В медицине биполярное аффективное расстройство представляет собой состояние, когда у человека наблюдаются резкие скачки настроения. Однако это далеко не единственный признак БАР.
Пациенты (симптомы бывают у детей, подростков и взрослых) с биполярным расстройством могут испытывать состояние мании, то есть те моменты, когда человек говорить странные вещи и совершает довольно глупые поступки.
Часто это происходит из-за возникновения галлюцинаций, которые могут спровоцировать агрессивное поведение или очень сильно напугать пациента. Постепенно данное состояние сменяется на долгосрочную депрессию, которая переходит в манию, но уже в более опасной степени (когда у пациента полностью отсутствует его собственное мнение).
Степени и стадии
Данная патология является довольно опасной так как в случае отсутствия лечения могут развиться более серьезные психологические и психические проблемы. Специалисты выделяют несколько стадий и степеней биполярного расстройства у подростков, симптомы которых проявляются довольно ярко.
Маниакальная фаза
На этой стадии регистрируется так называемые триады признаков. Это три проявления, которые чаще всего диагностируются у пациентов, а именно: повышенная эмоциональность, слишком быстрый темп мышления и двигательной активности. Однако нужно отметить, что в подростковом возрасте такие триады очень редко диагностируются.
Как правило, стадия мании проявляется в виде эйфории или эмоционального возбуждения, необоснованной агрессии. Это может сопровождаться вызывающим поведением, довольно грубым общением, хамскими высказываниями и неуважительным отношением по отношению к родным и близким независимо от их возраста.
Дети и подростки чувствуют своеобразные приливы умственной энергии. Они начинают воспринимать свои способности, как нечто экстраординарное.
Ребенок хочет участвовать в различных олимпиадах, городских конкурсах, ходить на спортивные секции или посещать все возможные кружки. При этом у него нет определенного предпочтения и такое ощущение, что подросток хочет попробовать абсолютно все, сразу и одновременно. В этот период на маниакальной фазе происходит повышение самооценки.
Подросток уверен в том, что он достоин исключительно первых мест и в случае проигрыша он испытывает серьезные проблемы в виде агрессивного поведения. Однако при этом никаких далеко идущих планов пациенты не строят. Постепенно они забрасывают все свои начинания.
Биполярное расстройство у подростков, симптомы которого напоминают переходный период, на первичной стадии может проявляться в виде стремления к бродяжничеству. Ребенок находит повод для того, чтобы уйти из дома и некоторое время пожить на улице. Также в этот период подросток может подружиться с плохой компанией и начать употреблять алкоголь и другие запрещенные препараты.
На этом этапе нередко начинается беспорядочная половая жизнь, что также характерно маниакальной фазе. Основная проблема диагностики состояния заключается в том, что, все описанные признаки характерны и стандартным изменениям подросткового возраста.
Депрессивная фаза
Биполярное расстройство может проявляться и в виде депрессии. Ее довольно легко определить, так как у ребенка или подростка ухудшается настроение. Он чувствует подавленность, особенно ближе к вечеру. Чем младше пациент, тем менее выражены у него будут общепринятые признаки депрессивного состояния.
Поэтому специалисты называют подобные проявления нетрадиционной депрессией, которую можно выявить исходя из особенностей и поведенческих привычек ребенка. Например, он начинает совершать поступки, которые направлены только на то, чтобы сделать что-то назло или вопреки.
Без видимых причин ребенок постоянно пребывает в состоянии озлобленности на весь мир. Ухудшается его успеваемость в школе. Подросток может и вовсе перестать посещать занятия. Для того, чтобы разозлить родители и свое окружение, он может начать употреблять запрещенные препараты, даже если при этом не будет получать никакого удовлетворения.
У ребенка появляются первые признаки полного равнодушия, он перестает идти на контакт даже с самыми близкими друзьями и больше проводит время в одиночестве.
Биполярное расстройство у подростков (симптомы такого состояния рекомендуется обсудить с врачом) может проявляться в виде проблем со сном. Как правило, подростки с БАР очень долго спят, но при этом не могут выспаться. Они постоянно жалуются на усталость, а также на упадок сил.
Еще одним проявлением депрессивной фазы биполярного расстройства является зависть по отношению к одноклассникам или знакомым, которые кажутся подростку более успешными.
Бывает депрессивное состояние ипохондрического типа. Например, подросток начинает жаловаться на состояние здоровья и уверен в том, что его ситуация очень плохая. Он постоянно просит родителей отвезти его на медицинские обследования, сдать анализы. При этом ребенок постоянно пытается вызвать по отношению к себе чувство жалости, может плакать и замкнуться в себе.
Депрессивное состояние нередко сопровождается так называемым деперсонализированным компонентом. Это означает что у ребенка полностью пропадают какое-либо ограничение собственного «Я».
Подросток перестает воспринимать запахи, цвета, постоянно говорит о том, что пропорции его тело нарушены. Ребенок утверждает, что у него слишком большой нос, вес, длинные руки или ноги. Самооценка постепенно снижается, и пациент начинает чувствовать свою ущербность.
Подобное состояние опасно тем, что оно может привести к развитию нервного истощения. Часто на фоне этого подростки начинают дополнительно страдать от анорексии, а также дистрофии. Если у ребенка развивается слишком сильная депрессия, то она ее фоне нередко возникают суицидальные мысли.
Крайне важно своевременно заметить, что с ребенком происходит что-то не то, так как в большинстве случаев именно депрессивная стадия биполярного расстройства и становится причиной самоубийств среди подростков. Этот период также накладывается и стандартные признаки переходного возраста, когда ребенок становится более импульсивным и агрессивным.
Дисфорическая мания
Состояние представляет собой смесь мании и депрессивной фазы. Данной стадии характерно аффективное расстройство. Ребенок подавлен, испытывает постоянное раздражение. Он жалуется на то, что ему некомфортно абсолютно в любом обществе (независимо от того, находятся рядом с ним ровесники или более взрослые люди).
На данной фазе развития биполярного расстройства подросток становится очень недоверчивым. Когда родители характеризует его состояние при разговоре с психологом, они говорят, что ребенок как будто постоянно готовится к войне. Это недалеко от истины, так как на данной стадии подростки чаще всего начинаются драться и получает удовольствие от насилия над другими людьми.
Подросток с биполярным расстройством на данной стадии неспособен контролировать свое поведение или настроение. Эмоциональные вспышки могут длиться часами.
Дети в подростковом возрасте – это опасная группа риска, которая наиболее склонна к биполярным расстройствам. Выявить последовательность развития стадий или этапов данного расстройства крайне сложно. Иногда фазы сменяются очень быстро или непоследовательно. Например, утром ребенок может быть довольным, вечером пребывает в депрессии, а ближе к ночи испытывает стыд.
Симптомы
Сами подростки, которые справились с данным симптомом, рассказывают о том, что первоначально они чувствовали себя довольно эмоциональными личностями, они испытывали страх и периодически мучились от бессонницы.
По мере развития биполярного расстройства настроение ухудшается, подростки испытывают подавленность. Они жалуются на так называемые пиковые переживания (когда в голове возникают проблемы, которые ранее не вызывали абсолютно никаких переживаний).
Внезапно они чувствуют себя более развязанными, так как им кажется, что жизнь проходит впустую и нужно хотя бы что-то сделать. Постепенно они избавляются от преград социума, могут нарушать закон.
Биполярное расстройство способно буквально изменить внутренний мир подростка. Он начинает обращать внимание на те вещи, которые раньше никогда не замечал. Меняется мышление. Например, подросток может сначала сильно увлечься живописью и начать писать картины, но однажды он просыпается и теперь предпочитает быть автором какого-нибудь фантастического романа.
Одновременно с этим происходит полное изменение внешнего вида, гардероба. В такие моменты у подростков могут случаться провалы в памяти.
При этом ребенок убежден в том, что у него абсолютно нет никаких проблем. Он просто наслаждается своей жизнью. Постепенно подобные ситуации усугубляются, и подросток уже начинает испытывать постоянный стыд за то, что он делал или вообще не помнит, как он обижал других людей. Постепенно состояние меняется на полностью противоположное и пациент впадает в серьезную депрессию.
Если ребенок страдает от полномасштабного расстройства, которое сопровождается психотическими симптомами, то в этом случае он может не спать на протяжении недели. Не секрет что подобное состояние крайне опасно для здоровья человека, так как помимо общего истощения организма пациент может вести себя безрассудно на фоне галлюцинации.
Когнитивные нарушения
Биполярное расстройство у подростков часто характеризуется провалами в памяти. Подобные симптомы относятся к когнитивным расстройствам. Они начинаются после нескольких фаз биполярного расстройства. Ребенок может неосознанно забыть поручение, данное его родителями или постоянно жалуется на то, что в голове у него как будто туман.
Как правило, когнитивные нарушения часто начинаются одновременно с манией или депрессией. Как только состояние подростка стабилизируется, данное проявление исчезает. Если пациент страдает от биполярного расстройства на протяжении долгого времени, то когнитивные нарушения могут преследовать его на протяжении всей жизни.
Например, такие люди часто забывают даты рождения своих близких, им приходится постоянно напоминать о предстоящей встрече, поездке и прочих мероприятиях. При когнитивных расстройствах очень сложно выполнять рабочие обязанности, не записывая их. При этом опасность заключается в том, что симптоматика может очень сильно и резко ухудшиться.
Отличия признаков переходного возраста и биполярного расстройства
Симптомы обоих проявлений очень похожи. Но, если признаки переходного возраста со временем стихают, то биполярное расстройство только больше развивается. Чтобы самостоятельно диагностировать начальные признаки БАР, стоит сравнить его проявления и очень похожие поведенческие особенности во время переходного периода.
| Симптомы у подростка с трудным характером | Симптомы подростка, страдающего от БАР |
| Повышенная активность, чувство радости | Подросток не может успокоиться |
| Разговоры о довольно радикальных изменениях | Радикальные, необдуманные и совершенно нелогичные поступки |
| Любит экспериментировать | Рискует |
| Постоянно меняет свое мнение | Никогда не может принять никакого решения |
| Поздно засыпает | Не ложится спасть всю ночь, иногда не спит по несколько дней подряд |
| В случае перемен начинает вести себя капризно | Нервное возбуждение появляется без каких-либо причин |
| Редко прислушивается к советам родителей | Вообще не случает советов, начинает вести агрессивно |
| Часто с ним неприятно общаться | Общаться просто невозможно |
| Сам успокаивается через некоторое время после истерики | Не может успокоиться, истерика может длиться по несколько дней |
| Может угрожать | Причиняет вред |
| Проявляет признаки индивидуальности | Ведет себя и одевается вызывающе |
| Аргументирует свой выбор | Из-за отсутствия аргументов может применить физическую силу по отношению к тому, кто с ним не согласен |
| Злится на родных, с друзьями в хороших отношениях | Ведет себя жестоко с родными и друзьями |
| Проявляет признаки полового влечения | Сексуально агрессивен |
| Инфантилен, не готов нести ответственность | Безрассуден, совершает поступки опасные для жизни |
| Может запереться в своей комнате | Убегает из дома |
| Начинает экспериментировать с алкоголем, запрещенными препаратами | Страдает от полноценной зависимости |
| Периодически не может сконцентрироваться | Очень часто не может сосредоточиться |
Грань между двумя этими состояниями очень тонкая, поэтому самостоятельно понять, есть ли у ребенка БАР сложно.
Причины
Биполярное расстройство у подростков, симптомы которого чаще проявляются в школьном возрасте, сложно диагностировать даже специалисту. Это объясняется тем, что фазы и степени развития данного состояния не являются циклическими. Состояние могут резко сменяться и при этом носить либо патологические, либо острый характер.
Причины возникновения биполярного расстройства пока что полностью не изучены.
Однако специалисты выделяют три основных фактора, которые влияют на подобные сбои в психическом состоянии детей старшего возраста:
- Наследственность. Более чем в 50% случаях врачи отмечают, что один или оба родителя подростка также страдали от биполярного расстройства. Согласно исследованиям, за это отвечает изменение генома в 11 хромосоме.
- Особенности типа личности. В данном случае специалисты предпочитают выделять акцентуации характера. Это означает что предрасположенность к БАР есть у людей с определенным психотипом. Например, подобная патология может встречаться у меланхоликов, мнительных или тревожных подростков, которые отличаются нестабильным состоянием.
- Гормональные изменения в организме. Как известно в переходном возрасте дети проходят через определенные перестройки в организме. Изменения количества того или иного гормона могут повлиять на поведенческие характеристики детей.
Психика в подростковом возрасте нестабильна, поэтому спровоцировать расстройство очень легко. Например, на фоне какой-то стрессовой ситуации или если ребенок начал принимать запрещенные препараты, психотропные средства, алкоголь. Причина может быть и в физическом переутомлении, отсутствии нормального режима сна, питания. Иногда БАР развивается одновременно с патологиями нервной системы.
Большинство заболеваний психического типа являются следствием какого-то комплекса причин. Фактором, который провоцирует подобные изменения в поведении человека, может быть даже окружающая среда или химические процессы, протекающие в тканях головного мозга человека.
Очевидно, что биполярное расстройство является коморбидным расстройством. Это означает, что подобное состояние очень часто сопровождается дополнительными заболеваниями.
С вероятностью до 80% у пациентов с БАР также будет диагностирован синдром дефицита внимания, гиперактивность, тревожное расстройство или проблемы деструктивного поведения. Из-за биполярного расстройства происходят изменения биохимических основ, то есть люди начинают проявлять склонность к употреблению психотропных веществ.
Диагностика
Биполярное расстройство у подростков (симптомы желательно наблюдать в течение некоторого времени и выписывать в тетрадь все странные привычки ребенка) не требует сдачи анализов крови или других стандартных лабораторных исследований. Никаких данных не получить путем сканирования головного мозга, при рентгенографии и другими стандартными способами диагностики.
Основной этап диагностирования заключается в сборе анамнеза. Врач в обязательном порядке беседует сначала с самим подростком, а потом с его родителями или опекунами. На этом этапе очень важно подробно описать все эпизоды изменения физического и эмоционального состояния ребенка.
Не менее важно рассказать медицинскую историю семьи и описать, как проводит день подросток (насколько хорошо он спит, ест, есть у него друзья).
Учитывается, страдают ли сами родители подростка от наркомании, алкоголизма, СДВГ и других патологий психологического или психического типа. Иногда для того чтобы уточнить диагноз врач может выдать родителям дневник или самостоятельно наблюдать за пациентом.
Если подросток проявляет признаки слишком агрессивного поведения или у него ярко выраженные суицидальные мысли, то в этом случае рекомендуется госпитализация. Это необходимо, в первую очередь, для того чтобы обезопасить самого подростка. Нередко врачи проводятся дополнительные исследования, которые могут выявить второстепенные патологии.
Поставить диагноз БАР может психотерапевт, клинический психолог, когнитивно-бихевиоральный терапевт. Как правило, в районных поликлиниках таких узкоспециализированных врачей нет. Поэтому придется обращаться в более крупные медицинские центы или частные клиники. Стоимость осмотра и первичной диагностики может сильно отличаться по стоимости (от 300 до 3500 рублей).
Методы лечения
Все зависит от того, насколько прогрессирует заболевание. Если врач отмечает, что патология развилась до критического уровня, то он определяется тяжесть рецидивов, их длительность, а также частоту смены фаз БАР.
Если изменений в лучшую сторону вообще не наблюдается (даже на короткий период времени), то в этом случае могут быть нарушены жизненно важные функции организма с присоединением психотического компонента в виде бреда или галлюцинаций.
В этом случае врач может назначить поддерживающие препараты или пропишет медикаментозные средства, которые помогают успокоить и стабилизировать пациента. Во время лечения постоянно ведется медицинский контроль.
Если состояние пациента не улучшается, то в этом случае проводится интенсивная терапия в условиях стационара. Как правило, основная работа проводится психотерапевтом. Специалисты отдают предпочтение когнитивно-поведенческой психотерапии, которая является наиболее изученной, а также эффективной для формирования правильного мышления при его изменении.
Основным преимуществом когнитивно-поведенческой психотерапии является то, что курс лечения довольно короткий и быстро дает результат. Если ситуация не критическая, то таким методом можно не только стабилизировать пациента, но и исправить так называемый ошибочный модуль его мышления.
В некоторых случаях рассматриваются и другие виды психотерапевтических мероприятий. Например, хорошие результаты показывает диалектическая поведенческая терапия (фактически она представляет собой усовершенствованную форму когнитивно-поведенческого лечения).
Такая программа была разработана для лечения подростков, находящихся в стадии пограничного расстройства личности. Курс такого лечения длится 3 месяца. После этого у пациента отмечается снижение симптомов депрессии, что позволяет избежать госпитализации подростка из-за обострения биполярного расстройства.
Особенности когнитивно-поведенческой психотерапии
- В ходе работы с пациентом врач помогает ему развить несколько важных навыков:
- Осознанность. Это означает, что пациент должен выработать мгновенное осознание, а также научиться контролировать мысли, эмоции и свое поведение.
- Дистресс (устойчивость к стрессу). А на этом этапе специалист учит пациента регулировать свои мысли, а также придерживаться норм принятого социального общения. Это позволяет подростку лучше контактировать не только со своими ровесниками, но и с родителями, учителями и другими людьми.
- Принятие и ответственность. На этом этапе врач проводит ряд занятий, в ходе которых пациент учится не убегать от тяжелых эмоций и неприятных мыслей, а учиться решать их и избавляться от страха и эмоциональной боли самостоятельно. Подросток должен понять, что подобные мысли являются нормой для его возраста. Он должен пройти этот момент и научиться регулировать свое отношение к своим мыслям.
- Восприятия мыслей, а также эмоций опосредованно от себя. Пациент не должен концентрироваться на том, что в его адрес говорят какие-то нелицеприятные вещи Он должен уметь воспринимать это как отдельные картинки или слова, которые не способны изменить его жизнь.
Поддерживающее лечение
После того как маниакальная или депрессивная фаза были купированы, в задачи психотерапевта входит поддержание состояния ремиссии на протяжении максимально возможного срока.
Для этого могут использоваться антидепрессанты, однако они назначаются только в случае особенно тяжелых эпизодов состояния. Как правило, врачи отдают предпочтение депрессантам нового поколения. Препарат и его дозировка подбирается в строго индивидуальном порядке.
Врач может назначить стабилизатор настроения в качестве монотерапии или комбинировать его с седативными средствами (успокоительные) или атипичными нейролептиками. Сочетать антидепрессанты с нормотиками категорически запрещено.
Альтернативное лечение
Такие методы используются только в качестве дополнительного лечения БАР. Применять их можно только в том случае, если альтернативные способы одобрены лечащим врачом. В противном случае они могут спровоцировать обострение.
В качестве дополнительных способов лечения рассматривается йога, иглоукалывание. Гомеопатия эффективна только в случае легко депрессии. Также облегчить состояние пациента может фитотерапия, обтирания, гидротерапия. Хорошо сказывается на психологическом состоянии массаж. Также он повышает показатели стрессоустойчивости.
Возможные осложнения
Если своевременно не оказать подростку помощь, то его состояние может дойти до критической точки, есть риск суицида. Также подростки, страдающие от БАР, часто становятся сильно зависимыми от алкоголя и наркотиков.
Есть риск развития глубоких психических заболеваний. Необоснованное агрессивное поведение в запущенной степени может привести к тому, что подросток нарушит закон, принесет кому-либо вред.
Поэтому биполярное расстройство у подростков лучше заметить, как можно раньше. Если ребенок проявляет симптомы слишком сильной агрессии и ни с кем не идет на контакт, то лучше посетить психотерапевта, а если будет нужно и более узкопрофильных специалистов. Чем быстрее начать лечение, тем меньше будет последствий.
Видео о биполярном расстройстве
Малышева о биполярным расстройстве:
https://www.youtube.com/watch?v=3hHt1iHpH8A