Медикаментозная терапия респираторных заболеваний с применением бронхорасширяющих средств направлена на предупреждение, купирование, контроль симптомов. Дилатирующее влияние оказывают препараты разной фармацевтической принадлежности.
Лекарства бывают на комбинированной или однокомпонентной основе.
Когда назначают бронхорасширяющие препараты
Медикаменты с подобными свойствами применяют в консервативной терапии любых состояний и патологий, связанных с нарушением проходимости дыхательных каналов, уменьшением функционального объема легких, спазмированием гладких мышц стенок респираторных путей.
Средства обеспечивают кратковременный дилатирующий эффект.
Бронхорасширяющие препараты используют для лечения диффузного воспаления, обструктивного синдрома, органических поражений. Подобные состояния считаются отдельной нозологической единицей либо служат клиническим проявлением системной патологии.
Лекарства с бронходилатирующими свойствами эффективны при:
- нарушении иннервации гладкомышечных структуру стенок целевых полостей;
- отеке слизистого покрытия, создающего механическое препятствие на пути вдыхаемой воздушной смеси;
- избыточном выделении вязкого секрета бокаловидными клетками, вызывающем частичную или полную закупорку просветов;
- склеротических, дегенеративных или атрофических изменениях в подвергаемых фармакологическому воздействию тканях.
Комплексные медикаменты назначают для устранения симптомов бронхообструктивного синдрома, подавления воспалительного процесса, стимуляции транспорта и оттока скопившейся слизи.
Распространенные показания к применению лекарств указанной фармацевтической группы:
- Пневмония. Бронхолитики входят в комплексную медикаментозную терапию абсцедирующей. аденовирусной, аспирационной формы пульмонологического заболевания.
Пневмонию характеризует остро выраженная симптоматика. Расширяющие воздуховодные каналы препараты облегчают дыхание.
- Облитерирующий бронхиолит. Диффузное поражение респираторных полостей приводит к частичной либо полной облитерации просветов, провоцирует острую дыхательную недостаточность. Состояние проявляется сухим кашлем, лихорадочным синдромом, цианозом кожного покрова.
- Обструктивный бронхит. Группа диффузных воспалений включается в себя органические или инфекционные поражения, функциональные расстройства дыхательной деятельности. При обструктивных бронхитах прогрессирует нарушение вентиляции легких.
- Плеврит. Различные по этиологии воспаления серозных тканей сопровождают болевые ощущения в загрудинном и межреберных пространствах, аускультативные симптомы, повышение температуры тела.
При таких заболеваниях бронходилаторы применяют комплексно в сочетании с препаратами других категорий.
Лекарства для расширения дыхательных просветов назначают пациентам с астматическими статусом, сопровождаемым периодическими тяжелыми приступами асфиксии.
Препараты этой категории применяют при аллергическом альвеолите – иммунологически опосредованном воспалительном поражении целевых структур.
Бронходилаторы используют для лечения пациентов с профессиональными заболеваниями дыхательной системы:
- асбестозом, вызванным оседанием на бронхиальных тканях асбестовой пыли;
- алюминозом, развивающемся при длительном или постоянном вдыхании паров алюминиевых сплавов;
- бериллиозом, возникающем вследствие систематического воздействия соединений бериллия;
- биссинозом – хронической дыхательной недостаточностью, обусловленной повреждением респираторного тракта мелкими частицами прядильного сырья.
Расширяющие дыхательные просветы лекарственные средства назначают при аспириновой гиперчувствительности или индивидуальной невосприимчивости других нестероидных противовоспалительных медикаментов с дыхательной недостаточностью, спровоцированной приемом таких препаратов.
Побочные действия
Сопутствующие негативные эффекты зависят от типа фармакологически активного вещества, вспомогательной компонентной базы. Часто возникают анафилактические реакции, обменные нарушения, неврологические расстройства.
Спектр возможных побочных эффектов определяется лекарственной формой. Бронхорасширяющие препараты способны вызывать гипокалиемию – уменьшение концентрации калия в плазменной фракции крови до показателя ниже 3,5 мл/ммоль.
При таком побочном эффекте наблюдаются:
- фасцикуляции – непроизвольные сокращения скелетной мускулатуры;
- тетанические судороги с выраженным спазматическим компонентом, спровоцированные резким повышением нервно-мышечного возбуждения;
- психастения, характерная для женщин и представляющая собой конституционную форму невроза с развитием тревожно-мнительно состояния;
- ощущение постоянной жажды.
Бронходилатирующие фармацевтические продукты на основе ипратропия бромида при длительном приеме вызывают метаболический ацидоз – нарушение кислотно-щелочного баланса из-за снижения содержания бикарбонатных соединений в органических средах.
Такой побочный эффект не имеет собственных симптоматических проявлений, но потенцирует компенсаторную легочную гипервентиляцию, усиливающую клинические признаки заболеваний респираторного тракта и размывающего диагностическую картину.
Применение бронхолитиков в высоких дозах способно провоцировать у пожилых пациентов ментальные нарушения в виде:
- немотивированной нервозности;
- ослабления памяти;
- снижения концентрации внимания;
- ухудшение навыков социального взаимодействия.
Отделы нервной системы реагируют на вещества группы бронходилаторов головными болями, тремором, синдромом вертиго. Вероятность развития кардиальных побочных эффектов зависит от условного коэффициента селективности действующего вещества препарата.
Негативную симптоматику определяют фармакокинетические свойства и лекарственная форма препарата.
Целевые рецепторы локализованы в сердечном аппарате, других внутренних органах. Условный коэффициент селективности распространенных в пульмонологической практике бронходилаторов представлен в таблице.
| Наименование | Показатель |
| Изопреналин
|
15 |
| Фенотерол
|
120 |
| Сальбутамол
|
1375 |
| Формотерол
|
415 |
| Салметерол
|
85 000 |
Негативные воздействия зависят от фармацевтической принадлежности и механизма физиологического влияния лекарственного средства с бронхорасширяющими свойствами.
Для адреномиметиков характерен так называемый синдром рикошета или отмены – усиление клинических проявлений после прекращения курса лечения.
Расположение потенциально целевых для действующего вещества рецепторов в зрительном анализаторе вызывает:
- лекарственно спровоцированную глаукому, проявляющуюся снижением остроты зрительного восприятия, развитием оптической нейропатии;
- рост внутриглазного давления;
- отек роговичной оболочки;
- нарушение аккомодационной функции;
- мидриаз – патологическое расширение зрачкового тела;
- гиперемическое состояние конъюнктивы.
При проникновении действующего вещества в системный кровоток в физиологически значимых объемах бронходилаторы провоцируют побочные эффекты кардиального характера – фибрилляцию предсердий, наджелудочковую тахикардию.
Такие лекарственные средства способны вызывать нарушение моторики кишечных полостей, мышечные и суставные боли. Побочные эффекты со стороны мочевыделительного тракта и почечного аппарата характеризуются дизурическими расстройствами.
Как выбрать бронхорасширяющий препарат для взрослых
Такие лекарства принимают исключительно по назначению пульмонолога. Лечение бронходилаторами не предусматривает самостоятельный выбор препарата.
Профильный специалист при разработке схемы медикаментозной терапии учитывает:
- клиническую картину;
- результаты лабораторных тестов и аппаратной диагностики;
- патогенетические особенности заболевания;
- индивидуальную восприимчивость, гендерную принадлежность, возраст пациента;
- общесоматический статус и наличие сопутствующих патологий.
Значение имеют лекарственная форма, установленная эффективность и безопасность лекарственного средства с учетом представленных выше факторов.
Пульмонологи стараются назначать пациентам те медикаменты, с которыми постоянно работают. Врачи не очень любят экспериментировать с рыночными новинками.
Классификация и механизм действия
Бронхорасширяющими лекарствами называют широкий спектр препаратов из разных фармацевтических категорий, но обязательно обладающие соответствующими свойствами. Такие медикаменты имеют одно- или многокомпонентную основу.
В качестве действующих веществ используют ограниченный спектр химических соединений синтетического происхождения, их лабораторных модификаций и производных. В отдельную категорию выделены бронхолитики на растительной основе.
Лекарственные вещества синтетического происхождения из группы адреномиметиков повышают внутриклеточную концентрацию циклического аденозинмонофосфата – основного гормонального медиатора физиологических процессов.
Обобщенно механизм действия таких бронходилатирующих средств заключается в:
- замедлении выделения биологически активных соединений тучными клетками;
- стимулировании функциональных свойств В2-адренорецепторов;
- интенсификации мукоцилиарного клиренса – неспецифического аппарата защиты слизистых оболочек органов дыхания от экзогенных инфекций и разрушительных внешних факторов;
- уменьшении сопротивления воздуховодных каналов;
- увеличении объема легких.
Такие лекарства обладают умеренными противовоспалительными эффектами за счет подавления лейкотриенового синтеза, снижения проницаемости капиллярных стенок, стабилизации мембранных оболочек тучных клеток.
Ниже представлены механизмы действия разновидностей лекарств с бронхорасширяющими свойствами.
Антагонисты бета-адренорецепторов
Медикаменты этой фармацевтической категории расслабляют гладкомышечные волокна дыхательных пространств, снижают уровень грануляции тучных клеток, препятствуют выбросу гистамина – вещества, провоцирующего воспалительно-аллергический спазм.
Механизм действия таких препаратов базируется на уменьшение капиллярных утечек в респираторные полости, усилении мукоцилиарного транспорта. Специфичные антагонисты бета-2-адренегрических рецепторов подразделяют вещества короткого, пролонгированного и ультра-длительного воздействия.
Первые применяют для купирования бронхоспазма у взрослых, подавления астматических приступов физического напряжения. Такие средства сохраняют физиологическую активность на протяжении 6-8 ч.
Сравнительно безопасными считаются ингаляционные антагонисты бета-адренорецепторов. Пероральные средств обладают выраженными и многочисленными побочными эффектами. Их назначения пульмонологи стараются избегать.
Антихолинергические лекарства
Бронхорасширяющие препараты этой фармацевтической принадлежности представляют собой конкурентных антагонистов мускариновых рецепторов 3-го типа, сконцентрированных в стенках дыхательных пространств.
Подобно представителям предыдущей группы, антихолинергические лекарства расслабляюще воздействуют на гладкие мышцы органов респираторной системы. Основное действующее вещество таких препаратов – бромид ипратропия.
Вещество синергично с антагонистами бета-2-адрегнергических рецепторов короткого периода фармакологической активности. Химическое соединение уменьшает чувствительность целевых элементов к ацетилхолину.
Указанное вещество служит ведущим медиатором и трансмиттером нервной проводимости. Бромид ипратропия блокирует деятельность м-холинреактивных рецепторных систем в нейронах центрального и вегетативного отделов НС.
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Такие лекарства предназначены для уменьшения гистаминового выброса. Механизм действия стабилизаторов тучных клеток приводит к снижению остроты гиперреактивности в целевых полостях.
Подобные лекарственные средства предназначены для быстрого купирования анафилактической симптоматики немедленного типа. Считаются наиболее безопасными, но и самыми неэффективными среди всего спектра противоастматических препаратов.
Модификаторы лейкотриенов
Такие средства применяют преимущественно пероральным способом. Модификаторы лейкотриенов предназначены для продолжительного контроля клинического протекания хронической астмы персистирующей формы.
Биологическая роль таких веществ заключается в ингибировании синтеза воспалительных медиаторов или ферментов, участвующих в образовании этих соединений. Модификаторы лейкотриенов блокируют процесс ферментативной конверсии арахидоновой кислоты.
Метилксантины
Лекарства этой фармацевтической группы расслабляюще воздействуют на гладкие мышцы воздуховодных каналов за счет ингибирования выработки фосфодиэстеразы – специфического гидролизного фермента.
Метилксантины:
- улучшают сократительные функции целевых тканей;
- стимулируют дыхательную диафрагму;
- препятствуют высвобождению внутриклеточных кальциевых соединений;
- уменьшают капиллярную проницаемость;
- подавляют поздние стадии воспалительно-аллергических реакций;
- препятствуют инфильтрации эозинофилов в слизистое покрытие;
- регулируют активность иммунологически компетентных Т-клеток эпителия.
Бронхорасширяющие препараты этой фармацевтической группы используют в комплексной долгосрочной медикаментозной терапии в качестве вспомогательного средства совместно с антагонистами бета-2-адренергических рецепторов.
Такие лекарства предназначаются для контроля ночных приступов астмы у взрослых пациентов. Метилксантины отличаются сравнительно узким терапевтическим спектром.
На их метаболическую трансформацию и элиминацию влияют лекарственные вещества, взаимодействующие с ферментами цитохрома Р450.
Список препаратов для ингаляций
В лечении хронических заболеваний органов дыхания применяют обширный перечень порошковых, жидких и аэрозольных лекарственных форм. Такие препараты бывают однокомпонентными или комбинированными.
Используемые в пульмонологической практике комбинированные ингаляционные лекарства:
- Аноро Эллипта. Препарат представляют собой дозированный порошок для ингаляций. Формула сконструирована сочетанием адреномиметического компонента с антихолинергическим. Действующие вещества – синергичный комплекс трифенатата вилантерола и бромида умеклидиния.
- Беродуал. Комбинированное бронхолитическое средство демонстрирует высокую эффективность в терапии легочной обструкции, астматического синдрома, эмфиземы. Активные компоненты – гидробромид фенотерола и моногидрат ипратропия.
- Инспиракс. Ингаляционный аэрозоль составлен м-холиноблокирующим и селективным адреномиметическим компонентами.
Механизм действия основан на способности бромида ипратропия подавлять рефлекторную деятельность блуждающего нерва. Фенотерол избирательно стимулирует активность адренергических рецепторов типа В2.
- Респирафен. Лекарственная форма – прозрачный раствор для применения ингаляционным способом.
Оказывает местное бронходилатационное воздействие без выраженных системных побочных эффектов. Эффективно предупреждает и устраняет спастические реакции в стенках целевых полостей за счет рационально подобранной дозировки.
- Ипратерол-Натив. Причисляется к классу адреномиметических средств и характеризуется высокой бронхолитической активностью. Комбинированный препарат содержит стандартное сочетание адреномиметического компонента с холиноблокирующим.
Независимо от торгового наименования лекарственных средств в пульмонологической практике активно используют ограниченный перечень действующих веществ. Поэтому ингаляционные медикаменты фармакологическими свойствами мало различаются.
Клинические эффекты имеют дозозависимый характер. Исключение составляют экспериментальные фармацевтические продукты нового поколения. К таковым относится препарат с кодовым наименованием TSG12.
Экспериментальное бронхолитическое лекарство в качестве действующего вещества содержит специфический антагонист трансгелина 2-го типа.
Кодируемый геном TAGLN особый белок содержится в гладких волокнах и фибринопластах. Воздействие препарата на биохимическое соединение обеспечивает устойчивый бронхорасширяющий эффект без ощутимого побочного воздействия, привыкания и других негативных последствий.
Видео о препаратах
Бронхорасширяющие препараты:
https://www.youtube.com/watch?v=2RFXy_o5ti0