Атонический запор. Симптомы и лечение у взрослых

Угнетение сократительной способности гладких мышц стенок кишечника называют атоническим состоянием. Симптоматически расстройство проявляется длительной задержкой каловых масс – запором. Нарушение имеет первичный характер или сопровождает многочисленные заболевания ЖКТ, других функциональных систем.

Причины атонических запоров

К копростазу приводят органические поражения пищеварительных органов, бактериально-грибковое инфицирование, паразитарные инвазии. Снижение сократительной способность гладкомышечных волокон свойственной функциональным нарушениям в толстом отделе и других сегментах желудочно-кишечного тракта.

Атонический запор провоцирует расстройство пищевого поведения, психоэмоциональные факторы, несбалансированный рацион. Причины нарушения дефекации условно подразделяют на соматические, ятрогенные, физиологические.

К первой категории предрасполагающих факторов причисляют:

• Синдром раздраженного кишечника. Функциональное расстройство обусловливают нарушения нервной регуляции, психогенные факторы. При СКР возникают спонтанные позывы к дефекации в сочетании с изменением консистенции каловых масс и затрудненным испражнением.
• Гастроэнтероколит. Комплексное и обширное воспаление пищеварительных органов возникает под воздействием инфекционных возбудителей, отравляющих веществ, пищевых или бытовых аллергенов. Заболевание характеризует острая интоксикация, снижающая тонус гладкомышечного покрытия.
• Патологии прямокишечного отдела пищеварительной системы. Групповая причина дефекационного расстройства обусловлена геморроем, парапроктитом, анальными трещинами. Сопровождающий такие нарушения интенсивный болевой синдром угнетает иннервацию гладкой мускулатуры нижней части системы пищеварения.
• Опухолевые процессы. К снижения мышечного тонуса в целевой зоне с равной вероятностью приводят онкологические неоплазии и доброкачественные новообразования. Распространенной причиной запоров считаются полипы в толстом кишечнике, вызывающие обтурацию просвета.
• Периферическая нейропатия. К нарушению дефекационной функции и сократительной способности гладких мышц системы пищеварения приводит поражение чувствительных волокон крестцово-поясничного отдела скелетного столба. Иннервацию ухудшают системные демиелинизирующие процессы.
• Эндокринные патологии. Моторику толстого отдела кишечника угнетает сахарный диабет, гипотиреоз – недостаточность секреторной активности щитовидной железы. К таким причинам относят дисфункции гипофизарно-гипоталамусной регуляции, заболевания коры надпочечников или урогенитального аппарата.

Из ятрогенных факторов выделяют длительный прием сильнодействующих миорелаксантов либо побочные эффекты препаратов других фармацевтических групп. Повреждение гладкой мускулатуры пищеводных каналов возникает в результате инвазивной диагностической манипуляции.

К нарушению дефекации приводят хирургического вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта, требующие продолжительной и сложной реабилитации.

Физиологическими, поведенческими и ситуативными причинами угнетения тонуса гладкой мускулатуры в целевой зоне считаются:

• злоупотребление слабительными препаратами;
• изнуряющие диеты или продолжительное голодание;
• затяжной стресс;
• применение наркотических веществ морфинового ряда;
• хронический алкоголизм;
• недостаток в рационе растительной клетчатки;
• гиподинамия, ослабляющая мускулатуру тазового дна и кишечных просветов;
• отравление солями тяжелых металлов.

У женщин спровоцированные нарушением моторной функции толстого кишечника дефекационные расстройства возникают при беременности из-за сильного давления увеличенного детородного органа на кровеносные сосуды и нервные волокна пищеводных каналов.

Симптомы

Атонический запор клинически проявляется длительным и устойчивым протеканием. Вариативные симптомы коррелируются с уровнем нарушения моторной функции гладкомышечного покрытия стенок кишечных просветов, физиологическими особенностями нервной деятельности, возрастом.

Типичная клиническая картина включает выраженные или умеренные расстройства переваривания пищи, императивные и безрезультатные позывы к дефекации, регулярную отрыжку. Частым проявлением гладкомышечной атонии считается отсутствие испражнения на протяжении 2-х и более суток.

Характерные симптоматические признаки у взрослых:

• дискомфортные ощущения во время соответствующего физиологического акта;
• недостаточность опорожнения прямокишечного отдела пищеварительной системы;
• кровянистые включения в каловых массах;
• уплотненная консистенция испражнений;
• выделение малого количества сухих экскрементов в виде разрозненных шариков;

Распространенным диагностическим критерием для пожилых пациентов считается снижение частоты позывов в сочетании с постоянным ощущением наполненности кишечника, нейровегетативными дисфункциями, патологически быстрой утомляемостью даже при минимальных физических усилиях.

При продолжительном протекании атонического синдрома (свыше 2-х недель) развивается ортостатическая недостаточность с признаками ослабления иннервации прилегающих к желудочно-кишечному тракту тканей.

Состояние провоцируют избыточная зашлакованность, нарастающая системная интоксикация. Через 3 суток отсутствия испражнений формируется воспалительный очаг или множественные поражения слизистых оболочек нижних отделов пищеварительного аппарата.

Параллельно возникает смещение биоценоза в сторону размножения грибковой микрофлоры, активизации условно-патогенной бактериальной популяции кишечных каналов.

В клиническую картину добавляются:

• вздутие живота;
• общая слабость с вялостью;
• апатическое состояние;
• нарушение циркадных ритмов;
• анемические проявления, диагностически фиксируемые в виде снижения концентрации гемоглобина в крови;
• средне- либо высокоинтенсивный цефалгический синдром;
• изменение оттенка кожного покрова лица и рук с явственно проступающей желтизной.

Симптоматика ослабевает после дефекации. При активном размножении в желудочно-кишечном тракте гнилостных бактерий на возможно появление на коже гнойных папул. Типичный симптом на всех стадиях протекания расстройства – повышенное газообразование в пищеварительных просветах.

Осложнения

Вызванные сниженным или отсутствующим тонусом гладких мышц нарушения дефекационной функции существенно ухудшают качество жизни. У женщин проявляется эмоциональная лабильность с внезапными немотивированными перепадами настроения, мужчины становятся раздражительными.

Соматические осложнения характеризуются обострением хронических системных заболеваний, развитием кожных инфекционных и гастроэнтерологических воспалительных патологий.

Спровоцированные копростазом гнилостно-интоксикационные процессы:

• повышают аллергическую восприимчивость;
• снижают иммунную защиту;
• создают благоприятные условия для присоединения паразитарных инвазий;
• увеличивают вероятность поражения экзогенными возбудителями вирусной и бактериальной природы.

Из косметологических дефектов отмечают появление неприятного запаха из дентального пространства, ускоренное формирование морщинистой сетки, пожелтение глазных склер. Такие проявления свидетельствуют о массивной токсической нагрузке.

Опасным осложнением считается обширное воспаление эпителиальных тканей кишечных просветов. Подобные процессы изменяют гистологическую структуру вовлеченных слизистых клеток, вызывают фиброзные трансформации, провоцируют периодическое повышение температуры тела до фебрильных значений.

Атоническое состояние гладких мускулов кишечных каналов существенно ухудшает экскрецию нутриентов и физиологически активных веществ. При продолжительном запоре возникает витаминно-минеральная недостаточность, повышающая риск развития новых системных заболеваний и обострения имеющихся.

Вызванные дефицитом таких соединений клинические осложнения представлены в таблице:

Вещество	Последствие
Ретинол	Ухудшение остроты зрения, нарушение цветовосприятия, ороговение эпидермиса. Недостаток витамина А приводит замедлению выработки липазы и трипсина, угнетению миелопоэза.
Аскорбиновая кислота	Риск внутренних кровоизлияний, выпадение зубов, ослабление фиксирующей способности десневых тканей. При спровоцированном копростазом недостатке витамина С повышается ломкость сосудистых стенок, ухудшается усвоение железа, снижается плотность костных конструкций.
Тиамин	Повышение риска неврита – воспаления периферических нервов. Дефицит витамина В1 приводит к нарушению белкового, углеводного, липидного метаболизмов.
Ниацин	Развитие артериальной гипертензии, замедление церебральной гемодинамики, ухудшение когнитивных способностей. Недостаток витамина В3 ускоряет старение клеток.
Пиридоксин	Угнетение функций центрального, периферического, вегетативного отделов нервной системы, ухудшение аминокислотного усвоения и их естественного синтеза. Ассоциированный с копростазом недостаток витамина В6 приводит к ухудшению транспорта железосодержащих веществ в костномозговое вещество.

Грозное осложнение – обтурация кишечных каналов, возникающая при полном отсутствии сократительной активности гладких мышц стенок пищеварительных просветов. Типичным последствием длительного копростаза считаются признаки железодефицитной анемии.

Особенности лечения

Терапия дефекационной дисфункции требует комплексного подхода. Клинические задачи заключаются в облечении физиологического акта. Для полного устранения нарушения этиотропные средства сочетают с симптоматическими. Лечение не ограничивается применением медикаментозных препаратов.

Требуются коррекция рациона, умеренная физическая активность, регуляция перистальтики.

При выборе тактики терапии и определении спектра методов лечения учитывают:

• этиологические факторы;
• возраст пациента;
• степень нарушения сократительной активности гладкомышечных наслоений кишечных стенок;
• микрофлорный баланс;
• индивидуальную переносимость лекарственных средств.

Важную роль в восстановлении естественной периодичности испражнений играет питьевой режим. Пациентам с атоническим копростазом рекомендуется ежесуточно употреблять не меньше 2-2,5 л негазированной жидкости.

При разработке приемлемого питьевого режима гастроэнтеролог принимает во внимание заболевания почечного аппарата и сердечно-сосудистой системы. При расстройстве дефекации оптимальным вариантом считаются минеральные воды.

Атонический запор предполагает применение в комплексном лечении дезинтоксикационных мероприятий с глубокой промывкой кишечных полостей и желудочного пространства специализированными растворами. Применяемый метод называют гидроколонотерапией.

Процедура относится к категории щадящих гастроэнтерологических манипуляций и направлена на удаление из целевых полостей:

• плотных каловых масс;
• твердых фрагментов, облитерирующих пищеводные каналы;
• токсинов, отравляющих веществ, шлаков;
• чужеродных бактериальных белков;
• аллергенов естественного и синтетического происхождения.

Выполняемую зондовым методом процедуру не назначают пациентам с аортальной аневризмой, тяжелыми кардиальными дисфункциями, опухолевым процессом в зоне целевого воздействия.

Медикаменты

Базовым способом лекарственного лечения считается использование препаратов фармацевтической категории прокинетиков. Такие медикаменты выпускают в таблетированной форме и в виде инъекционных растворов.

Первый вариант подходит для домашнего лечения, последний – применяют в медицинских стационарах при остром застое каловых масс. Такие лекарственные средства повышают тонус гладкомышечных волокон, стимулируют моторную функцию.

В зависимости от клинической ситуации применяют блокаторы рецепторов дофамина на основе домперидона, метоклопрамида или итоприда. При атоническом копростазе эффективны антагонисты чувствительных к серотонину физиологических элементов типа 5 НТ3.

В лечении дефекационного расстройства используют прокинетики на основе прукалоприда или ингибиторы холинэстеразы, оказывающие желчегонное воздействие и раздражающие стенки кишечных просветов. Такие физиологические влияния стимулируют непроизвольные сокращения гладкой мускулатуры.

Для медикаментозного лечения атонического копростаза используют препараты быстрого действия.

Подобные лекарстве не входят в стандартный терапевтический протокол, но:

• оказывают выраженное симптоматическое воздействие;
• устраняют избыточное осмотическое давление плотных каловых масс;
• купируют ассоциированный с копростазом болевой синдром;
• обволакивают слизистые оболочки, защищая их от токсинов и препятствуя развитию воспалительного процесса.

Такие препараты эффективны только на начальной стадии дефекационного расстройства в условиях отсутствия механической облитерации кишечных просветов. Применяют сравнительно безопасные секреторные препараты на растительной основе с экстрактом семян подорожника, вытяжкой из морской капусты, касторовым маслом.

Коррекция рациона

Атонический запор в частых случаях удается устранить без применения курсового медикаментозного лечения. Основой такого клинического подхода служит изменение схемы питания.

Показаны:

• пища растительного происхождения с высоким содержанием клетчатки;
• молочные продукты;
• овощные и рыбные супы;
• диетические сорта птичьего мяса – индейка, отварное куриное филе, телятина;
• рассыпчатые каши из пшеничных и гречневых зерен.

Приоритет при составлении каждодневного меню отдают свекле, тыкве, кабачкам. Для разнообразия в рацион включают патиссоны с белокочанной или цветной капустой, стручковую фасоль.

Из сортов рыбы при спровоцированном снижением сократительной способности гладкой мускулатуры копростазе предпочтение отдают карпу, хеку, судаку. Не запрещено употреблять мясо трески, леща, щуки. Из меню исключают продукты, стимулирующие газообразование и провоцирующие гнилостно-бродильные процессы.

К таковым относятся:

• выпечка из дрожжевого теста;
• консервации;
• соления;
• квашеная капуста;
• кондитерские изделия;
• рыбные и мясные копчения.

Важной задачей диетического питания считается снижение калорийности рациона до физиологически разумного минимума.

К запрещенным блюдам и продуктам причисляют:

• наваристые супы;
• жирную пищу;
• нерафинированное подсолнечное масло;
• любые грибы вне зависимости от способа приготовления;
• бобовые каши;
• шоколад;
• вареные или жареные куриные яйца;
• кизил;
• чернику;
• груши;
• гранаты.

Восполнить дефицит пектинов позволяют пшеничные отруби, хлебобулочная продукция грубого помола и диетического предназначения. Полезны бахчевые плоды – арбузы с дынями. Предельный объем потребления соли не должен превышать 6 г в день.

Иначе усилится задержка жидкости в пищеварительных просветах, возникнут отечные явления. Крайне нежелательно употреблять рисовые блюда, манную кашу. В рацион включают сухофрукты – курагу, изюм, чернослив.

Из фруктов при нарушении дефекации показаны абрикосы, сливы, зеленые сорта яблок. Для очистки кишечных полостей от шлаков употребляют ревень в необработанном виде. Предпочтительные способы приготовления блюд – варка, тушение, паровая баня.

Упражнения и физическая активность

Такой метод терапии имеет вспомогательное значение, применяется в комплексе с диетическим питанием и медикаментозным лечением. Упражнения отличает ряд клинических ограничений.

Занятия запрещены пациентам с:

• острой кардиальной недостаточностью;
• стабильной декомпенсированной артериальной гипертензией;
• недавно перенесенным инсультом, инфарктом, хирургическим вмешательством или черепно-мозговой травмой;
• повреждением позвоночника.

Упражнения полезные при гиподинамии и лишнем весе, которые считаются предрасполагающими к развитию дефекационного нарушения факторами. Комплекс лечебной гимнастики и допустимый уровень нагрузок профильный специалист разрабатывает индивидуально.

Универсальной схемы не существует. Пациентам с атоническим копростазом рекомендованы утренние и вечерние прогулки на свежем воздухе. Аэрационно-солнечные ванны облегчают симптомы запора, улучшают пространственную координацию, укрепляют дыхательную систему и опорно-двигательный аппарат.

Видео об атоническом запоре

Как лечить запоры: