Бариатрическая хирургия. Что это такое, последствия, противопоказания, цена

Патологическое ожирение становится всё более серьёзной медицинской и психологической проблемой. На помощь страдающим от лишнего веса людям приходит бариатрическая хирургия. Часто это — единственный способ избавиться от проблемы.

Что такое бариатрическая хирургия?

Бариатрическая хирургия — это раздел общей хирургии, занимающийся лечением проблем, связанных с избыточным весом пациента посредством операционного вмешательства. Пока это единственная возможность избавиться от морбидного (патологического) ожирения.

Бариатрические мероприятия направлены на коррекцию размеров желудка, и, следовательно, на уменьшение объёма пищи, принимаемой за один приём. Кроме этого, потере веса способствует снижение уровня всасывания необходимых организму полезных веществ в тонком кишечнике.

К бариатрии прибегают в том случае, когда другие методы не дают положительных результатов, человек не может самостоятельно изменить своё пищевое поведение, а физические нагрузки ему противопоказаны.

Преимуществом данного метода является существенная потеря лишнего веса за короткий временной промежуток без ощутимых усилий со стороны пациента. После стабилизации веса человеку разрешается есть практически любые продукты, он становится активнее, подвижнее, легче социализируется.

С недавних пор бариатрические процедуры проводятся по малоинвазивным лопароскопическим технологиям, что значительно облегчает послеоперационный восстановительный период и частично исключает риск осложнений.

Какие существуют показания к бариатрической операции?

К основным показаниям  относится  индекс массы тела (ИМТ) от 40 и выше. В том случае, когда избыточный вес становится причиной других заболеваний (повышенная нагрузка на суставы, сердечно-сосудистые и эндокринологические патологии), показанием к операции может быть ИТМ от 35 до 40 единиц.

Патологическое ожирение приносит много проблем для общего самочувствия пациента, способствует развитию различных серьёзных заболеваний, к которым относятся:

• высокое артериальное давление;
• сахарный диабет 2 типа;
• нарушение липидного обмена;
• высокий уровень холестерина и триглицеридов;
• инфаркт, инсульты;
• артрит и другие заболевания суставов;
• абструктивное апноэ во сне;
• онкологические болезни.

Необходимость в проведении хирургического вмешательства определяется индивидуально, в зависимости от возраста и общего состояния пациента, а так же от связанных с ожирением заболеваний и собственного отношения пациента к своим проблемам.

В каких случаях операцию можно отложить?

Бариатрическая хирургия — это не вмешательство по жизненным показаниям, и проводится в плановом порядке.

Рекомендации к проведению подобного лечения даёт врач, но решение о проведении всегда принимает пациент. Многие люди, страдающие ожирением, считают такую операцию чисто косметической процедурой, поэтому не решаются на столь кардинальный поступок.

Абсолютные противопоказания к операции

Не смотря на желание пациента, провести операцию по снижению веса можно далеко не всегда.

Абсолютными противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются следующие заболевания и патологические состояния человека:

• недостаточная функциональность жизненно важных органов и систем (почки, печень, лёгкие, сердце);
• хронические болезни в стадии обострения;
• гипертензия;
• онкологические заболевания;
• аутоиммунные и системные патологии;
• высокий вес, обусловленный приёмом гормональных препаратов;
• психические расстройства;
• алкогольный цирроз печени;

  

• наркомания;
• беременность.

Какие методы существуют в бариатрической хирургии?

Современная бариатрическая хирургия представлена несколькими видами операций, выполняемых по совершенно различным методикам. Все методики направлены на достижение единственной цели — снижение веса, но имеют не только различную степень эффективности, но и различную глубину хирургического вмешательства.

Наиболее популярной операцией в настоящее время считается продольная резекция желудка — одна из самых новых методик. После этой процедуры пациент физически не может съесть много пищи сразу. Эффект остаётся на всю жизнь.

На протяжении нескольких десятилетий известна методика гастрошунтирования или просто шунтирование желудка, имеющая несколько современных модификаций. Суть гастрошунтирования заключается в уменьшении желудочной полости и изменению процесса всасывания калорий в пищеварительном тракте.

Всё реже используется бандажирование желудка, в основе которого лежит наложение силиконового кольца на часть желудка.

Так же редко применяется комбинированная методика билиопанкреатического шунтирования — сочетание продольной резекции желудка и шунтирования тонкой кишки.

Эту операцию проводят как повторную в том случае, когда вес пациента остаётся на прежнем уровне после проведения бариатрических манипуляций другими методами. Специалисты считают эту методику наиболее эффективной, как в снижении веса, так и в лечении диабета 2 типа.

Подготовка к операции. Анализы, исследования, рекомендации

Абсолютно любая операции требует основательной подготовки, в большинстве случаев гарантирующей достижение запланированных результатов. Бариатрия не является исключением.

До проведения процедуры пациент должен пройти диагностические и лабораторные исследования:

• УЗИ, ЭКГ, ФГДС, флюорографию;
• общие анализы крови и мочи;
• биохимические анализы крови.

Затем с результатами анализов следует обратиться к терапевту за допуском к операции.

Кроме этого, пациенту необходимо соблюдать лечебную диету, за 10 дней до операции прекратить курить, за неделю — закончить приём лекарственных препаратов, оказывающих влияние на свёртываемость крови, и алкогольных напитков. В день операции нельзя пить и принимать пищу.

Режим питания перед вмешательством

Важным моментом в подготовке к оперативному вмешательству является краткосрочная диета от 2 до 6 недель. Врачи советуют пациентам употреблять больше продуктов с высоким содержанием белка и низким количеством углеводов. Выпивать в течение дня достаточное количество воды.

Это поможет уменьшить риск возникновения кровотечения во время операции и размер печени. У пациентов с ожирением увеличивается печень, что не только мешает доступу к желудку в процессе эндоскопии, но и допускает вероятность её повреждения. Более того, предоперационная белковая диета обеспечит организм веществами, необходимыми для быстрого послеоперационного восстановления.

Алгоритм проведения операции

Бариатрическая хирургия — это несколько видов операций, самыми популярными среди которых являются:

• Введение внутрижелудочного силиконового баллончика, который заполняет полость желудка, тем самым обеспечивает возникновение ложного чувства насыщения. Эту эндоскопическую процедуру трудно назвать операцией, но, несмотря на это, методика относится к бариатрической хирургии. Баллон вводится в полость желудка с помощью катетера, затем через тот же катетер заполняется физиологическим раствором и принимает сферическую форму. Свободно перемещаясь в желудке, баллончик не позволяет принимать сразу много пищи, создавая ощущение наполненного желудка. Сама по себе методика не является лечебной, она скорее воспитывает у пациента культуру приёма пищи. За время действия внутрижелудочного баллона (6 месяцев) пациент привыкает к новому режиму питания, и после удаления силиконового резервуара, продолжает питаться по-новому. Повторить процедуру разрешается только через месяц после удаления.
• Бандажирование желудка выполняется уже более 20 лет. Бандаж (кольцо из силиконовой трубки) через лопароскопические отверстия подводят к желудку, надевают на него, застёгивают и закрепляют несколькими стежками для исключения возможного соскальзывания. Далее из брюшной полости выводят соединительную трубку и формируют подкожный порт для регулировки диаметра кольца — удаления или добавления воды во внутреннюю полость силиконовой трубки.
• Во время операции гастрошунтирования хирург формирует из части желудка небольшой, до 50 мл, резервуар для приёма пищи и соединяет его с тонкой кишкой. Таким образом, значительная часть желудка и двенадцатиперстная кишка исключаются из процесса пищеварения. Пища, проходящая по вновь созданному пути, не всасывается полностью. Размеры нового желудка не позволяют пациенту принимать большой объём пищи за один раз, и он понемногу привыкает к соответственному пищевому режиму. Кроме того, во избежание неприятных ощущений переедания и его последствий в виде дискомфорта, тошноты, рвотных позывов, пациент должен тщательно, не торопясь пережёвывать пищу. Это значительно быстрее вызывает чувство сытости.
• В процессе продольной резекции из желудка пациента формируется конструкция в форме рукава или трубки. Вновь сформированный орган вмещает в себя не более 100 г пищи, соответственно совершенно исключая вероятность переедания.
• Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) — самая сложная и самая эффективная операция по лечению патологического ожирения. Проводится под общим наркозом лопароскопическим методом в два этапа. Сначала осуществляется продольная резекция желудка, затем изменение анатомии кишечника. В результате полноценный процесс пищеварения начинается только в конечных отделах тонкого кишечника. Таким образом, практически исключается расщепление жиров и сложных углеводов. Потеря веса происходит независимо от калорийности пищи. Чтобы исключить камнеобразование в желчном пузыре, в большинстве случаев его удаляют.

Сроки восстановления, правила реабилитации после вмешательства

Современные бариатрические операции проводятся малоинвазивными методами с применение лопароскопического оборудования. После такой операции достаточно 3-дневного пребывания пациента в стационаре.

Если проводится открытая (полостная) операция, пациент будет находиться под постоянным врачебным контролем 5-6 дней. Вставать после любого вида операции больному разрешается уже в первый день. В течение последующих 2-3 недель к пациенту возвращается работоспособность. Единственное ограничение — это запрещение подъёма тяжестей в течение 1-2 месяцев.

Сразу после операции рекомендуется не менее 1,2 л жидкости в день. Это могут быть любые напитки: вода, соки, нектары, кефир. После этого можно есть пюреобразную, богатую белком пищу. Постепенно добавляют овощи и фрукты. К твёрдой пище можно возвратиться через месяц-полтора после хирургического вмешательства.

Скорейшему восстановлению организма будет способствовать соблюдение послеоперационной диеты, основанной на следующих принципах:

• использование здоровой, богатой белком пищи;
• приём достаточного количества жидкости;
• контроль уровня сахара в крови;
• прекращение любых перекусов;
• сведение к минимуму потребление сладкого.

Насколько методика эффективна?

Стоит отметить, что более эффективных методов борьбы с ожирением до настоящего времени не найдено.

Эффективность процедуры измеряется количеством потерянных после неё лишних килограммов. Нормальным считается снижение веса более чем на половину. Кроме этого, отслеживается лечебное воздействие методики на заболевания, связанные с повышением веса — диабет 2 типа, артриты, гипертонию. Третий параметр эффективности — повышение качества жизни пациента.

В медицинских кругах наиболее эффективной бариатрической процедурой считается билиопанкреатическое шунтирование — самая подходящая методика для больных сахарным диабетом. В результате операции может уйти до 80% лишнего веса.

Второе место, с точки зрения эффективности, занимает гастрошунтирование, на третьем месте — продольная резекция желудка. Вес теряется на 60-70%, но в некоторых случаях спустя 2-5 лет может вернуться. Поэтому некоторые пациенты обращаются к повторной бариатрии в течение жизни.

Кроме того, хирургия ожирения даёт  положительный результат  при лечении сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях пациенты полностью излечиваются, в других — значительно улучшается их общее состояние.

Более 10 лет назад в результате мета-анализа (анализ результатов других исследований) были получены следующие данные, подтверждающие эффективность бариатрии:

Наименование заболевания	Полностью излечивается %	Улучшается состояние %
Сахарный диабет 2 типа	76,8	86,0
Гиперлипидемия	70,0	—
Артериальная гипертензия	61,7	78,5
Ночное апноэ	85,7	83,6
Гиперхолестеинемия	—	70,0
Болезни суставов	от 41 до 72	90-95
Венозный застой	95	—
Сердечно-сосудистые болезни	Вероятность  развития инфаркта и инсульта снижается на 82 %

Бариатрическая хирургия имеет достаточно впечатляющие результаты — это улучшение качества жизни у 95% людей с ожирением.

Возможные осложнения и последствия

Как и при любой другой операции, риски осложнений и неприятных последствий после хирургии ожирения не исключены.

Одним из самых неприятных последствий снижения веса является обвисшая кожа. Устранить её излишки можно только посредством пластической коррекции.

Кроме того, бариатрическим пациентам приходится принимать лекарственные препараты и витаминные комплексы, иногда всю жизнь. Также им рекомендуется регулярно посещать врача, чтобы не пропустить  начало паталогических изменений и исключить осложнения со стороны внутренних органов.

И всё же пациентам с ожирением нужно помнить, что риски, связанные с бариатрией, значительно ниже опасностей сопутствующих ожирению заболеваний при консервативной терапии.

Как быстро пациенты теряют лишний вес после операций?

Снижение веса начинается сразу после процедуры (исключением является бандажирование желудка). Треть  лишнего веса уходит в течение первых 3 месяцев. Ещё через 3 месяца, пациент теряет уже около половины лишних килограммов, к концу года — две трети.

Примерно ко второму году  вес пациента стабилизируется, но это зависит от исходных предоперационных данных и вида оперативного вмешательства.

Как человеку жить с баллончиком в желудке или кольцом?

Как правило, трудности возникают только в первые недели после хирургического вмешательства. Это могут быть ощущения дискомфорта, приступы тошноты и рвоты, боли, связанные с приёмом большого объёма пищи. По мере привыкания к новым пищевому и, что очень важно, питьевому режимам, неприятные ощущения исчезают.

Человек ведёт обычный образ жизни, занимается физкультурой. Единственным неудобством при наличии внутрижелудочного баллончика является необходимость его удаления через полгода.

Несколько сложнее жить с желудочным кольцом, которое требует постоянной регулировки размера.

Что делать, чтобы лишний вес не вернулся обратно?

Ожирение — заболевание, склонное к рецидиву. Любое лечение, независимо от методики, не исключает возврата веса. Бариатрические операции тоже не стали исключением, и, обычно, пациентов предупреждают, что небольшая часть веса может вернуться.

Важно, чтобы после операции человек приобрёл новые пищевые привычки и адаптировался к новому образу жизни. Здоровое питание, занятия физкультурой, двигательная активность, всегда позитивное настроение помогут человеку противостоять возвращению к прежнему весу.

В том случае, когда пациент не может справиться с задачами сохранения веса, он может вновь обратиться к хирургу-бариатру и сделать повторную операцию.

Что пациент ест в послеоперационный период и в дальнейшем?

В течение первой послеоперационной недели пациенту рекомендуется питаться жидкой пищей, потом ещё 1-2 недели разрешается есть только жидкое пюре. Далее ограничения снимаются и есть можно всё. Подразумевается, что за время подготовки к операции и послеоперационный период пациент привыкает к ограничениям объёма пищи, её калорийности и жирности.

Насколько вреден резкий перепад в весе для здоровья?

Потеря веса после операции неизбежна, и для большинства пациентов совершенно безопасна. Безусловно, не каждый организм может моментально адаптироваться к резкому изменению веса, поэтому случаются перепады артериального давления, могут появиться головокружения, расстройства пищеварения. В таких случаях пациентам рекомендуют обратиться к врачам соответствующих специальностей.

Какие инновации ждут бариатрию?

Бариатрическая хирургия — это постоянно развивающееся медицинское направление. Уже в настоящее время в некоторых зарубежных клиниках практикуется методика желудочного рукава — эндоскопическая процедура, в процессе которой в определённый участок желудка вводится специальный рукав из синтетических материалов.

Пища, проходящая по рукаву, не всасывается в тонкую кишку и вещества, вызывающие ожирение не усваиваются организмом человека.

Кроме этого, на протяжение последних лет изучаются возможности электростимуляции желудка. Ученые уверены, что электроимпульсы способны оказывать влияние на чувство насыщения, снижать  аппетит и нивелировать интерес к еде.

Несмотря на то, что в области бариатрии на протяжении нескольких десятилетий ведутся   поиски новых эффективных методик, пока самыми результативными являются методы, перечисленные выше.

Стоимость операции

Стоимость операции по снижению веса зависит от её типа, сложности, вида, количества и качества расходных материалов. Цены на расходники российского и импортного производства отличаются в десятки раз.

Кроме этого, в стоимость может включаться предоперационная подготовка, пребывание пациента в стационаре, услуги по послеоперационному уходу и другие услуги, которые оговариваются при подписании договора. Таким образом, средняя стоимость бариатрических вмешательств колеблется от 24000 до 280000 руб.

Обращаться к помощи бариатрической хирургии или продолжать бороться с проблемой консервативными методами — это субъективное право человека, страдающего ожирением.

Видео о бариатрических операциях

Мнение эксперта о бариартрической хирургии: