Заполненное кашеобразным содержимым опухолевидное образование сальной железы называют атеромой или триходермальной кистой. Чаще всего подкожная деструкция локализована в волосистой части головы. В зависимости от плотности патологического экссудата образование имеет твердую структуру или эластичную и мягкую консистенцию.
Определение болезни
Триходермальная киста представляет собой округлую шишковидную возвышенность, обладающую повышенной подвижностью. Атерома легко смещается относительно области первоначальной локализации при нажиме. Образование медленно увеличивается в размере, способно менять форму и затрагивать прилегающие органические ткани.
Атерома волосистой части головы по мере прогрессирования достигает в диаметре 7-10 см, приобретая существенную заметность, доставляя пациенту бытовые неудобства, искажая естественную форму черепной коробки.
Используемые в медицинской литературе альтернативное название подкожной деструкции – стеатоцистома, ретенционная киста. В повседневном обиходе за кистовидным образованием закрепилось наименование «жировик».
Триходермальное нарушение бывает одиночным или множественным при поражении нескольких сальных желез в разных частях кожного покрова черепа. В последнем случае заболевание называют атероматозом эпидермиса.
Патология в 2 раза чаще поражает женщин, чем мужчин. Типичный возраст развития триходермальной кисты – 20-30 лет, когда физиологические реакции и обменные процессы находятся на пике интенсивности. Прогрессирование заболевания обусловлено закупориванием выделительных протоков сальной железы.
Патогенез
Выработка потожирового экссудата в очаге поражения продолжается, что приводит к накоплению вещества в подкожном пространстве. Содержимое оказывает давление на стенки сальной железы и примыкающие мягкие волокна.
Покрывающая железу соединительнотканная капсула растягивается, на поверхности кожного покрова возникает шишковидная выпуклость. Постепенно усугубляются деструктивные изменения в выстилающем пораженный орган изнутри эпителиальном покрытии.
Сальные железы анатомически связаны с фолликулярными корнями волосяных стержней, фиксирующими мышечными волокнами. Накопление жирового секрета в многослойных клетках плоского эпителия приводит к их гибели.
Кожный покров сохраняет естественный оттенок, поскольку кровоснабжение пораженной области не нарушается. Триходермальная киста постоянно вырабатывает сальный секрет, что приводит к неуклонному увеличению размера патологического образования.
Интенсивность выделений регулируют половые гормоны, индивидуальные особенности функционирования парасимпатического отдела нервной системы.
Разрастанию триходермальной кисты способствуют:
- физические нагрузки;
- стрессовые ситуации;
- сильные эмоциональные переживания;
- пубертатный возраст.
Такие факторы усиливают нервную деятельность и гормональную продукцию. Влияние половых гормонов дополнительно ускоряет клеточную пролиферацию. Ответственные за выведение потожирового секрета органические структуры не успевают адаптироваться к быстро растущему объему вещества.
Почему возникает атерома на голове?
Ведущим фактором формирования и развития ретенционной кисты считаются механические препятствия на пути продуцируемого секрета из-за закупорки протоков на фоне продолжающейся в обычном режиме или усиливающейся выработки подкожного сального вещества.
Причины нарушения многочисленны. Этиология нередко носит комплексный характер. Предрасполагающие и провоцирующие факторы часто сочетаются, дополняют и усиливают взаимное влияние на развитие патологической дисфункции.
Основные этиологические механизмы развития триходермального образования:
- Индивидуальные особенности строения сальных желез. Аномальные изменения закладываются в стадии внутриутробного развития под влиянием генетических дефектов или тератогенных факторов. Атерому диагностируют у младенца на первом году жизни в сочетании с нарушением теплообменной функции.
- Изменение физико-механических характеристик, химического состава и объема продуцируемого секрета. Увеличение показателя вязкости сального вещества в комбинации с ороговением устьев выделительных каналов способствует формированию твердой закупоривающей пробки.
- Травматические повреждения кожного покрова головы. Рубцевание и ассоциированное с ним разрастание эпителиальных тканей вследствие механического повреждения сужают или полностью перекрывают сальные протоки. Киста часто формируется в зоне пореза, ссадины, расчесывания.
- Внешние воздействия. Вероятность развития стеатоцистомы повышается при радиационном облучении, химических ожогах. К дегенеративным изменениям в сальных железах приводит интенсивное воздействие солнечного ультрафиолета, термические повреждения кожного покрова.
Атерома волосистой части головы – патология, в основе механизма развития которой часто лежат гормональные нарушения, психогенные факторы. Распространенной причиной заболевания считается хирургическое вскрытие фурункула.
После заживания раны на этом месте формируется мягкое и эластичное уплотнение.
Стеатоцистома возникает на фоне:
- осложненной угревой сыпи – кистозно-узелковой с заполнением полостей гнойным экссудатом;
- жировой себореи – повреждающего волосяные фолликулы подкожного воспаления, вызванного избыточной выработкой сального секрета, изменением его химического состава, внедрением в зону повреждения патогенных возбудителей;
- функциональной недостаточности надпочечников – секреторного дефицита коры органа;
- гипертиреоза – клинического синдрома, характеризуемого избыточной активностью щитовидной железы;
- сахарного диабета – тяжелой эндокринной патологии, связанной с инсулиновым дефицитом и увеличением концентрации глюкозы в крови;
- синдрома Гарднера – наследственного заболевания, сопровождаемого полипозом толстого отдела кишечника и мягких тканей в разных частях тела;
- гипергидроза – обильного потоотделения, превышающего теплообменные потребности организма;
- ожирения – накопления подкожно-жировой клетчатки, провоцирующей структурные изменения в сальных железах;
- повышенной концентрации тестостерона, обусловленной возрастными или физиологическими изменениями.
Из бытовых и поведенческих причин формирования триходермальной кисты отмечают пренебрежение гигиеническими нормами, регулярное использование химически агрессивных косметических средств – тонирующих составов для волос, дезодорантов, антиперсперантов.
К развитию атероматоза приводят частое применение нагревательных принадлежностей для укладки или завивки локонов, проживание в регионе с сильно загрязненной продуктами техногенной деятельности окружающей средой, вредные условия труда – работа на химическом производстве, в гальванических цехах.
Симптомы появления атеромы на волосистой части головы
Шаровидное образование отличает безболезненность и наполненность белесоватыми жировыми выделениями. Ретенционная киста имеет гладкую поверхность с неизмененной структурой кожного покрова. При пальпации определяется подвижность стеатоцистомы. Образование в большинстве случаев спаяно с поверхностными слоями эпидермиса.
Типичный клинический признак кистовидного мешка – строго очерченные сферические контуры. Выраженная симптоматики в большинстве случаев отсутствует. Атерома сочетается с воспалительным процессом только при проникновении инфекционных возбудителей.
Болезнетворные агенты провоцируют:
- отечность кожного покрова и залегающих под ним мягких тканей;
- гиперемию – покраснение эпидермиса;
- незначительное повышение местной температуры;
- цефалгический синдром;
- снижение артериального давления;
- системную интоксикацию;
- гнойно-некротический процесс.
При неповрежденном покрытии триходермальной кисты болевые ощущения не возникают даже в случае сильного надавливания. Склонная к воспалению атерома иногда симптоматически проявляется локальным подкожным абсцессом.
В тяжелых случаях при крупном размере кистовидного образования клиническая симптоматика включает изъязвление кожного покрова. Возникает тканевый некроз с цианозным (синюшным) оттенком поверхности.
Опасна ли атерома?
Заболевание в большей степени представляет собой косметологическую проблему. Осложнения и негативные последствия возникают только при развитии гнойно-некротического процесса, проникновении в очаг гнилостных бактерий.
Атерома представляет собой относительно безопасное деструктивное нарушение функций сальных желез волосистой части головы. Осложнения развиваются при быстром размножении гнилостных бактерий на фоне угнетенного иммунитета.
Такие микроорганизмы способны гематологическим или лимфатическим путем проникать в органы брюшной полости, церебральные отделы, спинномозговой канал. В результате не исключено развитие тяжелых осложнений и жизнеугрожающих состояний.
Подобная ситуация – большая редкость, возможная только при чрезвычайно ослабленном острым аутоиммунным процессом или продолжительной изнуряющей болезнью защитном механизме.
Осложнения развиваются при попытке восстановить проходимость сальных протоков механическим путем в домашних условиях без соблюдения правил и норм антисептики. Абсцедирующая стеатоцистома окружена прочной капсулой, ограничивающей зону залегания гнойного экссудата.
Механическое воздействие способно разрушить естественный барьер. Неконтролируемое и беспрепятственное распространение гнойно-некротического вещества и пиогенных штаммов может привести к развитию флегмоны и септического поражения, прочих тяжелых последствий.
Другая опасность триходермальной кисты заключается в теоретической способности злокачественного перерождения тканей, находящихся под постоянным давлением склонного к непрерывному разрастанию опухолеподобного образования.
Классификация и стадии развития
Стеатоцистомы подразделяют на группы в соответствии с гистологическим строением, этиологическими признаками, патогенетическими характеристиками. Различия в клеточной структуре, морфологических изменениях пораженных тканей не имеют клинических проявлений.
Классификация ретенционных кист представляет исключительно исследовательский интерес. Для практической дерматологии большее значение имеет градационное распределение функционального нарушения по стадиям развития.
Такая классификационная структура базируется на особенностях формирования стеатоцистом. Выделяют врожденные дефекты кожного покрова с четко выраженной генетической детерминированностью или обусловленные внутриутробными аномалиями.
Триходермальные кисты такого типа называют первичными либо истинными. Генетическая предрасположенность, хромосомные мутации, нарушения эмбрионального развития обусловливают аномалии формирования потожировых желез.
Киста у новорожденных образуется на этапе закладки кожных складок и редко превышает в размерах 5 мм. Генетически детерминированный атероматоз в большинстве случаев множественный. Приобретенные или вторичные образования развиваются исключительно вследствие механической закупорки выделительных протоков.
Атерома волосистой части головы этой разновидности формируется на фоне неизмененного морфологического строения сальных желез. Закупорка просвета приводит к накоплению вырабатываемого экссудата внутри соединительнотканевой капсулы.
Такие деструкции представлены преимущественно единичным или немногочисленными образованиями. Вторичные атеромы достигают большего размера, чем врожденные.
Классификация по стадиям развития условна и базируется на:
- величине кистовидного мешка;
- количестве образований – одиночные или множественные;
- присоединение инфекционных агентов – бактериальные, грибковые атеромы;
- наличии осложнений – гнойно-некротические, воспалительные, абсцессные кистовидные образования.
Такая градация имеет клиническое значение, поскольку влияет на процесс лечения, выбор метода терапии – консервативный или радикальный. От дифференцирования атеромы и определения этиологического фактора зависит применение лекарственных средств.
Лечение образования
Дефект кожных желез не поддается устранению консервативными методами. Лекарственные средства эффективны только для подавления воспалительного процесса, элиминации патогенной микрофлоры.
Применяемые препараты представлены в таблице.
| Наименование | Фармацевтические свойства |
| Дип Релиф | Наружная мазь на комбинированной основе. Действующие вещества – ибупрофен и левоментол. Сочетает противовоспалительные свойства с анельгезирующими и антиэкссудативными. |
| Финалгон | Активные компоненты – нонивамид и никобоксил. Финалгон относится к категории мазей местно-раздражающего действия. Устраняет любые кожные воспаления, обладает болеутоляющим эффектом, стимулирует кровообращение в патологическом очаге. |
| Бактробан | Назначают при присоединении инфекционных агентов. Противомикробное средство для элиминации бактериальных штаммов в качестве действующего вещества содержит мупироцин. |
| Левомицетин | Антибиотик широкого диапазона бактерицидного действия, нарушающий белковый синтез микробных клеток. При атероме применяют Левомицетин в форме жидкого раствора, наносимого на пораженный участок ватным тампоном. |
Такие средства назначают при подготовке к процедуре хирургического удаления и в период постоперационного восстановления для предупреждения повторного инфицирования.
Атерома волосистой части головы с воспалительным инфильтратом лечится физиотерапевтическими методиками. Эффективны лазерное и ультравысокочастотное воздействие, способное очистить устья выделительных протоков от закупоривающих веществ и фрагментов.
При наличии гнойного экссудата или абсцесса раневую поверхность промывают перекисью водорода в концентрации 3%. После операции применяют антисептические средства – Мирамистин, Диоксидин или Хлоргексидин.
Способы удаления
Классическое хирургическое вмешательство по иссечению неосложненной триходермальной кисты называют цистэктомией. Такую операцию выполняют при отсутствии признаков воспалительного процесса.
Резекция предусматривает удаление кистозного образования вместе с соединительнотканной капсулой. Хирург создает на кожном покрове небольшой надрез, через который извлекает пораженные органические структуры.
Современной радикальной методикой считается применение лазерного генератора для выпаривания скопившегося сального экссудата. При удалении одиночной стеатоцистомы используют радиоволновое воздействие.
Технология предусматривает вапоризацию (испарение) соединительнотканной капсулы вместе с кашеобразным содержимым. Малоинвазивная операция длится не больше 15 мин. и проводится под местной анестезией.
Радиоволновое излучение:
- не оставляет рубцов;
- не требует продолжительной реабилитации;
- отличается минимальным кровотечением;
- исключает возникновение рецидива атеромы.
Методику не применяют в отношении пациентов с кардиостимуляторами или металлическими имплантами в теле. Для удаления нагноившейся триходермальной кисты используют двухэтапное хирургическое вмешательство.
Сначала вскрывают очаг скальпелем для эвакуации содержимого и дренажа полости. Затем разрез обрабатывают антисептическим раствором и накладывают бинтовую повязку. Зашивание не требуется.
В реабилитационный период назначают пероральные противовоспалительные средства на нестероидной основе. На 2-м этапе удаляют соединительнотканную капсулу. Процедуру выполняют после полного подавления воспалительного процесса.
Малотравматичная методика устранения атеромы – цистотомия, предусматривающая дренаж подкожной полости через прокол. Недостаток процедуры заключается в формировании атрофического рубца диметром 4 мм.
Повторное возникновение атеромы после удаления
При радикальной резекции поврежденной сальной железы вероятность рецидива минимальна. Предотвратить закупорку других выделительных протоков позволяют профилактические мероприятия с своевременным лечением предшествующих атероматозу состояний кожного покрова – угревой сыпи, себореи.
При рецидиве триходермальной кисты волосистой части головы рекомендуется консультация эндокринолога и диетолога. Избежать повторного возникновения атеромы позволяют коррекция рациона, стабилизация гормонального фона. Следует отказаться от травмирующих способов удаления волосяных стержней.