Для лечения детей с диффузно-воспалительным поражением воздуховодных путей применяют бронхорасширяющие средства. Основная задача терапии заключается в достижении длительной ремиссии.
В зависимости от клинических характеристик патологии, такие препараты имеют симптоматическое или этиотропное значение.
Как выбрать бронхорасширяющие препараты
Назначение любых лекарственных средств для ребенка – исключительная прерогатива профильного специалиста. При обструктивном поражении бронхиального древа тактику терапии разрабатывает детский пульмонолог.
Самостоятельно выбирать лекарственное средство запрещено из-за высокой вероятности вреда и непредсказуемого результата.
Бронхорасширяющие препараты обладают выраженным физиологическим воздействием, отличаются многочисленными побочными эффектами, имеют противопоказания.
При подборе подходящего медикамента профильный специалист основывается на результатах диагностического обследования и учитывает разнообразные влияющие факторы:
- возраст ребенка;
- врожденную или приобретенную склонность к аллергическим реакциям:
- патогенетические характеристики диффузного воспаления бронхов;
- параметры дыхательной деятельности;
- объем выделяемого бокаловидными клетками слизевого экссудата;
- лекарственную совместимость;
- характер протекания заболевания – острый или хронический.
Без знания специфических нюансов и опыта работы в детской пульмонологии квалифицированно выбрать препарат невозможно. Во внимание принимают лекарственную форму, провоцирующие бронхит факторы, наблюдаемые симптоматические проявления патологического процесса.
При выборе дилатирующего (расширяющего дыхательные просветы) средства имеют значение фармакокинетические свойства входящих в состав медикамента веществ, база вспомогательных компонентов, другие определяющие эффективность и безопасность терапии критерии.
Метаболизм детского организма обладает специфическими особенностями, коррелирующимися с возрастом ребенка. Для грамотного подбора лекарственного средства требуются соответствующая квалификация с допуском.
Метаболические особенности ребенка определяет способность организма перерабатывать химические соединения путем:
- всасывания в системный кровоток;
- поддержания заданной концентрации вещества в плазме и сыворотке крови;
- элиминирования – эвакуации составляющих лекарственного средства в результате биотрансформационного преобразования;
- экскреции – совокупных и многоэтапных процессов выведения конечных продуктов распада медикамента и воспалительных медиаторов.
У детей в период активного развития и роста тела анаболические реакции преобладают над катаболическими. Лекарства с расширяющими воздуховодные каналы свойствами конструируют с учетом этого физиологического фактора.
Принципы выбора бронходилатирующего средства
При назначении для продолжительной терапии подходящего фармацевтического продукта, расчете дозы и кратности применения пульмонолог ориентируется на возраст ребенка, поскольку имеется зависимость между элиминацией медикаментозного средства и скоростью роста тела за определенный промежуток времени.
Легкая, средняя и тяжелая степени бронхита требуют использования в комплексном лечении разных препаратов для расширения воздуховодных каналов.
Подбор подходящего лекарства зависит от формы заболевания, зоны локализации, физико-химических свойств и объема воспалительного экссудата.
Пульмонолог назначает препарат с учетом патогенетических характеристик обструктивного процесса, наблюдаемой клинической картины, сопутствующей симптоматики. Лекарство выбирают в зависимости от формы диффузно-воспалительного поражения воздуховодных путей.
Разновидности бронхита:
- Катаральная. Сопровождается обширным отеком слизистого покрытия стенок респираторной полости, симптоматически проявляющейся сильным кашлем, обильным выделением жидкого или вязкого экссудата.
- Гнойная. Такой бронхит провоцируют пиогенные бактерии. Заболевание протекает в острой форме и обладает характерными дифференциальными признаками в виде субфебрилитета, одышки, интенсивной потливости.
- Атрофическая. Этому варианту диффузно-воспалительного процесса свойственна структурно-морфологическая перестройка покровного эпителия, истончение слизистой оболочки пораженного органа.
- Смешанная. Сочетает клинические признаки представленных выше разновидностей и характеризуется обширностью воспалительного поражения.
Бронхорасширяющие препараты для детей подбирают с учетом клинической разновидности заболевания. Назначаемое лекарство должно быть совместимым с другими фармацевтическими продуктами, используемыми в комплексной терапии.
Лекарственные формы
В отношении несовершеннолетних пациентов применяют средства с различными вариантами доставки действующего вещества в зону потенциального терапевтического воздействия:
- пероральным;
- инфузионным;
- инъекционным;
- ингаляционным.
Последняя лекарственная форма считается самой предпочтительной за счет быстроты наступления клинического эффекта и минимального риска развития побочных эффектов. Выбор варианта препарата подчинен возрастным приоритетам.
Аэрационный путь доставки фармакологически активного соединения часто требует приобретения небулайзера с учетом:
- соотношения цены к лечебной эффективности;
- удобства экстренного использования при остром бронхиальном спазме;
- возраста пациента;
- легкости точного дозирования.
Для детей выпускают 3 типа ингаляционных устройств – классические небулайзеры, дозирующие аэрозольные, порошковые. Бронходилаторы аэрационным способом можно подавать через любой. Выбор зависит от лекарственной формы.
Возрастные приоритеты средств доставки фармакологически активных компонентов представлены в таблице.
| Разновидность | Рекомендованный возраст | Особенности применения |
| Аэрозольный ингалятор дозирующего типа | До 5 лет | Дети испытывают сложности с синхронизацией вдоха и нажатия клапана. До 80% взвеси оседает на ротоглоточной поверхности. После каждой лечебной процедуры поласкают дентальную полость для уменьшения системной абсорбции. |
| Активируемое вдохом приспособление | До 7 лет | Использование такого устройства подходит для детей, умеющих координировать вдох с нажатием клавиши. Требует применения специально предназначенных для подобных приспособлений лекарственных форм. |
| Порошковый ингалятор | До 10 лет | Правильная техника инсталляции обеспечивает лучшую терапевтическую эффективность, но требует предварительного обучения ребенка использованию устройства. |
| Спейсер | До 4 лет с использованием лицевой маски | Устройство обеспечивает минимальное оседание бронходилатора на ротоглоточной поверхности. При использовании маски специальной конструкции спейсер подходит для лечения пациентов младше 4 лет. |
Подбор лекарственного вещества, средства доставки, формы выпуска пульмонолог осуществляет после предварительной оценки текущего спазматического состояния гладких мышц стенок воздуховодных каналов.
Классификация и механизм действия
В соответствии с продолжительностью терапевтического эффекта бронходилатирующие медикаменты для детей подразделяют на препараты короткого и длительного периода действия, комбинированные варианты.
Последние обеспечивают контроль респираторной деятельности, умешают частоту симптоматических проявлений диффузного воспаления, регулируют иннервационную функцию.
Препараты короткого периода действия предназначены для быстрого подавления бронхиальных спазмов. Фармакологически дилатирующие средства существенно различаются.
Медикаментозные средства такого предназначения классифицируют по механизму клинического воздействия. В нижних отделах респираторной системы терапевтическое влияние базируется на блокировании адренергических и мускариновых рецепторов типа В2 и М3 соответственно.
Бронхорасширяющие средства в зависимости от механизма фармакологического воздействия тонизируют либо расслабляют гладкие мышцы.
Подобные препараты:
- связываются с целевыми рецепторами;
- раздражают парасимпатические волокна для повышения иннервирующей активности;
- подавляют синтез основного эндогенного нейромедиатора – ацетилхолина;
- уменьшают производство слизевого экссудата бокаловидными клетками эпителия.
В зависимости от действующего вещества или их сочетания бронходилататоры для детей увеличивают восприимчивость ирритативных рецепторных молекул либо понижают тонус блуждающего нерва, провоцирующего констрикторный (сужающий) эффект.
Ниже представлены разновидности таких препаратов.
Стимуляторы В2-адренорецепторов
Подобные средства называют бета-2-симптомиметиками. Главное предназначение лекарственных средств этой категории заключается расслаблении гладкомышечных волокон бронхиальных стенок, тонус которых физиологически регулирует вегетативный отдел нервной системы.
Связывание ацетилхолина действующим веществом препарата уменьшает остроту симптомов. Стимуляторы В2-адренорецепторов обеспечивают быстрый терапевтический эффект.
Подобные медикаменты в зависимости от активного компонента оказывают избирательное или неселективное воздействие.
Такие бронхолитические средства предназначены для каждодневного симптоматического лечения хронического диффузно-воспалительного процесса. Лекарства зачастую используют путем ингаляционных инсталляций. Типичные формы выпуска – дозирующий небулайзер, распыляющий спрей.
Применение таких средств возможно только после назначения профильным медицинским специалистом. В экстренных ситуациях при тяжелом состоянии пациента стимуляторы адренергических рецепторов используют в виде инфузионного или инъекционного раствора.
Для продолжительной домашней терапии подходят таблетки или сироп.
М-холиноблокаторы
Предназначены для связывания рецепторов ацетилхолина. Дополнительно сокращают продукцию слизевого экссудата. Химически такие вещества представляют собой третичные аминовые соединения или соли аммониевой кислоты.
Механизм фармакологического воздействия м-холиноблокаторов обусловлен способностью подавлять физиологическую деятельность чувствительных рецепторов, локализованных на мембранных оболочках периферических афферентных клеток.
При преодолении гематологического барьера оказывают системное влияние. Для лечения бронхита у детей применяют прицельные блокаторы ацетилхолиновых рецепторов типа М3, которые расположены в клетках гладких мышц внутренних органов.
Преимущественно несовершеннолетним пациентам назначают растительные или полусинтетические лекарства. Одновременно с бронходилатацией такие средства снижают активность ресничного эпителия, что затрудняет естественную вентиляцию дыхательных полостей.
Назначение подобных средств детям патогенетически обосновано только при перманентно повышенном моторном тонусе стенок респираторного пространства. Воздействие м-холиноблокаторов имеет быстро обратимый эффект.
Прямые спазмолитики с системным миотропным эффектом
Бронхорасширяющие препараты этой категории, показанные к назначению детям, сконструированы на основе ксантиновых веществ. Механизм действия таких лекарств базируется на ингибировании фосфодистеразы.
Гидролизный фермент разрушает фосфодиэфирные связи, составляющие основу ДНК-структуры гладкомышечных клеток. В результате наблюдается увеличение концентрации циклического аденозинтрифосфата.
Указанное органическое соединение участвует в энергетическом обмене и передаче иннервирующих импульсов. Такой процесс приводит к постепенной регуляции гладкомышечного тонуса, что проявляется естественным расширением дыхательных просветов.
Назначаемые детям в малых дозах ксантиновые вещества оказывают противовоспалительное действие путем подавления лейкотриенового синтеза. Подобные бронходилаторы обеспечивают умеренный тонизирующий эффект, облегчающий симптоматические проявления заболевания.
Список препаратов для ингаляций
Для подачи лекарственного средства используют устройства мембранного, струйного, ультразвукового или конвекционного типа. Лекарственная форма должна соответствовать предназначению небулайзера.
Лечебные составы короткого периода действия:
- Кленбутерол. Причисляется к селективным адреномиметикам. Показан для лечения детей возрастом от 6 лет. Действующее вещество – гидрохлорид кленобутерола.
Лекарство обеспечивает быстрый бронхолитический эффект. Суточную дозу определяют из расчета 15 мкг/22-35 кг массы тела ребенка.
- Сальгим. Формула порошкового препарата сконструирована на основе гемисукцината сальбутамола. Период бронхолитического действия – 4-6 ч. Заметный лечебный эффект наступает через 5 мин. после ингаляционного приема.
Сальгим купирует спазм гладких мышц, увеличивает функциональную емкость легких, уменьшает механическое сопротивление в воздуховодных каналах.
- Асталин. Дозированный аэрозольный препарат в качестве действующего вещества содержит сульфат сальбутамола. Лекарственное средство, помимо расширения дыхательных просветов, препятствует выбросу тучными клетками гистамина.
Асталин применяют для лечения аллергического бронхита.
- Беродуал. Действующими веществами комбинированного жидкого раствора для ингаляций служат гидробромид фенотерола и моногидрат ипратропия. Лекарство обеспечивает выраженный и прицельный клинический эффект при физиологически малозначимом системном влиянии.
Бронхорасширяющие препараты пролонгированного действия применяют для поддерживающей терапии хронического диффузного воспаления дыхательных просветов с периодическими обострениями.
Из ингаляционных лекарств этой фармацевтической принадлежности детям назначают Салтиказон или Формотерол, показанные для лечения пациентов возрастом от 4 лет.
 |
 |
В рамках комбинированного лечения или фитотерапии применяют растительные физиологически активные бронходилаторы:
- экстракт корневища пеларгонии;
- вытяжку из первоцвета;
- настойку листьев тимьяна;
- сок зеленой массы полевого плюща;
- измельченную в порошок кору эвкалиптового дерева.
 |
 |
При бронхите у детей в различных терапевтических схемах применяют комбинированные препараты на многокомпонентной основе. К числу таковых относят Дуонеб, Комбивент, Дулеру. Лекарственные средства оказывают разнонаправленные фармакологические воздействия.
Побочные эффекты
Большинство негативных последствий приема бронходилатирующих средств связано с реакциями индивидуальной непереносимости или системным воздействием при преодолении активным компонентом гематологического барьера.
Холинергические рецепторы сконцентрированы в клетках гладких мышц всех жизненно важных внутренних органов – сердца, печени, почек, других.
Распространенные побочные эффекты неврологического и кардиального характера:
- дрожание конечностей;
- усиленное потоотделение;
- расширение зрачков;
- плаксивость и капризность ребенка;
- беспокойное поведение;
- учащенное сердцебиение;
- повышение пульсовой активности.
Ингаляции существенно снижают объем проникающего в системный кровоток действующего вещества, что уменьшает риск развития побочной симптоматики. Разрабатываемые для детей антихолинергические медикаменты отличает установленный высокий профиль безопасности.
Побочные эффекты после приема таких лекарств скорее исключение, чем норма. Редко наблюдается пересыхание слизистых оболочек детального пространства. Повышает риск развития негативных физиологических проявлений продолжительная терапия или передозировка.
Признаки системной интоксикации выражаются заметными побочными эффектами:
- тошнотно-рвотными позывами;
- желудочно-кишечными болями;
- снижением тонуса скелетной мускулатуры;
- цефалгическим синдромом;
- дизурическими нарушениями;
- расстройствами дефекации;
- угнетенностью сознания;
- выраженной сердечной аритмией бради- или тахикардического характера.
При обнаружении у ребенка подобной симптоматики лечение прерывают до консультации с лечащим пульмонологом или педиатром. Требуется подбор совместимого аналога либо коррекция дозы в сторону уменьшения. В тяжелых случаях возможны бессонница, судороги скелетных мускулов.
При применении бронхорасширяющего средства на фоне индивидуальной гиперчувствительности входящих в состав препарата компонентов развиваются агрессивные иммунологические реакции – озноб, субфебрильная гипертермия, мелкая кожная высыпка с зудом или без него.
Видео о препаратах
Бронхорасширяющие препараты: