Астигматизм у детей. Лечение: линзы, очки, лазерная коррекция, операция

Астигматизм — самый распространённый фактор ухудшения зрения у детей. Это обусловлено нарушением роговой оболочки или хрусталика. Из-за неверного проецирования света на сетчатку пациент видит образы искаженно или немного расплывчато.

Причины астигматизма у детей

Оптический дефект может спровоцировать серьёзные нарушения, поскольку он влияет на налаживание и эволюцию зрительной системы. Помимо физиологических проблем существует опасность осложнений в психическом развитии ребенка. Поэтому вовремя установленный диагноз и актуальное качественное лечение способно навсегда избавить от этой патологии.

Данное нарушение бывает врожденным и приобретенным.

Преимущественно этот оптический дефект появляется по вине генетической предрасположенности, то есть если он имеется у родных, по всей вероятности проявится и у ребенка, в виде унаследованного нарушения формы и конфигурации роговицы или хрусталика.

Факторы, способствующие появлению врожденной формы:

• Наследственность.
• Употребление спиртных напитков в период беременности.
• Альбинизм — отсутствие при рождении пигмента в коже и ее придатках, радужной и пигментной оболочках глаз.
  
• Пигментный ретинит — это наследственное заболевание оптической системы, которое вызывает дегенерацию сетчатки. Больные с данной болезнью методично теряют зрение из-за постепенной гибели клеток фоторецепторов.

Причины возникновения приобретенной формы:

• Ожог слизистой (конъюнктивы) и роговой оболочки (роговицы).
• Травмы.
• Послеоперационные шрамы на роговице.
• Аномалии роговой оболочки.
• Болезни зрительной системы.
• Подвывих хрусталика.
• Деформирование стенок глазницы, которые вызваны отклонением зубочелюстных органов.
• Разрыв цинновой связки поддерживающей хрусталик.

Дефект способен возникнуть в любом возрасте, потому как зрительная система развивается до 15 лет и если в этот период произошел сбой, то роговая оболочка деформируется.

https://youtu.be/CKcAupYQyL4

Классификация астигматизма

Вид астигматизма:	Физиоло-гический	Патологический	Правильный: Простой гиперметропический. Простой миопический. Сложный гиперметропический. Сложный миопический. Смешанный.	Неправ-ильный
Природа возникновения:	Врожденная		Приобретенная
Степень выраженности:	Слабая	Средняя	Высокая
Место расположения фокуса:	Роговица		Хрусталик

Физиологический вид — разница искривления основных меридианов не более 1 дптр. Возникновение данной формы связано с аномальной эволюцией глазного яблока, что делает его немного деформированным. Обычно это не сказывается на здоровье и не требует лечения.

При патологической форме уровень рефракции выше 1 дптр – это требует немедленной корректировки, так как негативно влияет на систему зрения.

Астигматизм правильной формы делится на:

1. Простой гиперметропический – это расплывчатый образ (дальнозоркость) по одному меридиану и здоровое видение по другому.
2. Простой миопический — со здоровым преломлением одного меридиана и близорукости – другого.
3. Сложный гиперметропический – в двух меридианах имеется дальнозоркость, но разных размеров.
4. Сложный миопический – отличается тем, что в двух основных меридианах присутствует близорукость, но разного размера.
5. Смешанный – близорукость в одном меридиане и дальнозоркость в другом.

Неправильная форма чаще всего приобретенная патология, сформировавшееся по таким причинам:

1. Тяжелые болезни внутренних органов.
2. Инфекции.
3. Повреждения или операции на органах зрения.

Данная форма почти не корректируется оптикой и для устранения оптического дефекта необходима операция. Серьезность нарушения определяется различием преломлений в двух основных меридианах.

Согласно этому различают 3 степени астигматизма:

1. Слабая – до 3 дпр. Хорошо поддается коррекции, можно использовать все доступные методы лечения.
2. Средняя — от 3 до 6 дптр. Поддается лечению посредством эксимерного лазера, линз и традиционных хирургических операций.
   
3. Высокая — свыше 6 дптр. Корректируется она посредством контактных линз или сочетанием хирургической и лазерной терапии.

Нужно ли лечить астигматизм?

Астигматизм у детей может задержать нормальное формирование зрительной системы и спровоцировать ухудшение зрения, не поддающееся корректировке посредством специальных оптических приспособлений.

Основное затруднение при выявлении заболевания – это игнорирование родных множественных тревожных симптомов. Они могут даже не подозревать что у ребенка проблемы со зрением.

Симптоматика патологии:

• Ухудшение четкости зрения.
• Напряженность в глазах.
• Ребенок щурится.
• Неправильное видение образов, их раздвоение.
• Тяжело сконцентрироваться при чтении.
• Глаза очень быстро устают.
• У ребенка заметные проблемы с координацией, он часто спотыкается, натыкается на окружающие предметы.

При данном оптическом дефекте прослеживаются частые боли в голове, головокружения по этой причине дети часто избегают чтения и писания.

Если у ребенка имеются данные симптомы, нужно срочно обратиться к офтальмологу. Без корректировки и подобающей терапии астигматизм может привести к большим изъянам и тяжелым осложнениям зрительной системы.

Осложнения астигматизма

Астигматизм может быть даже у новорожденных детей, но к концу 1 года он ослабевает и делается меньше 1 дптр. Это физиологическая форма — она не оказывает негативное действие на зрение и не требует корректировки.

Если родные своевременно не выявили нарушение или лечение проводилось некорректно, существует угроза развития осложнений:

1. Амблиопия (синдром ленивого глаза) – болезнь, при которой мозг отключает или подавляет зрение в одном глазу.
   
2. Косоглазие — патология, которая определяется смещением одного или обоих глаз от центральной оси.
3. Падение остроты зрения — развитие близорукости или дальнозоркости. Общая симптоматика этих двух патологий создаёт ребенку большие неудобства, так как он вынужден щурить глаза и тянуть в сторону веко.

Помимо оптических дефектов прогрессирование астигматизма негативно действует на психическое воспитание, дети комплексуют и очень переживают по поводу своего заболевания. Более того головная боль при попытках сосредоточиться на предмете нередко становится фактором плохого настроения. Эти моменты задерживают детское развитие.

Лечение астигматизма у детей

Астигматизм у детей необходимо лечить, только если он наносит вред оптической системе, когда степень патологии небольшая терапия не нужна, поскольку это особо не влияет на здоровье глаз. Ребёнку нужно только систематическое обследование у офтальмолога, чтобы исключить дальнейшее развитие патологии.

Если уровень заболевания больше 1 дптр, то это уже требует врачебного вмешательства. Корректирование детского астигматизма реализовывается консервативными способами. Рефракционные операции желательно проводить после 15 лет, когда органы зрения уже достаточно развиты. В других случаях пациентам рекомендуется применение специальных очков или контактных линз.

Специальные очки

Основная методика корректирования данного дефекта — очки со специальными цилиндрическими или сфероцилиндрическими линзами, они дают возможность исправлять различия в искривлениях двух основных меридианах.

Ценность корректировки состоит в том, что детская оптическая система пребывает в стадии эволюции и для правильного формирования глаз на оболочке должно создаваться точное изображение.

При высокой степени патологии и у старших ребят часто отмечается непереносимость очков, так как они вызывают:

• Боль в голове и глазах.
• Слезотечение.
• Головокружение.
• Тошнота.

Лечение астигматизма при помощи очков – метод простой и дешевый, но он имеет немало недостатков:

1. Они ограничивают боковое зрение.
2. Не позволяют детям заниматься спортом и активным отдыхом.
3. Запотевают.
4. Намокают.
5. Не обеспечивают идеальное зрительное восприятие.

Контактные линзы

Для корректирования простой формы применяются цилиндрические стекла, для других – сфероцилиндрические. Лучший способ исправления астигматизма любой формы — контактная коррекция, она способствует лучшей концентрации образов на сетчатке. За линзами необходим особый уход и бережное отношение, что порой затруднительно в детском возрасте.

После применения специальных оптических приспособлений нужно постоянно обследоваться у офтальмолога, чтобы своевременно их заменять на более «сильные» или «слабые». Очки и линзы не исправляют, а только корректируют оптический дефект, совершенствуя зрительную функцию. Абсолютно освободиться от астигматизма можно только с помощью операции.

Гимнастика для глаз

Астигматизм у детей может выражаться в головных болях, отсутствии заинтересованности к ярким книжкам, красочным изображениям, это очень сильно влияет на психологическое состояние ребенка и его общее развитие.

Регулярная, правильно сделанная гимнастика способствует:

• Улучшению кровообращения в зрительной системе.
• Насыщению полезными элементами и кислородом.
• Тренировке мышц глаз.
• Коррекции патологии со слабой степенью выраженности и предотвращению последующих осложнений.

Чтобы оздоровительные занятия давали максимальный эффект необходимо соблюдать такие правила:

1. В комнате должно быть хорошее освещение – это минимизирует нагрузку на глаза.
2. Зарядка должна выполняться регулярно и лучше в утреннее время, так как к вечеру глаза уставшие.
3. Чтобы не допустить переутомления между упражнениями необходимо делать маленькие перерывы.
4. Перед гимнастикой необходимо снять контактные линзы или очки.
5. Очень важно, чтобы ребенку нравились занятия. Лучше всего предоставлять упражнения в виде игры.

Упражнения:

1. Аккуратное вращение глаз по часовой стрелке и обратно. Это упражнение очень полезно для всей оптической системы, выполнять его нужно 2-3 раза в день.
2. Необходимо поочередно закрывать и открывать правый, а затем левый глаз.
3. Ребенку следует вытянуть верхнюю конечность перед собой и сконцентрироваться на кончиках пальцев. Затем плавно приблизить ее обратно к туловищу и опять отвести вдаль, не отводя взгляда на фиксированную раньше точку.
4. Нужно вытянуть руку на 35-45 см вперёд и задержать взор на кончиках пальцев (глаза не должны двигаться).
5. Ребенку предлагается быстро поморгать.
6. По очереди открывать и закрывать глаза.
7. Находить взглядом всевозможные предметы, которые находятся на разном расстоянии.
8. Смотреть в одну точку как можно дольше, не моргая.

Аппаратное лечение астигматизма у детей

Аппаратное лечение – это совокупность компьютерных и лазерных мероприятий для корректирования зрения у ребёнка.

Использование методики способно:

1. Улучшить кровообращение в тканях глаза.
2. Насытить кислородом клетки.
3. Активизировать оптическую систему.
4. Развить способность глаза сосредотачиваться на разных дистанциях.
5. Нормализовать тонус мышц глазной системы.
6. Устранить спазм аккомодации.
7. Повысить активность нейронов, которые находятся в зрительном пути, начиная от сетчатого слоя и заканчивая центральными структурами головного мозга.
8. Обеспечить долгосрочный результат лечения и стойкий характер.

На данный момент, самый распространенный метод удаления зрительных патологий – лазерная коррекция. С ее помощью можно изменить преломление света на роговой оболочке – после корректирования, изображение концентрируется на сетчатке как это и подобает.

При сравнении с другими методами лечения эта технология владеет большими преимуществами:

• Процесс коррекции занимает очень мало времени (10-20 мин.)
• Процедура почти безболезненна.
• Процесс восстановления довольно короткий.

Аппаратная коррекция астигматизма чаще всего выполняется по современной технологии Lasik, совмещающая микрохирургию и лазерное действие.

Особенности данного метода:

• Позволяет исправить астигматизм до 3 дптр.
• Во время корректировки не нарушаются верхние слои роговой оболочки.
• Очень короткий этап восстановления, через 2-3ч. у ребенка возрождается хорошее зрительное восприятие.
• Роговица после корректировки не мутнеет.
• Мероприятие выполняется с помощью местного капельного наркоза, который хорошо переносится пациентами.

Противопоказания:

• Эндокринные патологии.
• Системные болезни, влияющие на процессы заживления.
• Катаракта.
• Глаукома.
• Отслойка сетчатки.
• Воспалительные заболевания глаз.
• Рубцы на сетчатке.
• Нестабильное состояние зрения.

Хирургическое вмешательство

Астигматизм у детей может стать причиной сильной нервозности и плохих учебных достижений, связано это с быстрым утомлением зрительной системы и частыми головокружениями, которые сильно влияют на расположение духа и интерес к новым познаниям.

Операция — единственный действенный метод освобождения от астигматизма. Другие вариации лечения (очковая, линзовая) действуют только на наружные симптомы, а не на этимологию патологии.

Варианты операций:

• Радиальная кератотомия – позволяет смягчить клиническую рефракцию глаза за счет роговичной составляющей.
• Термокератокоагуляция — корректирование кривизны и усиление преломления с помощью прижигания роговицы металлической иглой или лазером. Этот способ чаще используют при коррекции дальнозоркого астигматизма.

  

• ФРК (фоторефракционная кератоэктомия)- корректирование легких форм астигматизма.

Подготовка к операции

Подготовка к операции подобного плана является стандартной:

1. Сдача необходимых анализов.
2. Диагностика, которая включает в себя проверку зрения и измерение внутриглазного давления.
3. Измерение длины оси глаза.
4. Определение оптической силы роговицы.
5. Расчет необходимого количества и глубины разрезов.

Детям до 18 лет хирургическое вмешательство нежелательно, но если больной прошел полное обследование, сдал все необходимые анализы, и в следствии было обнаружено, что операция не нанесет вреда детскому организму, то проведение процедуры возможно.

Этапы проведения операции

Радиальная кератотомия:

1. Осуществляется при помощи регионарной анестезии.
2. Хирург делает разметку зрачка и участков расположения будущих разрезов.
3. Далее посредством алмазного скальпеля делаются миниатюрные сечения на роговой оболочке, чтобы изменить искривление и уменьшить оптический дефект.
4. После всех манипуляций надевается на глаз защитный бандаж или контактная линза.
5. На следующие сутки врач осматривает прооперированный глаз и прописывает антисептические лекарства, чтобы не допустить заражения, а также уменьшить воспаление.
6. Продолжительность самой операции 10-20 мин.
7. Восстановление после операции обычно проходит на протяжении 2-5 дней.

Возможные послеоперационные осложнения:

• Гиперметропический сдвиг.
• Вторичный астигматизм.
• Истончение и перфорация роговицы.

Термокератокоагуляция:

1. Врач с помощью тепловой энергии сокращает коллагеновые волокна на периферии роговицы. По окончанию процедуры ее форма меняется и зрение возобновляется.
2. Для нанесения микроожогов используется раскаленная игла или лазер. Для пациента это безболезненно.
3. Операция проводится под специальным микроскопом.
4. Пациенту в глаза закапывают обезболивающие средства.
5. Первоначально хирург- офтальмолог намечает специальной краской метки на роговице, которые упрощают ему дальнейшие действия.
6. Далее хирург методично проводит тепловое воздействие по всем намеченным точкам.

В данный момент операция используется редко и в основном при дальнозорком астигматизме.

ФРК:

1. Ребенку закапывают в глаз анестезирующие капли.
2. Чтобы удержать веко от морганий применяют специальный векорасширитель.
3. С нарушенной зоны снимается эпителий.
4. Лазером создается новая поверхность роговичной оболочки.
5. По окончанию процедуры роговица прополаскивается специальной жидкостью.
6. Ребенку в глаз закапывают антисептическое лекарство.

Реабилитация

После вмешательства, глаза оберегают с помощью контактных линз или повязки. Ребенку на второй день необходимо прийти к своему лечащему врачу, который проведет осмотр и назначит обезболивающие средства и глазные капли от инфекции. Зрительное восприятие может быть расплывчатым на протяжении нескольких дней или недель это довольно типичная картина в первые 3 мес.

Чтобы быстрее восстановить зрение, нужно выполнять следующие рекомендации:

1. Не подвергать ребенка большим нагрузкам. Исключить все игровые и контактные виды спорта.
   
2. В течение 3 дней не мыть глаза водой и не тереть их даже если они невыносимо чешутся. Этот признак свидетельствует о процессе заживления поврежденных тканей.
3. Первые 14 дней после операции нужно воздержаться от использования мобильных телефонов, планшетов. Также не рекомендуется чтение, рисование — это способствует большой концентрации зрения.
4. Первые 2 дня после хирургического вмешательства желательно спать на спине.

Возникновение этого зрительного дефекта можно приостановить, а иногда и предотвратить посредством таких рекомендаций:

• Любые оптические нагрузки необходимо проводить при хорошем освещении, но ламп дневного света следует сторониться, так как у них есть большой недостаток, который очень вреден для зрительной системы – пульсация светового потока (эффект мерцания).
• Регулирование внутриглазного давления.
• После зрительных и силовых нагрузок следует делать небольшие перерывы для отдыха оптической системы.
• Регулярно делать гимнастику для глаз.
• Не заниматься самолечением.
• Щадящие физические нагрузки – плавание, неспешная ходьба на свежем воздухе.
• Очень полезен для глазной системы массаж шейно — воротниковой зоны и контрастный душ.
  
• Полноценное сбалансированное питание.
• Прием витаминов для зрения.
• Сбалансированный распорядок дня.
• Ребенку необходим регулярный медицинский контроль. Каждые 6 мес. нужно посещать врача для контролирования динамики и корректировки лечащей терапии.

Прогноз при астигматизме у детей

Астигматизм лечится только после полного обследования, во время которого устанавливается источник патологии и степень ее выраженности. Здоровье зрительной системы у детей в первую очередь зависит от наблюдательности и ответственности родных.

Поскольку раннее выявление заболевания способно предупредит тяжелые осложнения, к которым приводит пренебрежение этого зрительного нарушения. Родителям важно помнить, что основа здоровья закладывается ещё в детстве, а последствия неправильного лечения могут остаться на всю жизнь.

Автор статьи: Инесса Калиновская

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о астигматизме у детей

Что такое астигматизм у детей и каково лечение заболевания: