Боль под левой, правой лопаткой, между, сзади со спины. Причины, как избавиться

Боль под левой или правой лопаткой – симптом не только заболеваний опорно-двигательной системы. Неприятные ощущения сзади со спины могут иррадиировать в эту область при гастроэнтерологических, сердечно-сосудистых, урологических и других заболеваниях.

По данным Минздрава, боли в спине составляют 40-50% всех болевых синдромов среди пациентов. Тактика лечения такого состояния зависит от причины, вызвавшей дискомфортные ощущения.

Анатомические особенности левой и правой лопаточной области

Лопаточная область расположена под ключично-акромиальным сочленением. Ее верхняя граница находится в проекции 2 ребра, а нижняя – на уровне седьмого. Лопатка обеспечивает подвижность руки при сложных движениях в плечевом суставе.

Она имеет развитый связочный аппарат и несколько слизистых сумок. Чаще всего боль в этой области, обусловленная заболеваниями самой лопатки, связана с патологиями в подлопаточной слизистой сумке.

Поднятие руки в вертикальное положение может производиться только вместе с лопаткой, при этом ее нижний конец значительно смещается – до 9-11 см вверх и до 19 см от линии позвоночника вбок. Это движение обеспечивается также средней частью дельтовидной мышцы.

К передней и задней поверхности лопатки прикреплен мышечный пояс верхней конечности. Боль, обусловленная нарушением подвижности лопатки и изменением ее нормального положения, связана прежде всего с передней зубчатой мышцей.

Соединение этой области с центральной нервной системой осуществляется посредством надлопаточного и подлопаточного нервов. Здесь же находятся задние нервы грудной клетки, поражение которых приводит к асимметрии лопаток. При повреждении шейных корешков (их сдавливании, воспалении или травмировании) происходит нарушение чувствительности и активности тех мышц, которые участвуют в движении лопатки.

Поэтому боль данной локализации у пациентов часто сопровождается также головной болью и остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Острые патологии в лопаточной области могут быть связаны с гнойными воспалениями при артрите плечевого сустава.

Возможные причины болей под правой лопаткой, сзади со спины, между лопатками

Боль под правой лопаткой сзади со спины может иметь следующий характер:

• Если источником неприятных ощущений является мышечная ткань, то возникает чувство напряжения, тяжести в верхней части спины. Характерным признаком этой анатомической причины является то, что при массаже или разминке болезненность проходит.
• Если источник боли кроется в сухожилиях, надкостнице, связках или нервных окончаниях, то двигательная активность не помогает ее устранению. Неприятные ощущения способны распространяться по всему позвоночнику и отдавать в область сердца. Они могут проявляться в виде онемения, мурашек, «замороженности».

Среди всех причин боли этой локализации выделяют следующие группы патологий (в скобках указана их распространенность среди пациентов):

• мышечно-скелетные (20-50%);
• сердечно-сосудистые (13-16%);
• легочные (5-20%);
• гастроэнтерологические (8-19%);
• психогенные (8-17%).

Факторами риска для возникновения данного симптома являются:

• пожилой возраст;
• женский пол;
• травмы позвоночника в анамнезе;
• высокий рост и сутулость;
• ожирение;
• скелетно-мышечные боли другой локализации;
• однообразная работа или чрезмерная физическая активность, особенно связанная с подъемом и ношением тяжестей;
• длительное нахождение в неподвижном состоянии, неудобная поза туловища и рук;
• воздействие вибрации.

Тянущая и стреляющая боль

Тянущая и стреляющая боль под правой лопаткой может появиться в качестве дополнительного симптома при таких заболеваниях, как:

• Печеночная или желчная колика. Это состояние возникает при закупорке желчевыводящих протоков камнями (желчнокаменная болезнь) или при их дискинезии (нарушение моторики). Обострение, как правило, проявляется в течение нескольких часов после приема жирных или острых блюд, а также после длительной работы в наклонном положении. При этом пациент испытывает очень сильную боль в правом подреберье, которая может также отдавать по всему животу, под ключицу, в правое плечо и шею, в область сердца. Ее интенсивность носит постоянный характер. Дополнительными признаками являются рвота, тошнота, побледнение кожных покровов.
• Поддиафрагмальный абсцесс, представляющий собой скопление гноя под диафрагмой. Его локализация в правом отделе наблюдается в 70% случаев. Причиной такого состояния являются острые воспалительные заболевания – аппендицит, холецистит, перитонит. Боль может отражаться в правое плечо и усиливаться при вдохе. Другими характерными признаками служат: высокая температура, озноб, одышка, кашель, общая слабость.
• Патологии почек (нефрит и пиелонефрит), типичным признаком которых является боль в пояснице. Она может отдавать также в подреберье. Другими симптомами служат: болезненное и учащенное мочеиспускание, мутный цвет мочи и наличие крови в ней, ощущение жажды, тошнота, высокая температура и общая слабость.

Дискомфорт между лопатками

Боль между лопатками, которая может быть как острой, жгучей и резкой, так и ноющей, хронической, возникает при следующих патологиях, не относящихся к опорно-двигательной системе:

• Пневмония и плеврит, причинами которых являются инфекции, опухоли органов дыхания, травмы грудной клетки. Основными симптомами служат одышка, кашель, хрипы, высокая температура тела, признаки интоксикации (общая слабость, мышечная и головная боль).
• Туберкулез. Клиническая картина сходна с предыдущей группой заболеваний, у пациента наблюдается длительный кашель с мокротой.
• Полиомиелит, обусловленный вирусным поражением серого вещества спинного мозга. Заболевание сопровождается лихорадкой, диареей, болью в животе и мышцах, «простудными признаками», сыпью, одышкой, параличами.
• Стенокардия – боль за грудиной, внезапно возникающая при физической нагрузке, стрессе или после переедания, при пребывании в условиях низких температур, при повышении артериального давления. Неприятные ощущения могут также отдавать в левое плечо, нижнюю челюсть, шею, живот, под левую лопатку и длятся по 10-15 мин. Характерным признаком служит дискомфорт в области груди (сдавливание, жжение), а также одышка, сердцебиение, аритмия, сильный страх смерти. Причинами возникновения стенокардии являются атеросклероз коронарных артерий, реже – аллергические и инфекционные заболевания. Аналогичные признаки возникают во время приступа инфаркта миокарда, при ишемической болезни сердца.

К заболеваниям костно-мышечной системы, при которых пациент ощущает боль между лопатками, относятся:

• травмы грудного или шейного отдела позвоночника;
• остеохондроз, сопровождающийся дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках;
• искривление позвоночника, врожденное или приобретенное в результате травм, неправильной осанки, рахита, туберкулеза, старческих изменений;
• спондилоартроз шейного или грудного отдела позвоночника (дистрофические изменения в межпозвонковых суставах);
• радикулит – воспаление и сдавливание спинномозговых нервных корешков, являющееся осложнением остеохондроза и спондилоартроза;
• грыжа межпозвонкового диска в грудном отделе позвоночника;
• дисплазия соединительной ткани.

При движении

Боль под правой лопаткой сзади со спины, возникающая или усиливающаяся при движении, может быть связана со следующими патологиями:

• Подлопаточный хруст, который формируется из-за воспаления слизистой сумки, нейродистрофических процессов в месте прикрепления мышц или патологического разрастания ребер.
• Туберкулез лопатки, проявляющийся в поражении ее шейки и задней поверхности. В костной ткани развивается остеопороз – снижение ее плотности, которое приводит к уменьшению ее прочности. На начальном этапе это может проявляться ощущением скованности при движении рукой, затем появляется боль.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли. Боль в этом случае возникает из-за сдавливания нервов и окружающих мягких тканей. Быстрый рост опухоли может свидетельствовать о развитии злокачественного процесса.
• Травмы, чаще всего связанные с ударами и падением на спину. При падении на бок с выставленной вперед рукой может возникнуть перелом лопатки.

  

• Синдром крыловидной лопатки, при которой ее поверхность перестает плотно прилегать к грудной клетке. Это отклонение возникает после повреждения грудного нерва, ушибов и других видов травм, а также при воспалительно-инфекционных процессах и мышечной дистрофии.

После прививки АДСМ

Боль под лопаткой также может появиться после прививки АДС-М (дифтерийно-столбнячная вакцина в малых дозах). Ее обычно делают в бедренную часть ноги, однако при наличии у пациента развитого подкожного слоя жира ее выполняют в плечо или в подлопаточную область.

Появление покраснения и уплотнения в области укола – это нормальная реакция, которая проходит самостоятельно, без лечения, в течение 3-4 дней. Нагревать шишку для ее рассасывания нельзя, так как это может вызвать нагноение тканей, которое придется устранять хирургическим путем.

Жжение

Ощущение жжения в области лопатки может возникнуть при следующих заболеваниях:

• Сдавливание спинномозговых нервных корешков (остеохондроз, радикулит) в шейном и грудном отделе позвоночника. Факторами риска для развития такого состояния являются малоподвижный образ жизни, тяжелые физические нагрузки, переохлаждение, травмы, инфекционные патологии.

  

• Опоясывающий герпес (или лишай). Болевой синдром при этом заболевании предшествует появлению высыпаний и длится от 1 до 4 месяцев. Особенностью этой патологии является то, что она носит в большинстве случаев односторонний характер (поражение левой или правой стороны наблюдается с одинаковой частотой). Постепенно ее интенсивность снижается при разрешении высыпаний. Дополнительно возникают и другие характерные признаки инфекционного заболевания – высокая температура, лихорадка, интоксикация, увеличение лимфатических узлов. Кроме жгучей боли, может также ощущаться постоянная, тупая, давящая, колющая, стреляющая боль.

Возможные причины болей под левой лопаткой, сзади со спины

Причины боли под левой лопаткой, связанные с заболеваниями костно-мышечной системы, аналогичны таковым для локализации с правой стороны. Основные симптомы и характеристики заболеваний для данного состояния приведены в таблице ниже.

Характер боли	Возможная причина	Другие симптомы
Хроническая, ноющая	Язва желудка	Боль в животе и грудном отделе позвоночника, тошнота, рвота, сниженный аппетит, изжога, отрыжка.
Острая, режущая, давящая, сжимающая	Инфаркт миокарда	Приступы боли в груди и за грудиной, одышка, аритмия, на интенсивность боли не влияют движения, смена положения тела; ослабление боли при приеме нитроглицерина.
Ноющая, тупая, острая или хроническая	Остеохондроз и другие дегенеративные заболевания позвоночника	Усиление боли при движении и по утрам, ослабление после нагрева; скованность движений; головные боли, головокружения.
Жгучая, покалывающая, постоянная, опоясывающая	Межреберная невралгия	Усиление боли при кашле, чихании, движениях; мышечное напряжение.

Когда принципиально важно: болит слева или справа?

Наиболее опасными, жизнеугрожающими состояниями, при которых возникает болезненность данной локализации, являются:

• боль под правой лопаткой: приступ печеночно-желчной колики, поддиафрагмальный абсцесс;
• боль под левой лопаткой или между ними – инфаркт миокарда, язва желудка.

При наличии других сопутствующих признаков, характерных для данных заболеваний (описаны выше), необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Боль под левой или правой лопаткой, сзади со спины, может быть обусловлена различными заболеваниями.

Для диагностики поражения костно-мышечной системы применяют следующие основные методы обследований:

• рентгенологическое исследование, традиционное или рентгеноконстрастное (для диагностики опухолей, грыж межпозвонковых дисков);
• УЗИ плечевого сустава;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография шейного и грудного отдела позвоночника, плечевого сустава;
• электронейрография и электромиография(определение скорости проведения нервных импульсов по нервам, исходящим из спинного мозга, и по мышцам).

При подозрении на наличие заболеваний других систем и органов могут потребоваться следующие виды исследований:

• ЭКГ;
• флюорография;
• плевральная пункция (для подтверждения диагноза пневмонии или плеврита)
• бронхоскопия;
• ФГДС;
• пункция опухоли для микроскопического исследования (при подозрении на рак);
• УЗИ органов брюшной полости и грудной клетки.

Из лабораторных методов применяются такие, как:

• клинический (общий) и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• при подозрении на заболевания органов дыхательной системы – анализ мокроты, проба Манту или Диаскин-тест, анализ крови или мочи на наличие микобактерий;
• для выявления полиомиелита – анализ спинномозговой жидкости, ИФА или ПЦР слизи глотки, крови или кала.

На первом этапе диагностики необходимо обратиться к терапевту, который может назначить дополнительно консультации у невропатолога, хирурга, травматолога, кардиолога, гастроэнтеролога, фтизиатра, инфекциониста, психотерапевта.

https://www.youtube.com/watch?v=9OuT2XtquPI

Лечение

Для устранения причины возникновения боли под лопатками применяют следующие основные методы лечения:

• Заболевания опорно-двигательного аппарата:

1. Спондилоартроз (разрастание костных отростков) – на начальной стадии заболевания применяются НПВП в виде кремов, мазей, гелей, таблеток или инъекций (наиболее распространенные препараты указаны ниже). При сильной боли – лечебные блокады. Физиотерапевтические методики – УВЧ-терапия, лазеротерапия, электрофорез, УФО, лечебная гимнастика. На поздних стадиях заболевания проводится хирургической вмешательство.
2. Остеохондроз, радикулит – прием НПВП, в остром периоде их назначают в виде инъекций. Также используют препараты, улучшающие обмен веществ в межпозвонковом диске (хондроитин сульфат, глюкозамин, витамины группы B). При сильной боли – глюкокортикоиды для лечебных блокад. В реабилитационный период – мануальная терапия, массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
3. Грыжа межпозвонкового диска – инъекции лекарственных препаратов, лазеротерапия, хирургическое вмешательство. Массаж и прогревание в остром периоде не допускаются.
4. Злокачественные опухоли – хирургическое удаление.
5. Межреберная невралгия – режим покоя, прием НПВП, обезболивающих, миорелаксантов, в период реабилитации – лечебная физкультура, массаж.
6. Искривление позвоночника – ношение ортопедического корсета, лечебная гимнастика, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.
7. Перелом лопатки – наложение повязки, шины на 1 месяц; лечебная гимнастика, обезболивающие препараты.

• Патологии других органов и систем:

1. Плеврит или пневмония – антибактериальные препараты (цефалоспорины, макролиды, пенициллины), средства, разжижающие мокроту, кортикостероиды; ультрафиолетовое облучение, парафиновые и озокеритовые аппликации.
2. Туберкулез – химиотерапия (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин, Пиразинамид), лечебное питание, гормональные препараты, хирургическое вмешательство.
3. Язва желудка – антибактериальные средства (Метронидазол, Омепразол, Кларитромицин и другие), H₂-блокаторы (Ранитидин, Фамотидин, Гистодил и другие), антацидные, или обволакивающие средства (Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель), хирургическое вмешательство.
4. Желчно-печеночная колика – препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан, Урсодиол и другие), литотрипсия, спазмолитические препараты (Но-Шпа, Дротаверин), хирургическое вмешательство.
5. Пиелонефрит и нефрит – антибактериальные средства (фторхинолоны, цефалоспорины и другие), анальгетики, жаропонижающие средства, диетотерапия, хирургическое вмешательство.

Консервативные методы

Боль под левой, правой лопаткой, сзади со спины, устраняется при помощи медикаментозных средств, указанных в таблице ниже.

Группа препаратов	Назначение	Название (действующее вещество), форма выпуска	Дозировка для взрослых, мг в сутки	Особенности приема
Нестероидные противовоспалительные препараты	Снятие боли, снижение воспаления и отека	Ксефокам (лорноксикам), таблетки	8-16	Противопоказаны при язве желудка, воспалительных патологиях кишечника, повышенном риске кровотечений, непереносимости ацетилсалициловой кислоты, выраженной печеночной, почечной недостаточности, при беременности, лактации и у детей до 18 лет.
		Нимесулид (нимесулид), таблетки	по 100-200, 2 раза в день
		Диклофенак (диклофенак), мазь, гель	Аппликации на кожу по 3-4 раза в день	Противопоказания: детский возраст до 6 лет, беременность с 3-го триместра и период лактации, непереносимость ацетилсалициловой кислоты, нарушение целостности кожи в месте нанесения.
		Кетопрофен (кетопрофен), таблетки, гель, раствор для инъекций	Для таблеток: по 150 через каждые 12 ч	Противопоказания: язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, печеночная и почечная недостаточность, беременность с 3-го триместра и период лактации, детский возраст до 15 лет.
Обезболивающие средства	Устранение хронической нейропатической боли	Габапентин (габапентин), капсулы	По 300, трижды в день	Отпускается по рецепту. Противопоказания – индивидуальная непереносимость, острый панкреатит, беременность и период лактации.
		Прегабалин (прегабалин), капсулы	150-600, в 2 или 3 приема	Детский возраст до 17 лет, беременность и период лактации, индивидуальная непереносимость.
		Тебантин (габапентин), капсулы	900-1200	Такие же, как у Габапентина.
Миорелаксанты	Снижение мышечного тонуса	Сирдалуд (тизанидин), капсулы, таблетки	2-4, по 3 раза	Детский возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость, тяжелые заболевания печени.
		Мидокалм (толперизон), раствор для инъекций, таблетки	50-150, по 2-3 раза	Повышенная чувствительность, аутоиммунное заболевание миастения Гравис.

При легком течении заболевания могут применяться местные формы НПВП (кремы, мази, гели, пластыри).

Лечебная гимнастика

Для устранения боли под лопатками при застойных процессах, а также в период реабилитации можно порекомендовать следующий простой комплекс упражнений на укрепление мышц спины:

1. И. п. – лежа на спине, руки разведены в стороны. Согнуть голову к груди, потянуть носки ног на себя, напрячь мышцы шеи в течение 3-5 с.
2. И. п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Взять руками голени, прогнуться в спине. Выдержать 3-5 с.
3. И. п. – стоя, руки отведены назад и сцеплены в замок. Отвести руки назад, прогнуться, напрячь мышцы на 3-5 с.
4. И. п. – лежа на животе, руки вперед. Поднять одновременно руки и ноги, прогнуться. Удерживать положение 5-8 с.
5. И. п. – стоя. Наклониться вбок, подняв одну руку. Затем повторить в другую сторону.
6. И. п. – сидя на стуле. Отвести руки назад за голову, сцепить в замке. Прогнуться в спине, удерживая напряжение в мышцах на 5 с.
7. И. п. – стоя. Одну руку поднять и отвести за спину, другую подвести снизу и попытаться сцепить в замок. Выдержать положение в течение 5 с.

Все упражнения повторяют по 5-8 подходов.

Народные средства

Боль под левой (правой) лопаткой, сзади со спины можно лечить также при помощи следующих народных средств:

• Залить свежие цветки календулы (ноготков) медицинским, камфорным спиртом и тройным одеколоном (их берут в равной пропорции по 100 мл). Настоять 2 недели. Натирать данным составом пораженную область утром и вечером в течение 10-14 дней.
• Корни одуванчика, зерна кориандра, березовые почки и листья мяты смешать в равных пропорциях. 3 ст. л данной смеси залить ½ ст. кипятка, потомить на слабом огне 5 мин. Влить ½ ст. растительного масла, добавить 5 ст. л. сливочного масла и держать на огне до его полного расплавления. Эту мазь хранить в холодильнике, а наносить 1 раз в день на пораженный участок спины, втирая в кожу.
• Свиной жир, предварительно растопленный, смешивают с перетертыми в порошок шишками хмеля (по 1 ч. л. каждого компонента). Мазь также наносят растиранием на подлопаточную область.

Прогноз и осложнения

При переломах лопатки, а также при дегенеративных нарушениях в костно-мышечной системе на начальном этапе прогноз заболевания благоприятный. Иногда после сильного раздробления костей, а также при несоблюдении режима покоя у пациентов развивается деформирующий артроз.

В запущенных случаях, при отсутствии своевременного лечения, происходит сильное ограничение движений в плечевом суставе.

При других заболеваниях могут возникнуть серьезные осложнения:

• опоясывающий герпес – энцефалит, слепота, снижение слуха, поражение ЖКТ и сердечно-сосудистой системы;
• при инфаркте миокарда – остановка сердца и смерть;
• полиомиелит, травмы позвоночника – нарушение двигательных функций, паралич;
• туберкулез – деформация кости, абсцессы;
• пиелонефрит – острая почечная недостаточность, абсцесс почки;
• язва желудка – кровотечение, перфорация, перитонит, смертельный исход.

Боль под левой или правой лопаткой является как самостоятельным признаком изменений в окружающих тканях, так и сопутствует многим другим заболеваниям. Неприятные ощущения, возникающие в подлопаточной области сзади со спины, можно полностью устранить только при лечении основной патологии. Для этого лечащий врач должен произвести тщательный сбор анамнеза и детальную диагностику.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о боли под лопаткой

Малышева расскажет о причинах боли в лопатке:

https://www.youtube.com/watch?v=h9B8b5ZF3wY