Заболевания дыхательной системы у детей составляют около 60 % от всех болезней. Практически все инфекционно-воспалительные заболевания заканчиваются развитием кашля, который, в силу незрелости детских бронхов, редко продуктивен на столько, чтобы заболевание самостоятельно завершилось.
Чтобы ускорить разрешение болезни, в педиатрической практике прибегают к использованию муколитиков. Сироп Бронхорус – один из представителей данной группы препаратов, который назначают для детей, порой и с первого дня жизни.
Формы выпуска и состав препарата
Препарат выпускается в виде таблеток и сиропа. В лечении детей младше 12 лет используется, как правило, жидкая форма – она быстро всасывается через желудок и удобна для дозирования.
Действующее вещество, амброксола гидрохлорид, является представителем вазициноидов. Эта группа алкалоидов характерна для растений и впервые выявлена у адатоды сосудистой.
Его содержание в таблетированной форме – 30 мг, в сиропе – 3 мг/мл. Сам по себе имеет горький привкус, который нейтрализуется с помощью ароматизаторов. Является активным метаболитом бромгексина и его основной действующей составляющей.
Вспомогательные вещества выполняют, в основном, текстурообразующую, вкусовую и защитную функции:
- сорбитол. Используется в качестве подсластителя и загустителя. В 0,6 раз менее сладкий, чем сахар;
- метилпарагидроксибензоат. Консервант, обладает антибактериальным свойством;
- пропилпарагидроксибензоат – консервант, противомикробный реагент;
- пропиленгликоль – помогает растворить компоненты с различными химическими свойствами;
- натрия сахарината дигидрат – искусственный заменитель сахарного песка. Разрешается при сахарном диабете;
- повидон – обладает диспергирующим и стабилизирующими свойствами;
- ароматизатор малиновый;
- вода очищенная.
Сироп выпускается во флаконах по 100 мл. В комплект входит мерная ложка.
Фармакологические свойства
В лечении инфекционных заболеваний, сопровождаемых мукостазом, первостепенное значение имеют препараты, способные воздействовать на реологические свойства мокроты. 
Особенно это касается детей младшего дошкольного возраста, строение трахеобронхиального дерева которых еще не достаточно развито.
Фармакодинамика
Действие препарата полностью обусловлено химическими свойствами входящего в его состав амброксола. Это многофакторный компонент, который не только облегчает отхождение мокроты, но и способствует ее разжижению.
В частности, амброксол выполняет следующие функции:
- секретомоторную – стимулирует выработку серозного секрета специализированными железами бронхов. Они, наряду с секреторными клетками Клара (бокаловидные клетки) в конечном счете формирует мокроту. Нормальное соотношение серозного и слизистого компонентов обеспечивает полноценную транспортировку секрета;
- секретолитическую – расщепляет кислые мукополисахариды секрета, что способствует его разжижению и дальнейшему высвобождению из легких;
- отхаркивающую — стимулирует двигательную активность ресничек мерцательного эпителия дыхательных путей. Именно их колебательные движения приводят к усилению мукоцилиарного клиренса, а значит, способствует высвобождению мокроты.
Бронхорус – сироп для детей, который наряду с основными фармакологическими функциями оказывает противовоспалительный эффект. Это происходит за счет подавления продукции медиаторов воспаления. Кроме того, он активирует местный иммунитет, воздействуя на выработку тканевых макрофагов и иммуноглобулина А.
Вместе с тем, амброксол способствует синтезу сурфактанта и тормозит его распад в альвеолоцитах II порядка. Легочный сурфактант, помимо снижения поверхностного натяжения альвеол, выполняет иммунную функцию и снижает адгезию выделяемого секрета. При этом препарат не увеличивает количество секретируемого вещества, а лишь улучшает мукоцилиарный транспорт.
Современные исследования показали, что амброксол в составе Бронхоруса способен подавлять репликацию вируса гриппа в респираторных путях. Это возможно посредством стимуляции выработки сурфактанта и ингибиторов лейкопротеаз.
Для достижения максимального терапевтического эффекта, во время приема препарата необходимо придерживаться питьевого режима, потребляя больше жидкости, чем обычно.
Фармакокинетика
Действующее вещество практически полностью проникает через желудочно-кишечный тракт. Максимальная концентрация в крови достигается уже через 1-2,5 часа после перорального приема препарата. Адсорбция амброксола прямо пропорционально зависит от дозы в терапевтическом интервале допустимых концентраций.
Количество амброксола в неизменном его виде, достигающее внутренних тканей и органов, составляет 70-80% от исходного объема. При этом наибольшая концентрация приходится на легкие. Препарат связывается с белками плазмы крови на 90%. Отмечена способность амброксола проникать через гематоэнцефалический и плацентарный барьер, а также с молоком матери.
После попадания в желудочно-кишечный тракт 30% действующего вещества еще до попадания в кровь проходит «первичную» биотрансформацию в печени. В дальнейшем удаление лекарственного вещества происходит почками в виде метаболитов – около 90%.
В неизменном виде выходит до 5% от исходной дозы. За 10 часов амброксол успевает потерять половину своего фармакологического эффекта. А спустя 5 дней после одноразового приема препарата, с мочой выделяется около 83% от исходной дозы.
Показания к применению
Бронхорус – сироп для детей, который назначается при острых и хронических заболеваниях нижних отделов дыхательных путей, сопровождающихся непродуктивным сухим, или влажным кашлем.
Чаще всего это:
- бронхит, или диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов;
- трахеит – инфекционное воспаление слизистой оболочки трахеи;
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая возникает на фоне патологической гиперпродукции секрета клетками легочного дерева. Особенно подвержены ему дети дошкольного возраста, чьи железистые клетки работают иначе, чем у взрослых;
- бронхиальная астма с затрудненным отхождением мокроты. Это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительные процессы в дыхательных путях. Оно приводит к повышенной реактивности бронхиального дерева;
- пневмония. Это инфекционное заболевание легочных тканей, в результате которого альвеолы заполняются гнойно-воспалительной субстанцией и не могут выполнять газообмен в полной мере. Может наступить дыхательная недостаточность;
- бронхоэктатическое заболевание. При этом отхождение мокроты затруднено вследствие изменения и деструкции сегментов бронхов;
- муковисцидоз, при котором секрет, продуцируемый железами, настолько густой, что не может полноценно выводится из легких. Происходит закупорка бронхов и бронхиол, а также дальнейшие осложнения с присоединением инфекции;
- респираторный дистресс-синдром – тяжелое воспалительное поражение легких.
Препарат также назначается для профилактики возможных осложнений в постоперационный период, когда существует риск развития инфекционных заболеваний, а также проблем с моторикой бронхов.
Бронхорус и прочие комбинированные муколитики назначают, как правило, при влажном непродуктивном кашле, когда образование мокроты происходит, но транспортировка в проксимальные точки не продуктивна.
Однако, экспериментально было установлено, что прием муколитиков и при сухом кашле оказывает положительное влияние на течение заболевания. Это происходит за счет их секретомоторной функции, которая устраняет повреждающий эффект от кашля.
Противопоказания
Способность проникать через плацентарный барьер относит данный препарат к недопустимым при беременности, в частности, во время I триместра. Однако, до сих пор нет данных в клинической практике, которые подтвердили бы развитие у плода в будущем каких-либо нарушений, после приема матерью Бронхоруса и других препаратов на основе амброксола.
Что касается грудного вскармливания – действующее вещество способно проникать в молочные железы, поэтому на период лактации его применение не допустимо.
При наличии гиперчувствительности к препарату, или его составляющим, лечение нужно заменить на альтернативное. Бронхорус не допустим для лиц, имеющих непереносимость фруктозы. Его следует с осторожностью принимать пациентам с почечной недостаточностью и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
С какого возраста можно применять препарат?
Бронхорус – сироп, который успешно применяется в лечении новорожденных детей, в том числе и недоношенных. В педиатрической практике не выявлено ни одного случая осложнения в результате лечения Бронхорусом у детей.
Инструкция по применению, дозировка
С помощью мерной ложки, которая идет в комплекте с лекарством, отмеряют точное количество препарата, необходимое для той или иной возрастной группы:
- для детей 2-5 лет – суточная доза не должна превышать 7,5 мл. Ее разбивают на три приема и дают через равные промежутки времени в количестве 2,5 мл. Можно сразу же дать запить ребенку соком, или водой;
- для детей 5-12 лет – показано по 5 мл сиропа 2-3 раза в сутки. Количество может варьировать, особенно в первые 1-2 дня, когда ударная доза может быть несколько увеличена;
- взрослым и детям старше 12 лет – по 10 мл 2-3 раза в сутки.
Крайний прием препарата рекомендуется осуществлять не позднее 18 часов вечера. В противном случае муколитический эффект наступит во время сна, что повлечет существенный дискомфорт для ребенка.
Курс лечения в среднем длится 5-7 дней. В ходе многочисленных исследований показано, что у детей, страдающих такими заболеваниями как бронхит, ларинготрахеит, ХОБЛ, или пневмония реологические свойства мокроты улучшаются уже на первые сутки после приема препарата.
У детей с острым респираторным заболеванием улучшение состояния наблюдалось уже в первые сутки. У детей с острой пневмонией интенсивность и частота кашля снижается на 3-4 дней после начала терапии.
Любая корректировка дозы может производиться исключительно по рекомендациям терапевта, или педиатра.
Побочные действия
Существует незначительный риск возникновения побочных эффектов, который касается в основном индивидуальной непереносимости препарата и специфической реакции со стороны дыхательной и пищеварительной систем:
- тошнота и/или рвота;
- сухость во рту и/или слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
- диарея, запор;
- кожная сыпь, дерматиты аллергического происхождения (в т.ч. крапивница);
- в тяжелых случаях – отек Квинке (ангионевротический отек), или даже анафилактический шок.
Бронхорус – сироп для детей и взрослых, который является безопасным, если придерживаться правильной дозировки, в соответствии с возрастными ограничениями и не продлевать самостоятельно курс лечения.
Передозировка
Симптомы передозировки препаратом Бронхорус сходны с типичным пищевым отравлением:
- тошнота;
- рвота;
- диспепсия;
- диарея.
В первые 1-2 часа после начала проявления опасной симптоматики необходимо промыть желудок. Затем, по возможности употребить продукты с умеренным, или высоким содержанием жиров.
Особые указания
Пациентам с нарушением кашлевого рефлекса и/или мукоцилиарного транспорта возможно назначение препарата Бронхорус, но существует риск застоя мокроты. Вследствие чего прием муколитика сопряжен с определенной долей риска и требует особого контроля.
При бронхиальной астме, последний прием препарата осуществляется за несколько часов до вечернего сна. В терапии с использованием Бронхоруса были зафиксированы случаи возникновения синдрома Стивенса-Джонсона.
Это осложнение вызвано неспецифической чувствительностью к препарату и сопровождается ринитом, болью в горле и во всем теле, температурой. До настоящего времени не установлено, является ли данный синдром последствием приема муколитика, или он сопряжен с другими компонентами терапии.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении Бронхоруса и таких препаратов как кодеин, окселадин, преноксдиазин эффект от лечения не только будет нивелирован, но и может обернутся осложнениями.
Муколитики и противокашлевые препараты проявляют несовместимость, поскольку действие первых направлено на разжижение продуцируемой мокроты для облегчения ее выведения, а действие вторых – на блокировку того самого выведения.
В результате возникает «эффект заболачивания», когда в легких начинает скапливаться жидкость.
Бронхорус – сироп для детей, который можно и нужно применять совместно с амоксициллином, цефуроксимом, эритромицином и доксициклином.
Применение Бронхоруса и антибиотиков делает антибактериальную терапию более продуктивной. Это связано со способностью муколитиков равномерно накапливать антибиотик в очаге инфекции — альвеолах и слизистой оболочке бронхов. Это значительно облегчает течение заболевания.
Аналоги
На основе амброксола выпускается большое количество препаратов, представленных в различных лекарственных формах и широким ценовым диапазоном. Ниже в таблице представлены наиболее популярные медикаментозные средства, которые предлагают фармацевты в качестве аналога Бронхорусу.
| Наименование | Формы выпуска | Производитель | Цена, руб. |
| Амброксол |
|
|
40-80 |
| Амбробене |
|
|
120-200 |
| Амброгексал |
|
Лихтенхельдт ГмбХ Фармацойтише Фабрик/ Салютас Фарм, Германия. | 105-180 |
| Амбросан | таблетки по 30 мг | PRO.MED.CS, Прага, Чехия | 100 |
| Бронхоксол |
|
Московская фармацевтическая фабрика, ЗАО, Россия | 28-70 |
| Лазолван |
|
|
170-370 |
| Флавамед | таблетки шипучие по 60 мг | Берлин-Хеми АГ, Германия | 140 |
| Халиксол |
|
Эгис Фармацевтический завод ЗАО, Венгрия | 105 |
Самым бюджетным среди аналогичных монокомпонентных препаратов является Амброксол. Стоимость сиропа зависит от производителя и может колебаться от 40 руб.
Бронхоксол дешевле, но имеет в своем составе ряд вспомогательных веществ – парабены, натрия дисульфит и другие. Наиболее дорогостоящая торговая марка – Лазолван. Цена сиропа варьирует около 180 руб. Самым дорогим является раствор для ингаляций – почти 400 руб.
Сроки, условия продажи и хранения
Бронхорус в нераспечатанном виде можно хранить до 3 лет. Держать при температуре не выше +25°С, в темном месте, недоступном для детей.
Цена
Средняя стоимость препарата Бронхорус – 50 руб.
В лечении респираторных заболеваний, связанных с затруднением отхождения мокроты, используются муколитики комплексного действия. Сироп Бронхорус – лекарство, на основе амброксола, которое успешно применяется как для детей с рождения, так и для взрослых.
Имея низкий риск развития побочных эффектов, он быстро оказывает положительное действие на мукоцилиарный транспорт в легких. Удобная лекарственная форма и низкая стоимость делает лечение доступным и комфортным.
Видео о препарате Бронхорус
Обзор сиропа от кашля Бронхорус:
https://www.youtube.com/watch?v=t3Kejy9Qwag