Болезнь Крона. Симптомы и лечение, что это такое, классификация, клинические рекомендации, диета

Содержание

Болезнь Крона является системной патологией, при которой происходит гранулематозное воспаление – образование узелков из клеток соединительных тканей. В первую очередь симптомы проявляются со стороны пищеварительного тракта.

Распространенность данного заболевания, по разным данным, составляет 20-320 случаев на 100 тыс. человек, среди европейцев оно встречается чаще, чем у людей других рас. В равной степени поражаются лица мужского и женского пола. Лечение проводится комплексно, с применением препаратов нескольких групп. Наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте 20-30 и 60-70 лет.

Виды

Болезнь Крона, симптомы и лечение, которой описаны ниже, имеет несколько разновидностей:

По локализации:

болезнь Крона (БК) тонкой кишки;
тонкой кишки, сочетающееся с поражением верхних отделов ЖКТ;
толстой кишки;
толстой кишки, сопровождающееся поражением верхних отделов ЖКТ;
регионарная БК, при которой поражаются все отделы.

По распространенности процесса:

повреждение длиной <30 см подзвдошной кишки и правого отдела толстой кишки;
изолированное поражение малого участка толстой кишки;
повреждение >100 см (по сумме всех участков) – распространенная форма.

По характеру течения болезни:

Острое течение:

со стремительным началом;
с постепенным началом.

Хроническая БК:

с отсутствием ремиссии дольше 6 месяцев;
рецидивирующая (с периодическими ремиссиями, длящимися более полугода):

-с редкими обострениями (менее 1 раза в год);

-с частыми обострениями (2 и более инцидента в год).

По возрасту, когда впервые был установлен диагноз (монреальская гастроэнтерологическая классификация):

ранее 16 лет (тип А1);
в 17-40 лет (тип А2);
старше 40 лет (тип А3).

По характеру развития осложнений:

с формированием сужений в кишечнике (стриктурирующая или стенозирующая форма), без прободных язв;
с прободными язвами, свищами, трещинами, гнойными воспалениями в области ануса, перитонитом, возникающих на фоне присоединения вторичной инфекции.

По эффективности гормонального лечения:

БК, невосприимчивая к гормональным препаратам;
гормонально зависимая форма.

Стадии и степени

У здоровых людей кишечник может восстанавливаться самостоятельно при раздражении его пищей, веществами, выделяемыми бактериями, и другими биологическими агентами. При БК эта способность к самовосстановлению утрачивается.

Развитие воспалительного процесса происходит по следующему механизму:

Повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника под воздействием агрессивных факторов.
Усиление антигенной нагрузки на данный орган.
Чрезмерная активация иммунных клеток.
Увеличение уровня провоспалительных цитокинов, развитие местного и системного воспалительного процесса.
Возникновение лихорадки, повреждение слоя плоских клеток, выстилающих слизистую ЖКТ.
Высвобождение из поврежденных клеток медиаторов воспаления.
Лавинообразное нарастание процесса, выход иммунной системы из-под контроля.

Тяжесть заболевания зависит от нескольких факторов (описано в таблице ниже):

Тяжесть патологии	Частота стула в сутки	Выраженность боли в животе	Температура тела, °С	Уровень гемоглобина в крови, г/л	Наличие осложнений со стороны кишечника
Легкая	<4	Небольшая	—	>100	—
Средняя	4-6	Умеренная	<38	90-100	Имеются
Тяжелая	>7	Очень сильная	>38	<90	Имеются

У многих пациентов на начальной стадии заболевания выраженные проявления отсутствуют, поэтому постановка диагноза часто производится с опозданием, уже при наличии осложнений.

Симптомы

Наиболее распространенными признаками заболевания являются:

диарея в хронической форме, длящаяся дольше 1,5 месяцев (полуоформленный кал мягкой консистенции; чем чаще стул, тем выше локализация поражения тонкой кишки);
Болезнь Крона. Симптомы
боль в животе (слабая на начальной стадии и сильная, схваткообразная после приема пищи и во время дефекации в дальнейшем; иногда она является единственным симптомом в течении нескольких лет);
ощущение тяжести в животе;
анемия;
лихорадочное состояние;
метеоризм, вздутие живота;
тошнота, рвота;
нарушения в области ануса – трещины, гнойное воспаление толстой кишки, свищи.

Болезнь Крона, симптомы и лечение данной патологии, как правило, требуют корректировки нарушений на фоне периодических ремиссий.

У пациентов могут возникать также следующие дополнительные признаки:

общая слабость;
потеря массы тела;
периодическое появление примеси крови в стуле;
отеки, развивающиеся из-за нарушения всасывания питательных веществ;
ложные позывы на дефекацию у пациентов с поражением сигмовидной и прямой кишки.

К внекишечным проявлениям относятся:

у детей – отставание в росте и половом развитии;
боль и воспаление в суставах;
плотные воспалительные узелки на коже, язвы, омертвение тканей, дерматит, зуд в анальной области;
эрозии (язвочки) на слизистой полости рта, воспаление языка, десен, пищевода;
поражение органов зрения: воспаление радужной, склеральной или сосудистой оболочки глаза, конъюнктивы, век;
воспаление желчных протоков и образование злокачественной опухоли в них;
нарушение образования и выведения желчи;
сосудистые патологии;
поражение печени – жировой гепатоз, гепатит;
мочекаменная болезнь, пиелонефрит.

Причины появления

Главная причина заболевания в медицинской науке не установлена.

Одним из основных факторов является генетическая предрасположенность, а пусковыми триггерами могут быть следующие:

снижение иммунных сил организма, врожденные дефекты иммунитета;
нарушение нормальной микрофлоры кишечника, кишечные инфекции (особенно поражение клостридиями);
выскокобелковая диета со сниженным количеством пищевых волокон;
курение;
психологические стрессы;
недостаток витаминов.

Диагностика

При внешнем осмотре врач оценивает следующие параметры:

общее самочувствие пациента;
болезненность в животе при пальпации;
масса тела, величина роста, индекс массы;
частота пульса;
наличие кожных высыпаний, язв (также в полости рта);
артериальное давление;
повреждения анальной области.

Пациенту могут быть назначены следующие виды анализов:

Клинический и биохимический анализ крови (ферменты, определяющие функцию печени, уровень витамина В12, фолиевой кислоты, альбумина, С-реактивного белка, являющегося показателем острого воспалительного процесса в организме, другие параметры). Цена в платных клиниках в составляет 150-600 руб. для ОАК и от 400 до 3000 руб. для биохимического анализа.
ОАМ. Цена анализа – от 150 до 250 руб.
Анализ кала на копрологию – выявление скрытой или явной крови, лейкоцитов, эпителиальных клеток, клостридий (для определения инфекции необходимо не менее 4 образцов биоматериала), других возбудителей – шигелл, цитомегаловируса, сальмонелл, иерсиний, а также паразитов. Стоимость такого исследования составляет порядка 330-600 руб., в государственных поликлиниках и больницах – бесплатно.
Генетическое тестирование. Несмотря на то, что в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность, такие тесты применяются в редких случаях.

К инструментальным методам исследования относятся:

УЗИ, на котором часто выявляется артефакт на кишечных стенках в виде кольца, а в продольном сечении – утолщение, что свидетельствует о воспалительных процессах. На отдельных участках обнаруживается сужение просвета кишки и ослабление перистальтики. Данный метод позволяет также выявить абсцессы – гнойные воспаления. Стоимость такого обследования в платных клиниках составляет в среднем 1100 руб.
МРТ. Используется в основном для определения осложнений – сужения просвета кишечника, внутренних свищей, абсцессов и других. Цена исследования – порядка 4 тыс. руб.
Компьютерная томография, позволяющая оценить толщину стенки кишечника и выявить различные осложнения – сквозные дефекты, свищи и другие. Этот метод создает лучевую нагрузку на пациента. Диапазон цен на проведение обследования составляет 2-4 тыс. руб.
Рентгенограмма брюшной полости. Этот метод назначают для пациентов с тяжелой формой заболевания с целью определения свободного воздуха, скапливающегося при перфорации стенки кишечника, и кишечной непроходимости. Одной из разновидностей такой методики является исследование с введением контрастного вещества (обычно бария), которое помогает оценить просвет кишки и особенности продвижения пищевого комка по кишечнику. Стоимость исследования на коммерческой основе – порядка 800 руб.
Эндоскопическое исследование желудка и кишечника, которое помогает определить местоположение и распространенность воспалительного процесса, а также получить образцы для микроскопического изучения (биопсия). Метод также используется для дифференциальной диагностики с язвенным колитом, раком и другими патологиями, для оценки риска осложнений после проведения хирургического вмешательства. Одной из современных разновидностей этого способа является видеокапсульная эндоскопия. В среднем цены составляют 2-7 тыс. руб.

Когда необходимо обратиться к врачу

Болезнь Крона – это опасная патология, которая может привести к инвалидности и летальному исходу. Для своевременного выявления заболевания и проведения лечения необходимо обратиться к врачу при первых симптомах заболевания – периодические боли в животе, диарея, ощущение тяжести, метеоризм, тошнота.

Это позволит избежать тяжелых осложнений, требующих хирургического вмешательства и увеличивающих риск летального исхода.

Показаниями для плановой госпитализации больного являются:

впервые установленный диагноз (для более тщательного обследования и лечения);
стадия обострения, получение ее признаков в результате лабораторных и инструментальных обследований;
возникновение осложнений со стороны ЖКТ.

Экстренная госпитализация проводится в следующих случаях:

тяжелое состояние пациента, отсутствие эффекта от консервативного (медикаментозного) лечения;
появление признаков кишечной непроходимости (длительная задержка стула, рвота – сначала желудочным, а затем кишечным содержимым, лихорадка);
гнойные воспаления, свищи, разрыв стенки кишечника, сопровождающиеся выраженными признаками интоксикации.

Профилактика

Единственным способом первичной профилактики является уменьшение факторов риска возникновения заболевания, которые были перечислены ранее. Для тех лиц, у которых уже диагностирована данная патология, рекомендуются следующие противорецидивные меры:

Через каждые 3 месяца:

биохимическое исследование крови для определения концентрации С-реактивного белка и фекального кальпротектина;
общий анализ крови.

Каждые полгода – УЗИ кишечника.
Постоянно – соблюдение диеты, описанной ниже.
Каждые 12 месяцев:

МРТ или рентгенологическое исследование брюшной полости для раннего выявления осложнений;
осмотр анальной области и прямой кишки;
ректальное УЗИ;
эндоскопическое исследование ЖКТ (верхних и нижних отделов).

Методы лечения

Среди всех методов лечения данной патологии выделяют следующие:

Консервативная терапия:

регенерационные;
антибактериальные;
гормональные;
иммуносупрессивные препараты.

Хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты

Основные лекарственные препараты, применяемые при этом заболевании, указаны в таблице ниже.

Название (форма выпуска), активный компонент	Основное фармакологическое действие	Дозировка в сутки	Средняя цена, руб.
Салофальк (таблетки, ректальные свечи, пена ректальная), месалазин	Противовоспалительное, антиоксидантное, профилактика и терапия обострений	3,2–4 г	1650 (100 таблеток)
Сульфасалазин (таблетки), сульфасалазин	Противовоспалительное, противомикробное	3-6 г	370 (10 таблеток)
Метронидазол (таблетки, раствор для инфузий), метронидазол	Противомикробное	10-20 мг на 1 кг массы тела	60 (20 таблеток)
Альфа нормикс (таблетки, гранулы для приготовления суспензии), рифаксимин	Антибактериальное	200 мг 3 раза в день	1400 (20 таблеток)
Преднизолон (раствор для внутримышечного введения), преднизолон	Противовоспалительное, иммунодепрессивное и антипролиферативное	1 мг на 1кг	160 (1 ампул)
Метипред (таблетки, лиофилизат для приготовления раствора), метилпреднизолон	Противовоспалительное, иммунодепрессивное	1 мг на 1кг	200 (30 таблеток)
Метотрексат (таблетки, раствор для введения инфузий), метотрексат	Иммунодепрессивное	25 мг 1 раз в неделю	400 (50 таблеток)

При поражении верхних отделов ЖКТ пациентам также назначают ингибиторы протонной помпы (Омез, Омепразол, Нексиум, Рабепразол и другие), а для восстановления кишечной флоры – пробиотики и пребиотики.

Народные методы

Болезнь Крона, симптомы и лечение медикаментами которой описаны выше, поддается корректировке и средствами народной медицины:

½ чашки свежеприготовленного морковного сока смешать с ананасовым и яблочным соком (по 1 чашке). Добавить 1 ст. л сока репчатого лука. Заварить 1 ст. л. цветков календулы в 1 ст. крутого кипятка, настоять 15 мин., затем влить в вышеуказанную смесь. Принимать ее, разделив на равные части по 3-4 раза в день на протяжении 2 недель, затем перерыв.
2 ч. л. сухого розмарина лекарственного залить 1,5 ст. крутого кипятка (можно также заменить это растение на анис). Настоять 15 мин., процедить. Принимать настой по 100 мл после завтрака, обеда и ужина.
Смешать траву чистотела, цветки ромашки и зверобой в пропорции 1:2:2. Взять 1 ст. л. смеси, залить 1 ст. кипятка, настоять полчаса и пить по полстакана 3 раза в день до еды. Курс лечения – 10 дней, затем перерыв.
Можно также пить чай из зверобоя. Для этого 1 ст. л. заваривают в 1 ст. кипятка, настаивают 15 мин. и пьют до еды. В тяжелых случаях лечение должно быть длительным, до 3 месяцев и более. Для повышения эффективности можно чередовать прием этой травы с настоями ромашки и календулы.

Следует учитывать, что эффективность данных способов сугубо индивидуальна и перед их применением необходима консультация с врачом.

Диета

Тяжелобольным пациентам, лечение которых проводится в стационаре, показано энтеральное питание для снижения нагрузки на воспаленный кишечник.

В период восстановления необходимо соблюдение диеты №4 по Певзнеру, особенностями которой являются:

достаточное количество кальция, витамина D, цинка и железа в продуктах питания;
приготовление блюд на пару, в отварном виде, грубоволокнистые продукты необходимо перетирать для более щадящего воздействия на ЖКТ;
супы и каши предпочтительнее слизистой консистенции, так как для них характерно обволакивающее, защитное действие;
бульоны должны быть нежирными;
мясо и рыба – приготовленные на пару (сваренные) и протертые, фарш для котлет и фрикаделек необходимо пропускать через мясорубку 3 раза;
мясо следует выбирать без включения сухожилий и кожи;
из рыб предпочтительны нежирные речные виды – щука, судак, карп;
каши также должны быть протертыми и жидкими (разводить водой или бульоном), не рекомендуются пшенная, кукурузная и пшеничная каши;
исключаются все газообразующие продукты;
хлеб разрешается употреблять только в виде тонких, неподжаристых сухарей;
из напитков используют кисели, чай, какао (на воде), отвар шиповника и черники;
молочные продукты необходимо исключить.

Прочие методы

Болезнь Крона, симптомы и лечение которой зависят от степени тяжести патологии, требует оперативного вмешательства при неэффективности медикаментозных препаратов. В настоящее время риск хирургических осложнений значительно снизился и составляет порядка 1%.

В процессе операции могут производиться такие манипуляции, как:

устранение источника гнойного воспаления в брюшной полости, санация (промывание асептическими растворами), дренирование;
кишечная резекция (удаление части кишечника);
расширение стриктур (сужений) тонкого кишечника путем их иссечения и последующего сшивания (применяется при кишечной непроходимости);
декомпрессия ЖКТ;
ликвидация свищевых ходов.

Так как многим пациентам проводится иммуносупрессивная терапия, то в восстановительный период показана иммунопрофилактика против вирусного гепатита, пневмококковой инфекции, гриппа и вируса папилломы человека (для женщин).

Возможные осложнения

Примерно у 20% пациентов обострения БК происходят ежегодно, для половины больных характерно сочетание обострений и ремиссий (стихания признаков острого состояния). У небольшого количества лиц (порядка 5%) ремиссий не бывает.

К осложнениям данного заболевания относятся:

токсическая дилатация толстой кишки, заключающаяся в сильном растяжении ее участков из-за сужения вышележащих участков, что приводит к застою каловых масс и интоксикации;
кровотечения в кишечнике, анемия;
перитонит – воспаление брюшины, угрожающее жизни пациента и требующее незамедлительного хирургического вмешательства;
перфорация кишечника;
кишечная непроходимость;
острое воспаление параректальной клетчатки;
тромбогеморрагический синдром;
наружные и внутренние свищи – образование патологических каналов между кишечником и кожей, мочевым пузырем, вагиной, между петлями самого кишечника;
тромбофлебит тазовых вен и вен нижних конечностей;
трещины в анальной области;
внекишечные осложнения, перечисленные выше.

При лечении обострений улучшение состояния наступает в среднем в течение 2-4 недель, а ремиссия – через 1 год. И даже после достижения ремиссии больные должны соблюдать правила поддерживающей терапии.

Около половины больных нуждаются в операции в первые 10 лет болезни, а у 80% она проводится в течение жизни. Хирургическое вмешательство не исключает повторных рецидивов – в течение последующих 5 лет они возникают у 30-45% пациентов.

Наибольшее число летальных исходов наблюдается в первые 2 года после постановки диагноза, 25% больных становятся нетрудоспособными инвалидами в течение первого года и 15% – через 10 лет.

Болезнь Крона опасна тем, что на начальной стадии отсутствуют специфические симптомы. В запущенной форме у пациентов могут развиться тяжелые и жизнеугрожающие осложнения, требующие немедленного хирургического вмешательства.

Консервативное лечение проводится с применением препаратов, способствующих регенерации тканей кишечника (месалазин, сульфасалазин), антибактериальных и гормональных средств. Одной из важнейших составляющих профилактики обострений служит диетотерапия.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о болезне Крона

Малышева о болезни Крона:

https://www.youtube.com/watch?v=oecozwyeO4s