Аденоз молочной железы. Что это, УЗИ, лечение

Аденоз относят к разновидности мастопатии, при которой происходит аномальное разрастание тканей молочной железы. Симптомами являются болезненное уплотнение, сопровождающееся иногда выделением из соска.

Причины

Грудь состоит из ткани молочной железы (железистой) и жира, а также нервов, вен, артерий и соединительной ткани, которая помогает удерживать все на месте.

Ткань молочной железы представляет собой сложную сеть долек (небольших, круглых мешочков, вырабатывающих молоко) и молочных протоков (каналов, по которым молоко от долек к соскам во время кормления грудью) по образцу, напоминающему гроздья винограда. Эти «пучки» называются долями.

Любой гиперпластический процесс, проявляющийся увеличением желез, определяется как мастопатия. Это состояние поражает как протоки молочных желез, так и отдельные секции. В зависимости от особенностей распространения и локализации поражений, можно выделить несколько видов мастопатий.

Аденоз молочной железы – одна из ее разновидностей. Патология возникает, когда некоторые из долек (мешочков, вырабатывающих молоко) увеличиваются в размерах и содержат больше желез, чем обычно.

В 45-50% случаев аденоз не сопровождается болями или дискомфортом для женщины. Это существенно затрудняет своевременную диагностику заболевания. Часто встречающиеся типы: склерозирующий и микрогландулярный аденоз.

Исследователи не знают, что именно вызывает заболевание, но предполагают, что большинство мастопатий связаны гормональными колебаниями.

Аденоз железы возникает по причинам, которые доподлинно не установлены современной медициной. Известно, что основным фактором, приводящим к развитию заболевания, является нарушение гормонального фона в организме женщины.

Гормоны, влияющие на развитие грудных желез:

Эстроген	Принимает участие в развитии и формировании тканей протоков молочных желез, как ведущий компонент для соединительной ткани.
Пролактин	Регулирует процесс формирования альвеол и тканей молочной железы.
Прогестерон	Стимуляция роста тканей, участие в клеточном развитии железы. Провоцирует появление рецепторов эстрогена.

Заболевание может быть вызвано и другими причинами:

• беременность и роды;
• аборты;
• постоянные стрессы;
• чрезмерная физическая активность;
• использование оральных контрацептивов;
• лечение, связанное с гормональными препаратами.

Факторы риска доброкачественного заболевания молочной железы также малоизученны, но в целом включают в себя:

• Лишний вес.
• Частое употребление алкоголя.
• Начало менструального цикла до 12 лет.
• Использование постменопаузальной гормональной терапии.
• Прием противозачаточных таблеток.
• Рождение первого ребенка после 35 лет или отсутствие ребенка.
• Отказ от кормления грудью.
• Малоподвижный образ жизни.

Все это увеличивает шансы на развитие аденоза, но не гарантирует его развитие.

Патогенез

Хотя точный патогенез этого заболевания неясен, гормональный дисбаланс, особенно преобладание эстрогена над прогестероном, по-видимому, играет важную роль в его развитии

Аденоз регулируется соотношением эстрогена и прогестерона в организме. Эстроген стимулирует развитие молочных желез, в то время как прогестерон снижает воздействие эстрогена на женские половые органы.

Если второй гормон недостаточен, коллагеновые и эпителиальные клетки перестают нормально функционировать, а процессы пролиферации (разрастания) останавливаются. В результате происходят неконтролируемые деления клеток и различные структурные изменения.

Форма аденоза зависят от пораженной площади, структурных изменений:

• Локальная. Отмечается рост в железе значительной шарообразной опухоли или в виде подвижного диска. Уплотнение состоит из различных долей, обрамленных капсулой.
• Диффузная. По мере развития формируется несколько уплотнений, их границы и формы затруднительно определить. Узлы возрастают неравномерно, не ограничены одним размером.

Существует несколько разновидностей заболеваний, различающихся по своим проявлениям:

Склерозирующий	Вид аденоза, при котором участки увеличены и деформированы рубцовой тканью. Такая форма может вызвать дискомфорт в груди. Различить ее с большой точностью от рака молочной железы с помощью рентгенологических исследований является сложной задачей.
Микрогландулярный	Представляет собой доброкачественное, пограничное заболевание молочной железы, характеризуется неравномерным ростом микротоков. Процесс имеет диффузный характер, ткани не сдавлены и не склерозированы. Редкая форма, лишенная симптомов и обнаруживаемая случайно.
Апокринный	Формируется из-за крупных узловатых образований, локализующихся в дольках молочной железы. Зачастую они имеют одинаковую форму и границы. При этом эпителиальные клетки растут, отмечается чрезмерное увеличение цитологического ядра, появление зернистых образований.
Аденоэпителиальный	Поражает клетки эпителия молочных желез, вызывая их пролиферацию.
Протоковый	Представляет собой доброкачественный пролиферативный процесс, который поражает главным образом дольковый компонент паренхимы молочной железы.

В зависимости от формы аденоза врач подбирает соответствующую стратегию терапии. При этом учитывается возраст женщины, состояние здоровья.

Симптоматика и клиническая картина

Женщина может самостоятельно обнаружить локальную форму уплотнений в железе. Твердые и неподвижные, они не связаны с окружающими тканями, находятся близко к поверхности кожи. В большинстве случаев, они не вызывают болезненности. Выделений из соска и увеличения лимфоузлов также не наблюдается.

Аденоз молочной железы диффузной формы нередко вызывает неприятное ощущение в груди. Перед началом месячных циклов можно наблюдать опухание груди. Из сосков начинает выделяться прозрачное или бледно-желтое вещество.

В ткани железы появляются небольшие изменения в виде узелков разных размеров, которые не имеют четких контуров и определенной формы. Соседние узлы могут соединяться между собой, создавая иллюзию большой опухоли. Размер лимфатических узлов в области груди при этой форме не увеличен.

Основные характеристики аденоза:

• периодическая боль и припухлость в грудных железах:
• боль либо распирающая, либо стреляющая, уровень и частота увеличиваются в зависимости от менструального цикла;
• нагрубание молочных желез, симптом усиливается в течение менструального цикла;
• увеличение молочной железы;
• болезненность или чувствительность сосков.

Аденоз не влияет на форму груди, кожа в этой области также не видоизменяется. Лимфатические узлы обычно не увеличены, функционируют нормально.

Диагностические методы

Поскольку уплотнения могут напоминать другие образования, то выявления состояния с помощью физического осмотра обычно недостаточно для подтверждения диагноза, даже если образование большое.

Осмотр и сбор анамнеза

Важным компонентом установления заболеваний женской груди является подробный осмотр врачом. В первую очередь это касается жалоб, например, в виде возможных уплотнений, боли, жжения, ощущения давления или выделений из сосков.

Кроме того, обращается внимание на предыдущие заболевания молочной железы, операции, количество беременностей, продолжительность грудного вскармливания, а также другие общие признаки, такие как лихорадка, усталость, потеря веса.

Затем врач осматривает и ощупывает молочные железы. Это делается в положении пациентки стоя, лежа на спине и с наклоном верхней части тела вперед. Попутно врач пальпирует лимфатические узлы в области шеи, грудной клетки.

При осмотре и пальпации особое внимание уделяется асимметрии, изменениям сосков, покраснению, отеку, втяжениям, рубцам и болезненности. Прием гинеколога: от 2 тыс. руб.

Инструментальные

Аденоз молочной железы выявляется с помощью УЗИ. Это очень хороший диагностический инструмент, особенно для молодых пациенток. Связано это с тем, что ткань молочной железы у молодых женщин очень плотная, и поэтому другие процедуры, такие как рентген, маммография, не очень информативны. Стоимость процедуры: 1 тыс. 800 руб.

Маммография – один из основных методов обследования для женщин старше 30 лет. Во время процедуры выявляются кальцификаты в молочной железе .

Лучшее время для рентгенографии (маммографии) — 10-й день цикла, так как менструация обычно заканчивается в этот день и происходит задержка жидкости, что делает ткани менее рентгенопрозрачными и более чувствительными к боли. Стоимость маммографии: 1 молочная железа – 1 тыс. 900 руб., 2 железы – 3 тыс. 500 руб.

Лабораторные анализы

Врач направляет пациента в лабораторию для сдачи анализов мочи, крови, общего и биохимического.

Затем проводят другие процедуры:

• Гормональные анализы: на половые гормоны, пролактина, ФСГ (созревание фолликула), ЛГ (лютеинизирующий гормон). Цена: 2-3 тыс. руб.
• По необходимости сдают анализ на гормоны надпочечников и щитовидной железы. Цена: от 2 до 3 тыс. руб.
• Проводится цитограмма выделений из сосков. Цена: 1 тыс. 300 руб.

Если результат маммографии не соответствует норме, берется образец ткани (биопсия) и исследуется под микроскопом. Это необходимо для получения информации о точном типе образования и планирования дальнейшего лечения.

Существует различные типы забора тканей:

Тонкоигольная аспирационная биопсия	Самый простой и быстрый способ. Прокол делается тонкой иглой. Кожу обезболивают местным анестетиком.	От 1 тыс. руб.
Толстоигольная пункционная	Прокол делают толстой иглой, под наркозом.	3 тыс. 500 руб.
Стереотаксическая кор-биопсия	Забор ткани делается из нескольких мест под контролем УЗИ. Вариант исследования при глубоком расположении опухоли.	От 8 тыс. руб.
Вакуумная	При аспирационной биопсии используется специальное оборудование, с помощью которого берут образцы тканей. Проводят под контролем МРТ или ультразвукового сканирования.	От 5 тыс. руб.

Забор ткани необходим для того, чтобы провести дифференциальную диагностику, поскольку аденоз имеет схожие черты с другими опухолями, а маммографии часто недостаточно для подтверждения диагноза.

Методы лечения

Аденоз относится к доброкачественной мастопатии, поэтому лечение молочной железы часто не требуется, если при гистологическом исследовании не обнаружено других отклонений от нормы. Врачи в таких случаях рекомендуют амбулаторные наблюдения.

Лекарственные препараты

Если лечение назначается при диффузной форме, то оно консервативно. Терапия, от 3 месяцев до полугода, состоит из приема седативных препаратов, витаминных комплексов, гормональных средств. При выраженных симптомах проводят курс лечения гестагенами на протяжении 3-х месяцев.

Симптоматические препараты	Противоотечные препараты: Фуросемид, обезболивающие: Кетопрофен, Напроксен, Ибупрофен.
Гормональные	Назначаются только врачом, например, Тамоксифен или гестагенные препараты.
Поливитамины	Группы А, В, С, Ревит.
Гомеопатические	Мастодинон.
Успокоительные	Чайные сборы, Ново-Пассит.

Врач также предложит для снятия напряжения в груди носить поддерживающее белье для молочной железы.

Модификация образа жизни

Если диагностирован склерозирующий аденоз, врач, скорее всего, порекомендует регулярный график скрининга рака молочной железы, учитывая повышенный риск, которому подвергается пациентка. Лучшая профилактика – самообследование, не реже одного раза в месяц, независимо от возраста.

Лучшее время для этого — одна неделя после начала менструации, поскольку в это время грудь становится особенно мягкой. Для женщин, принимающих гормональные препараты, лучшее время — через неделю после начала приема новой ежемесячной упаковки.

Кроме того, женщины должны проходить осмотр груди у гинеколога не реже одного раза в год начиная с 30-летнего возраста.

Правильное питание играет особую роль в профилактике заболевания. Рекомендуется пересмотреть диету, уменьшив количество углеводов, животных жиров. Предпочтение следует отдать свежим овощам и фруктам, растительным жирам.

При малоподвижном образе жизни желательно повысить ежедневную физическую активность, привести в норму вес, а также воздерживаться от стрессовых ситуаций, насколько это возможно.

Женщинам, которые курят или пьют напитки с кофеином, рекомендуется сократить или прекратить их употребление. Хотя это и не является убедительным доказательством, некоторые женщины сообщают об уменьшении размера узлов после прекращения курения или приема кофеина.

Профилактика аденоза требует проведения определенных мероприятий. В первую очередь необходимо предотвращать аборты, осуществлять здравый подход к выбору гормональных контрацептивов, а также заниматься лечением гинекологических и эндокринных заболеваний. Важным фактором является поддержание беременности в первые 6 месяцев и установление продолжительного периода грудного вскармливания.

Хирургическое вмешательство

При обнаружении одиночных узелков, как правило, к радикальным хирургическим вмешательствам не прибегают. Однако пациент в обязательном порядке должен регулярно наблюдаться у специалиста. Минимальное количество посещений маммолога в год – 2.

Аденоз молочной железы, представленный в очаговой форме, лечится операционным методом. Уплотнение иссекают хирургическим путем. Операцию проводят под местной или общей анестезией по показаниям.

После удаления доброкачественной опухоли назначают обезболивающие препараты внутрь. Если возникло подозрение на развитие злокачественной опухоли, то проводится эксцизионная биопсия, гистологическое исследование опухолевой ткани.

Прогноз

Ранняя диагностика, правильная тактика лечения, выполнение врачебных рекомендаций – все это повышает прогноз выздоровления. Заболевание почти никогда не угрожает здоровью пациенткам. При очаговой форме заболевания после удаления образований в пределах здоровой ткани, рецидивы не наблюдаются.

При некоторых подтипах (например, склерозирующем аденозе) риск последующего рака молочной железы в 1,5 – 2 раза выше, что видно при пролиферативных фиброзно-кистозных изменениях.

Возможные последствия и осложнения

При позднем обращении к врачу, нежелании лечиться, можно приобрести осложнения. Это могут быть воспалительные процессы в груди, кисты, папилломы в железах. Перейдет ли состояние в злокачественное, это зависит от разрастания клеток эпителия.

При умеренной степени процент клеточного перерождения невелик, при тяжелой степени — перерастание в раковые клетки происходит у каждого третьего больного.

В последние годы на основе клинических исследований некоторые ученые пришли к выводу, что аденоз может быть предрасполагающим фактором для развития рака груди. Распространенность заболевания у женщин от 30 до 50 лет составляет около 75%.

Любая патология, связанная с молочными железами, причиняет женщине дискомфорт и может стать первой новостью о надвигающемся раке. Мастопатии чаще развиваются без выраженных симптомов.

Чтобы их предотвратить, женщинам необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Однако следует отметить, что аденоз редко перерождается в злокачественную опухоль. Заболевание проходит самостоятельно во многих случаях, например, во время беременности.

Видео об аденозе молочной железы

Диагностика и лечение склерозирующего аденоза молочной железы: