Бронхиальная астма – заболевание дыхательной системы. Главный симптом — повышенная восприимчивость к различным агентам, что приводит к острой нехватке воздуха. Такое состояние называется приступом. Лечение может избавить от болезни симптоматически или до полного выздоровления.
Что такое бронхиальная астма
Обычно астма носит хронический характер. Провоцировать приступ могут физические нагрузки, стресс, или различные агенты: дым, аллергены, средства с агрессивными запахами, слишком холодный или слишком влажный воздух.
Горло сужается (обструкция бронхов), вырабатывается больше слизи. Больной либо кашляет, либо чувствует острую нехватку воздуха (бронхоспазм). В большинстве случаев предсказать продолжительность и время наступления приступа невозможно.
От астмы страдает больше 235 млн. человек по оценке ВОЗ. Предполагается, что к 2025 году это число увеличится до 400 млн. Большая часть из них – дети, причем чаще болеют мальчики. Это самое распространенное хроническое детское заболевание, хотя по мере взросления у половины симптомы проходят.
Бронхиальная астма в средних и тяжелых формах может быть основанием для получения инвалидности, от третьей группы – если болезнь ограничивает трудовые возможности больного, до первой, если в организме произошли необратимые изменения.
Болезнь обратима, однако по статистике эффективное излечение возможно только у 5-20 % больных.
Причины развития
Факторы риска развития болезни:
- Наследственность. Один из самых весомых факторов. У 1/3 всех пациентов болезнь имеет наследственный характер.
- Профессиональные риски. У каждого 5-го человека, страдающего астмой, причиной развития заболевания являются вредные вещества, вдыхаемые на работе. Это пыль различного происхождения, газы, испарения.
- Экология. Около 3-6% случаев спровоцировано загрязняющими атмосферу веществами.
- Моющие средства, в жидкой форме или в форме аэрозолей. Они провоцируют 18% инициации заболевания у взрослых (согласно исследованию ECRHS, проводившемуся на территории 10 стран ЕС в течение десяти лет).
- Ожирение. У детей, страдающих от избыточного веса, риск заболеть выше на 52%.
- Питание. Влияет на течение заболевания. Оно протекает легче у тех, кто отдает предпочтение растительным продуктам, богатым витаминами и антиоксидантами. Те, кто употребляют жир и белки животного происхождения, рафинированные углеводы сталкиваются с более тяжелыми проявлениями болезни и более частыми обострениями.
Факторы, вызывающие приступ астмы
Факторы, провоцирующие обострения, называют триггерами.
Они разнообразны:
- Резкие запахи: парфюмерия, табачный дым, загазованный автомобилями воздух, запах средств бытовой химии или косметики.
- Физическая активность, особенно на свежем, холодном, недостаточно влажном воздухе.
- Некоторые лекарства: аспирин, противовоспалительные средства (НПВП).
- Продукты, содержащие пищевые добавки или вещества, способствующие спазму бронхов. Например, спровоцировать приступ могут сульфиты, Е220 и Е223, считающиеся отличными консервантами. Они используются для обработки сухофруктов, придают розовый цвет мясу или свежесть замороженным овощам.
- Аллергены: пыль, микрогрибки, споры плесени, пыльца растений, шерсть домашних животных.
- Несколько разных причин одновременно. Такую форму астмы называют смешанной, она самая распространенная.
Самыми распространенными аллергенами, провоцирующими приступы, являются: средства бытовой химии, клещи-сапрофиты, бытовая пыль, выделения домашних животных, яйца и шоколад.
Классификация
Все виды астмы:
- Неаллергическая (эндогенная). Характеризуется повышенной чувствительностью бронхов. Часто развивается как осложнение после перенесенных инфекций. Чаще всего у детей.
- Аллергическая (экзогенная). Приступы провоцируются аллергенами. Болезнь характеризуется чередованием спокойных периодов и острых эпизодов в зависимости от наличия триггеров. Иммунитет больного опознает раздражитель, как опасный и пытается избавиться от него. Сила реакции на аллерген не связана с его концентрацией в воздухе – помещение может быть сильно или слабо запыленным, а эффект будет одинаковым. Согласно отдельным исследованиям контакт с пылью, слущенным эпителием домашних животных, грибками из рода Аспергилл может стать причиной развития повышенной чувствительности к ним.
- Атопическая – аллергическая астма наследственной этиологии. Она будет у ребенка с вероятностью 20-30%, если заболеванием страдал один родитель, и с вероятностью 75% — если астма была у обоих.
- Аспириновая астма – это разновидность смешанной или эндогенной формы. Ей присуща триада симптомов: непереносимость НПВП (аспирина и средств с его содержанием), приступы удушья и полипозный риносинусит (характеризуется формированием зон отечности на слизистых носа и пазух).
- Астма физического усилия. Вызывается только одним триггером – физической активностью, чаще всего – бегом на холодном, недостаточно влажном воздухе. Приступ длительного кашля начинается через 5-10 минут после окончания нагрузки и успешно купируется приемом β2-агонистов, что однозначно свидетельствует именно об астме. Диагностируется на основании бегового теста (8 минут бега).
- Кашлевая астма. Характеризуется только одним симптомом – кашлем. Он сухой, надсадный, привязчивый. Кашель беспокоит ночью, днем симптомы отсутствуют. Чаще встречается у детей.
Первые признаки астмы
Бронхиальная астма, симптомы и лечение которой почти всегда начинаются внезапно для больного, при первом же проявлении требует обращения к врачу. Признаков, по которым можно было бы предупредить болезнь – нет.
Самый главный из них – мучительные приступы удушья – настолько хорошо выражен, что пациенты сразу же посещают педиатра, лора или аллерголога. Однако при дифференциальной диагностике астмы возможны сложности: её путают с другими болезнями легких.
Достаточно выраженной врачебной проблемой является гипердиагностика. Ошибочный диагноз получают пациенты с бронхоэктатической болезнью, ХОБЛ, карцинодиным синдромом, трахеобронхиальной дискинезией и др.
Единственная форма астмы, которая проявляется нетипично и не сопровождается приступами удушья — кашлевая. Она выражается лишь в неприятном постоянном сухом кашле. Заболевание часто путают с бронхитом и пытаются избавиться от него самостоятельно, что является ошибкой – эти болезни требуют разного лечения.
Степени тяжести
Наиболее важная классификация выделяет 4 степени тяжести, от самой легкой, первой, до самой тяжелой, четвертой. Они различаются по количеству ночных и дневных симптомов, подсчитанных за различный отрезок времени.
Берется в расчет то, насколько выражено нарушения сна и насколько заболевание влияет на физическую активности. Принимаются во внимание показатели спирометра и пикфлоуметра при выполнении теста на форсированном выдохе: ОФВ (объем выдоха за 1 секунду) и ПСВ (максимальная скорость выдоха).
Таблица:
| Ступень | Первая | Вторая | Третья | Четвертая |
| Приступы, частота | Редко, меньше 1 раза в неделю. | Чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в сутки. | Почти каждый день. | Ежедневно. |
| Характер обострений | Короткие. | Мешают полноценному сну или физическим нагрузкам. | Существенно нарушают сон или возможность активно двигаться. | Физическая активность ограничена, серьезные проблемы со сном. |
| Количество ночных приступов | Не чаще 2 раз в мес. | Как минимум, 2 раза в мес. | Чаще 1 раза в неделю. | Крайне частые. |
| ОФВ или ПСВ, в процентах от нормы. | Более 80%. | Более 80%. | 60-80%. | Около 60%. |
| Разброс ПСВ | <20% | 20-30% | >30% | >30% |
Симптомы бронхиальной астмы
Бронхиальная астма, симптомы и лечение которой носят периодически повторяющийся характер, действительно отличается от многих заболеваний тем, что между приступами симптомы болезни отсутствуют. Хотя в спокойный период можно услышать свистящие хрипы с помощью стетоскопа, чаще – на сознательно усиленном выдохе.
Возможны некоторые или все симптомы из перечисленных ниже (перечислены по частоте):
- Затрудненное дыхание со свистом и хрипами, хорошо слышными на расстоянии.
- Сложности с выдохом.
- Чувство стеснения в области легких, заложенность.
- Сухой мучительный кашель без мокроты.
- Одышка. В основном – экспираторная (затруднен выдох).
- Повышенная потливость.
- Тахикардия.
- Чувство страха из-за ограниченного поступления воздуха.
Наиболее показательный, типичный для болезни симптом – приступ удушья. Он характерен: больной панически пытается вдохнуть воздух, но вдох получается очень коротким, далее следует выдох, долгий и болезненный, сопровождаемый хрипами. В процесс включается мускулатура грудной клетки, плечевого пояса и живота.
Чем сильнее приступ, тем мощнее вовлекается тело, могут работать и другие мышцы туловища, во основном на вдохе. Это специфика работы органов дыхания: выдох происходит пассивно, основная работа приходится на вдох.
На фоне болезни, когда дыхательные пути сужены, а воздух все-таки нужен, человек чаще пытается вдохнуть, а выдох получается некачественным, в легких остается воздух. С этим связано развитие «голубиной груди» у долго болевших детей и подростков.
Перед приступом могут быть дополнительные симптомы: сыпь на теле, кашель, воспаление слизистой носа, чихание. В момент обострения возможны тахикардия, посинение кожи, упадок сил, сонливость.
Симптомы при тяжелом течении заболевания
При тяжелой форме наблюдаются следующие симптомы:
- Сильная одышка. Человеку сложно озвучить предложение или фразу, он выдыхается.
- Едва слышные вдохи и выдохи.
- Посиневшие губы, язык, пальцы рук и ног.
- Спутанность сознания.
- Кома.
Однако понятие тяжелой астмы является собирательным. Таким термином описывают не одно состояние, а шесть, от нестабильной формы (brittle asthma) до фатальной (fatal asthma). Все они опасны для жизни и требуют немедленных мер. Хорошо помогают препараты против эпилеписии (Вальпроат, Карбамазепин), которые воздействуют на механизмы работы нервной системы, отвечающие за астматическую реакцию.
Диагностика
Бронхиальная астма, симптомы и лечение ее – это сфера работы врача-пульмонолога. Сначала он проводит опрос пациента и выясняет ряд моментов: как долго беспокоят приступы, их характер, условия жизни и трудовой деятельности, вредные привычки и др.
Затем проводится клиническое обследование:
- Анализы крови и мокроты. Общий анализ крови, биохимический, иммунологический, каоагулограмма.
- Пикфлуометрия. Максимальная скорость выдоха измеряется при помощи специального прибора.
- Спирометрия – воздух выдыхают в прибор, измеряющий 6 показателей работы легких. Они оцениваются при форсированном выдохе: жизненная емкость, объем за первую секунду, разница между объемами воздуха в легких в начале и в конце, скорости воздушного потока в конце 1-й и 3-ей четверти выдоха, максимальный объем выдыхаемого воздуха. А также оценивается индекс Тиффно. Он показывает, есть ли ухудшение проходимости путей (норма – 75-80%).
- Пневмотахография. Проводится на предмет выявление нарушений проходимости воздуха в легких.
- Рентгенография и компьютерная томография, они назначаются для исключения инфекций, наличия посторонних тел в органах дыхания, особенностей работы сосудов и органов кровообращения.
Выдается направление к аллергологу для определения аллергостатуса и выявления конкретных аллергенов.
Лечение бронхиальной астмы у взрослых
Бронхиальная астма (симптомы и лечение которой имеют ряд ярких особенностей) лечится по трем направлениям:
- Симптоматическое снятие острых приступов.
- Лечение в спокойные периоды (базисная терапия).
- Выявление причин развития болезни и их устранение.
Терапия в спокойные периоды нацелена на устранение воспаления в дыхательных путях. Применяются спреи, с содержанием гормонов голюкокортикостероидов, НПВС. При всех формах показаны общеукрепляющие меры, нормализация работы иммунитета.
Немедикаментозные средства лечения:
- Дыхательная гимнастика (например, по методу Бутейко К. П.).
- Рефлексотерапия.
- Лечебная физкультура.
- Спелеотерапия.
Существуют специальные астма-школы, в которых больных и их близких родственников обучают всему, что может помочь справиться с заболеванием. Методики правильного дыхания, группы препаратов, формирование диеты и меры профилактики – не весь список вопросов, которые в них рассматриваются. Оказывают они и психологическую поддержку.
Лекарственные препараты
Бронхиальная астма, как любое хроническое заболевание, требует системного подхода. Острые симптомы требуют отдельного списка препаратов, они всегда должны быть под другой. Лечение в рамках базисной терапии осуществляется курсами, эффект от этих лекарств проявляется через 2-3 недели.
Симптоматические препараты, бронхолитики и бронходилататоры, используются по необходимости, для снятия острых приступов. Препараты текущего лечения не оказывают мгновенного действия, но влияют на частоту и выраженность приступов. Постепенно можно добиться полного исчезновения или хотя бы облегчения симптомов.
Это:
- Глюкокортикоидные гормоны, в том числе ингаляционные, имеющие по сравнению с системными (принимаемым внутрь) меньше побочных эффектов. Ингаляционные выпускаются в виде мобильных устройств индивидуального применения или небулайзеров.
- Холинблокирующие препараты.
- Средства с антилейкотриеновым действием.
- Кромоны. Действуют на тучные клетки. На фоне длительного приема сглаживают симптомы аллергии.
Купирование острых приступов астмы
Лечение острых приступов астмы – одна из основных проблем, стоящих перед пациентом с подобным диагнозом. Нехватка воздуха является психологически тяжелым переживанием. 
Каждый больной имеет возможность предупредить приступ, используя специальный прибор – пикфлоуметр. Он измеряет скорость выдоха (литры в минуту). Под рукой также всегда должен быть ингалятор с бронхолитиком.
Диета
Диета при астме необходима, чтобы:
- Нормализовать или укрепить иммунитет.
- Уменьшить бронхоспазм.
- Исключить продукты, провоцирующие приступы.
- Восстановить функции слизистых бронхов.
- Уменьшить проницаемость стенок кишечника для аллергенов.
- Воздействовать на работу клеток воспаления, ответственных за бронхоспазмы.
Общие принципы питания для лиц, страдающих от астмы:
- Избегать жареного. Лучше употреблять отварные, замеченные, тушеные после предварительного отваривания и ли приготовленные на пару.
- Отдельные продукты подвергают предварительной обработке: картофель вымачивают пол дня, овощи и крупы – 1-2 часа.
- Мясо отваривают дважды, первый бульон сливают.
- Стоит ограничить употребление соли, она усиливает гиперактивность бронхов.
- Умеренно употребляют углеводы, особенно быстрые.
- Налаживают водный режим, обычно показано пить много качественной воды.
- Спиртное противопоказано, но строгого ограничения нет.
Разрешенные продукты при бронхиальной астме
Ниже приводится подробный список продуктов, рекомендованных при астме:
- Разнообразные растительные масла.
- Из масел животного происхождения — топленое сливочное.
- Зелёные овощи: капуста, горошек, брокколи, фасоль стручковая.
- Бахчевые: кабачки, патиссоны, тыква светлых оттенков.
- Из фруктов рекомендуются: сливы, яблоки любого цвета кроме красных, груши.
- Ягоды: черешня светлых оттенков (белая, светло-желтая, розовая), любая смородина кроме черной, крыжовник.
- Показаны любые фрукты с витамином С: лимоны, апельсины, киви.
- Овощи с бета-каротином: томаты, морковь, болгарский перец.
- Приправы: укроп, листовая зелень.
- Творог.
- Йогурты без ароматизаторов и вкусовых добавок.
- Натуральный творожный сыр, любые твердые, но не острые сыры.
- Цельнозлаковые блюда.
- Крупы: любые, кроме манной. Рис лучше коричневый.
- Семечки тыквы, пророщенная пшеница, бобовые.
- Мясо — постные сорта всех видов мяса, от говядины до конины.
- Хле — пшеничный, но только не из муки высшего сорта.
- Постные зерновые хлебцы или хлопья.
- Затяжное печенье и сушки.
Ярко-оранжевая тыква содержит много каротина, способного стать причиной аллергической реакции. Это же относится к любым яркоокрашенным фруктам или ягодам.
Запрещенные продукты питания
В первую очередь это все продукты, которые действуют возбуждающе на центральную нервную систему:
- Напитки с кофеином: очень крепкий чай, кофе.
- Какао, шоколад.
- Жирные насыщенные мясные бульоны первого отвара.
- Маринады и консервы.
- Специи, слишком острые блюда.
Также противопоказаны продукты с большим содержанием щавелевой кислоты.
Это:
- шпинат,
- щавель,
- брюква,
- салат,
- шоколад,
- сельдерей,
- петрушка,
- ревень.
Больным с аспириновой формой следует избегать салицилатов.
Их в большом количестве содержат:
- абрикосы,
- дыни,
- апельсины,
- вишня,
- ежевика,
- малина,
- огурцы,
- помидоры,
- картофель.
Оба списка, и рекомендованных, и запрещенных продуктов, достаточно условны.
Специалисты сходятся на том, что, если нет непереносимости конкретных продуктов или сопутствующих болезней, требующих диеты, не стоит превращать запрещенные и разрешенные продукты в догму.
Питание должно быть разнообразным, приносящим радость. В ряде случаев важнее соблюдать режим питания, избегать переедания, особенно перед сном.
Народные средства от астмы
Народной медициной был накоплен обширнейший арсенал средств и методик лечения болезни. Все они применяются как дополнение к основному лечению. Их обязательно нужно согласовать с лечащим врачом. Краткий обзор четырех методик и рецептов.
Методика доктора Ф. Батмангхелиджа
Лечение живой талой водой. Позволяет избавить не только от сухости в горле, но и запустить ряд микропроцессов, способствующих восстановлению нормальной работы бронхов. Показано только пациентом со здоровыми почками.
- Вода выпивается по определенной системе: по 2 стакана воды за 30 минут до еды и 1 стакан спустя 2,5 часов.
- Общий минимальный объем воды в стуки – 30 мл на 1 кг веса.
- Увеличивают дозировку витаминов и минералов, чтобы избежать их потерь с повышенным объемом мочи.
- Ограничивается потребление «вредных» напитков: кофе, чай, газированная вода и промышленные соки.
- Увеличивается потребление соли: 3 г на каждые 10 стаканов.
- Резко увеличивает объем воды не стоит. Если раньше доза была небольшой, начинают с 4 стаканов в день, за неделю увеличивают до 6, далее доводят до своей нормы.
Дыхательная гимнастика Стрельниковой
Разработана певицей, потерявшей голос. За свои оздоравливающие методики Стрельникова получила патенты. Это дыхание в спину, позволяющее расправить легкие и насытить их кислородом. Дышать – через нос, с усилием, выдох – произвольный. Тип дыхания – брюшной, с вовлечением в работу диафрагмы. Одновременно с дыханием выполняются упражнения. Всего их 11.
Ниже описывается первое, разминочное, которое носит название «Ладошки»:
- ИП – стоя или сидя.
- Выполнять по 4 энергичных вдоха носом. Они должны быть шумными, хорошо слышными. Губы сомкнуты, но без усилия. Выдох – через рот, он тихий и не слышный, его выполняют пассивно, без форсирования.
- Пауза – 3-5 сек. Сразу же снова делают 4 таких же вдоха.
- Пункты 2 и 3 повторяются еще 22 раза. Итого – 96 вдохов.
- Делая вдохи не поднимать плечи, не выпячивать живот, не гримасничать.
- Во время выполнения упражнения сосредоточиться на том, чтобы вдохи получались короткими и шумными, как хлопок ладонями. О выдохе не думать вообще.
После тренировки может появиться чувство легкого головокружения. Это последствие качественного насыщения тканей кислородом.
Эликсир на основе алоэ
Старинный рецепт. Это мощный биоэнергетический коктейль, позволяющий системно оздоровить организм, снять воспаление, восстановить иммунитет. Предупреждает острые приступы и дает крайне длительный эффект, вплоть до 1-2 лет без приступов.
Рецепт:
- По стакану водки, сока черной редки, картофельного сока, меда и алоэ с мякотью смешивают.
- Ставят в темное место.
- Выдерживают 3 дня, периодически помешивая.
- Принимают по 1 ст. л. по 3 раза в сутки.
Овсяный отвар
Овес активно применяется для лечения бронхиальной астмы и других легочных заболеваний благодаря своим отхаркивающим, противокашлевым и общим укрепляющим свойствам. Есть масса рецептур.
Один из наиболее востребованных рецептов:
- Наполняют зернами овса литровую банку наполовину. Перебирают, промывают.
- Высыпают в кастрюлю, наполненную смесью молока и воды (2 л и 0,5 л).
- Кипятят на слабом огне 2 часа.
- В 150 мл отвара перед употреблением добавляют мед и сливочное масло (по 1 ч. л.).
- Выпивают на голодный желудок в горячем виде.
- Курс – не меньше 1 года.
Из трав и лечебных растений также применяют:
- душицу,
- имбирь,
- чесночное масло,
- будру плющевидную,
- синеголовник,
- мать-и-мачеху,
- медуницу,
- икотник серый,
- короставник полевой,
- багульник,
- девясил.
Прогноз
Смертность от астмы невелика и обычно связана с недостаточно качественной медицинской помощью. Из 10 млн. больных умирает 5 тыс. человек в год. Для 50-80% больных прогноз положительный, особенно при легком течении заболевания.
Для болезни нетипично прогрессирование с возрастом или при отсутствии лечения. Необратимые изменения легких наблюдаются как правило, у тех, кто подвергался дополнительным негативным факторам (курение).
Из заболевших детей 46% страдают от симптомов длительный срок (от 7 до 10 лет), однако тяжело болеют в течение этого времени 6-19% больных. Среди тех, кто заболел уже взрослым, 20% самоизлечиваются, а ещё 40% испытывают облегчение симптомов – приступы становятся более редкие и менее тяжелые.
Таким образом бронхиальная астма, несмотря на негативные симптомы, вызывает больше надежд на полное выздоровление, чем, например, хронический бронхит – при нем состояние больных с возрастом ухудшается. Грамотное лечение и профилактика позволят больным астмой вести полноценную жизнь.
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео про бронхиальную астму
Доктор Комаровский расскажет про бронхиальную астму: