление деформированного хряща, укрепление связок и восстановление движение в колене.

На данном этапе своевременное лечение позволит полностью избавиться от патологии. Но большинство пациентов игнорируют симптом в виде слабой боли и поэтому не обращаются к врачу. Лечением артроза коленного сустава занимается ортопед, ревматолог или хирург.

Средняя или 2 стадия артроза

На этом этапе симптомы болезни проявляются более ярко и поэтому их игнорирование невозможно. Врачи отмечают, что именно на 2 стадии большинство пациентов обращаются за медицинской помощью. На этом этапе можно поставить точный диагноз. Своевременное лечение позволяет остановить переход болезни в 3 степень.

Артроз коленного сустава: симптомы и лечение народными средствами, физическими упражнениями, препараты из аптеки

К выраженным симптомам можно отнести:

  • ломота в коленях при переохлаждении;
  • наличие негромкого хруста;
  • припухлость или отек в области коленных суставов;
  • сильная боль в колене при подъемах по лестнице или других формах повышенной нагрузки;
  • боль и покалывание в икрах;
  • скованность при сгибании и разгибании колена.

Последняя или 3 стадия артроза

На этой стадии последствия болезни необратимы, остановить развитие патологии невозможно. Но лечение позволит облегчить состояние больного на время. Игнорировать симптомы или заниматься самолечением ни в коем случае нельзя, так как это может привести к изменению походки, ходьбе с палочкой или к инвалидности.

К основным симптомам 3 стадии, кроме вышеуказанных, врачи относят:

  • патологии эндокринной системы ( проблемы с щитовидной железой, диабет);
  • наследственный и возрастные факторы.

Методы диагностики

Специалист ставит диагноз основываясь на анамнезе со слов пациента и результатов лабораторно-инструментальных исследований.

К лабораторным исследованиям можно отнести:

  • общий анализ крови. При помощи исследования можно выявить возбудителя болезни и оценить степень воспаления.
  • общий анализ мочи позволяет выявить или исключить аутоиммунное происхождение болезни и оценить, являются ли источником патологии почки и мочевыводящие пути.
  • биохимический анализ крови, который подразделяется на множество других, показатели практически всех исследований выходят за пределы нормы.

Лабораторные анализы проводятся в период обострения болезни, так как во время ремиссии все показатели находятся в пределах нормы.

Артроз коленного сустава: симптомы и лечение народными средствами, физическими упражнениями, препараты из аптеки
На схеме представлен рентген снимок разных степеней развития артроза коленного сустава, симптомы и лечение которого подробно рассмотрены в статье.

К инструментальным исследованиям можно отнести:

  • рентгенографию. Она выполняется в двух проекциях — задне-передней и боковой. Обычно для сравнения больного и здорового колена врач делает снимок обоих колен.
  • артроскопию. Под данной процедурой стоит понимать не только исследование, но и мини-операцию. Дело в том, что через небольшое отверстие в колене врач вводит внутрь небольшой светодиодный проводник и на экране компьютера отображается полная картина внутреннего состояния колена, полученные в итоге фрагменты тканей отправляются в лабораторию, если есть подозрения на хрящевую или злокачественную опухоль .Что касается операций, то эндоскопически можно исправить форму менисков, удалить полипы и хондрофиты.  Кроме диагностики артроза можно провести и исследовать и другие заболевания, так как коленный сустав является крупным органом и позволяет получить полную картину состояния организма.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование). Данный метод исследования имеет 2 важных преимущества перед рентгеном — оно безвредно и помогает увидеть мягкие ткани сустава благодаря широким возможностям визуализации.
  • КТ (компьютерную томография). Исследование является формой рентгенографии улучшенной формы, так как при данной процедуре врач делает несколько снимков и благодаря им на компьютере создается трехмерное изображение пораженного органа. Данная форма из-за временных затрат и большого количества излучения используются реже, чем другие.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). В отличие от предыдущего метода, является более безвредным. Также МРТ позволяет получить лучшую по сравнению с КТ картину мягких тканей. Но МРТ используется также редко как и КТ, так как его использование требует высоких материальных затрат и к его нельзя применять к пациентам в теле которых есть какие-либо металлические предметы (спицы, коронки). КТ и МРТ противопоказаны людям, вес которых превышает 120 кг.
  • сцинтиграфию. Дорогой и связанный с облучением метод. Поэтому он применяется в тех случаях, когда менее дорогие способы оказываются неэффективными. При данном исследовании в тело пациента вводят вещество, которое реагирует на больной орган и локализуется вокруг него.

Артроз коленного сустава: симптомы и лечение народными средствами, физическими упражнениями, препараты из аптеки

  • томографию. Исследование базируется на тепловом излучении с поверхности тела. Обычно пораженный орган проявляется  форме очагов с повышенной температурой. Томограф — громоздкий инструмент, а процедура — дорогостоящая, поэтому это исследование проводится только в крупных клиниках.

Медикаменты для лечения и облегчения симптомов

Специалисты отмечают, что начать лечение без облегчения боли и устранения воспаления начинать нельзя. Поэтому врачи назначают различные нестероидные ( то есть негормональные) препараты. Но принимать их дольше назначенного срока нельзя, так как данная группа медикаментов не лечит болезнь, а облегчает симптомы, а болезнь тем временем прогрессирует.

Артроз коленного сустава: симптомы и лечение народными средствами, физическими упражнениями, препараты из аптеки

К самым эффективным препаратам данной группы можно отнести:

  • Диклофенак. Один из популярных в ревматологии препаратов с высоким уровнем анальгетической и противоболевой активности. Согласно отзывам, хорошо переносится пациентами. Выпускается в самых различных формах — таблетки, гель, спрей, мазь, крем, суппозитории, растворы и таблетки. Специалист может назначить одновременный прием нескольких форм. Дозы препарата подбираются индивидуально в зависимости от степени воспаления и болевого синдрома. Основное вещество в составе лекарства — соль фенилуксусной кислоты диклофенак натрия.
  • Пироксикам. Основным действующим веществом является одноименное вещество. Препарат можно приобрести в форме таблеток, геля, капсул и суппозиториев. У лекарства есть ряд противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому назначать его самостоятельно ни в коем случае нельзя.
  • Кетопрофен. Препарат, направленный на восстановление опорно-двигательных функций колена с одноименным активным веществом. Применяется при остром и хроническом формах патологии. Кетопрофен может быть использован не только при артрите, но и других формах патологий опорно-двигательного аппарата. Выпускается  в форме свечей, таблеток, растворов и таблеток.
  • Индометацин. Препарат относится к группе сильнодействующих обезболивающих. Имеет побочные эффекты и, в отличие от других лекарств, противопоказан при беременности и лактации. Имеет различные формы выпуска — мази, таблетки, свечи и ампулы.

Артроз коленного сустава: симптомы и лечение народными средствами, физическими упражнениями, препараты из аптеки

  • Бутадион. Основное вещество в препарате фенилбутазон. Имеет широкий спектр действия и, поэтому, выпускается препарат для детей. Лекарство можно приобрести в форме мазей и таблеток.

Мази при артрозе

Лечение артроза коленного сустава при наличии симптомов в виде отека и боли редко обходится без мазей.

В отличие от других форм выпуска препаратов, у данной группы есть явные преимущества:

  • быстро уменьшает боль и воспаление;
  • удобство в применении позволяет легко сочетать с другими методами лечения, например, физиотерапией;
  • отсутствует отрицательное влияние на печень.

Многолетний опыт в лечении артроза и исследования положительных отзывов среди пациентов позволили выявить ряд эффективных мазей, которые обладают согревающим сосудорасширяющим действием. В их состав входят экстракт красного перца, пчелиный и змеиный яды.

Артроз коленного сустава: симптомы и лечение народными средствами, физическими упражнениями, препараты из аптеки

К ним относятся:

  • Эспол, в состав которого входят экстракт стручкового перца, эфирное масло кориандра, хлороформ, ланолин и вазелин. Для положительного эффекта следует нанести небольшое количество мази (15 г) на колено втереть до впитывания. Для того, чтобы сохранить согревающий эффект, следует наложить сверху полиэтиленовую пленку и сверху марлевую повязку. Есть противопоказания в виде аллергии и индивидуальной непереносимости.
  • Апизатрон, в состав которого входят пчелиный яд в чистом виде, метилсалицилат, аллилизотиоцианат. Указанные компоненты позволяют в кратчайшие сроки убрать боль и другие симптомы болезни и облегчить состояние пациента. Для этого нужно мазь длиной 3-4 см втереть в кожу вокруг колена и накрыть повязкой. Через несколько минут появится тепло и покраснение. Это значит, что препарат начал свое действие. Втирать мазь нужно 3 раза  в день, а затем сократить до 1 раза в день, пока и смптомы не исчезнут полностью.
  • Вольтарен в виде геля рекомендуется применять  при лечении пациентов не младше 12 и не старше 60 лет. Главное вещество в составе — диклофенак натрия. Мазь нужно втирать тонким слоем трижды в день и, если в течение 2-3 недель нет положительных результатов, прекратить использование препарата.

При использовании указанных мазей важно не допускать их попадания в глаза и тщательно мыть руки после процедуры.

Гимнастика при артрозе

Гимнастика — один из важных методов лечения артроза коленного сустава, который нужно применять в период ремиссии после устранения болевых симптомов.

Она способствует:

  • улучшению питания суставного хряща и общему состоянию здоровья:
  • уменьшению боли;
  • укреплению мышц и связок коленного сустава;
  • увеличению подвижности сустава.

Артроз коленного сустава: симптомы и лечение народными средствами, физическими упражнениями, препараты из аптеки

Для того, чтобы увидеть положительный эффект, нужно заниматься ежедневно или через день, увеличивая нагрузку до 30 мин за одну тренировку.

  1. Разминка. Нужно ходить на цыпочках или пятках в течение 3-5 мин.
  2. Крутить педали воображаемого велосипеда 20-30 раз ( по 10-15 раз каждой ногой).
  3. Лёжа на животе согнуть и разогнуть ноги в коленях по 10-15 раз. При каждом сгибе держать ногу в таком положении 5 сек.
  4. Вытянуть ноги лёжа на спине. Поднять ногу и согнуть в колене. Пятка должна быть параллельна полу.
  5. Лёжа на правом боку поднять левую ногу, подтянуть её к животу, а затем вытянуть назад, насколько это возможно. Перевернуться на другой бок и повторить упражнение. Повторить по 5-6 раз для каждой ноги.

От упражнений нужно отказаться при наличии:

  • грыжи живота или бедер;
  • сердечно- сосудистых заболеваний;
  • инфекционных заболеваний;
  • болезней крови;
  • реабилитационного периода после операций.

Растирки и компрессы

В лечении артроза широко применяются различные растирки и компрессы. К их значительным преимуществам можно отнести доступность ингредиентов и отсутствие побочных эффектов.

  • Чесночная. 1 головку овоща залить любым растительным маслом (200 мл), накрыть крышкой и настаивать в тёмном и прохладном месте 7 дней. Затем стирать средство на ночь. Для устранения специфического запаха закрыть колено плотной марлевой повязкой, а утром тщательно смыть средство водой.
  • Яичная. Уксус смешать с 1 желтком 1:1 и сразу втереть немного средства в колено. Применять 3 в неделю. После растирки укутать колено чем-нибудь тёплым.
  • Медовая. Смешать 100 гр мёда и 3 гр мумие и сразу втереть в колено. Укутать колено.

Курс лечения растирками длится до улучшения состояния, но не менее недели. Не менее эффективными являются компрессы.Делать их нужно слоями — материал с лечащим средством, полиэтилен и повязка из плотного бинта или другой ткани.

Артроз коленного сустава: симптомы и лечение народными средствами, физическими упражнениями, препараты из аптеки

  • Капустная. Соком из овоща пропитать кусок шерстяного материала и приложить к колену.
  • Овсяная. Сварить обычную кашу из 1-2 ст л хлопьев на воде. Нельзя отваривать хлопья больше 7 минут! Выложить вязкое средство на чистую ткань и приложить к колену.

Обертывания

Артроз коленного сустава (симптомы и лечение медикаментами указаны выше) можно, согласно мнению специалистов, вылечить различными видами обертываний. К самым эффективным относятся медовые и травяные.

Согласно исследованиям, медовые обертывания помогают:

  • восстановить ткани и разрушенные болезнью внутрисуставные хрящи;
  • устранить боль и воспаление;
  • сжечь излишки холестерина.

Стоит отметить, что наиболее эффективен мед в сочетании с корицей.

Что касается травяных обертываний, то вышеуказанными свойствами обладают:

  • кора ивы, дуба, березы, осины;
  • корни валерианы, окопника, лопуха;
  • листья хмеля, березы, крапивы;
  • травы багульника и зверобоя;
  • цветы ромашки, календулы.

Лечение артроза коленного сустава при помощи гирудотерапии

Одним из самых эффективных методов лечения артроза коленного сустава считается гирудотерапия, то есть лечение пиявками. Оно может применяться при первых симптомах и обязательно по направлению лечащего врача и под наблюдением специалистов. Перед первой процедурой стоит ознакомиться с противопоказаниями.

Артроз коленного сустава: симптомы и лечение народными средствами, физическими упражнениями, препараты из аптеки

Не стоит проводить лечение пиявками:

  • детям и пожилым людям;
  • пациентам, которые страдают от пониженной свертываемости крови, гипотонии, сильного истощения организма,лейкемии, анемии, эрозии ЖКТ, язвы желудка, проблем с пищеварительной системой, онкологических заболеваний, туберкулеза, анемии и гемофилии;
  • женщинам в период беременности и лактации.

Для того, чтобы лечение оказалось эффективным, следует проводить 1-2 процедуры в 5-6 месяцев. Лечение может проводиться чаще или реже — все зависит от стадии болезни. Если после 1-3 сеансов пациент почувствовал улучшения и у него не наблюдаются аллергические реакции, то можно продолжать лечение пиявками.

В противном случае пациенту дают перерыв на 9 месяцев и, если повторно появилась аллергия или улучшений не наступило, то сеансы гирудотерапии прекращают. При лечении специалист обрабатывает колено средством без запаха, а затем пиявок, которые будут использоваться, проверяет на пригодность.

Для этого пиявок выкладывают в сосуд с водой. Если пиявки присосались к стенкам, значит их можно использовать. Специалист кладет от 2-6 пиявок на коленную чашечку.

При присасывании пиявки выбрасывают в организм человека ряд полезных ферментов, которые помогут:

  • восстановить и укрепить иммунитет;
  • восстановление кровообращения и обменных процессов;
  • устранить отеки и спайки.

Гирудотерапия не может использоваться как отдельный метод лечения. Для большей эффективности специалисты рекомендуют сочетать её с физиопроцедурами, лечебной физкультурой и приемом медикаментов.

Принятие скипидарных и сосновых ванн

Бальнеотерапия, то есть приём различных ванн с лечебным эффектом, занимает не последнее место в устранении симптомов артроза. Специалисты отмечают, что есть  множество различных видов лечебных ванн, но особую эффективность показали скипидарные и сосновые. Их можно принимать не только на бальнеологических курортах, но и в домашних условиях.

Артроз коленного сустава: симптомы и лечение народными средствами, физическими упражнениями, препараты из аптеки

Но несмотря на их пользу, от них следует отказаться:

  • пациентам с болезнями сердца;
  • при наличии онкологических заболеваний, туберкулеза, варикозном расширении вен, сахарном диабете, эпилепсии, атеросклерозе, артериальной гипертензии,
  • если пациент перенес инфаркт или инсульт;
  • при наличии болезнях кожи;
  • беременным женщинам.

Для скипидарной ванны потребуется смешать 10 гр детского мыла, 0,75 мл салициловой кислоты и залить смесь 500 мл кипятка. Пока смесь остывает, нужно наполнить ванну горячей водой. Когда смесь остынет до 45 градусов, добавить скипидар и вылить в ванну 15-20 мл смеси.

Из-за наличия скипидара температура в ванной может показаться повышенной. Поэтому нельзя увеличивать дозу на 1 раз более, чем на 20 мл. Ванны нужно принимать ежедневно в течение 10-14 дней, постепенно увеличивая дозу скипидарной смеси до 80 мл за одну процедуру. После приема ванны нужно смыть смесь теплой водой и надеть теплую одежду или лечь под одеяло.

Артроз коленного сустава: симптомы и лечение народными средствами, физическими упражнениями, препараты из аптеки

Для сосновых ванн понадобится хвоя или ветки сосны. Примерно 25-30 веток нужно разломать на маленькие куски, чтобы они поместились в кастрюле. Ветки перед приготовлением отвара промыть отплыли и грязи, залить водой и варить 5-10 мин. Готовый отвар процедить и вылить в ванну с горячей водой.

Принимать ванну нужно 10-15 мин. Затем следует вытереться насухо и надеть теплую одежду. Не рекомендуется заниматься физическим трудом и нагружать колени. Курс лечения сосновых ванн может включать 7-12 процедур, которые можно принимать через день или ежедневно. Через полгода курс можно повторить. Такая процедура позволит продлить период ремиссии и остановит развитие болезни.

Использование хондропротекторов

Артроз коленного сустава (симптомы и лечение народными средствами указаны ниже) невозможно вылечить без хондропротекторов —  группы препаратов, которая направлена на восстановление хрящевой ткани и ее питание. Все препараты в данной группе делятся на 5 групп. Медикаменты, которые предназначены для лечения артроза, относятся 4 группе.

Их изготавливают на основе:

  • глюкозамина;
  • хондроитинсульфата;
  • экстрактов авокадо и сои;
  • гиалуроната и гиалуроновой кислоты;
  • синтеза глюкозамина и хондроитинсульфата.

Хондропротекторы назначаются специалистами совместно с обезболивающими препаратами. Но, в отличие от последних, первые нужно принимать всю жизнь, так как только в этом случае можно замедлить развитие артроза и остановить инвалидность. Эффект от приема хондропротекторов виден только через 2-8 дней.

Препараты выпускаются  в форме гелей, мазей, таблеток и инъекций. Укол с раствором делают в колено.

Диета: какие продукты разрешены, правила питания и примерный рацион

Лишний вес отрицательно сказывается на развитии артроза — болезнь прогрессирует быстрее, чем у пациентов с нормальным весом. Поэтому людям, страдающим избыточной полнотой рекомендуется сбросить лишние килограммы. Но при этом категорически нельзя голодать и сидеть на монодиетах или диетах с диетах с ограничением в питании.

Артроз коленного сустава: симптомы и лечение народными средствами, физическими упражнениями, препараты из аптеки

К разрешенным продуктам относятся:

  • фермерское мясо без гормонов, которое можно отваривать, запекать, тушить или готовить на пару. Если нет доступа к фермерскому мясу, то можно приобрести обычное, но следует избавиться от кожицы и жира, так как там скапливаются все вредные вещества, которые скармливают или вкалывают в животных или птицу. Потребление такого мяса лучше ограничить до 1-2 раз в неделю, а в остальное время есть овощные или рыбные блюда.
  • фрукты и овощи, которые можно запечь или потушить по своему вкусу.
  • все виды круп (исключение  крупы быстрого приготовления).
  • продукты с пектином: смородина, желе на фруктозе;
  • кисломолочные продукты;
  • яйца;
  • хлеб и макароны из муки грубого помола.

Важно исключить из рациона:

  • выпечку, сладости и белый хлеб;
  • алкогольные напитки и пиво;
  • различные виды фаст-фуда и снеков;
  • колбасу и другие виды готовых мясных изделий.

При артрозе ежедневно нужно потреблять 1200 Ккал. Питаться нужно дробно, то есть каждые 2-3 часа небольшими порциями.

Народные средства

Артроз коленного сустава, симптомы и лечение легко можно провести со средствами народной медицины:

  • Если артроз сопровождается отеком, то на помощь придёт компресс из голубой глины. Для него нужно развести глину с водой до состояния сливок и выложить на плотную, сложенную 4-6 раз ткань и приложить к суставу. Укутать колено марлей или другой тканью, чтобы компресс не соскальзывал. Держать 2-3 часа и смыть тёплой водой. Ткань можно постирать и использовать повторно.

Артроз коленного сустава: симптомы и лечение народными средствами, физическими упражнениями, препараты из аптеки

  • Специалисты рекомендуют отказываться от натуральных чая и кофе и заменить их на отвары и настои. Например, отвар из брусники. Для него 2 ч.л. ягод нужно залить 1 л. кипятка и настаивать час, укутав полотенцем. Пить нужно 3 -4 раза в день.
  • Массажная мазь поможет избавиться от боли и воспаления на любой стадии болезни. Для неё нужно смешать с 50 гр вазелина по 10 гр измельчённых хмеля, донника и зверобоя. Настаивать средство нужно 2-3 часа в тёмном месте. Втирать лёгкими массажными движениями. Можно укутать колено.

Сколько длится реабилитационный период

Нельзя однозначно сказать, сколько продлится реабилитация артроза, так как сроки зависят от различных факторов. Например, возраста и образа  жизни пациента, степени и степени тяжести болезни.

В целом период восстановления длится 1-2 месяца, в течение которого пациент при помощи специалистов:

  • убирает  воспалительный и болевой синдромы;
  • учится физическим упражнениям и корректирует питание.

Для того, чтобы период ремиссии продолжился как можно дольше, пациент должен регулярно выполнять упражнения и посещать врача. Артроз коленного сустава при устранении симптомов и должном подходе к лечению позволит не выходить из привычного ритма жизни.

Видео об артрозе коленного сустава, его симптомах и способах лечения

Как лечить артроз коленного сустава, мнение специалиста:

Лечение артроза в домашних условиях:

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Здоровье взрослых и детей. Инструкции по применению препаратов, средств, советы, консультации врачей, специалистов
Добавить комментарий

  1. Надя

    Бабушке врач поставил начальную стадию развития артроза, так что было полезно почитать статью на эту тему! Медикаментозное лечение, конечно, останется по решению врача, а вот гимнастика и компрессы, думаю, будут как раз кстати. Спасибо!

    Ответить
  2. Андрей Викторович

    Как врач могу сказать, что мы в своей клинике применяли производные гиалуроновой кислоты в комплексе с другими методами внутрисуставно в лечении хронических дегенеративных заболеваний суставов. Каждый пациент получал от 3–5 инъекций за курс. Результат был хороший, людям помогало.

    Ответить
  3. Наталья Лебедева

    Папу с артрозом и лишним весом Флексотрон Ультра буквально поставил на ноги. Препарат
    дорогой, но требуется всего одна инъекция.

    Ответить
  4. Мия Кулакова

    Есть артроз, колю хондропротекторы раз в год, чтобы замедлить разрушение. В этот раз взяли
    Флексотрон Соло, потому что нужен 1 укол вместо 3 и эффект дольше.

    Ответить
Lazer kesim Abkant büküm Lazer kesim fiyatları Akbant büküm fiyatları Lazer kesim sac Akbant büküm sac Akbant büküm metal Lazer kesim cnc Akbant büküm cnc Lazer kesim krom Lazer kesim paslanmaz çelik Akbant büküm paslanmaz çelik Lazer kesim alüminyum Akbant büküm alüminyum Lazer kesim ankara Lazer kesim istanbul Dijital reklam ajansı Sosyal medya reklam ajansı Google Ads ajansı Reklam ajansı fiyatları En iyi reklam ajansı Türkiye'deki reklam ajansları Reklam ajansı