Блокада правой/левой ножки пучка Гиса, неполная, полная, задней/передней ветви. Что это такое, признаки, что делать

Блокада элемента проводящей системы сердца обычно затрагивает правую или левую ножку, которая локализуется в области пучка Гиса. Патология представляет собой частичную или полную блокировку проводимости нервных импульсов к желудочкам сердца. Что нарушает работу органа и может стать причиной тяжелых осложнений.

Заболевание развивается у пациентов разного возраста, требует комплексной диагностики и своевременного лечения.

Виды заболевания

На сегодняшний день существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от анатомии патологии можно выделить однопучковые, двухпучковые и трехпучковые разновидности. Название позволяет понять, сколько пучков вовлечено в патологический процесс. Наиболее тяжелой формой считается трехпучковая блокада, когда затронута права и левая ножка, а также все 3 ветви пучка.

В зависимости от степени поражения одной или обеих ножек выделяют полную и неполную блокаду.

В первом случае состояние пациента тяжелое, происходит полное блокирование прохождения импульса, во втором процесс не завершен, поэтому симптоматика менее выражена, а лечение облегчается. Помимо этого, при неполной блокаде возбуждение желудочков замедляется, но не отсутствует, поэтому проявления не такие острые.

Специалисты также разделяют патологию в зависимости от продолжительности ее проявления на переходящую и постоянную. В первом случае симптомы исчезают через некоторое время, но провоцируют ухудшение общего состояния и другие симптомы. При постоянной блокаде изменения считаются необратимыми и могут привести к летальному исходу или другим, менее опасным, осложнениям.

Стадии и степени

Блокада левой ножки пучка Гиса или поражение правой части проводящего узла почти всегда протекает в несколько стадий, если речь идет о неполном блокировании нервных импульсов. При полной блокаде все симптомы развиваются стремительно, и отделить переход одной стадии в другую почти невозможно. Однако при неполном блокировании болезнь прогрессирует постепенно.

На начальной стадии симптомы могут отсутствовать или проявляются слабо. Пациент не ощущает изменений, ведет привычный образ жизни. У некоторых больных отмечается учащение сердцебиения и повышение показателей артериального давления.

Вторая стадия характеризуется более выраженными симптомами, состояние больного ухудшается. Почти всегда появляются осложнения со стороны других органов. Иногда пациент может спутать признаки с обострением другого заболевания.

Запущенная стадия считается наиболее тяжелой. Именно на этом этапе появляется угроза не только здоровью, но и жизни пациента. Показатели артериального давления постоянно изменяются, человек говорит о появлении чувства страха и необъяснимой тревоги. Продолжительность каждой стадии может отличаться у разных пациентов, поэтому важно определить время, когда появились первые признаки.

Симптомы

Симптомы заболевания, их интенсивность и продолжительность отличаются в каждом конкретном случае. Наиболее выраженным внешним признаком будет бледность или даже синюшность кожного покрова. Это проявление лучше всего заметно на коже лица. Через некоторое время усиливается работа потовых желез, кожный покров становится влажным и холодным на ощупь.

При блокаде показатели артериального давления могут быть повышенными или пониженными, часто наблюдается колебание цифр в ту или иную сторону. Подобное нарушение ослабляет пациента, он становится рассеянным и не может сконцентрироваться на выполнении обычных манипуляций. У многих больных ухудшается аппетит, они быстро утомляются, снижается работоспособность.

Стоит отметить, что при полной блокаде подобные симптомы проявляются внезапно, отмечается головокружение, сильная головная боль. Пациент может потерять сознание, показатели артериального давления резко снижаются.

В некоторых случаях больной может зафиксировать начало приступа, когда появляются признаки предобморочного состояния. Внезапно мышцы конечностей слабеют, человеку хочется присесть или принять горизонтальное положение. На лбу выступают капли пота, а в глазах мелькают мушки.

Подобные проявления характерны для полной блокады и тяжелого течения заболевания. При этом также отмечается учащение сердцебиения, одышка, появляющаяся не только при физической нагрузке, но и в покое. Через некоторое время пациент говорит об ощущении нехватки воздуха, появляется страх смерти, который часто присутствует на начальных стадиях инфаркта миокарда.

Иногда появляются боли в области сердца, отдающие в плече или руку, а также ощущение сдавленности. Но такой признак является нетипичным проявлением. Опасностью состояния считается то, что оно может протекать бессимптомно, особенно при неполной блокаде. Это значит, что человек заметит признаки только при сильном ухудшении состояния и быстром прогрессировании болезни.

Причины появления

Блокада правой ножки пучка Гиса или поражение левой его части возникает в результате нескольких предрасполагающих факторов.

Специалисты отмечают, что у молодых людей болезнь развивается очень редко, а именно в 0,1% всех случаев диагностирования подобного состояния.

У пациентов старше 40 лет вероятность блокады увеличивается в несколько раз, а процент случаев для таких больных достигает 4,5%.

Основными причинами развития патологии считаются следующие:

1. Инфаркт миокарда. Довольно часто блокада может стать предшественником развивающегося некроза сердечной мышцы.
2. Частые стрессовые ситуации, нервно-эмоциональное напряжение, тяжелые умственные нагрузки.
3. Переутомление, нарушение режима труда и отдыха.
4. Расстройства сна, повышающие нагрузку на проводящую систему сердца.
5. Неправильное питание, характеризующееся дефицитом витаминов и минеральных веществ, необходимых для нормальной работы сердца и поддержания здоровья нервной ткани.
6. Хронический авитаминоз.
7. Вредные привычки, например, многолетнее табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками.
8. Врожденные и приобретенные пороки сердца.
9. Обструктивные патологии органов дыхательной системы.
10. Атеросклеротические изменения сосудов.
11. Аутоиммунные заболевания. Затрагивающие соединительную ткань сердца, например, ревматизм.
12. Неконтролируемая артериальная гипертензия.
13. Сердечная недостаточность, стенокардия, ишемическая болезнь сердца.
14. Травмы грудной клетки, влияющие на работу сердца.
15. Появление новообразования в сердце.
16. Дистрофия миокарда.
17. Бесконтрольное употребление сильнодействующих препаратов.
18. Постоянно повышенный уровень калия в крови.

Среди причин также можно выделить наследственные факторы, которые значительно повышают вероятность развития заболевания. Например, стенозы артерий легких, патологии развития пучка Гиса, а также дефекты сердечных перегородок могут провоцировать блокаду. Одна или несколько причин приводит к развитию заболевания.

Диагностика

Для выявления степени запущенности патологии и подтверждения диагноза проводится комплексное обследование. Специалисты в каждом случае индивидуально составляют его схему, но всегда используется несколько методов.

https://www.youtube.com/watch?v=baI38GvTD-w

Метод	Особенности	Место проведения и стоимость
Общий осмотр и опрос пациента	Первый шаг в диагностировании болезни. Врач осматривает кожные покровы пациента, выслушивает тоны сердца, а также жалобы. Это позволяет составить общую картину и установить предположительную причину заболевания	Проводится бесплатно в каждой клинике
Клиническое и биохимическое исследование крови	Стандартные способы диагностики. Первый анализ необходим для оценки общего состояния, второй направлен на выявление нарушений со стороны сосудов и сердца. Особенно важно определить протромбиновое время	Методика доступна для проведения в любом лечебном учреждении. Стоимость в частной клинике составляет приблизительно 200-300 руб.
ЭКГ	Классический, наиболее эффективный и доступный метод диагностики. В результате специалист замечает появление специфических желудочковых комплексов, а также изменение высоты и глубины зубца R, S, а также промежутка QRS	Проводится в государственных и частных учреждениях, в которых имеется соответствующее оборудование. Цена в частной клинике обычно не превышает 200 руб.
УЗИ сердца	Более информативный метод, который считается самым эффективным. Помогает увидеть не только признаки блокады, но и другие отклонения со стороны сердца	Подобное обследование можно пройти только в специализированных кабинетах, в которых имеется аппаратура. Цена колеблется в пределах 600-900 руб.
Мониторинг по Холтеру	Проводится в случае, когда блокада носит переходящий характер, а симптомы исчезают через 1-2 суток после проявления. Суть метода в прикреплении к точкам прослушивания сердца специальных присосок, которые имеют провода, идущие к небольшому приспособлению. Сам прибор крепится на пояс пациента, в течение суток он фиксирует работу сердца. После этого специалист изучает данные, что позволяет поставить правильный диагноз	Простое обследование, которое проводится в кардиологическом отделении частной или государственной клиники. Оплата обычно составляет не более 500 руб.
МРТ	Дополнительный метод, который используется не всегда. Он показан только в случае, когда предыдущие способы не принесли результата, но симптомы блокады присутствуют. При этом пациент помещается в своеобразную трубу, где на протяжении 20-40 мин изучается работа сердца. После этого врач может сделать выводы	Проводится в клиниках, оборудованных специальной аппаратурой, цена составляет приблизительно 1000-1200 руб.

Наиболее эффективным методом считается ЭКГ и УЗИ сердца, но только комплексная диагностика помогает точно установить патологию и степень поражения проводящей системы.

Когда необходимо обратиться к врачу

Блокада правой ножки пучка Гиса считается довольно серьезным заболеванием, поэтому пациентам рекомендовано посетить врача при появлении первых симптомов. Лечение таких болезней занимается кардиолог. Он поможет подобрать правильные лекарства.

Даже при выявлении переходящего типа блокады и отсутствии выраженных симптомов рекомендовано посетить специалиста, пройти обследование.

Профилактика

Предупредить заболевание всегда легче, чем лечить его. Первым и наиболее важным способом профилактики будет соблюдение принципов здорового образа жизни. Необходимо нормализовать режим труда и отдыха, исключить переутомление. Важно обеспечить себе полноценный ночной сон, который позволит минимизировать риск патологий сердца.

Дополнительно следует исключить из рациона продукты, который оказывают негативное влияние на сосуды и сердца. К ним относятся жирные, соленые и копченые блюда. Важно снизить количество употребляемого алкоголя к минимуму, а также полностью отказаться от табачных изделий.

Пагубное влияние стресса доказано специалистами, поэтому рекомендовано избегать таких нагрузок на нервную систему, а также принимать специальные препараты в случае, когда напряжение становится причиной других проблем. Важно уделять время физическим нагрузкам. Не стоит изнурять себя тренировками, но пешие прогулки, езда на велосипеде или плавание 2-3 раза в неделю только улучшат состояние сосудов.

При наследственной предрасположенности к подобным заболеваниям рекомендовано регулярно посещать кардиолога и проходить обследование для своевременного обнаружения проблемы. Пациентам с хроническими аутоиммунными болезнями и патологиями дыхательной системы также следует наблюдаться у врача.

Методы лечения

Блокада довольно эффективно лечится при поражении правой или левой ножки пучка Гиса. Для этого используются медикаменты, народные средства и другие методы.

Лекарственные препараты

В составе комплексной терапии применяются лекарства из разных групп.

Стандартная схема предполагает назначение следующих медикаментов:

1. Аторвастатин – препарат для снижения уровня холестерина в крови. Используется при выявлении атеросклероза, который мог стать причиной блокады. Назначается в форме таблеток, пациенту необходимо принимать 1 штуку в сутки, то есть 20 мг средства. Длительность курса составляет 10-14 дней. Стоимость лекарства начинается с 80 руб. в зависимости от дозировки.
2. Кардиомагнил – препарат для разжижения крови, назначается пациентам для предотвращения образования тромбов и снижения нагрузки на сердце за счет уменьшения ее вязкости. Суточная норма составляет 75 мг, принимать средство необходимо не менее 10 дней подряд. Некоторым пациентам, у которых имеется склонность к тромбообразованию, назначают 150 мг средства. Цена лекарства составляет примерно 200 руб.
3. Дигоксин – сердечный гликозид с выраженным действием. Назначается пациентам с сердечной недостаточностью и другими хроническими патологиями, помогает улучшить работу сердца. Суточная норма составляет 1-2 таблетки в зависимости от запущенности состояния, принимать их необходимо на протяжении 10 дней. Цена средства составляет примерно 50-70 руб.
4. Фуросемид – петлевой диуретик, который используется короткими курсами при выраженной отечности, спровоцированной нарушением работы сердца. Обычно пациенту вводят раствор внутримышечно или внутривенно в количестве 2 мл. Длительность курса редко превышает 5 дней. Подобное лечение помогает облегчить работу сердца и вывести из организма лишнюю жидкость. Лекарство отличается эффективностью и быстродействием. Цена ампулы средства начинается с 10 руб.
5. Афобазол – легкое седативное средство, назначаемое пациентам с повышенной нервной возбудимостью или хроническими расстройствами. Помогает нормализовать сон, несколько замедляет проведение нервного импульса в головном мозге, что позволяет спокойнее реагировать на раздражающие факторы. Принимать необходимо по 1 таблетке ежедневно перед сном на протяжении 2 недель. Стоимость упаковки лекарства составляет примерно 250-300 руб.
6. Изокет – сосудорасширяющий препарат, обладающий антиангинальными и гипотензивными свойствами. Назначается пациентам со стенокардией, гипертонией и ишемической болезнью сердца, осложненной блокадой ножки пучка Гиса. Наилучший эффект достигается при вливании лекарства внутривенно с помощью капельницы. На 200 мл натрия хлорида 0,9% понадобится 10 мл Изокета, то есть содержимое 1 ампулы. Вливание проводят ежедневно на протяжении недели. Цена 10 ампул лекарства составляет примерно 800 руб.
7. Мексидол – антиоксидантный и противогипоксический препарат, который назначается для улучшения обменных процессов в тканях и замедления прогрессирования болезни. Считается очень эффективным. Пациенту следует принимать 1 таблетку 3 раза в сутки на протяжении 2 недель. При необходимости курс продлевают до 4-6 недель. Цена лекарства составляет 200-250 руб.
8. Верапамил – антагонист кальциевых каналов, обладающий способностью снижать показатели артериального давления при их повышении. Назначается не всем пациентам, а только тем, который страдают гипертонией. Принимать в сутки необходимо по 1-2 таблетки, длительность курса составляет 14-21 день. Некоторые пациенты принимают препарат постоянно. Цена его начинается с 40 руб.

Дополнительно назначают витамины группы В, а также комплексы, которые содержат магний и кальций. Наиболее популярным считается комплекс от Доппельгерц, который разработан специально для больных с патологиями сердца. Каждое средство отличается высокой эффективностью и помогает улучшить состояние больного.

Народные методы

Блокада правой ножки пучка Гиса или поражение левой его части невозможно вылечить с помощью народных средств. Но для ослабления нервного напряжения, улучшения общего состояния такой способ можно применять.

Настой на основе пустырника помогает незначительно снизить показатели артериального давления и снять нервное напряжение. Приготовить его просто: на 300 мл кипятка понадобится 20 г предварительно измельченного сухого сырья, настаивать его нужно 30 мин. После этого профильтрованный настой готов к употреблению. Принимать следует по 30 мл 2 раза в сутки на протяжении 10 дней.

Отвар плодов шиповника – легкое и натуральное гипотензивное средство. Снижает АД за счет усиления работы почек и увеличения количества выделяемой мочи. Приготовить отвар можно из 2 л воды и 50 г измельченных плодов шиповника. Варить их необходимо не менее 5 мин, после чего оставить на 2 часа. Профильтрованный отвар принимать по 2 стакана в сутки на протяжении 2 недель.

Мятный чай – распространенное природное средство для устранения тревоги и бессонницы. Необходимо залить 3 г листьев 300 мл кипятка, оставить на 20 мин, профильтровать. Готовый чай принимать перед сном в течение 10-14 дней.

Любое народное средство разрешается использовать только после предварительной консультации кардиолога.

Прочие методы

Одним из кардинальных методов терапии считается установка электрокардиостимулятора во время оперативного вмешательства. Операция проводится только при отсутствии противопоказаний, используется общий наркоз. Период восстановления сложный и длительный.

Операция считается довольно опасной, особенно для больных преклонного возраста. Однако в некоторых случаях только она может спасти жизнь пациента.

После установления прибора он отвечает за нормальное проведение нервного импульса через пучок Гиса. Подобный метод считается лучшим, поскольку обеспечивает бесперебойную работу органа и снижает вероятность развития приступа.

Операция не проводится пациентам, которые не так давно перенесли инфаркт миокарда, ишемический инсульт, а также страдают тяжелой формой гипертонии. Помимо этого, специалист заблаговременно оценивает состояние пациента и определяет, сможет ли он перенести вмешательство.

Среди дополнительных методов можно выделить диету. Она предполагает употребление большого количества фруктов, овощей и зелени. Необходимо также включить в рацион яйца, кисломолочные продукты, печень.

Полезно употреблять нежирное мясо, а также сухофрукты и орехи. Подобный рацион позволит значительно улучшить общее состояние. Важно свести к минимуму количество соли, которая провоцирует задержку жидкости в организме и повышение артериального давления.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения непременно приводит к развитию осложнений. Наиболее частым считается инфаркт миокарда, а также ишемический инсульт. Помимо этого, повышается вероятность развития сердечной недостаточности, стенокардии.

Блокада также повышает вероятность тромбоэмболии. Наиболее опасным осложнением считается летальный исход. Обычно это происходит внезапно, поэтому врачи настаивают на своевременном лечении.

Блокада проводящей системы сердца считается довольно распространенным и опасным заболеванием. Обычно она затрагивает правую или левую ножку, которая локализуется в пучке Гиса. При появлении первых признаков нарушения рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о блокаде ножки пучка Гиса

Что такое блокада левой ножки пучка Гиса: