Постоянная или рецидивирующая бактериальная инфекция вызывает хронический простатит. О заболевании говорят, когда признаки присутствуют не менее 3 месяцев. Как и острая форма, требует лечения антибиотиками в течение нескольких недель.
Причины
Простата располагается в непосредственной близости от мочевого пузыря и покрывает верхнюю треть уретры. Орган используется как односторонний трубопровод для транспортировки мочи или спермы наружу.
Бактерии могут попасть в простату через мочеиспускательный канал, а также через семенные протоки, кровеносные или лимфатические сосуды, и вызвать там острое бактериальное воспаление.
Если типичные симптомы простатита сохраняются не менее 3 месяцев, вполне вероятно, что бактериальная инфекция перешла в хроническое воспаление простаты, несмотря на лечение антибиотиками.
Бактериальный простатит хронический – одна из частых причин рекуррентных (повторяющихся) инфекций у мужчин в области мочевыводящих путей.
Воспалительный процесс может вспыхивать снова и снова, а терапия становится все более трудоемкой. Поэтому тщательное обследование и последовательное, возможно, более продолжительное лечение особенно важно даже при первом заражении.
Основной причиной хронического простатита является проникновение в простату возбудителей.
Опасные ситуации, при которых болезнетворные бактерии колонизируют предстательную железу:
- сужение ткани крайней плоти (фимоз);
- недолеченные воспаления мочевыводящих путей;
- обструктивные, неврологические, раздражающие, причины нарушения мочеиспускания;
- секреторное нарушение работы предстательной железы;
- прерывистая катетеризация;
- послеоперационные инфекции;
- незащищенный анальный половой акт.
По статистике 90% случаев хронической формы заболевания у мужчин – это следствие развития острого простатита или я уретрита осложненного.
Патогенез
Механизм развития заболевания с рецидивирующим течением научно не доказан, но предполагается, что инфекция переходит из дистального отдела уретры в предстательную железу. А также бактерии распространяются из мочевого пузыря, кишечника, крови или лимфатической системы.
Поражение через уретру происходит чаще всего. Передача инфекции лимфатическим путем встречается очень редко. Бактериальный простатит чаще всего вызывается Escherichia coli или другими грамотрицательными энтеробактериями и обычно поражает мужчин в возрасте от 36 до 50 лет.
После эпизода острого приступа примерно у 5% пациентов заболевание прогрессирует в хроническую форму. Как и другие заболевания, имеющие воспалительный характер, патология имеет острую и хроническую стадию.
Определяют заболевание по следующим признакам:
- количество лейкоцитов в моче;
- наличие болезнетворных бактерий в моче;
- присутствие бактерий в эякуляте или железистом секрете.
Простатит сложно классифицировать и диагностировать.
Традиционная классификация основана на клиническом опыте с «тестом четырех стаканов» и описывает следующие категории простатита:
- Воспалительный простатит без симптомов. Выявляется случайно, при обращении больного к врачу по поводу другого заболевания.
- Простатит острый, бактериальной природы. Воспаление ткани железы происходит в острой форме, в моче заметны болезнетворные бактерии. Характеризуется повышением температуры, развитием интоксикации организма.
- Хронический бактериальный простатит. При анализе мочи и выделений заметно повышенное содержание лейкоцитов, бактерий.
- Синдром хронической тазовой боли. Бактерии в таком случае часто не распознаются, но воспалительный процесс определяется по характерным болям. Диагноз ставится после 3-месячного наблюдения за больным и его симптомами.
Симптоматика и клиническая картина
В отличие от острой формы симптомы хронического воспаления менее выражены и более расплывчаты. Боль или дискомфорт чаще локализуются в предстательной железе, промежности, мошонке и яичках, реже в половом члене, мочевом пузыре или пояснице (в области крестца) и лишь изредка в других местах (анальной области, в паху).
Основные симптомы:
- нарушение мочеиспускание: частое (поллакизурия), затрудненное (дизурия), болезненное (алгурия);
- ослабленная струя мочи;
- легкая лихорадка;
- боль внизу живота;
- боль в половом члене и/или яичках;
- болезненная эякуляция;
- иногда кровь в сперме;
- эректильная дисфункция.
При хронических заболеваниях происходит нарушение половых функций. В случае простатита это связано с тем, что воспалительные процессы приводят к застою, поражаются при этом нервные окончания, передающие импульсы в головной мозг.
В результате наблюдается эректильная дисфункция, ослабление эякуляции (преждевременное семяизвержение), притупляются ощущения при оргазме (угасший оргазм).
Такие негативные процессы приводят к раздражительности мужчин, боязни половой близости, в результате чего развивается половой невроз. Рецидивы болезни возможны как в легкой, так и в тяжелой форме.
Диагностические методы
Бактериальный простатит хронический диагностируется на основании анамнеза, физического осмотра и посева мочи или спермы для выявления признаков инфекции и гематурии.
Осмотр у уролога
Физикальное обследование помогает в классификации воспалительного процесса, что важно для назначения терапии. Простату можно прощупать с помощью пальцев через прямую кишку. Обследование проводят у врача, без анестезии.
Исследование предстательной железы с помощью пальцевого ректального исследования проводят после сбора образцов мочи, полученного при предварительном массаже простаты. При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа обычно в норме или болезненна.
Дисфункция мышц тазового дна также может быть оценена путем пальпации глубоких мышц.
Врач проводит осмотр брюшной полости, чтобы исключить другие причины боли. Если у пациента имеется задержка мочи, то проводится пальпация мочевого пузыря для его оценки.
Массаж предстательной железы необходим для сбора образца жидкости или мочи после массажа, чтобы помочь локализовать бактериальную инфекцию. Это делается во время ректального исследования путем разминания предстательной железы спереди назад.
Стоимость консультации, осмотра, получения направлений на исследования зависит от клиники, звания, медицинской степени врача и составляет от 1 до 3 тыс. руб. В последующий прием врач назначает индивидуальную терапию.
Исследование жидкости из уретры на наличие бактерий
Секреторную жидкость предстательной железы берут после не менее 5 дней полового воздержания и после предварительного микробиологического исследования мочи. Массирование предстательной железы – метод получения материала для исследования.
При микроскопическом анализе выявляют повышенное количество лейкоцитов и отсутствие лецитиновых телец. Считается, что нормой при количественном подсчете считается 300 тыс. лейкоцитов в 1 см³ секрета простаты.
При воспалительном процессе их количество увеличивается от 1 до 5 млн лейкоцитов в 1 см³. Культивирование полученной жидкости на специализированных питательных средах позволяет выделить возбудителей всего микробного спектра.
Микробиологическое исследование эякулята не имеет большого диагностического значения из-за частых ложноположительных результатов, что нередко влияет на последующую неэффективность антибактериального лечения. Цена исследования – 1 тыс. 500 руб.
Анализы для исключения ИППП
Исследования крови, взятой из вены, включают тестирование на:
- гепатит B (HbsAg);
- гепатит С (анти-ВГС);
- сифилис;
- СПИД (анти-ВИЧ);
- хламидию трахоматис (IgG) (в секрете простаты).
Общая стоимость всех анализов составляет около 3 тыс. руб.
Анализ мочи
Бактериальный простатит определяется с помощью традиционного метода сбора мочи в четыре стакана, что включает исследование 4 образцов мочи. Анализ мочи выявляет признаки хронического воспаления.
Кроме того, бактерии обнаруживаются в первой и третьей порциях мочи при трехстаканной пробе и в секрете предстательной железы при четырехстаканной пробе. Вид бактерий и их резистентность к антибиотикам (антибиограмма) проверяют в культурах. Стоимость исследования от 800 руб.
Урофлоуметрия
Это простой уродинамический тест, помогающий оценить скорость потока мочи в определенный промежуток времени. Он используется у пациентов с простатитом для оценки обструкции, вторичной по отношению к стриктуре уретры или увеличению простаты. Цена – от 1 тыс. 500 руб.
Ретроградная уретрография
Проводится для подтверждения наличия стриктуры уретры и оценки ее тяжести. Выполняется путем введения контраста в отверстие уретры и последующего проведения рентгенографии таза. При наличии стриктуры наблюдается сужение калибра уретры. Цена – от 3 до 6 тыс. руб.
МРТ
Компьютерная аксиальная томография (КТ или «сканер») и МРТ показаны в случаях абсцесса или вовлечения семенных пузырьков в воспалительный процесс. Стоимость от 3 тыс. руб.
Цистоскопия
Эндоскопия нижних мочевыводящих путей (цистоскопия) показана только пациентам с подозрением на злокачественное новообразование нижних мочевыводящих путей (гематурию), камни, стриктуры уретры, аномалии шейки мочевого пузыря или другие хирургически скорректированные аномалии.
Процедура оправдана для пациентов, у которых стандартная терапия оказалась неэффективной, но в большинстве случаев она не показана мужчинам с хроническим простатитом. Цистоскопия смотровая – 5 тыс. 500 руб. Цистоскопия с дополнительными манипуляциями – 7 тыс. руб.
Методы лечения
Бактериальный простатит хронический трудно поддается лечению. Лекарственные средства принимаются в течение длительного времени, при этом важно помнить, что исчезновение симптомов не означает окончательного излечения.
Одно из серьезных последствий хронической формы является рубцевание железы. А как осложнение – процесс может дойти до уретры.
Воспалительный процесс требует комплексного терапевтического подхода. Пациента необходимо подготовить к длительному лечению, схема которого всегда индивидуальна, как и назначаемые лекарственные препараты. Обычно больной не нуждается в госпитализации и может лечиться дома.
После антибиотикограммы подбирается антибиотик и назначается на 4-6 недель, иногда дольше. На период лечения врачи рекомендуют избегать хирургических вмешательств на предстательной железе.
Лекарственные препараты
Начиная лечение, врач обращает внимание на давление в простате и на ее сократительную способность. Если функции ограничены, может развиться гиперемия и воспалительный процесс в области малого таза. В этом случае назначаются препараты, устраняющие инфекцию, нормализующие кровообращение и гормональный фон.
- Антибиотики (фторхинолоны, производные пенициллина): Цефалоспорин третьего поколения, Азитромицин.
- Для нормализации внутриуретрального давления назначают альфа-адреноблокаторы: Амсулозин, Альфузозин, Доксазозин, Теразозин, Силодозин.
- При жалобах на частое и болезненное мочеиспускание применяют нестероидные противовоспалительные препараты в сочетании с альфа-адреноблокаторами: Рофекоксиб, Целекоксиб.
- Иммуномодуляторы для стимуляции клеточного иммунитета: Тималин, Тактивин, Иммунофан, комплекс витаминов, особенно витамин В.
- Противоотечные препараты: Омник.
При гиперактивности сфинктера назначают антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты, делают промывание мочевого пузыря антисептическими растворами. Для большей эффективности применяют нейромодуляцию и лечебную физкультуру.
Для противодействия воспалительным симптомам используются обезболивающие, спазмолитики, противовоспалительные, успокаивающие и улучшающие кровообращение препараты.
Бактериальный простатит хронический лечится по следующим рекомендациям и режиму дозирования:
| Лечение первой линии | Фторхинолоны: ципрофлоксацин, левофлоксацин в течение 4–6 недель в оптимальной суточной дозе перорально. |
| При инфекциях C trachomatis | Либо 500 мг Азитромицина 1 раз в сутки в течение 3 недель, либо 100 мг Доксициклина 2 раза в сутки в течение 10 дней. |
| При микоплазменных инфекциях | Доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. |
| При инфекциях Trichomonas vaginalis | Метронидазол по 500 мг 3 раза в день в течение 14 дней. |
При рецидиве заболевания для профилактики назначают повторно антибактериальную терапию. Для этого используется препарат, который уже применялся во время лечения, но в меньшей дозе.
Физиотерапия
Для того чтобы лечение препаратами было более эффективным, врач может порекомендовать физиотерапию. Один из самых популярных методов – это гальванизация или электрофорез.
Используется постоянный поток, что позволяет лекарствам проникать глубоко в ткани мужской железы. В результате воздействия проявляется обезболивающий эффект и местно стимулируется область воспаления.
Грязь, торф или сапропель можно использовать для лечения заболеваний простаты. Процедуры проводятся амбулаторно или в домашних условиях.
Биологическая обратная связь, чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), иглоукалывание также полезны при заболевании. Применение лазеротерапии оказывает биостимулирующее действие.
Пострадавшие могут также прибегнуть к другим альтернативным методам облегчения боли:
- включение релаксационных упражнений в повседневную жизнь;
- лечебный массаж;
- сидение на мягкой подушке во время работы;
- упражнения, ориентированные на мышцы поясницы, тазового дна;
- массаж простаты.
Нередко пациентам назначают психотерапию и специальные упражнения, способные укрепить мышцы промежности.
Теплые ванны
Ежедневные сидячие ванны и перианальный массаж устраняют дискомфорт, связанный с хроническим простатитом. Температура воды должна быть не выше 42˚С. Продолжительность приема ванны – не более 15 мин. Сидя в ванне, можно слегка массировать паховую область. Процедура дает хороший терапевтический эффект.
Питьевой режим
Врачи рекомендуют выпивать около 2 л воды/сутки. Это могут быть различные напитки: чай, сок, травяные настои, но они должны содержать минеральные вещества и витамины. Пить следует через 60 мин. после еды. Алкоголь, газированные напитки не рекомендуются.
Катетер Фолея
Уретральный катетер предназначен для отведения мочи при ее острой задержке. Аппарат может длительно находиться в мочевом пузыре. С его помощью вводят физраствор для дренирования мочи или лекарственные препараты.
Прогноз
При правильно назначенной терапии и систематическом наблюдении у врача, достигается если не полное излечение, то достаточный комфорт для пациентов с хроническим бактериальным простатитом.
Рецидивы часты, но они могут быть вылечены повторным курсом антибиотиков. Заболевание считается излеченным, если симптомы не проявляются длительное время, уровень лейкоцитов в моче в пределах нормы, в секрете простаты отсутствуют болезнетворные бактерии, восстанавливаются мочеиспускание и половая функция.
Чаще всего прогноз благоприятен в тех случаях, когда заболевание не привело к необратимым процессам, и больной соблюдает назначенное лечение.
Возможные последствия и осложнения
Простатит ухудшает качество жизни больных в той же степени, что и болезнь Крона или ишемическая болезнь сердца. Исследования показывают, что патология влияет на психическое здоровье пациента. Существует опасение, что клинический хронический простатит может быть фактором риска развития рака предстательной железы.
Осложнения могут включать:
- Абсцесс.
- Неспособность мочиться (задержка мочи).
- Распространение бактерий из предстательной железы в кровоток (сепсис)
- Хроническая боль или дискомфорт.
- Неспособность заниматься сексом (сексуальная дисфункция).
Начальные симптомы воспалительного заболевания почти всегда малозаметны. И поэтому они не считаются важными. Но в случае переохлаждения, снижения иммунитета, болезнь возвращается в острой форме. А если ее не лечить, то она переходит в хроническую стадию.
По официальной статистике Министерства здравоохранения количество мужчин с заболеваниями предстательной железы постоянно увеличивается. На 100 тыс. мужчин приходится около 3 тыс. человек, страдающих от воспаления.
Статистика распространения заболевания в России схожа с цифрами, зарегистрированными во всем мире. Частота заболевания достигает 9%. Около 35% от этого числа приходится на бактериальный простатит хронической формы.
Для профилактики бактериального простатита и предотвращения его перехода в хроническуюформу, каждому мужчине, особенно после 35 лет, необходимо следить за своим здоровьем и вести активный образ жизни.
Не игнорировать медицинское обследование, которое всегда помогает вовремя выявить простатит и начать лечение. Важно помнить, что болезнь излечима, особенно на ранних стадиях, но для этого необходимо следовать всем предписаниям врача.
Видео о бактериальном простатите
Как лечить хронический бактериальный простатит: