Азооспермия. Что это такое, лечится или нет

Распространенную причину мужского бесплодия представляет собой азооспермия. Нарушение бывает отдельным заболеванием первичного генеза или патологическим симптомокомплексом вторичного происхождения.

Azoospermia это расстройство репродуктивной функции характеризует полное отсутствие в эякуляте (семенном секрете) сперматозоидов.

Причины

В соответствии с установленными или предполагаемыми этиологическими факторами выделяют пре- и посттестикулярную, яичниковую формы заболевания. Каждой разновидности свойственны собственные причины возникновения. Репродуктивное нарушение часто провоцирует механическая непроходимость половых протоков.

Азооспермия – это клинический вариант мужского бесплодия, к развитию которого приводят генетические мутации, врожденные анатомические аномалии, травматические повреждения урогенитального аппарата.

Распространенные причины обструктивной формы заболевания:

• Аплазия семявыводящих каналов. Врожденная аномалия представляет собой дефект внутриутробного развития, при котором отсутствуют указанные элементы репродуктивного аппарата. Аплазия развивается под влиянием тератогенных факторов – химико-медикаментозных, биологических, инфекционных, прочих.
• Хронические или острые генитальные воспаления. Такие процессы изменяют морфологические характеристики, функциональные свойства половых желез. Сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют при орхите, эпидидимите, везикулите. Частая причина репродуктивного нарушения – хронический простатит.
• Травматическое повреждение мошонки. К азооспермии приводят электрические, ударные, лучевые и другие воздействия на половые органы. Репродуктивная дисфункция характерна для систематического перегрева или постоянного переохлаждения элементов генитального аппарата.
• Варикоцеле. Заключается в варикозной деформации венозных русел семенного канатика, вызывающей нарушения тканевого питания, гипоксические состояния пораженных анатомических структур, дегенеративные изменения. Варикоцеле – частая причина приобретенного расстройства сперматогенеза.

• Грыжа пахово-мошоночной области. Опухолевидное образование провоцирует прогрессирующий воспалительный процесс, характеризуется компрессией и механической обструкцией семявыводящих каналов. Вторичное выпячивание тканей обусловлено ослаблением мускульно-сухожильных наслоений.
• Уретральная стриктура. Представляет собой патологическое сужение выделительного протока. Стриктура уретры формируется при неосторожной инвазивной манипуляции диагностической или лечебной направленности, воспалительном процессе либо обширном отеке соответствующей локализации.

Факторами риска обструктивной азооспермии считаются оперативные вмешательства на генитальных органах – иссечение паховой грыжи, удаление доброкачественного или онкологического новообразования.

К секреторной азооспермии приводят:

• одно- или двусторонний крипторхизм – врожденное отсутствие тестикул;
• инфекционные поражения пубертатного периода – эпидемический паротит, корь, прочие;

• интенсивное радиационное воздействие;
• постоянно испытываемые сильные вибрационные нагрузки;
• отравление солями тяжелых металлов, пестицидами, агрессивными реактивами промышленного или лабораторного предназначения;
• вредные условия труда;
• хронический алкоголизм;
• наркотическая зависимость.

Факторами риска нарушенного сперматогенеза считается муковисцидоз, часто сопровождаемый функциональной недостаточностью тестикул. К неспособности зачатия приводит гипогонадизм – клинический симптомокомплекс, сопряженный с расстройством синтеза мужских половых гормонов.

Репродуктивное нарушение нередко сопровождает сахарный диабет, другие эндокринные патологии.

К факторам риска азооспермии причисляют целиакию – генетически обусловленную глютеновую непереносимость. Такая форма мужского бесплодия характерна для опухолей гипофиза, позвоночных и спинномозговых травм, сифилиса.

Патогенез

Азооспермия – это репродуктивная дисфункция, распространенный механизм развития которой обусловлен отсутствием регуляторно-транскрипционного белка BRD7. Такие молекулы отличаются высокой экспрессией в тестикулярных телах. В результате нарушается процесс синтеза в извилистых семенных протоках.

Патогенез заболевания зависит от причинного фактора заболевания. В зарождении и созревании сперматозоидов задействованы клетки Лейдега и Сертоли, секретирующие необходимые для протекания репродуктивного процесса белковые вещества, гормональные соединения тестостеронового ряда.

Биохимические соединения определяют объем тестикул, количество и биологическую активность семенной жидкости. Бесплодие возникает при нарушении многоэтапного процесса сперматогенеза или выделения – пролиферации, мейоза, эмиссии.

В последней стадии обеспечения мужской фертильности существенную роль играет синтезируемый подчревными парасимпатическими нервами адреналин. Нарушение синтеза указанного гормона вызывает невозможность зачатия.

В соответствии с патогенетическим происхождением репродуктивной дисфункции различают представленные в таблице формы.

Нозологическая разновидность	Клинические особенности
Экскреторная	Возникает вследствие врожденных аномалий половых органов, хирургической манипуляции, разнообразных внешних воздействий. При экскреторной азооспермии существует возможность извлечения репродуктивного материала биопсионным способом.
Секреторная	Обусловлена преимущественно поражениями гипофизарного отдела головного мозга, хромосомными мутациями, гормональными расстройствами. Особенность секреторной формы азооспермии заключается в том, что репродуктивные клетки не созревают.
Комбинированная	Сочетает признаки других форм. Такая репродуктивная дисфункция всегда носит комплексный характер.
Функциональная	Подобное нарушение сперматогенеза обратимо и поддается излечению путем устранения препятствующего зачатию патологического фактора.

Отдельно выделяют транзисторную форму репродуктивной дисфункции, при которой сперматозоиды в семенном секрете отсутствуют временно. Эпизоды бесплодия могут повторяться ситуативно, циклично или под влиянием угнетающих факторов.

В моменты стабилизации состоянии оплодотворение яйцеклетки возможно естественным способом с рождением здорового ребенка. Транзиторная разновидность мужского бесплодия возникает по секреторным причинам, при интоксикационном синдроме.

Симптоматика и клиническая картина

Единственным специфическим признаком считается неспособность к зачатию. Такой клинический вариант не связан с нарушением потенции. Эректильная функция и половое влечение при транзисторной азооспермии соответствуют общепринятым возрастным критериям.

Сопровождающие нарушение производства или выделения репродуктивного материала симптоматические проявления связаны исключительно с провоцирующей патологией или причинным фактором бесплодия.

Обусловленное гипогонадизмом расстройство сочетается с:

• визуально заметным недоразвитием вторичных половых признаков;
• скудным оволосением тела;
• схожей с женской анатомической конституцией;
• существенным объемом жировой прослойки в области живота, бедер, ягодиц;
• гинекомастией – односторонней или симметричной гипертрофией железистых тканей в грудной зоне.

Азооспермия такого происхождения клинически проявляется гипоплазией тестикул, отсутствием полового влечения, выраженной эректильной дисфункцией. Это нарушение репродуктивной функции обусловлено андрогенным дефицитом.

Клиническая картина экскреторной формы мужского бесплодия, спровоцированной токсическим воздействием или воспалительным процессом, включает дискомфортные ощущения, болевые пароксизмы в генитальной зоне.

Возникают отечность мошонки, системная гипертермия, покраснение пораженных тканей. Обструктивную форму мужского бесплодия часто сопровождают клинические признаки ретроградной эякуляции – расстройство процесса семяизвержения с выбросом в пароксизмальном направлении.

Методы диагностики

Выявление и дифференцирование бесплодия, определение причины нарушений репродуктивной функции располагается на стыке профессиональной компетенции андролога, уролога, эндокринолога. Применяют представленные ниже генетические исследования, лабораторные методики, инструментальные технологии.

Осмотр и сбор анамнеза

Профильные специалисты уточняют степень сексуальной активности, периодичность половых контактов. В ходе первичного физикального осмотра андролог выявляет имеющиеся внешние признаки нарушения репродуктивной функции, если таковые имеются.

Проводится собеседование с выяснением профессиональных вредностей, особенностей образа жизни, прочих влияющих факторов. Имеет значение как личный, так и семейный анамнез, учитывая распространенность наследственных и врожденных причин заболевания.

При первичном осмотре особое внимание уделяют:

• конституциональному строению тела;
• базовым антропометрическим параметрам;
• состоянию наружных гениталий;
• объему и расположению жировых прослоек;
• выраженности вторичных половых признаков.

Амбулаторную карту в рамках сбора анамнеза анализируют на предмет поиска сведений о эндокринных, сердечно-сосудистых, аутоиммунных патологиях. При приобретенном бесплодии выясняют предположительный период утраты фертильности и способствовавшие или сопутствующие этому факторы.

Инструментальные

Аппаратные обследования имеют сугубо вспомогательное значение и не играют решающую роль для постановки окончательного диагноза.

Для исключения других патологических процессов в мочеполовой системе выполняются:

• УЗИ мошонки. Акустическое сканирование целевых анатомических структур позволяет обнаружить кистозные очаги, воспалительные изменения, внутренние отеки, часто сопутствующее азооспермии гидроцеле – скопление жидкости в оболочках тестикул. Цена процедуры – порядка 1800 руб.
• ТРУЗИ простаты. Представляет собой трансректральное исследование ультразвуковыми волнами. ТРУЗИ считается высокоинформативным методом диагностической визуализации. Существенная чувствительность позволяет обнаружить микроабсцессы, склеротические изменения. Цена – 2800 руб.
• Ангиография половых органов. Рентгеноконтрастное исследование сосудистой сети наружных половых органов и внутренних элементов урогенитального тракта направлена на уточнение параметров кровотока, обнаружение патологических сужений. Стоимость процедуры – 3500 руб.
• Мультиспиральная компьютерная томография. Инновационный вариант классической КТ предназначен для улучшения временного и пространственного разрешения изображения сканируемых органов. Назначается для уточнения клинической картины при подозрении на неоплазию. Цена МСКТ – 4200 руб.

Азооспермия – это разновидность мужского бесплодия, в редких случаях требующая выполнения магнитно-резонансного сканирования тестикул с простатой или гипофиза. Технология послойной визуализации тканей позволяет установить причины андрогенного дефицита при неясном происхождении отклонения.

Лабораторные анализы

Составляют основу диагностического поиска. Назначают спермограмму с MAR-тестом, неопровержимо доказывающую отсутствие репродуктивного материала в семенной жидкости. Лабораторное исследование позволяет определить титр антиспермальных тел, выступающих клинической причиной бесплодия.

Для получения представления о гипофизарно-гипоталамусной регуляции назначают комплекс гормональных анализов.

Спектр изучаемых веществ:

• тестостерон – основной половой гормон мужского организма;
• пролактин, повышенное содержание которого косвенно указывает на аденому гипофиза, симптоматически проявляется снижением полового влечения, гинекомастией;
• эстрадиол, в мужском организме отвечающий за азотистый обмен, регуляцию уровня холестерина в крови, функции гладкомышечного покрытия мочеполовых органов;
• лютеинизирующее соединение – гонадотропный пептид, в мужском организме воздействующий на клетки Лейдига семенных желез;
• фолликулостимулирующий гормон, контролирующий объем продукции спермы, рост выводящих протоков.

В пакет лабораторной диагностики стандартно входят ИФА, ПЦР и РИФ-тесты, позволяющие подтвердить или исключить инфекционные поражения в качестве фактора развития азооспермии. В зависимости от назначенного состава анализов цена колеблется в 2500-5000 руб.

Методы лечения

Цели терапевтического воздействия заключаются в восстановлении репродуктивной функций, устранении симптоматических проявлений андрогенной недостаточности, регуляции биохимического равновесия. Тактика врачебного вмешательства и применяемые методы зависят от причинного фактора нарушения, формы заболевания.

Консервативное лечение секреторной азооспермии

Показана заместительная гормональная либо стимулирующая терапия. Консервативное лечение направлено на восстановление эндокринных функций. Такие методы приводят к появлению в эякуляте готового к оплодотворению репродуктивного материала.

Применение синтетических гормонов эффективно при нарушенных секреторных функциях гипоталамо-гипофизарного механизма, характерного для провоцирующего бесплодие гонадотропного гипогонадизма.

При инфекционном поражении мочеполового аппарата или церебрального органа назначают бактерицидные средства, противовоспалительные лекарства на нестероидной основе. Антибиотики подбирают с учетом установленной чувствительности возбудителя.

Консервативные методы при транзисторной форме

Азооспермия – это разновидность мужского бесплодия, требующая терапевтического воздействия на провоцирующий фактор. Для транзисторной формы характерны умеренные нарушения синтеза репродуктивных клеток.

Консервативное лечение преимущественно гормональное. Тактику терапии подбирают с учетом провоцирующего фактора, особенностей клинической картины. Показано применение синтетических гонадотропных препаратов.

Лечение экскреторной формы

Обструктивная разновидность мужского бесплодия зачастую связана с непроходимостью семявыводящих путей. Консервативное лечения предусматривает комплексный подход. Назначают инъекции хорионического гонадотропина 3 раза в неделю.

Показано применение Прегнила или Профази. При спровоцированной инфекционным воспалением обструкции семявыводящих протоков назначают внутримышечные инъекции антибиотиков цефалоспоринового ряда.

Применяют уросептические фторхинолоны. Для улучшения микроциркуляции крови в органах репродуктивной системы предназначено капельное введение Пентоксифиллина. При неэффективности консервативных методик применяют оперативную коррекцию.

Хирургическое вмешательство

Для восстановления проходимости семявыводящих каналов выполняют резекционную реконструкцию.

Стандартные техники:

• пластика уретры, получившая наибольшее распространение в сфере репродуктивной хирургии;
• наложение вазоанастомотоза, показанное при выраженной окклюзии семявыделительных протоков;
• вазоэпидидимостомия, заключающаяся в формировании отверстия между тестикулами и выводящими каналами;
• устранение варикоцеле, показанное пациентам с гроздевидной варикозной деформацией кровеносных сосудов.

Вероятность восстановления репродуктивной функции после хирургического вмешательства оценивается в 27-56%. Оперативное вмешательство показано при обструктивной форме заболевания или наличии опухолевого новообразования.

Прогноз

Исход репродуктивной дисфункции неблагоприятный только при неустранимых причинах патологического состояния – преимущественно генетически обусловленных. Для успешного зачатия супружеские пары в такой ситуации используют донорскую сперму.

Вероятность оплодотворения при обструктивной форме выше, чем при секреторной разновидности мужского бесплодия. При наследственной причине азооспермии восстановление репродуктивной функции не представляется возможным.

Последствия и осложнения

Нарушение сопряжено с депрессивными состояниями. Среди бесплодных мужчин распространены бессонница, резкие перепады настроения, суицидальные попытки. Дискомфорта добавляют внешне заметные физические изменения по женскому типу.

Уменьшение полового влечения, функциональная недостаточность внутренних органов – типичные последствия азооспермии, спровоцированной гормональным дисбалансом. Это повышает риск возникновения инфаркта миокарда, развития других жизнеугрожающих заболеваний и состояний.

Видео о патологии

Азооспермия: