Боли в спине в области лопаток. Причины, лечение – препараты и упражнения

Боли в спине чаще всего бывают вызваны остеохондрозом позвоночника. В области лопаток они могут также возникать при некоторых болезнях внутренних органов. Многие признаки не специфичны и требуют проведения инструментальных и лабораторных исследований. Для устранения боли применяются НПВС и миорелаксанты. Чтобы процесс не перешел в хроническую стадию, необходимо своевременное выявление основной причины.

Боли в области лопаток – какие могут быть?

Боли в спине в области лопаток могут иметь различный характер.

По субъективным ощущениям:

• Острые. Их причиной может являться потенциально опасная патология (компрессионный перелом позвонка, новообразование и другие).
• Тупые, ноющие. Они обычно наблюдаются при поражении костной или мышечной ткани и усиливаются при движениях. Их отличием является то, что пациент может точно указать расположение источника ощущений.

По расположению:

• Локальные, которые обусловлены раздражением местных болевых рецепторов, находящихся в коже или мышцах. Такая боль обычно имеет постоянный характер. Ее интенсивность зависит от положения тела.
• Отраженные, возникающие при патологиях других органов и систем (желудок, забрюшинное пространство и прочие), и передающиеся в пределах нервных сплетений сегментов кожи. Они не связаны с двигательной активностью.
• Иррадиирующие, отличающиеся большой интенсивностью. Они могут сопровождаться чувствительными и моторными нарушениями. Их появление связано с растяжением, сдавливанием или раздражением (отек, воспаление, ишемия) нервных корешков позвоночника, либо крупных нервов, обеспечивающих связь мышечной ткани, суставов и кожи с мозгом. При кашле, физических нагрузках, чихании боль усиливается. Часто она отдает также в руки, затылочную область, а ее характер может быть стреляющим, режущим и жгучим.

Боли в лопатках как причина болезни. Дополнительные симптомы

Боль может являться следствием как растяжения и перегрузкой мышц спины, так и быть признаком более серьезных патологий.

Опасными симптомами служат следующие:

• онемение конечностей;
• рвота или тошнота;
• высокая интенсивность боли;
• лихорадочное состояние;
• боль в сердце, ощущение нехватки воздуха, аритмия.

Многие сопутствующие признаки являются неспецифическими, поэтому для определения точного диагноза необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

Язвенная болезнь желудка

Боли в спине в области лопаток при язве желудка могут отдавать в левую сторону и напоминать приступы стенокардии, что часто приводит к ошибочной постановке диагноза.

Нетипичная локализация ощущений наблюдается у многих пациентов, но общими симптомами, характерными для этого заболевания, являются следующие:

• возникновение боли в животе спустя 0,5-1 ч после еды, постепенное нарастание ее интенсивности и затем ослабевание в течение 1,5-2 ч по мере опустошения желудка;
• у некоторых пациентов – непродолжительные приступообразные боли несколько раз в течение суток;
• отсутствие аппетита, тошнота, рвота и связанная с этим потеря веса;
• слабая выраженность интенсивности боли при поражении верхних отделов желудка, а также отсутствие сезонных обострений в пожилом возрасте.

Если язва желудка сочетается с воспалением 12-перстной кишки, то чаще всего боль в животе длится долго и бывает сильной. Неприятные ощущения могут также появиться за мечевидным отростком и грудиной.

Психологические проблемы

Боли в спине в области лопаток, связанные только с психогенными причинами, встречаются редко, так как при наличии таких отклонений у больных часто существуют и другие неврологические патологии и скелетномышечные нарушения.

Такой диагноз могут поставить только в том случае, если выраженную боль, которая присутствует более полугода, невозможно объяснить наличием других физических заболеваний.

Несмотря на сложность выявления этой причины, медицинские исследования показывают, что существует четкая взаимосвязь между болью и следующими психологическими факторами:

• сильный эмоциональный стресс, горе;
• повышенная тревожность;
• депрессивное состояние;
• страхи, в том числе обусловленные возможным появлением боли.

В качестве дополнительных признаков выделяют следующие:

• сконцентрированное состояние пациента на своем здоровье;
• страх боли и травмы позвоночника;
• социальная неудовлетворенность работой или условиями жизни, другими факторами;
• боль в других местах;
• скелетномышечные нарушения, чаще всего связанные с низкой физической активностью и приводящие к усилению неприятных ощущений;
• сниженный болевой порог.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда, или некроз тканей сердечной мышцы, сопровождается следующими симптомами:

• боль в сердце высокой интенсивности;
• появление холодного пота, похолодание конечностей;
• бледность, землистая или синюшная окраска кожи;
• ощущение нехватки воздуха;
• аритмия, учащение или замедление сердцебиения;
• лихорадка.

Отличительной особенностью в этом случае является краткосрочная, периодическая боль, не зависящая от движений тела, а также возможность ее подавления с помощью нитроглицерина.

Шейный остеохондроз позвоночника

Боли в спине в области лопаток, обусловленные шейным остеохондрозом позвоночника, сопровождаются такими признаками, как:

• чувство онемения, боли или ломоты в руках, пальцах, плечах или грудной клетке;
• возрастание интенсивности неприятных ощущений при физических нагрузках, кашле, чихании;
• онемение языка;
• боль в затылке при зажатии нервных корешков в верхней области шеи;
• шум в ушах, ухудшение слуха, головокружение, «пятна», потемнение в глазах;
• частая головная боль, которая носит пульсирующий характер;
• повышенное артериальное давление;
• обострение боли ночью.

Это заболевание чаще всего возникает у тех людей, которые занимаются «сидячей» работой – инженеры, офисные работники, водители, бухгалтеры. Усиление боли происходит при повороте головы, глубоком вдохе, чихании и кашле.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия появляется из-за сдавливания межреберных нервов, в результате чего формируется их отек. Отличительной особенностью данной патологии является сильная боль, возникающая в промежутках между ребрами. Она усиливается при кашле, чихании и других движениях грудной клетки, может ощущаться опоясывающей или только с одной стороны (чаще всего слева).

В зависимости от того, как сильно ущемлен нерв, болезненность носит тупой или острый характер. Другими признаками являются онемение или чувство покалывания, отдача в сердце или поясницу.

Перфорация язвы желудка

Боли в спине в области лопаток при перфорации язвы желудка, как и при инфаркте миокарда, носят приступообразный, острый, «кинжальный» характер. При этой патологии происходит разрушение стенки желудка и его содержимое выходит в брюшную полость.

В зависимости от стадии развития такого состояния наблюдаются следующие дополнительные признаки:

1. «Шоковый» период, длящийся до 6 ч после перфорации. В этот период возникает острая болезненность в результате раздражения брюшины желудочной кислотой. Также могут наблюдаться: снижение частоты пульса, повышение артериального давления, напряжение мышц живота, холодный пот. Пациент стремится занять положение на правом боку с поджатыми ногами.
2. На втором этапе боль стихает. Такое временное улучшение может длиться до 2 ч.
3. В последствии развиваются признаки воспаления брюшины: вздутие, боль в животе и в правом подреберье, напряжение его мышц, тахикардия, жажда, сухость кожи, сбой в работе кишечника.

Мышечный спазм желчного пузыря

При спазме желчного пузыря могут присутствовать следующие симптомы:

• боль под ребрами справа и в районе пупка;
• тошнота, ухудшение аппетита;
• отрыжка;
• ощущение горечи во рту;
• метеоризм;
• запор или понос;
• вегетативные нарушения – головные боли, быстрая утомляемость, повышенная потливость, повышение или снижение ритма сердцебиения, изменение артериального давления.

Характер болезненности при этом может быть приступообразным и непродолжительным или постоянным и ноющим.

Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс возникает как осложнение воспалительных заболеваний – аппендицита, холецистита или перитонита. При этом происходит накопление гноя под диафрагмой.

Для такого состояния характерны следующие признаки:

• лихорадка, высокая температура до 40°С;
• тянущая боль в подреберье справа или слева, отдающая под лопатки или в плечи;
• тошнота, рвота;
• слабость, повышенная потливость, озноб.

Чаще всего абсцесс образуется в правой части туловища.

Заболевания почек

Боли в спине при почечных заболеваниях появляются в поясничном отделе позвоночника и отдают в области лопаток.

Другими признаками являются следующие:

• отеки конечностей, лица;
• изменение мочи (красноватый, бурый цвет, повышение мутности, увеличение осадка, появление пены);
• головные боли;
• ухудшение аппетита, тошнота;
• зуд кожи;
• учащение позывов к мочеиспусканию или его затруднение;
• одышка;
• усиленное сердцебиение, аритмия;
• лихорадочное состояние;
• боль за грудиной;
• повышенное количество мочи;
• постоянное ощущение жажды;
• общая слабость;
• гипертония.

Когда причины боли кроются в самой лопатке

Боль в лопатке может быть вызвана также причинами, связанными непосредственно с данной частью костной системы.

Среди них выделяют следующие:

• Перелом лопатки. Это редкий вид травмы, который происходит при падении на спину или на плечо. При этом наблюдается ухудшение двигательной активности дельтовидной мышцы, плечо свисает, а в подмышечной области может выступать край сломанной лопатки. В зоне травмы образуется припухлость и подкожное кровоизлияние.
• Крыловидная лопатка, или болезнь Шпренгеля. Это редкое врожденное заболевание, заключающаяся в неправильном развитии лопатки (высокое стояние до 10 см), позвоночника и ребер. Отклонение чаще всего одностороннее. Диагностика заболевания осуществляется уже в раннем детском возрасте и не представляет затруднений.
• Бурсит подлопаточной мышцы (лопаточный хруст). Болезнь заключается в воспалении суставной сумки. Признаки заболевания включают: припухлость в области лопатки, при надавливании на которую появляется острая боль, повышение температуры, онемение предплечья, щелчки при движении.
• Остеомиелит лопатки. Воспаление костного мозга в данной локализации – редкое явление. Чаще всего причинами его развития являются травмы и сепсис. Внешне это выражается в том, что лопатка смещается кзади и наблюдается затруднение в ее движении. Диагноз уточняют на основе УЗИ, КТ, рентгенобследования.

Причины боли в спине между лопатками

Наиболее распространенными причинами, вызывающими болезненность в данной локализации, являются:

• длительное напряжение мышц шеи в результате однообразной физической нагрузки или использования неудобной мебели, неправильной рабочей позы;
• остеохондроз и другие патологии позвоночного столба;
• резкое движение, в результате которого возникает перерастяжение мышц;
• сдавливание мышц рюкзаком или тесной одеждой;
• ухудшение обмена веществ;
• психогенные расстройства;
• болезни внутренних органов;
• травмы, неправильное срастание переломов;
• опухоли.

Факторами риска для развития данного состояния являются:

• переохлаждение;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• неправильное питание, авитаминоз;
• стрессы;
• повышенные физические нагрузки;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем и сигаретами;
• сахарный диабет;
• пожилой возраст;
• остеопороз позвоночника, особенно распространенный среди женщин.

Как облегчить приступ боли. Первая помощь

Для снижения интенсивности боли используют следующие методы:

• прием НПВС и анальгетиков (некоторые из препаратов указаны в таблице ниже);
• местное использование мазей с НПВС;
• инъекции анестетиков.

Такое лечение можно проводить только после определения точного диагноза, так как самостоятельное устранение боли может затруднить выявление истинной причины заболевания.

Таблица – НПВС для лечения боли между лопатками:

Торговое название	Активное вещество	Средняя цена, руб.
Таблетки, капсулы
Вольтарен	Диклофенак	200
Диклофенак		65
Наклофен		100
Кетонал	Кетопрофен	50
Кетопрофен		100
Фламакс Форте		130
Ибуклин	Ибупрофен	120
Нурофен		140
Ибупрофен		30
Местные средства (гели, кремы)
Гель Дикловит	Диклофенак	100
Гель Ортофен		100
Гель Диклофенак		70
Гель Ибупрофен	Ибупрофен	70
Гель Кетопрофен	Кетопрофен	90
Крем, гель Кетонал		400

Методы лечения патологии

В тех случаях, когда боль не связана с болезнями внутренних органов или травмами, состояние носит доброкачественный характер. Целью лечения является устранение болезненных ощущений с помощью НПВС и анальгетиков, перечисленных выше. Специфическое лечение зависит от причины, вызвавшей такое состояние. Комплекс занятий и физиопроцедур необходимо согласовать с лечащим мануальным терапевтом.

Лечебная физкультура. Правила занятий и комплекс упражнений

Боли в спине в области лопаток часто бывают вызваны неравномерным напряжением мышц, что приводит к их укорочению, спазму и возникновению неприятных ощущений.

Для поддержания баланса рекомендуется делать несколько упражнений:

• В положении стоя руки согнуть в плечевых суставах под углом 90°, свести лопатки вместе. То же самое повторить в положении сидя. Выполнять 10 раз 2-3 раза в день.
• Пальцы рук сцепить вместе на затылке. Свести вместе лопатки, выдохнув воздух. Стараться прогнуться в груди. Упражнение можно делать сидя и лежа на животе. Количество сведений такое же, как и для предыдущего упражнения.
• Стоя в дверном косяке приподнять руки так, чтобы локоть оказался выше плечевого сустава, опереться предплечьями или кистями. В области грудных мышц должно возникнуть ощущение растяжения. Удерживаться в течение 15-30 с. Выполнять по 1 подходу 3-4 раза в день.
• Лечь на бок, ноги должны быть прямыми, на одной линии с туловищем. Поднять ноги вместе и стараться удержать их 20 с, выполнить 2 подхода 3 раза в день.
• Лечь на бок, как в предыдущем случае, приподняться на прямой руке, удерживая положение 15-30 с. Затем сесть, повернуть туловище в противоположную сторону, удерживая положение на 15-20 с. Данные упражнения повторяют 2-3 раза в день.

Такие тренировки помогут укрепить мышцы спины и снять излишнее напряжение.

Так как упражнения могут привести к росту боли, то увеличение нагрузки необходимо производить постепенно. Полезны также ходьба пешком, занятия на велотренажере и плавание, сначала по 5-10 мин. в день, а затем длительность тренировки доводят до получаса.

Улучшение у пациентов наступает через 1-2 месяца ежедневных занятий. Лечебная физкультура противопоказана при травмах, в послеоперационный период, в острой стадии остеохондроза, а также при выраженном болевом синдроме.

Лекарства. Схема лечения, названия препаратов

Для снятия боли применяют также миорелаксанты, которые способствуют расслаблению мышц. Некоторые из них указаны в таблице ниже.

Название	Активное вещество, форма выпуска	Дозировка, мг/сут.	Средняя цена, руб.
Тизанидин	Тизанидин, таблетки	6-12	140
Сирдалуд	Тизанидин, капсулы	6-12	300
Толперизон	Толперизон, таблетки	300-450	280
Мидокалм		100-450	350
Баклофен	Баклофен, таблетки	до 30	250

При язве желудка назначают следующие лекарственные препараты:

• антацидные средства, обволакивающие и заживляющие слизистую желудка: Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель, Гастрофарм;
• блокаторы гистаминовых рецепторов, снижающие кислотность желудочной среды: Циметидин, Ранитидин, Гастросидин;
• антибиотики при поражении хеликобактерной инфекцией: Де-Нол, Трихопол, Метронидазол;
• репаративные препараты, способствующие заживлению поврежденной ткани: Актовегин, Солкосерил.

Операция проводится в случае неэффективности медикаментозного лечения язвы и при ее перфорации. При адекватной терапии доброкачественный дефект зарастает в течение 1-2 месяцев. Упорное течение заболевания может говорить о наличии злокачественного процесса.

Если боль в лопатках вызвана психологическими причинами, то назначают как НПВС, так и антидепрессанты:

• Пароксетин;
• Бупропион;
• Тразодон;
• Миртазипин;
• Моклобемид и другие.

Эффективна также когнитивно-поведенческая психотерапия и ЛФК с постепенным увеличением физической нагрузки.

При инфаркте миокарда применяют следующие группы лекарственных препаратов:

• ненаркотические анальгетики для устранения боли;
• антитромботические средства (Аспирин, Гепарин);
• бета-адреноблокаторы для снижения боли и ограничения зоны некроза (Метопролол, Атенолол, Вазокордин);
• антиангинальные препараты, снижающие потребление кислорода сердечной мышцей (Нитроглицерин, Сустак, Верапамил).

При межреберной невралгии назначают НПВС и миорелаксанты, указанные выше. После стихания обострения проводится ЛФК, массаж спины и шейно-воротниковой зоны. При поддиафрагмальном абсцессе применяют антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия (капельницы), а целью лечения является устранение основной причины, вызвавшей нагноение.

При спазме желчного пузыря используют следующие лекарства:

• спазмолитические препараты – Но-шпа, Дротаверин, Папаверин, Платифиллин, Тифен;
• седативные препараты: натрия бромид, настой валерианы;
• желчегонные средства: Холосас, Аллохол, Холензим.

Из питания исключают жирные, острые, жареные и консервированные продукты.

Грязелечение. Показания, особенности процедуры

Лечение грязями применяется только на этапе реабилитации. Процессы в фазе обострения являются противопоказанием для проведения данной процедуры.

Существуют следующие показания для пелоидотерапии при болях в спине:

• травмы позвоночника;
• операции для устранения межпозвонковой грыжи;
• остеохондроз;
• бурсит;
• мышечная боль;
• невралгия.

К противопоказаниям относятся:

• лихорадочное состояние;
• опухоли, включая доброкачественные;
• стенокардия 4 степени, аритмия, гипертония выше II степени, недостаточность кровообращения, выраженный атеросклероз, тромбофлебит;
• тиреотоксикоз;
• склонность к кровотечениям;
• беременность.

Процедуру грязелечения можно делать дома самостоятельно. В продаже имеются лечебные грязи, упакованные в пластиковую тару. При нагреве до невысокой температуры 23-25° они оказывают выраженный обезболивающий и противоотечный эффект.

Техника проведения лечения заключается в следующем:

1. На кушетку укладывают одеяло, затем клеенку, х/б простыню и на нее – слой грязи (4-5 см для иловой и 6-8 для торфяной).
2. Пациент ложится спиной на кушетку и его укутывают.
3. Выдерживают интервал времени 15-20 минут. Общая продолжительность лечения составляет 5-18 процедур, ежедневно или через сутки.
4. Пациента раскутывают, убирают грязь со спины, ее остатки смывают теплым душем.

После процедуры необходимо отдохнуть в течение получаса. В санаторных условиях проводят грязевые ванны, для которых требуется большое количество сырья – до 300 кг. После 1-3 сеансов может возникнуть обострение боли, это является нормальной бальнеореакцией.

В данном случае делают перерыв на 1-2 дня, уменьшают площадь кожного покрова, на которую наносят грязь, или сокращают длительность ее выдержки. При резком ухудшении состояния грязелечение полностью отменяют.

Физиотерапия. Эффективные методы, продолжительность терапии

В качестве физиотерапевтических методов на область спины между лопатками применяют следующие виды лечения:

• Электрофорез позвоночника и шейно-воротникового отдела. Эта методика позволяет сформировать кожное депо лекарств, которое оказывает длительное воздействие на патологический очаг (Но-Шпа, Папаверин и другие лекарственные препараты). Длительность лечения – 10 процедур по 15-20 мин.
• Воздействие ультразвуковыми волнами. Они способствуют усилению обменных процессов, в результате обеспечивается противовоспалительный и обезболивающий эффект. Аналогичное действие оказывает лазеротерапия. Длительность лечения – 10 процедур.
• Лечебные ванны (контрастные, сероводородные, скипидарные, радоновые, хвойные). Они обладают сразу несколькими эффектами: химическим, термическим и механическим (гидромассаж). Благодаря этому улучшается микроциркуляция крови, ускоряются обменные и восстановительные процессы. Количество процедур – 12-15 на 1 курс. Хвойные ванны можно принимать в домашних условиях при помощи концентратов, имеющихся в продаже. Следует учитывать, что такой вид физиотерапии противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях и некоторых других патологиях.
• Иглоукалывание, оказывающее рефлекторное воздействие на мышцы спины. Лечение проводится в течение 10-15 сеансов.

При остеохондрозе позвоночника будут полезны также такие процедуры, как:

• «Сухое» или подводное вытяжение позвоночника (тракция). При этом снижается сдавливание нервных корешков и кровеносных сосудов. Курс терапии – 10 процедур по 25-30 мин.
• Массаж (только после стихания острой стадии). Он позволяет устранить асимметрию нагрузки мышц спины и улучшить кровообращение в тканях. Курс лечения – 12-15 процедур по 20-25 мин. Сочетание массажа с вытяжением позвоночника дает хороший эффект при шейном остеохондрозе.
• Постизометрическая релаксация мышц (ПИР). Она является разновидностью мануальной терапии и основана на плавном растяжении и расслаблении мышц в заданном направлении. Это позволяет устранить мышечный спазм и боль.

Санаторно-курортный отдых. Куда поехать, сколько стоит путевка

Санатории, в которых осуществляется лечение нарушений опорно-двигательного аппарата, есть практически во всех регионах России. Ниже в таблице приведены некоторые места отдыха и цены.

Название	Местоположение	Минимальные цены за проживание со стандартным набором процедур и питанием, руб./сут.
Подмосковье
«Пушкино»	г. Пушкино	2100
«Буран»	г. Сергиев Посад	2150
«Вороново»	с. Вороново	4000
«Сосны»	Раменский район, пос. Быково	2200
Черноморское побережье
«Черноморье»	г. Сочи	5400
«Горный»	Ялта, пгт. Ливадия-1	2900
«Малая Бухта»	г. Анапа	1450
«Аквамарин»	г. Анапа	2200
Приволжский и уральский округ
«Усть-Качка»	Пермский край, с. Усть-Качка	3500
«Самарский»	г. Самара	2700
«Ай»	Башкортостан, с. Месягутово	1400
«Самоцвет»	Свердловская область	2500
Сибирский и дальневосточный округ
«Аршан»	Бурятия, пос. Аршан	2300
«Нилова пустынь»	Бурятия, пос. Ниловка	1600
«Белокуриха»	Алтайский край, пос. Белокуриха	3750
«Учум»	Красноярский край, пос. Озеро Учум	2750

В качестве профилактики боли в спине рекомендуется ежедневно делать разминку, а также перед работой в саду или занятиями спортом.

Необходимо постоянно следить за своей осанкой, чтобы избежать физиологически неестественного перенапряжения мышц в области лопаток. Курение и алкоголь способствуют снижению уровня кислорода в крови и ухудшению питания тканей межпозвонковых дисков, поэтому от них также следует отказаться.

Полезные видео о причинах и методах лечения болей в спине в области лопаток

Упражнение для устранения боли в области лопаток:

Причины болей между лопатками:

https://www.youtube.com/watch?v=9OuT2XtquPI