Болезнь Шляттера коленного сустава у подростка, взрослых, детей. Что это такое, признаки, лечение

Боли в области коленного сустава традиционно считаются прерогативой пожилых людей, но иногда это может состояться раньше – в подростковом возрасте. Их причиной является болезнь Шляттера – заболевание, которое легко поддается лечению, но при его отсутствии может вызвать необратимые изменения костной ткани.

Особенности заболевания

Болезнь Осгуда-Шляттера или остеохондропатия бугристости большеберцевой кости (ББК) – заболевание опорно-двигательного аппарата. При ней по причине частого травмирования верхней части большеберцовой кости постепенно разрушается костная ткань, что расположена в области крепления четырехглавой мышцы.

Болезнь является хронической, носит волнообразный характер. Длительные периоды ремиссии, во время которых симптомы ослабевают или исчезают, сменяются периодами обострений. Иногда обострению предшествует травма колена, иногда оно начинается без видимых причин.

Современными методами медицины восстановить разрушенную кость и вернуть ей прежний вид невозможно. Однако при своевременно начатом грамотном лечении изменения будут минимальными и не приведут к осложнениям.

Возрастная категория подверженности болезни Шляттера

Болезни Шляттера в основном подвержены дети от 10 до 18 лет. Девочки болеют в 3 раза реже, чем мальчики. Риск развития болезни увеличивается в несколько раз, если подросток занимается спортом, предполагающим высокую двигательную активность и постоянную нагрузку на коленные суставы.

Симптомы заболевания проявляются особенно ярко в период полового созревания и интенсивного формирования опорно-двигательного аппарата. Они ослабевают по мере взросления и полностью исчезают с прекращением процесса роста и полным окостенением участков кости, ответственных за увеличение ее длины.

Взрослые болеют редко, как правило, симптомы болезни Шляттера являются рецидивом заболевания, пролеченного недостаточно качественно в юности. Возникают они после высоких, непривычных нагрузок на коленный сустав, связанных с длительной ходьбой, прыжками, бегом. Еще одна из причин – наследственная предрасположенность.

Причины и механизм развития

Упрощенно строение средней части человеческой ноги состоит из следующих основных элементов:

• большой берцовой кости;
• бедренной кости;
• коленного сустава с закрывающим его надколенником;
• 4-главой мышцы, начинающейся в области бедра и закрепляющейся при помощи связки надколенника под коленом в области утолщения на конце большой берцовой кости.

4-главая мышца, сокращаясь и растягиваясь, обеспечивает подвижность ноги в области колена. Большая берцовая кость является трубчатой: она заполнена внутри костной тканью, имеющей пористую структуру и пронизанную сосудами, питающими кость.

У взрослых она однородна по всей длине, а у детей имеет «зоны роста» — участки хрящевой ткани. Ее клетки, постоянно делясь, обеспечивают увеличение длины кости. Одна из таких зон находится под коленом там, где к большой берцовой кости крепится 4-главая мышца.

В период ускоренного роста удлинение кости происходит настолько быстро, что на вновь образовавшихся участках сосудистая сеть не успевает сформироваться. В результате появляются зоны, плохо снабжаемые питательными веществами. Они менее прочные и для них характерен замедленный остеогенез.

С другой стороны, развитие мышц и связок тоже идет медленнее, чем удлинение кости. Это приводит к чрезмерно сильному натяжению сухожилия в области его крепления к ББК.

В результате, при сгибании-разгибании колена и расслаблении-сжатии 4-главой мышцы, место, где она крепится к ББК, испытывает высокие нагрузки. Если ткани там ослаблены, то на них появляются микроскопические разрывы, число которых со временем увеличивается, приводя иногда к отколу части большой бугристости.

В числе факторов, увеличивающих риск развития заболевания Шляттера:

• увлечение подвижными видами спорта;
• травмы колена и близлежащих участков ноги;
• генетическая предрасположенность;
• нарушения обмена веществ;
• недостаток в рационе продуктов, богатых кальцием, который обеспечивает нормальный процесс остеогенеза;
• гормональные расстройства;
• болезни опорно-двигательного аппарата, приводящие к увеличению нагрузки на колени.

Симптомы, характер боли

Болезнь Шляттера коленного сустава у подростка не имеет яркой симптоматики. Ее проявления легко принять за последствия спортивной травмы (удара, вывиха), объяснить усталостью, проблемами роста или другим заболеванием.

На ранних стадиях микротравмы в области большой бугристости вызывают слабые боли, возникающие при длительной ходьбе, беге, прыжках. Они бесследно исчезают после непродолжительного отдыха.

При дальнейшем развитии заболевания появляются и другие симптомы:

• острая боль в области коленной чашечки и под коленом. Она сопутствует высоким двигательным нагрузкам, которая долго сохраняется в состоянии покоя;
• наличие отека в зоне колена. На ранних стадиях он исчезает после отдыха, на поздних – присутствует постоянно;
• формирование хорошо прощупывающегося под кожей уплотнения в месте крепления четырехглавой мышцы;
• «шишка» (или эпифизарный отросток), появляющаяся со временем ниже колена – результат попыток организма самостоятельно «залатать» возникающие разрывы, наращивая в местах их дислокации костную ткань;
• изменение походки, хромота;
• быстро появляющаяся усталость ног, чувство тяжести в них.

На поздних стадиях заболевания боль носит постоянный характер, усиливается и становится нестерпимой даже при обычной ходьбе. Уплотнение болезненно при надавливании и может достигать размеров, сопоставимых с размерами коленной чашечки, вокруг колена присутствует отек. Симптомы могут проявляться на 1-й или 2-х ногах.

При этом:

• нога сгибается и разгибается свободно (хотя эти движения и причиняют боль);
• кожа над уплотнением сохраняет нормальный цвет и текстуру;
• у больного нет жара;
• отсутствуют симптомы, присущие другим заболеваниям (артрит, артроз, бурсит, онкология), для которых также характерна острая боль в области колена.

Виды спорта, способные вызывать развитие болезни

Болезнь Шляттера коленного сустава у подроста, который занимается спортом, достигает 20%. Для их сверстников, спортом не увлекающихся, этот показатель равен 5%. Занятиями, создающими условия для развития заболевания, считаются виды спорта, предполагающие длительный бег, прыжки в сочетании с высокой вероятностью травм колена.

Это:

• командные игры: футбол, хоккей, волейбол, баскетбол;
• акробатика, гимнастика, бег;
• различные виды спортивной борьбы;
• зимние виды спорта: фигурное катание, лыжи;
• спортивные танцы, балет.

Не провоцирует развитие болезни:

• все виды плавания;
• тренировки, предполагающие нагрузку на верхнюю часть тела;
• спокойная ходьба.

Не вызовут симптомы заболевания школьные занятия физкультурой или утренняя зарядка. Однако могут их усилить.

Симптомы болезни Шляттера не могут появиться после разовой чрезмерной нагрузки на мышцы. Чтобы это произошло, нагрузки должны быть не только высокими, но и регулярными.

Диагностика

Если ребенок жалуется на боли в коленях, можно попробовать провести самостоятельно следующие диагностические исследования:

• попросить его несколько раз присесть: боль должна усилиться;
• ощупать область под коленом: убедиться, что там есть уплотнение (на ранних стадиях необязательно);
• резко надавить на эту область: движение вызывает болезненность;
• расспросить ребенка о характере боли: о том, когда она появляется и когда исчезает.

Однако полагаться на результаты «домашнего» тестирования, ставить самостоятельно диагноз и начинать лечение недопустимо. Подростка необходимо как можно быстрее показать ортопеду или хирургу, чтобы они провели полноценное обследование.

Рентген

Рентгенография остается наиболее популярным видом исследований. Его врач назначает после опроса и визуального осмотра пациента. Используется как для диагностики, так и для отслеживания результатов дальнейшего лечения. Как правило, снимок выполняется в 2-х проекциях – спереди и сбоку.

На поздних стадиях заболевания хорошо видно уплотнение в области большой бугристости. При ранней диагностике снимок может показать лишь некоторые изменения в близлежащих тканях, присущие болезни Шляттера, но диагностировать по ним степень поражения кости невозможно.

Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия)

Данный вид диагностики позволит:

• выявить болезнь на ранних стадиях;
• детально рассмотреть структуру костной ткани;
• оценить степень ее разрушения.

Пациенту в организм перорально вводится вещество-маркер, обладающее низкой, неопасной для человеческого организма, радиоактивностью.

Обследование проводится через 2 дня, когда большая часть маркера отложится в кости. С помощью прибора, чувствительного к радиоактивному излучению, можно будет получить четкий рисунок проблемной зоны.

Противопоказаний и ограничений сцинтиграфия не имеет. Однако он может не дать результата, если незадолго до нее больному проводилась рентгенография с использованием контрастного вещества. Входящий в его состав барий исказит картину.

Денситометрия

Метод, позволяющий определить минеральную плотность кости и процент содержания в ней кальция. Процедура безопасна и безболезненна: пациента помещают на специальный стол, после чего над нужным участком тела располагается датчик, выводящий данные на экран.

Другие виды исследований

Болезнь Шляттера коленного сустава у подростка иногда требует дополнительных исследование.

Она необходимы, чтобы:

• уточнить диагноз;
• отследить динамику заболевания;
• выбрать оптимальный метод лечения;
• исключить возможные патологии со схожими симптомами.

Могут быть назначены следующие виды диагностики:

Диагностика	Описание
УЗИ	Выявит сопутствующие изменения в сухожилиях, хрящевых тканях, оценит состояние поверхности коленного сустава.
МРТ	Предоставит максимум информации о мягких тканях, соседствующих с коленом и расположенных здесь сосудах.
КТ	Метод диагностики, предоставляющий точные данные о состоянии большой берцовой кости и коленного сустава.

Возможные осложнения

Несвоевременная терапия болезни Шляттера может привести к серьезным осложнениям в виде развития следующих патологий:

• деформирующий артроз – дистрофические изменения хрящевой ткани коленного сустава, сопровождающиеся деформацией и изменением внешнего вида кости;
• остеоартроз – частичное разрушение коленного сустава, приводящее к снижению его подвижности;
• смещение надколенника и коленной чашечки – изменение положения некоторых элементов коленного сустава (перемещение вверх) вследствие откола участка большой бугристости;
• искривление коленного сустава, приводящее к изменению положения бедер и голени, развитию варусных и вальгусных деформаций ног.

В числе частых осложнений, что останутся на всю жизнь – острые боли при попутке встать на колени, а также метеозависимость, проявляющаяся ноющими болями в коленном суставе при изменениях погоды.

Лечение заболевания

Если диагностика подтвердила болезнь Шляттера, первым предписанием врача будет ограничение нагрузок на больную ногу. Это потребует исключение занятий спортом, как минимум, на год.

Далее, в зависимости от конкретных обстоятельств (тяжести заболевания, интенсивности болевых ощущений, возраста), больному будут предложены различные виды терапии.

Медикаментозное лечение

Целью консервативного лечения является:

• облегчение состояния больного;
• купирование болевого синдрома;
• исключение развития воспалительного процесса;
• укрепление костной ткани.

На ранних этапах такое лечение дает хороший эффект, но его основным недостатком является большая продолжительность: от полугода до года. При незначительных болях пациенту назначаются кремы и мази, обладающие обезболивающим и противовоспалительным действием.

Наиболее популярны:

• Фастум-гель;
• Вольтарен;
• Индометацин.

Для повышения эффективности мазей их сочетают с физиотерапевтическими процедурами.

При болезненных ощущениях средней и высокой интенсивности, а также при подозрении на наличие воспалительного процесса, препараты местного действия дополняются пероральным приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), обладающих обезболивающим эффектом.

К ним относятся:

• Етопрофеном;
• Ибупрофеном;
• Диклофинаком.

Параллельно проводится укрепляющая терапия, заключающаяся в приеме препаратов, содержащих кальций (Никомед, Кальцимин). Для общего укрепления организма, врач может назначить витаминные комплексы с витаминами (А, Е, D).

Физиотерапевтические процедуры

Дополнят медикаментозное лечение и сделают его более эффективным различные физиотерапевтические процедуры, направленные на купирование болевого синдрома, укрепление кости и улучшения ее питания.

Электрофорез

Процедура, позволяющая за счет пропускания через тело пациента тока малой мощности, ввести в пораженную зону лекарственные вещества в виде активных ионов. В отличие от перорального приема при электрофорезе препарат действует исключительно в нужной области. Это дает возможность минимизировать дозу.

Несколько сеансов электрофореза дадут возможность:

• накопить в проблемной области полезные вещества, которые в течение долгого времени после окончания процедур будут оказывать лечебное воздействие;
• нормализовать кровообращение на пораженном участке;
• ускорить процесс деления клеток и создания костной ткани;
• устранить лишнюю жидкость и убрать отечность;
• исключить развитие воспалительного процесса.

Магнитотерапия

При данной процедуре на пораженную область воздействуют не током, а низкочастотным магнитным полем.

За счет него:

• снижается интенсивность болей;
• ускоряется процесс заживления микротравм хрящевой ткани;
• устраняются воспалительные явления;
• убирается спазм 4-главой мышцы.

Недостатком процедуры является большой список противопоказаний.

Ударно-волновая терапия

Прогрессивный, безболезненный и безопасный метод, при котором на пораженный участок воздействует акустическая волна, инициируя развитие капиллярной сети и устраняя первопричину заболевания – недостаточное кровоснабжение кости.

1 сеанс УВТ позволяет:

• уменьшить интенсивность болей;
• убрать воспаление;
• запустить процесс восстановления костной ткани;
• улучшить состояние связок, хрящей, мышц, сделав их более эластичными.

УВТ – единственная методика, способная воздействовать непосредственно на капиллярную сеть и, способствуя ее более быстрому развитию, устранять основную причину болезни Шляттера – дефицит питания кости.

Лазерная терапия

Она основана на способности лазерного луча малой интенсивности оказывать обезболивающий, противовоспалительный эффект и биостимулирующее воздействие, форсируя процессы регенерации поврежденных тканей.

ЛФК

Лечебная физкультура назначается при отсутствии у пациента сильных болей. Она особенно эффективна на ранних стадиях заболевания. Комплекс простых упражнений, не создающих повышенной нагрузки на колени, направлен на развитие и укрепление 4-главой мышцы, улучшение кровообращения в области ее крепления к ББК и предупреждение процесса деформации коленного сустава.

В числе упражнений:

• ходьба попеременно на носках, пятках, внутренней и внешней поверхности стопы;
• вращения стопы, голени в положении сидя или стоя;
• махи ногами в сторону, вперед, назад;
• неглубокие (колени едва сгибаются) приседания;
• разведение и сведение колен при полусогнутых ногах;
• сгибание и разгибание ног в положении сидя.

Также в рамках консервативного лечения используется:

• внешняя фиксация (иммобилизация) колена при помощи наколенника или гипсовой повязки (в тяжелых случаях);
• грязелечение;
• тепловые процедуры (прогревания парафином);
• лечение холодом (криотерапия);
• массажи.

Оперативная терапия

Хирургическое лечение при болезни Шляттера применяется редко и только для пациентов, достигших 14-ти лет. Исключением являются особо тяжелые, нетипичные случаи.

Основанием для назначения операции станет:

• отсутствие ответа на консервативные методы лечения;
• нарастание симптомов при регулярно выполняющихся лечебных процедурах;
• выявленный при диагностике откол части большой бугристости.

В ходе операции удаляются отколовшиеся фрагменты кости и участки, подвергшиеся дистрофическим изменениям. Затем они заменяются имплантатом, который фиксируется на здоровой части большой бугристости. После хирургического лечения больному потребуется пройти 4-месячный курс реабилитации.

Она необходим для:

• ускорения процесса срастания кости;
• исключения воспалительных явлений;
• сохранения подвижности коленного сустава.

На протяжении 1-го месяца реабилитации пациенту необходимо носить наколенник, фиксирующий колено в правильном положении.

Лечение народными средствами

Применение исключительно методов народной медицины возможно на ранних стадиях заболевания, которое проявляется слабыми болями. Поскольку их причиной могут быть и другие патологии, консультация врача перед началом процедур обязательна.

В качестве вспомогательного средства, народные рецепты можно использовать при любых стадиях заболевания, параллельно с прописанными врачом препаратами и физиопроцедурами. В арсенале народной медицины различные согревающие компрессы и растирания, способные снять боль и устранить воспалительные явления.

Например:

• Медовый компресс. Приготовить смесь из натурального меда и медицинского спирта (1:1), смочить ею салфетку и зафиксировать ее под коленом, накрыв сверху ПЭТ-пленкой или пищевой пленкой, на 2 ч. Компрессы накладываются ежедневно в течение месяца.
• Растирание со зверобоем и тысячелистником. Измельченные в порошок травы, взятые в равных долях, смешиваются со свиным жиром, после чего полученная масса прогревается до расплавления на слабом огне. После остывания втирать в кожу вокруг колена 3 раза в день.
• Растирания с чесноком. Очистить и пропустить через чесночницу 2 головки чеснока, к полученной кашице добавить яблочный уксус (400 мл) и настаивать в темном месте неделю. Втирать ежедневно небольшими порциями в кожу.
• Сухой компресс с лопухом. Свежие мелко порубленные листья лопуха помещают на марлю и накладывают на пораженную область ежедневно. Аналогично компрессы можно делать с листом капусты и подорожника.
• Компрессы с луком. 2 очищенные луковицы измельчить любым удобным способом, добавить 1 ч. л. сахара. Кашицу использовать для компрессов, накладывая ее на ногу в течение месяца.
• Растирание с соком алоэ и эфирным маслом. Смесь из эфирных масел (ментолового, эвкалиптового, гвоздичного) соединить с соком алоэ в равных пропорциях. Втирать в кожу ежедневно, закрывая затем плотной повязкой для сохранения тепла.

Профилактика заболевания

Болезнь Шляттера коленного сустава у подростка можно предупредить профилактическими мерами. Они простые и не требуют полного отказа от любимого вида спорта. Например, для защиты колена от травм юным спортсменам рекомендуется использовать наколенники, которые параллельно обеспечат и дополнительную фиксацию зоны коленного сустава.

Кроме того, избежать появления симптомов болезни помогут:

• постепенное увеличение нагрузок, дающее организму время на то, чтобы окрепнуть и приспосабливаться к ним;
• обязательная разогревающая разминка перед тренировкой, которая сделает мышцы и сухожилия более эластичными и исключит их избыточное натяжение;
• несложный регулярный массаж (круговые растирания) колена, улучшающий кровоснабжение этой области и ускоряющий процесс остеогенеза;
• полноценное питание, наличие в рационе продуктов, богатых кальцием, необходимым для правильного развития кости и ускорения процесса ее минерализации;
• в периоды интенсивного роста после консультации врача прием витаминных комплексов;
• плавание, езда на велосипеде, ЛФК. Они не дают избыточной нагрузки на колено, но способствуют быстрому развитию мышц, улучшению кровообращения и правильному формированию коленного сустава.

Важно помнить: даже при появлении незначительных болей необходимо обращаться к ортопеду или хирургу и строго выполнять рекомендации. В этом случае лечение будет несложным и эффективным, а последствия заболевания незначительными.

Симптомы болезни Шляттера исчезнут, как только подросток повзрослеет и закончится формирование костной ткани. К сожалению, этого нельзя сказать о вызванных данной патологией изменениях в области коленного сустава. Они останутся навсегда и со временем дадут о себе знать новыми, серьезными заболеваниями. Единственный способ избежать этого – остановить разрушение кости, вовремя начав лечение.

Видео о болезни Шляттера

Болезнь Шляттера в телепередаче: