Болезнь Кенига представляет собой довольно редкое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся некрозом определенного участка хряща мыщелка бедренной кости, которая является частью коленного сустава. При этом некротический очаг может постепенно отделиться от кости и переместиться в синовиальную сумку суставного соединения. Патология считается опасной, поражает детей, взрослых.
Виды заболевания
Патологическое состояние встречается довольно редко. Его также называют рассекающим остеохондритом, что связано со свободным передвижением отделенного участка хряща в синовиальной сумке. Специалисты выделяют несколько форма патологии в зависимости от течения, возраста пациента и наличия осложнений.
Основная классификация делит болезнь на ювенильную, то есть подростковую, а также классическую форму, которая чаще поражает спортсменов и взрослых пациентов. Первая считается более тяжелой, но склонная к самоизлечению, когда человек достигает 18 лет. Однако такой тип патологии в большинстве случаев поражает сразу обе конечности, что осложняет течение и продлевает курс терапии.
Классическое течение развивается у взрослых пациентов, а также профессиональных спортсменов. Оно обычно сопровождается появлением симптомов только со стороны одной конечности. При этом самоизлечение не наступает, а терапия предполагает применение нескольких методик. В большинстве случаев операция проводится именно при классическом течении болезни у взрослых.
Помимо этого, патологию разделяют на осложненную и неосложненную. Первая считается тяжелой, может привести к полной потери подвижности пораженной конечности, нередко быстро прогрессирует. Вторая форма чаще поражает подростков, редко провоцирует осложнения и характеризуется доброкачественным течением, а прогноз почти всегда благоприятный.
Дополнительно, специалисты разделяют острое и хроническое заболевание. В первом случае симптоматика нарастает быстро, боль выраженная, она трудно купируется анальгетиками и значительно ухудшает состояние пациента. Во втором случае проявления слабо выраженные, они не снижают работоспособность больного и не провоцируют сильную боль.
Стоит отметить, что острое течение более характерно для спортсменов и взрослых, а хроническое – для подростков. Нередко ювенильная форма протекает с менее выраженными симптомами, а также самостоятельно излечивается после достижения пациентом 18-20 лет.
Стадии и степени
Болезнь Кенига коленного сустава протекает в 4 стадии, независимо от разновидности и формы патологического состояния, а также возраста пациента. Единственным отличием считается то, что при ювенильной форме поражаются почти всегда обе конечности, а при классическом течении – только одна.
| Стадия |
Особенности течения патологии |
| 1 стадия | На начальной стадии симптоматика патологии выражена слабо. Если изучить рентгеновские снимки, можно увидеть четкий контур некротизированного очага, который немного отделился от кости. Боль на этом этапе незначительная. Подвижность почти не нарушена. Если больной активно занимается спортом, то может отметить снижение выносливости и физической силы. Однако он не придает значения этим изменениям |
| 2 стадия | На этом этапе могут присоединиться симптомы воспаления, поскольку некротический очаг еще больше отделяется от головки кости и может повреждать синовиальную сумку. В результате появляются внешние признаки в области пораженного сустава одной или обеих конечностей. Взрослые могут связать внешние проявления с травмой, пациенты до 18 лет также считают признаки результатом травмы. На рентгеновском снимке специалист отмечает увеличение площади пораженных тканей |
| 3 стадия | На этой стадии некротический очаг почти полностью отделяется от головки кости, крепится только за счет небольшого участка, которые еще не отделился. Все симптомы патологии усугубляются, пациент старается больше времени проводить в постели, чтобы снизить нагрузку. Внешние симптомы также проявляются более выражено. Периодические блокады сустава заставляют больного ограничить свою активность и обратиться к врачу |
| 4 стадия | Эта стадия считается наиболее тяжелой, поскольку некротический очаг полностью отделяется от головки кости и постепенно перемещается в синовиальную сумку, где препятствует нормальному функционированию суставного соединения. Стоит отметить, что ювенильная форма редко прогрессирует до этой стадии. В большинстве случаев такие проявления характерны для взрослых пациентов и профессиональных спортсменов |
Важно помнить, что у детей и подростков редко проявляются выраженные симптомы. Двигательная активность почти всегда сохраняется, а прогрессирование патологии происходит медленно.
Симптомы
Болезнь Кенига проявляется не только симптомами со стороны коленного сустава. Наблюдаются и общие проявления, которые ухудшают течение патологии.
На начальных стадиях пациента беспокоит незначительный дискомфорт в области пораженного соединения или обоих суставов. При сгибании конечности появляется невыраженная боль, которая исчезает через кроткий промежуток времени. После длительного пребывания в одном положении разгибание ноги становится болезненным, но этот дискомфорт также не сохраняется длительное время.
Через несколько недель боль усиливается, появляется не только при сгибании и разгибании ноги, но и в покое, особенно в ночное время. В области пораженного соединения появляется краснота и отечность, что свидетельствует о развитии воспаления в синовиальной сумке.
Боль становится нестерпимой, особенно у взрослых. Дети легче переносят патологию, но при ее прогрессировании также говорят о сильном дискомфорте. Подвижность больше ограничивается у взрослых, дети часто игнорируют симптом и продолжают вести активный образ жизни.
По мере прогрессирования патологического состояния и отделения некротического участка от костной ткани происходит блокада сустава. Это проявляется в невозможности сгибать или разгибать конечность в пораженном суставе. После нескольких попыток больной может услышать характерный щелчок. Именно после этого пациент в состоянии согнуть конечность.
Прогрессирование патологии сопровождается частыми воспалениями синовиальной сумки, но частота блокировки сустава снижается. Когда некротизированный очаг начинает самопроизвольно передвигаться в синовиальной сумке, частота обострений заболевания увеличивается.
На запущенной стадии блокады колена почти не наблюдаются, но боль становится нестерпимой, нарушает ночной сон. При этом присоединяются общие симптомы в виде раздражительности, повышенной утомляемости, снижения работоспособности.
Пациент теряет сон и аппетит, снижается масса тела, кожные покровы становятся бледными. Дополнительно усиливается работа потовых желез, возможно развитие нервного расстройства на фоне отсутствия эффекта от приема анальгетиков.
Среди других симптомов со стороны нервной системы можно отметить головокружение, головную боль. Помимо этого, повышается температура тела, наблюдается тошнота, расстройство желудка, иногда рвота. Совокупность симптомов значительно ухудшает состояние пациента. На запущенной стадии патологического процесса развиваются осложнения со стороны мышц, сустава.
Причины появления
Болезнь Кенига коленного сустава возникает в результате нескольких предрасполагающих факторов. Однако стоит отметить, что точную причину специалисты не смогли определить на сегодняшний день.
Считается, что основной причиной патологии у профессиональных спортсменов является повышенная нагрузка на суставное соединение. Но доказать эту теорию не удалось, поскольку во многих случаях связь между нагрузками и некрозом тканей не прослеживается.
Специалисты предполагают, что основной причиной развития болезни у детей и подростков можно назвать нарушение процессов формирования костной и хрящевой ткани в период интенсивного роста.
Выделяют общие провоцирующие факторы, которые предположительно могут привести к развитию патологии у взрослого и ребенка:
- Нарушение кровообращения в области сустава, спровоцированное различными факторами.
- Частые вывихи или ушибы суставного соединения, растяжение связок.
- Переломы костей вблизи сустава, нарушающие нормальное поступление крови и питательных веществ.
- Недостаточное поступление минералов и витаминов в организм пациента с пищей, хронический авитаминоз.
- Наследственная предрасположенность к патологиям суставных соединений.
- Нарушение обменных процессов, при котором питательные компоненты из пищи не поступают к хрящу.
- Атеросклеротические изменения сосудов, при которых холестериновые бляшки препятствуют нормальному поступлению крови к костной и хрящевой ткани.
- Патологии сосудов нижних конечностей, например, варикозное расширение вен, тромбофлебит.
Несмотря на эти факторы, не у всех пациентов они провоцируют развитие болезни. Врачи также не смогли определить, почему у одних больных такие причины приводят к некрозу тканей, а у других – нет.
Диагностика
Для диагностирования патологии используются различные методы, позволяющие дифференцировать состояние от других нарушений со стороны суставов.
Наиболее эффективные способы обследования:
- Общий опрос пациента и осмотр коленного сустава. При этом врач не только выслушивает жалобы больного, но и старается определить предположительную причину нарушения, а также условия его развития. После этого он составляет дальнейшую схему обследования. При опросе важно уточнить все заболевания, которыми пациент переболел на протяжении жизни. Обычно за такую диагностику больному не требуется платить, а проводится она в государственной клинике.
- Клиническое и биохимическое исследование крови считается стандартным методом диагностики, проводится бесплатно в каждой государственной клинике. При этом исследование помогает оценить общее состояние пациента, обнаружить отклонения, признаки воспаления. При биохимическом исследовании важное значение имеет уровень ревмопроб. Показатель позволяет дифференцировать патологию от ревматоидного артрита, который сопровождается похожими симптомами.
- Рентгенологическое исследование пораженных конечностей считается одним из наиболее эффективных методов диагностики. Проводится в клиниках, имеющих соответствующее оборудование, стоимость обычно не превышает 300-500 руб. При обследовании врач обращает внимание на головку бедренной кости и синовиальную сумку коленного соединения. На начальной стадии можно увидеть незначительное отслоение некротического участка в виде белой полосы. По мере прогрессирования патологии эта полоса на снимке увеличивается, а на запущенной стадии видно, что некротический очаг полностью отделился и переместился в суставную сумку.
- МРТ является еще одним наиболее эффективным методом диагностики. Используется в случае, когда другие способы не помогли уточнить диагноз. Проводится исследование в клиниках, где имеется соответствующее оборудование, стоимость составляет примерно 2000-5000 руб. Во время изучения тканей специалист уделяет особое внимание синовиальной сумке, головкам костей и хрящевой ткани суставного соединения.
Наиболее информативным методом считается рентгенография и магнитно-резонансная томография. Однако только комплексная диагностика помогает установить диагноз.
Когда необходимо обратиться к врачу
Болезнь Кенига коленного сустава считается довольно опасным состоянием, поэтому при выявлении первых признаков стоит обратиться к ортопеду. Взрослый и детский врач занимается лечением таких болезней. Однако при отсутствии такого узкого специалиста пациенту стоит посетить терапевта или педиатра.
Профилактика
Поскольку специалисты не смогли точно определить причину заболевания, предотвратить его довольно сложно. Однако соблюдение некоторых правил позволит значительно снизить вероятность развития нарушения.
Рекомендуется нормализовать режим труда и отдыха, подвергать суставы только адекватной нагрузке, избегать переутомления. Профессиональные спортсмены должны регулярно посещать ортопеда, который обнаружит любые отклонения на начальной стадии.
Дополнительно стоит скорректировать рацион, включить в него продукты на основе желатина, например, желе, холодец. Это позволит насытить хрящевую ткань важными веществами и предупредить дегенеративно-дистрофические изменения.
Помимо этого, пациентам, которые имеют склонность к заболеваниям суставов, важно избегать длительных и тяжелых нагрузок, подъема тяжестей. Однако такая рекомендация не предполагает полный отказ от активности. Необходимо регулярно ходить пешком или заниматься плаванием.
При появлении симптомов заболевания стоит немедленно посетить врача. Это является лучшим способом профилактики осложнений.
Методы лечения
Лечение заболевания предполагает применение медикаментозных средств, а также рецептов нетрадиционной медицины. Специалисты также активно используют физиотерапию. При неэффективности методов проводится оперативное вмешательство.
Лекарственные препараты
Облегчить состояние пациента помогут хондропротекторы, сосудистые и обезболивающие средства.
Наиболее эффективные из них:
- Трентал – сосудорасширяющий медикамент, который помогает улучшить кровообращение в области поражения и ослабить симптоматику. Назначается курсами по 10 дней с ежедневным вливанием 5 мл раствора, добавленного в 200 мл натрия хлорида 0,9%. Раствор очень эффективный, помогает быстро добиться терапевтического результата и при правильном использовании не провоцирует осложнения, но не назначается пациентам до 18 лет. Стоимость 1 ампулы лекарства – от 40 руб.
- Наклофен – эффективный нестероидный противовоспалительный препарат, который дополнительно обладает обезболивающим свойством. Назначается при сильных болях, помогает быстро купировать симптом. В сутки пациенту вводят 3 мл раствора внутривенно, предварительно добавляя его в 100 мл натрия хлорида. Капельный метод введения помогает быстро добиться терапевтического результата. Процедуру проводят не более 7 дней подряд, не назначают средство детям. Цена средства – от 30 руб.
- Кеторол – обезболивающий медикамент с противовоспалительным действием, назначаемый только взрослым. Отличается эффективностью и быстро снимает выраженные симптомы патологии. Пациенту назначают таблетки, которые необходимо принимать по 1 штуке утром и вечером на протяжении 5-8 дней. Стоимость лекарства – от 110 руб.
- Алфлутоп – хондропротектор натурального происхождения, который позволяет значительно улучшить состояние хрящевой ткани и остановить прогрессирование заболевания. Больному назначают от 25 до 35 инъекций. Ежедневно пациент получает по 1 мл раствора внутримышечно. Детям средство не назначают. Цена лекарства – от 1100 руб.
- Найз гель – средство местного применения, обладающее высокой эффективностью. Наносить гель необходимо на область сустава тонким слоем, втирать до впитывания, повторять 2-3 раза в сутки. Лекарство помогает устранить боль, облегчить движения в суставе, блокирует вещества, провоцирующие воспаление. Курс терапии длится до 10 дней. Препарат назначают взрослым и детям. Цена – от 300 руб.
- Актовегин – препарат для улучшения питания тканей, который назначается взрослым и детям. Отличается высоко эффективностью и помогает стимулировать приток крови к области поражения. Взрослым стоит принимать по 2 таблетки 3 раза в сутки на протяжении 4 недель. Детям назначают по 1-2 таблетки в сутки в зависимости от возраста. Курс длится до 6 недель. Цена лекарства – от 300 руб.
- Панадол – таблетки с обезболивающим и противовоспалительным действием, которые назначаются взрослым, детям с 6 лет, обладают высокой эффективностью. В сутки взрослому разрешается принять до 6 таблеток с равными промежутками времени, детям назначают до 3 таблеток в сутки. Максимальная продолжительность курса – до 7 дней. Цена средства – от 250 руб.
- Терафлекс – хондропротектор для улучшения состояния хрящевой ткани. Обладает высокой эффективностью и назначается взрослым, спортсменам, подросткам с 15 лет. Курс лечения длится не менее 2 месяцев, употреблять стоит по 2 таблетки в сутки. Стоимость лекарства – от 700 руб.
Схема терапии взрослых пациентов и профессиональных спортсменов не отличается. Дозировку для подростков и детей определяет только врач.
Народные методы
Болезнь Кенига коленного сустава не может быть вылечена с помощью рецептов народной медицины. Но облегчить боль путем применения компрессов и растираний вполне возможно.
Компресс из листа капусты – наиболее популярный рецепт. Для этого необходимо выбрать мясистый лист, слегка отбить его до появления сока и приложить к суставу, зафиксировав бинтовой повязкой. Оставить компресс на всю ночь, повторять 2 недели подряд. Такие компрессы можно делать взрослым и детям.
Спиртовой настой прополиса снимает воспаление и боль. Необходимо настоять 20 г измельченного прополиса в 100 мл спирта 2 недели, профильтровать и растирать пораженный сустав перед сном на протяжении 10 дней. Метод можно использовать для взрослых и детей с 7 лет.
Операция
При неэффективности консервативного лечения проводится оперативное вмешательство. Обычно операция показана взрослым, только в некоторых случаях проводится детям.
Манипуляция требует общего наркоза и предполагает удаление отделившего некротического очага или его прикрепление с помощью специальных фиксаторов. Основная цель вмешательства – восстановление поверхности кости с целью устранения симптоматики патологии и ускорения выздоровления.
Операцию проводят открытым способом или же используют эндоскопический метод, предполагающий небольшие надрезы и введение инструментов с одновременным наблюдением за процессом на мониторе. Стоит отметить, что вмешательство проводится только при полном или почти полном отделении некротического очага от кости.
Период реабилитации длится от 2 до 6 недель в зависимости от используемого метода и возраста больного. Дети восстанавливаются быстрее, но и операция в их терапии используется гораздо реже.
Прочие методы
При использовании консервативных методов терапии специалисты обычно комбинируют лекарственные средства с методами физиотерапии, позволяющими ускорить процесс выздоровления. В большинстве случаев такое лечение показано детям, оно малоэффективно для взрослых.
Магнитотерапия – способ ускорения регенерации тканей путем воздействия на них магнитного поля, улучшающего кровообращение. Процедура длится 20 мин, проводят ее 3-4 раза в неделю. Минимальный курс терапии составляет 10 сеансов. Такое лечение в сочетании с лекарственными средствами помогает восстановить пораженный участок и избежать операции.
Массаж пораженного сустава помогает стимулировать кровообращение, процессы регенерации тканей и улучшает подвижность. Процедуру проводят после купирования острых симптомов в виде покраснения и отечности тканей. Минимальное количество сеансов – 15, продолжительность массажа – 25-35 мин, проводят его ежедневно или через день.
Возможные осложнения
При отсутствии терапии развиваются осложнения.
Наиболее частые из них:
- Распространение некроза на всю головку кости.
- Развитие гнойного воспаления суставного соединения.
- Поражение сразу двух конечностей.
- Постепенное разрушение хрящевой ткани сустава.
- Уменьшение количества синовиальной жидкости.
- Атрофия мышц пораженной конечности в результате неравномерного распределения нагрузки.
- Полная блокада сустава с невозможностью сгибания и разгибания.
При развитии анкилоза (полная неподвижность сустава) единственным методом лечения считается операция.
Болезнь Кенига – довольно редкое заболевание суставных соединений, поражающее взрослых и детей разного возраста. Обычно поражает головку бедренной кости, которая является частью коленного сустава. Для лечения используется множество методов, которые помогают избежать осложнений и улучшают состояние пациента.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о болезни Кенига
Малышева расскажет о болезни Кенига: