Одна из форм заболевания костей – абсцесс Броди проявляется болезненностью в определенном месте без признаков системного воспаления. Чаще всего поражаются большеберцовая и бедренная кости.
Причины
Остеомиелит в основном диагностируется у подростков и молодых людей, преимущественно мужчин. В 80% случаев воспаление затрагивает длинные кости, такие как бедренная и большеберцовая. Развивается заболевание в течение продолжительного времени. Абсцесс Броди характеризуется проявлением полостей с гноем внутри кости, окруженной склеротической стенкой, препятствующей воспалительной реакции.
В большинстве случаев стафилококковая инфекция выступает в качестве причины, хотя в гнойных массах часто определяются и другие микроорганизмы, включая кишечную палочку. Патогенные бактерии проникают в костные ткани различными способами, например, из поврежденной области других частей тела, которая сама по себе представляет малую угрозу или не представляет ее вовсе (например, кожные пустулы, фурункулы, импетиго, инфицированные волдыри и ожоги).
С другой стороны, патогенные микроорганизмы часто проникают из внешней среды при повреждении кожи, введении препаратов внутривенно или подкожно (при несоблюдении гигиенических норм). Иногда абсцесс развивается в послеоперационном периоде. Инфицирование, как правило, всегда связано с ослаблением иммунной защиты.
Золотистый стафилококк – основная причина заражения. Кровь приносит патоген из отдаленных внутренних очагов, подверженных воспалительному процессу, таких как воспаленные миндалины, больные зубы. Также в развитии болезни могут сыграть роль незначительные травмы, перенесенные острые респираторные инфекции или нарушения иммунной системы. Как правило, патология возникает у подростков до того момента, когда эпифизная пластина окостенеет.
Среди других обнаруженных организмов называют следующие:
- Стрептококк.
- Псевдомонада.
- Коагулазонегативный стафилококк.
- Морганелла моргании.
- Коринебактерия.
- Моракселла лакуната.
- Фузобактерия нуклеатум.
Из-за незаметного начала и ограниченного начального системного ответа процесс трудно диагностируется. Таким образом, ранняя диагностика абсцесса Броди считается важной для достижения хорошего клинического результата и предотвращения серьезных осложнений.
Патогенез
Абсцесс Броди по определению представляет собой образование осумкованной полости, заполненной жидким гнойным содержимым. Эта полость отделена от мягких частей непроницаемым барьером из компактной костной ткани. При попадании патогенных микроорганизмов в кости образуется специфическое образование размером 1,5-2 см в виде одиночного очага, который чаще всего располагается поверхностно.
При длительном ходе заболевания размеры воспалительного гнойника могут достигать 4-5 см. Вокруг пораженного места наблюдается ярко выраженное утолщение кости (остеосклероз), ткань надкостницы утолщается.
Внутри образования содержатся грануляционные ткани, а также жидкость, которая может быть как серозной, так и гнойной. Появление свищей и деформаций кости в данном случае не является характерным проявлением. Абсцессы могут быть септическими и асептическими. В первом случае причиной являются микроорганизмы.
Классификация по способу проникновения патогенов:
| Класс | Особенности |
| Гематогенный | Кровь является переносчиком инфекции от одного очага к другому. |
| Травматический | Инфекция распространяется через открытую рану. |
| Контактный | Процесс инфицирования происходит при контакте с другими очагами инфекции. |
| Криптогенный | Источник, откуда произошла инфекция, невозможно установить. |
При асептическом абсцессе развитие заболевания связано с проникновением под кожу синтетических веществ, которые провоцируют изменение тканей, приводят к их некрозу.
Симптоматика и клиническая картина
Данная патология относится к хронической форме, которая может развиваться не только годами, но десятилетиями, без серьезных симптомов (по крайней мере, признаки настолько слабы, что больной не следит за ними). Заболевание протекает вяло. Больные отмечают периоды хорошего самочувствия, которые сменяются кратковременными обострениями, сопровождающимися яркой симптоматикой.
Например, пациенты в этом периоде сообщают об общей слабости, лихорадке. Кожа вокруг пораженного участка кости отекает, краснеет. При надавливании ощущается боль, повышается местная температура. Боль является наиболее частой жалобой при острой форме у большинства пациентов. Временами она становится более интенсивной или стихает, и часто обостряется после периода необычной активности.
Сообщается о ночных болях, которые уменьшаются при приеме аспирина. Еще одним распространенным симптомом является минимальная потеря функции (например, хромота у пациента с поражением нижних конечностей). Средняя продолжительность симптомов до постановки диагноза составляет 1–6 месяцев, но признаки могут присутствовать в течение более длительного периода до постановки диагноза.
Клиническая картина в период «затишья» стертая. Только при повышенных физических нагрузках пациенты испытывают фрустрацию. Нередко наблюдается ограничение подвижности конечности, а также изменение чувствительности тканей.
Диагностические методы
Этиологию абсцесса определяют врачи-травматологи. Выявить заболевание бывает сложно из-за нетипичных признаков, а также в силу изменчивости рентгенологической картины состояния костей.
Радиология играет важную роль в диагностировании абсцесса Броди, поскольку врачу бывает трудно идентифицировать заболевание, используя только клиническую информацию. Кроме того, воспалительный процесс может имитировать различные доброкачественные и злокачественные состояния, что приводит к задержке диагностики и лечения. Наиболее часто ошибочно ставится диагноз: первичная опухоль кости.
Осмотр и сбор анамнеза
При внешнем осмотре пациента врач обнаруживает умеренную локальную гипертермию, незначительный отек, увеличение сосудистой сетки. А также возможно выявление флюктуации (подкожное колебание жидкости). Признаки воспаления в крови выражены слабо, поэтому лабораторные исследования неинформативны.
При клиническом обследовании локализованная болезненность лишь иногда сочетается с ощущением тепла, покраснением и отеком мягких тканей с вовлечением подкожной кости. Боль может возникать при движении соседнего сустава, а также иногда присутствует суставной выпот, но боль и выпот обычно легкие. Окружающие мышцы могут быть несколько атрофированы.
После сбора анамнеза, выявления признаков, которые описывают пациенты, а также пальпации воспаленного участка, врач рекомендует дополнительные исследования. Прием и осмотр у врача – 2 тыс. руб.
Инструментальные
Один из наиболее информативных тестов – рентген. На фото врач определяет наличие полости в губчатой части большеберцовой кости. Диаметр ее составляет от 2 до 2,5 см. Видимая полость обычно имеет правильную форму, совпадающую по размеру с длиной кости и окружена она зоной остеосклероза. Метафиз (отдел кости, отвечающий за ее рост) выглядит утолщенным за счет надкостничных слоев. На снимке обычно видно, что надкостница отходит от кости.
Рентген большеберцовой, бедренной кости: 1 тыс.800 руб.
Абсцесс выявляют и с помощью КТ. При этом подтверждается наличие внутрикостного кистозного образования, окруженного зоной окостенения. Стоимость процедуры: 3 тыс.500 руб. При наличии болезни Броди МРТ является наиболее чувствительным исследованием в оценке патологии костного мозга. Процедура эффективна для подтверждения первоначальных результатов обычных рентгенограмм с дальнейшей характеристикой поражений. Стоимость: от 4 тыс. руб.
Лабораторные анализы
Лабораторное обследование подострого остеомиелита включает в себя:
- Количество лейкоцитов. Оно обычно находится в пределах референсного диапазона или слегка повышено, с нормальным дифференциалом. Цена анализа: 480 руб.
- Тест на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ). Показатели обычно слегка повышены, но у 30–50% пациентов они могут находиться в пределах референсных значений. Цена анализа: 800 руб.
Для определения вида причинных микроорганизмов проводится микробиологическое исследование содержимого из гнойной полости. Стоимость проведения анализа: 800 руб.
Методы лечения
Абсцесс Броди, как правило, лечится в стационаре. Для этого применяется консервативное или хирургическое лечение. На первоначальных этапах используют консервативную тактику.
Наложение повязки из гипса
На ранних этапах заболевания проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой бедренной или большеберцовой кости на срок от 3 до 4 недель.
Это необходимо для фиксации пораженного участка.
Физиотерапия
Курс физиопроцедур, разработанный специально для эффективного заживления гнойных ран, включает:
- методы лазерной и магнитотерапии;
- применение фонофореза с гидрокортизоном;
- УВЧ.
Наиболее эффективным считается УВЧ-лечение.
Лекарственные препараты
После установления диагноза проводят антибиотикотерапию (с корректировкой дозы в соответствии с весом и возрастом пациента) на основании результатов окраски по Граму, посева и чувствительности. Сначала делают внутривенное введение препаратов в течение 2–7 дней, а затем переходят на пероральную антибиотикотерапию.
Антибактериальная терапия является неотъемлемой частью лечения. Важно предварительно определить препараты, которые эффективно справляются с возбудителями, такими как стафилококк и кишечная палочка.
В хирургии широко используются внутримышечные и внутривенные антибиотики:
- цефалоспорины: Цефтриаксон, Цефалексин, Цефепим;
- аминогликозиды: Амикацин, Неомицин;
- фторхинолоны: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин.
Конкретная дозировка и курс приема препарата определяются индивидуально врачом. Если у пациента наблюдается гипертермия или развиваются обширные воспалительные процессы, то применяются противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен, Парацетамол и Дексаметазон.
Хирургическое вмешательство
При неэффективности консервативных мер терапии предлагается иссечение гнойного очага. В ходе операции выскабливают внутреннюю стенку, производят трепанацию полости. После удаления пораженных тканей крупные полости заполняют костной стружкой. Это делается для улучшения заживления. После операции накладывают повязку, назначают антибиотики внутримышечно.
Дренирование абсцесса необходимо для удаления гноя. Во время операции проводят вскрытие костной полости, выскабливая внутреннюю стенку. После этого рану зашивают. В случае больших полостей применяют мышечную пластику.
Хирургическое вмешательство также проводят для удаления омертвевших тканей, если инфекция распространяется за пределы кости. Если подострый абсцесс сохраняется в течение длительного периода времени и вызывает хронические боли и воспаление, приходится ампутировать конечность.
В целях борьбы с возможной инфекцией и для стимуляции процесса формирования костной ткани, применяют биосовместимые композитные импланты. Для улучшения остеоинтеграции (прикрепления имплантата к кости) на поверхность этих структур наносят антибиотики, оротовую кислоту и глюконат кальция. Данные препараты обладают остеотропным и противомикробным действием.
Прогноз
Абсцесс Броди трудно диагностировать, однако, если его своевременно выявить, то вероятностью излечения составляет 100%. Тем не менее даже успешная хирургическая операция может повлечь за собой сложности в реабилитационном периоде и в ходе восстановления двигательных функций. При раннем начале терапии врачи могут ликвидировать гнойный очаг, хотя на практике такие случаи наблюдаются нечасто, поскольку многие пациенты поздно обращаются за помощью.
Достоверных данных о результатах лечения по-прежнему недостаточно, но доступная литература свидетельствует о том, что, за исключением некоторых редких осложнений, исход подострого остеомиелита превосходен, и в большинстве случаев правилом является полное выздоровление.
Статистические данные свидетельствуют, что в современной медицинской практике абсцесс Броди встречается сравнительно редко. Заболевание гораздо чаще наблюдается у лиц мужского пола. Средний возраст пациентов: от 14 до 24 лет. У детей младшего или дошкольного возраста абсцесс также диагностируется, но такие случаи регистрируются очень редко.
Возможные последствия и осложнения
Несмотря на склонность к длительному протеканию, абсцесс редко вызывает развитие осложнений, которые влияют серьезным образом на здоровье. Трудоспособность после выздоровления сохраняется. Результат хирургических вмешательств, как правило, хороший.
В большинстве случаев заболевание не является угрожающим здоровью пациента, однако в случае неправильного или позднего начала лечения может образоваться свищ. Если он развивается в полости сустава, возможны негативные последствия в виде гнойного артрита.
У детей заболевание без должного врачебного воздействия может привести к необратимому повреждению. Если воспаление диагностировано на ранней стадии, долгосрочных последствий обычно не бывает. Однако при поздней диагностике остеомиелита зона роста повреждается примерно у половины детей. Это может привести к задержке роста, и для устранения повреждений может потребоваться хирургическое вмешательство.
В случае распространения воспалительного процесса на соседние суставы там может произойти серьезное повреждение.
При отсутствии лечения возможно заражение крови (сепсис) как осложнение, если микробы попадут в кровоток и достигнут других органов. Существует риск возникновения проблем кровообращения в костях. Возможно также ограничение движения сустава.
Абсцесс Броди – коварная болезнь, его бывает трудно диагностировать, невозможно предупредить. Но н6екоторые профилактические меры можно предусмотреть. Это своевременное диагностирование и лечение очагов хронической инфекции, правильная терапия вирусных инфекций. Важную роль в раннем выявлении патологии играет полноценное обследование, включающее рентгенографию сустава с захватом метафизической зоны.
Остеомиелит может развиться у людей различного уровня физической подготовки, и при различных обстоятельствах. Ранняя оценка боли, отека и заметного воспаления играют решающее значение для выявления и лечения абсцесса Броди прежде, чем он приведет к необратимым повреждениям.
Видео об абсцессе Броди
Что такое абсцесс Броди: