Бактериальный вагиноз. Лечение, симптомы, что это такое

Бактериальный вагиноз – распространенное заболевание женской половой сферы. Чаще всего страдают женщины репродуктивного возраста. Патология не представляет опасности для жизни пациентки, но может стать причиной осложнений во время вынашивания малыша. Поэтому при малейших признаках заболевания следует обратиться к гинекологу и пройти курс лечения.

Определение болезни

Основными представителями нормальной микрофлоры влагалища выступают лактобактерии. Их главная функция – расщепление гликогена, присутствующего в эпителии, который выстилает влагалище. Этот процесс сопровождается выделением молочной кислоты, которая необходима для поддержания кислой среды, предотвращающей развитие инфекций.

Но под влиянием некоторых факторов лактобактерии гибнут, нормальная микрофлора влагалища замещается условно патогенными микроорганизмами. При этом нарушается кислотность влагалища, она становится щелочной, что способствует активному росту и развитию патогенных микроорганизмов.

Происходит сбой процессов обмена, снижается местный иммунитет, развивается бактериальный вагиноз. У женщины отмечается повышенное выделение слизи, что является первым признаком заболевания. Влагалищные стенки при этом не воспалены.

Причины заболевания

Бактериальный вагиноз, лечение которого зависит от причин возникновения, может быть спровоцирован внутренними и внешними факторами.

Внутренние факторы — это:

• нарушение баланса гормонов (избыточная выработка прогестерона);
• атрофические изменения слизистой влагалища;
• снижение иммунитета.

Среди внешних факторов выделяют:

• длительное применение антибактериальных препаратов, местных антисептических средств;
• прием цитостатиков и иммуносупрессивных средств;
• лучевую терапию при онкологии;
• использование спермицидных средств;
• частые спринцевания;
• недостаточную интимную гигиену;
• аборты, операции на половых органах, травмы при родах;
• наличие посторонних предметов во влагалище (тампоны, пессарии, диафрагмы).

У женщин, вынашивающих малыша, заболевание развивается как следствие гормонального дисбаланса. При беременности повышается уровень прогестерона, что необходимо для нормального вынашивания. Это приводит к тому, что уровень гликогена в эпителиальных клетках снижается, и лактобактерии погибают.

Как передается?

Заболевание половым путем не передается, оно диагностируется даже у представительниц слабого пола, не имеющих интимной близости. Однако беспорядочная половая жизнь, нетрадиционный секс повышают риск рецидива патологии.

Влияние вагиноза на процесс зачатия и на беременность

Бактериальный вагиноз, лечение которого необходимо начинать как можно раньше, может препятствовать нормальному вынашиванию плода. Однако если активность патогенных микроорганизмов повысилась в результате беременности, то опасность практически отсутствует. Если клинических проявлений патологии нет, то можно обойтись и без лечения. Чаще всего проблема самостоятельно исчезает после родов.

Осложнения могут возникнуть, если заболевание присутствовало еще до зачатия, а лечение не проводилось. В условиях сниженного иммунитета при беременности патогенные микроорганизмы способны проникнуть в матку и инфицировать плод. Результатом становится отставание в развитии плода, недостаточный набор веса. В некоторых случаях вагиноз может спровоцировать прерывание беременности, раннее отхождение околоплодных вод, преждевременные роды. После родов высокая вероятность развития эндометрита.

Так как патологические изменения в половых органах при наличии заболевания отсутствуют, то зачатие возможно. Однако сложности с наступлением беременности могут возникнуть, если вагиноз сопровождается другими инфекциями.

Симптомы бактериального вагиноза

Острая стадия заболевания проявляется:

• увеличением количества выделений, особенно после половой близости, критических дней. Они приобретают сероватый оттенок, отличаются однородной консистенцией и резким неприятным запахом. Со временем оттенок может меняться на желтовато-зеленый;

  

• болевыми ощущениями во время секса;
• зудом и жжением в области наружных половых органов. Симптомы усиливаются перед критическими днями;
• жжением во время мочеиспускания. Симптом проявляется редко, если раздражена слизистая мочеиспускательного канала;
• дискомфортом в зоне лобка.

Бактериальный вагиноз (лечение на поздних стадиях менее эффективно) может протекать и бессимптомно. Это грозит переходом патологии в хроническую форму. При этом часто нарушается баланс гормонов, а состояние женщины осложняется атрофией слизистой влагалища.

Классификация и стадии развития

Анализ мазка из влагалища позволяет установить форму заболевания.

Вагиноз может быть:

• компенсированным. Отличается бессимптомным течением, часто обнаруживается случайно у здоровых женщин во время исследования. Для такого вида заболевания характерно снижение количества лактобактерий;
• субкомпенсированным. В мазке преобладает условно-патогенная микрофлора, присутствуют характерные симптомы заболевания;
• декомпенсированным. Лактобактерии полностью замещены условно-патогенной микрофлорой. Признаки патологии ярко выражены. Повышается риск развития неспецифического вагинита (воспаления влагалища).

  

В зависимости от течения заболевания бывает:

• острым. Возникает однократно, рецидивы отсутствуют;
• бессимптомным. Клинических проявлений нет;
• моносимптомным. Единственным симптомом заболевания являются обильные выделения;
• полисимптомным. Признаки ярко выражены, возможны рецидивы заболевания.

Чем опасен. Осложнения

Бактериальный вагиноз, лечение которого было неправильным или отсутствовало, может стать причиной возникновения различных осложнений, таких как:

• сальпингит (воспаление яичников);
• цервицит (воспаление шейки матки);
• эндометрит (воспаление поверхностного слоя эндометрия);
• сепсис. Возникает в послеродовом периоде как следствие попадания бактерий в кровь;
• инфекции мочевыводящих путей.

Кроме того, выделения с неприятным запахом негативно отражаются на качестве жизни женщины и ее самооценке. Заболевание может способствовать расстройствам сексуального поведения, развитию депрессии.

Диагностика

Бактериальный вагиноз (лечение назначают после тщательной диагностики) требует обязательного посещения гинеколога. В ходе диагностики врач обращает внимание на наличие характерных симптомов, производит гинекологический осмотр в кресле, берет мазок с целью дальнейшего микроскопического исследования, во время которого обнаруживаются ключевые клетки (клетки эпителия с прикрепленными на поверхности бактериями).

Для быстрой постановки диагноза может использоваться аминотест. Влагалищные выделения соединяют с раствором гидроокиси калия (10%). Если специфический рыбный запах усилился, значит, патогенные микроорганизмы активно размножаются во влагалище.

Чтобы уточнить диагноз, измеряют кислотность влагалищной среды. На наличие заболевания указывает смещение показателя в щелочную сторону.

Но основным методом диагностики является ПЦР (метод полимеразной цепной реакции). Исследование позволяет установить общее количество бактерий, оценить соотношение лактобактерий и других микроорганизмов. С этой целью применяют различные тест-системы.

В домашних условиях с целью самодиагностики можно воспользоваться специальными тест-полосками. Они обладают сенсорным элементом, на который необходимо нанести вагинальный секрет. По цвету индикатора можно определить кислотность влагалища и заподозрить наличие патологии.

Лечение

Терапия проводится в домашних условиях под контролем гинеколога. Ее целью является восстановление нормальной микрофлоры влагалища. В некоторых случаях может понадобиться консультация эндокринолога или гастроэнтеролога.

Терапию подбирают индивидуально с учетом:

• выраженности симптомов;
• формы и длительности заболевания;
• наличия сопутствующих патологий.

Лечение состоит из нескольких этапов. В первую очередь назначают антибактериальные препараты с целью уничтожения патогенных микроорганизмов.

Антибиотики для лечения заболевания:

Название	Свойства	Режим дозирования	Длительность терапии	Противопоказания	Побочные эффекты
Метронидазол	Высокоактивный антимикробный препарат широкого спектра действия. Эффективен при коротких курсах, отличается высокой биодоступностью, медленным выведением из тканей.	2 таблетки 2 раза в день.	7 дней	Противопоказан при: гиперчувствительности к компонентам средства; органических поражениях центральной нервной системы; болезнях системы кроветворения; печеночной недостаточности.	Побочные эффекты в виде тошноты, изменения вкуса развиваются при длительном применении высоких доз. Во время терапии моча может приобретать красно-коричневый оттенок.
Тинидазол	Противопротозойное средство с антибактериальными свойствами. Угнетает синтез и повреждает структуру ДНК возбудителя.	2 г 1 раз в сутки.	От 1 до 10 дней.	Не назначают средство при: повышенной чувствительности к препарату; угнетении костномозгового кроветворения; в I триместре беременности и при кормлении грудью; в возрасте до 12 лет.	Побочные действия проявляются: сухостью во рту; тошнотой; диареей; головной болью; кожным зудом и сыпью.
Клиндамицин	Бактериостатическое средство с широким спектром действия. Нарушает синтез белка в бактериях.	1 таблетка 4 раза в день.	7-10 дней.	Противопоказан при: бронхиальной астме; язвенном колите; непереносимости галактозы; дефиците лактазы; беременности, кормлении грудью.	Возможно появление: болей в животе, тошноты, диареи; крапивницы, зуда; головокружения, слабости.
Орнидазол	Противопротозойное и противомикробное средство. Нарушает структуру ДНК микроорганизма.	1 таблетка 2 раза в день.	5 дней	Не назначают при: гиперчувствительности к составу; беременности (I триместр) и лактации.	Побочные действия проявляются: сонливостью; головной болью; нарушением функций ЖКТ; ригидностью мышц; аллергическими реакциями.

Если болезнь отличается неосложненным течением, достаточно местного антибактериального лечения, что снижает вероятность развития побочных эффектов.

Назначаются средства в виде вагинальных таблеток, свечей или геля:

• Метронидазол (гель). Средство в виде геля необходимо вводить во влагалище 1 раз в сутки. Длительность терапии – не менее 5 дней;
• Метронидазол (свечи). Вводят на ночь по 1 суппозиторию. Продолжительность применения – 10 дней;
• Клиндамицин (гель). Препарат также рекомендуется вводить во влагалище 1 раз в сутки. Лечение длится 7 дней;
• Клиндамицин (свечи). Вводят 1 раз в 24 ч. в течение 3 дней;
• Нео-пенотран форте. Комбинированное средство, содержит метронидазол и миконазол. Обладает противомикробными и противогрибковыми свойствами. Вводят по 1 свече на ночь. Длительность лечения – от 1 до 2 недель.

Одновременно проводят коррекцию иммунитета. С этой целью рекомендуется применение Виферона. Суппозитории вводят ректально 2 раза в день. Продолжительность применения – от 5 до 10 дней.

Кроме антибактериальных препаратов, в качестве вспомогательной терапии назначают местные антисептические средства:

• свечи Гексикон. Вводят по 1 свече в день в течение 10 дней;
• раствор Мирамистин. Используют для орошений влагалища 1 раз в день. Применяют не более 7 дней;
• Ацилакт. Антисептическое и противомикробное средство, активно в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Вводят во влагалище по 1 свече 2 раза в день. Лечение длится от 5 до 10 дней. Не рекомендуется использовать препарат при кандидозе.

Если к условно-патогенной микрофлоре присоединилась грибковая инфекция, рекомендуется применение противогрибковых свечей, например, Клотримазола. Его вводят 1 раз в сутки. Курс лечения – 6 дней.

Беременным антибактериальные средства назначают только во 2 триместре. Используют препараты в таблетках, при этом курс лечения не должен превышать 7 дней. Возможно применение Орнидазола или Метронидазола (по 1 таблетке 2 раза в день). Также назначают Метронидазол или Нео-Пенотран форте местно.

На втором этапе терапии для нормализации микрофлоры влагалища назначают препараты с лактобактериями:

• Вагилак. Увеличивает количество лактобактерий во влагалище, способствует нормализации вагинальной микрофлоры. Применяют по 1 капсуле в день. Терапия длится 4-6 недель;
• Лактагель. Применяют для восстановления естественной среды во влагалище, устранения симптомов заболевания – обильных выделений, дискомфорта, неприятного запаха. Рекомендуется использовать 1 тюбик в день в течение 1 недели;
• Лактонорм. Содержит ацидофильные лактобактерии, благодаря чему нормализует, поддерживает и регулирует баланс микрофлоры влагалища. Используют по 1 вагинальной капсуле 2 раза в день. Длительность лечения составляет 7 дней;
• Лактобактерин. Способствует восстановлению микрофлоры после терапии антибактериальными препаратами. Применяется вагинально. Небольшое количество средства наносят на смоченный теплой водой тампон, вводят во влагалище на 4 часа. Длительность применения 10-12 дней;
• Лактожиналь. Восстанавливает нормальную микрофлору влагалища. Применяется с первого дня приема антибиотиков или после окончания курса лечения. Капсулу вводят во влагалище 1 раз в день в течение 14 дней;
• Бифидумбактерин. Восстанавливает нормальную микрофлору влагалища. Может сочетаться с антимикробными, иммуномодулирующими средствами. Вводят вагинально 2 раза в день по 1 суппозиторию. Длительность лечения – от 5 до 10 дней.

  

Бактериальный вагиноз в хронической форме требует использования дополнительных мер по устранению сопутствующих патологий. Половой партнер чаще всего в лечении не нуждается.

Кроме того, на период лечения рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты. Следует отдавать предпочтение продуктам с повышенным содержанием витаминов, фолиевой кислоты, кальция. Сладости и продукты, богатые углеводами, необходимо исключить. Также необходимо избегать приема спиртных напитков, так как они способны снижать эффективность терапии. До полного выздоровления рекомендуется воздерживаться от половых контактов, использовать подходящие средства для интимной гигиены.

Для устранения зуда, дискомфорта можно использовать народные методы, предварительно посоветовавшись с врачом.

Облегчить состояние помогут:

• спринцевания. Берут дубовую кору (1 ст. л.), заливают кипятком (200 мл), ставят на водяную баню на 10 мин., после чего настаивают в термосе еще 3 ч. Остывшее средство используют для спринцевания перед сном (7 дней). Также можно приготовить сбор из ромашки, листьев грецкого ореха, шалфея, просвирника и дубовой коры (5:5:3:2:2). Отбирают 2 ч. л. состава, заливают 1 л кипятка, выдерживают на малом огне 30 мин. Спринцуются 2 раза в день;
• лечебные тампоны. Гигиенический тампон пропитывают смесью из сока алоэ и оливкового масла (1:1), вставляют во влагалище на 7 ч. Лучше проводить процедуру перед сном;
• ванночки. Их принимают в течение 20 мин. Погружаться необходимо по пояс. Для облегчения состояния можно применять дубовую кору (250 г), которую заливают холодной водой и оставляют на 3 ч. После этого состав кипятят, процеживают и выливают в ванну. Средство способствует устранению неприятных симптомов. Также можно развести в 500 мл воды 2 ст. л. меда и добавить полученный раствор в ванну.

С целью укрепления иммунитета можно использовать высушенные ягоды калины. Сырье (2 ст. л.) заливают кипятком (2 ст.), доводят до кипения и выдерживают на слабом огне 15 мин., после чего добавляют мед (2 ст. л.). Далее трут на терке 2 луковицы и добавляют кашицу к полученному отвару. Рекомендуется съедать по 1 ст. л. средства 4 раза в день.

Чтобы после излечения избежать рецидивов заболевания, женщина должна:

• при смене полового партнера использовать барьерные методы контрацепции;
• носить натуральное белье;
• регулярно посещать гинеколога и своевременно лечить выявленные заболевания;
• лечить хронические патологии внутренних органов;
• укреплять иммунитет, правильно питаться, заниматься спортом;
• отказаться от частого применения ежедневных прокладок. Они препятствуют естественной циркуляции воздуха, что провоцирует развитие дисбиоза.

Несмотря на то, что бактериальный вагиноз не опасен для женщины и имеет благоприятный прогноз, заниматься самолечением недопустимо. Неправильно подобранный препарат или его дозировка могут стать причиной резистентности бактерий. Это значительно усложняет лечение. Поэтому при возникновении первых симптомов патологии необходимо обращаться к врачу и следовать всем его рекомендациям.