Кандидозный кольпит (вагинит). Лечение у женщин, клинические рекомендации

Провоцируемый кандидозной инфекцией кольпит гинекологи обнаруживают преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Такая разновидность микоза возникает при колонизации слизистого покрытия влагалищных стенок дрожжеподобными штаммами с последующим активным увеличением популяции.

Общая информация

Гинекологической патологии придают существенную клиническую значимость из-за широкой распространенности, негативного влияния на репродуктивную функцию, частого развития микоза в период вынашивания ребенка. Типичный возбудитель заболевания – диплоидные дрожжеподобные грибки.

Кандидозный кольпит (КК) до менархе и в постменопаузальном периоде считается явлением крайне редким.

По распространенности воспалительная патология составляет 30-45% от общего числа фиксируемых в акушерско-гинекологической практике инфекционных заболеваний и занимает 2-е место после бактериального вагиноза.

К особенностям такого микотического поражения относят:

• значительную частоту клинической манифестации;
• длительное латентное протекание;
• склонность инфекционного процесса к рецидивированию после проведения терапевтических мероприятий;
• опасность поражения близкорасположенных или отдаленных внутренних органов, функциональных систем, анатомических тканей;
• перерастание в генерализованную форму;
• относительную резистентность возбудителя к применяемым в стандартных протоколах лечения фунгицидным препаратам;
• сложность эрадикационного воздействия при беременности и грудном вскармливании;
• высокую вероятность развития гестационных осложнений;
• существенное число предрасполагающих факторов;
• риск инфицирования новорожденного.

Провоцирующая воспалительный процесс в эпителии вагинальных стенок кандида албиканс – условно-патогенный штамм транзисторного типа, входящий в состав естественной микробиоты кожного покрова и слизистых оболочек.

В небольших количествах возбудитель присутствует в организме 80% женщин. Воспалительный процесс развивается при интенсивном размножении грибковой флоры, проникновении за пределы естественной локализации, ослаблении иммунного контроля.

Кандида Албиканс – факультативный анаэроб, способный к выживанию и размножению в бескислородных средах. Возбудитель отличается тропизмом – ростом популяции в направлении насыщенных гликогеном тканей, что характерно для вагинального эпителия.

Передается ли половым путем

В настоящий время этой вопрос представляет собой предмет дискуссии профильных специалистов и теоретиков акушерского-гинекологической дисциплины. Кандида албиканс – представитель естественной микрофлоры влагалища.

Грибковая культура в нормальном физиологическом состоянии не вызывает патологическую симптоматику и не передается половому партнеру. Дрожжеподобная флора не считается классической ИППП.

Штамм эволюционно приспособлен к обитанию в слизистых оболочках:

• дентального пространства;
• верхних пищеводных каналов;
• нижние отделы кишечного тракта;
• половых путей;
• кожного покрова.

Восприимчивость сексуального партнера к кандидозной инфекции зависит от иммунного статуса и других влияющих биологических факторов. Заражение возможно при половом контакте с инфицированной, но не имеющей характерной симптоматики женщиной.

Необходима совокупность определенных условий для интенсивного размножения условного патогена и реализации генитального способа передачи.

К таковым относятся:

• температура тела свыше 37°С;
• слабая щелочность слизистого покрытия вагинальных стенок с показателем pH 6 или меньше единиц;
• угнетенное состояние гуморального иммунитета;
• уменьшенное по сравнению с микробиологической нормой количество лакто- и бифидобактерий, вырабатывающих губительную для размножения грибкового штамма молочную кислоту.

Кандидозный кольпит – инфекционно-воспалительное заболевание, вероятность передачи которого половым путем составляет не больше 5%. В целях абсолютной безопасности желательно использовать средства барьерной контрацепции.

Классификация

В клинических рекомендациях по характеру протекания и количеству рецидивов выделены острая и хроническая формы грибкового воспаления слизистого покрытия вагинальных стенок. КК бывает неосложненным или осложненным.

Последний вариант характеризуется цервицитом – комплексным вовлечением в воспалительный процесс маточной шейки, цервикального канала, других элементов мочеполовой системы.

Неосложненное протекание заболевание предусматривает первоначальное выявление грибковой инфекции, количество рецидивов не больше 4-х случаев в год. В зависимости от глубины поражения слизистой оболочки, патогенетических характеристик различают представленные в таблице формы.

Нозологический вариант	Клинические особенности
Серозный	В начальной фазе развивается на поверхности влагалищного эпителия. Для серозного варианта КК характерно обильное выделение насыщенного белковыми молекулами и частицами отслоившегося слизистого покрытия экссудата.
Слизистый	Такой форме инфекционного процесса свойственно вовлечение вагинальных желез, секретирующих кислотный секрет и поддерживающих физиологически оптимальный уровень pH. Выделения насыщены большим количеством слизистой субстанции.
Гнойно-серозный	Характерно присоединение пиогенной микрофлоры. Такой воспалительный процесс отличается стремительным прогрессированием, быстрым нарастанием симптомов, развитием интоксикационного синдрома.
Диффузный	Поражению подвергаются слизистые оболочки на всю глубину. Диффузное воспаление носит очаговый или обширный характер.

В 10-15% клинически фиксируемых случаев встречается рецидивирующая форма инфекционной патологии. Отдельно выделяют атрофический вариант, сочетающий грибковое поражение с обменными нарушениями, истончением вагинального эпителия.

Для такой формы воспалительного процесса характерна заметная эстрогеновая недостаточность. Атрофический КК чаще поражает женщин позднего репродуктивного возраста и предшествует естественным климактерическим изменениям.

Симптомы, течение

Носительство штамма кандида албиканс не проявляется патологическими признаками из-за принадлежности возбудителя к естественной микрофлоре.

Интенсивное размножение грибковой популяции симптоматически манифестируется:

• творожистым налетом на поверхности наружных гениталий;
• густыми мутно-белыми и серыми выделениями из вагинального канала;
• ощутимым кисловатым запахом;
• отечностью промежности;
• гиперемией анатомических тканей в зоне поражения;
• склонностью к усилению маточных кровотечений при вовлечении в воспалительный процесс внутренних органов репродуктивной системы.

Наружные гениталии покрываются пленочным налетом. Острая фаза протекания инфекционного воспаления характеризуется эрозивно-точечными очагами. Края таких участков имеют фестончатую структуру.

Типичным признаком гинекологической патологии считается перманентный или периодически возникающий зуд, жжение в влагалищном пространстве.

Симптом существенно усиливается при:

• менструации;
• спортивных занятиях;
• физических нагрузках – продолжительной ходьбе, выполнении домашних работ;
• водных процедурах;
• воздействии прямых солнечных лучей.

Половой контакт сопряжен с неприятными или болезненными ощущениями из-за нарастающего генитального отека, эрозивного процесса, воспалительного расширения капиллярных русел.

Кандидозная инфекция в острой стадии проявляется лихенизацией – образованием вторичных морфологических элементов кожной высыпки в области промежности. Такой признак кольпита считается патогномоничным.

Для лихенизации характерно усиление эпидермального рисунка. Развиваются экскориации – поверхностные дефекты кожного покрова, обычно свойственные механическим повреждениям.

При атрофической форме заболевания наблюдаются:

• дряблость поверхностного эпителия;
• сужение вагинального просвета;
• геморрагии;
• покраснение половых губ.

Хронизация инфекционно-воспалительного процесса приводит к затяжному многолетнему протеканию гинекологической патологии с периодическими рецидивами и обострениями. Повышается вероятность возникновения генитального герпеса.

Осложнения

Грибковая инфекция ослабляющее воздействует на иммунную защиту, что часто приводит к поражению классическими ИППП. В результате у женщин репродуктивного возраста возникает бесплодие.

Распространенным осложнением считается стеноз вагинального просвета, обусловленный интенсивным воспалением и обширным отеком слизистой оболочки. Мягкие ткани утрачивают эластичность, что провоцирует болевые ощущения во время полового акта.

Осложнения затрагивают репродуктивный аппарат, анатомические структуры малого таза и брюшного пространства, элементы мочеиспускательной системы.

Самые распространенные последствия размножения грибковой инфекции:

1. Сальпингит. Воспалительный процесс фаллопиевых труб симптоматически проявляется интенсивными болевыми пароксизмами в нижней части абдоминального пространства, признаками системной интоксикации, фебрильной гипертермией. Возникают гастроэнтерологические нарушения.
2. Оофорит. Воспаление половых желез редко протекает изолированно. Оофорит чаще сочетается с предыдущим осложнением по причине тесной анатомо-физиологической взаимосвязи элементов репродуктивного аппарата. Типичный признак прогрессирующей патологии – менструальные дисфункции.
3. Цистит. Восходящее инфицирование мочевого пузыря приводит к развитию воспалительного процесса в оболочке биологического резервуара. Опасность заболевания заключается в склонности к трудноизлечимой хронизации. Цистит создает благоприятные условия для размножения условно-патогенных бактерий.
4. Уретрит. Представляет собой воспаление стенок мочевыделительного канала. Симптоматически манифестируется жжением или слабым зудом при соответствующем физиологическом акте. Особенность уретрита кандидозного происхождения заключается в малой выраженности клинической картины.

В тяжелых случаях осложнения микотической инфекция чреваты развитием гнойно-некротического процесса в близкорасположенных органических тканях, мышечных фасциях, соединительных волокнах.

В отдельную категорию выделяют многочисленные последствия массивной микотической нагрузки гестационного периода и связанные с риском инфицирования эмбриона. Такие осложнения опасны выкидышем, развитием внутриутробных нарушений эмбриона.

Диагностика

Выявление грибковой инфекции и дифференцирование заболевания – сфера компетенции гинеколога. Профильный специалист выполняет физикальный осмотр. Процедура представляет собой обследование пациентки в гинекологическом кресле.

Кандидозный кольпит предусматривает визуальную оценку состояния наружных гениталий, вагинального пространства, промежности. Грибковое поражение отличается набором специфических признаков, что облегчает диагностический поиск.

Показано проведение кольпоскопии – инструментального обследования вагинального участка маточной шейки с помощью бинокулярного оптического прибора.

Предусмотренный комплекс лабораторных диагностических процедур включает:

• бактериологический посев, направленный на определения чувствительности микрофлоры к антибиотическим препаратам и фунгицидным средствам;
• полимеразную цепную реакцию – информативный способ микробиологического определения видовой принадлежности возбудителя путем масштабирования в процессе изучения образца слизистого секрета стенок влагалища;
• фемофлор-16 – современную технику выявления нарушений микробного баланса в женской репродуктивной системе и урогенитальном тракте, ориентированную на количественное определение уровня инфекционной нагрузки с идентификацией каждого генотипа болезнетворных штаммов;
• анализ крови на антитела, актуальный при подозрении на сочетание грибковой инфекции с классическими ИППП;
• изучение образца каловых масс, представляющий собой дополнительный и вспомогательный способ выявления дисбактериоза, нацеленный на поиск сопутствующих паразитарных инвазий;
• общеклинический тест венозной крови, указывающий на развитие воспалительного процесса повышенной концентрацией с-реактивного белка, увеличенной скоростью оседания эритроцитов.

По показаниям назначают инструментальные обследования. В контексте грибковой инфекции мочеполовой системы актуально ультразвуковое сканирование органов абдоминального пространства и малого таза.

Такая диагностика позволяет выявить воспалительные изменения, спровоцированные восходящим проникновением возбудителя. Особое внимание уделяют эхогенным свойствам мочевого пузыря, прямокишечного отдела пищеварительной системы.

Лечение

Комплексная медикаментозная терапия направлена на эрадикацию возбудителя, устранение последствий воспаления, иммунную поддержку. Дополнительно ликвидируют провоцирующие факторы, воздействуют на сопутствующие заболевания.

Первичную неосложненную грибковую патологию лечат местными фунгицидными средствами, нарушающими синтез эргостерола – ключевого фермента клеточной мембраны микотических агентов. Используют мази или вагинальные суппозитории.

Кандидозный кольпит при сочетанном, осложненном или хроническом протекании требует комплексного медикаментозного лечения. Цель заключается в снижении концентрации возбудителя ниже порогового значения 10⁴ ед./мл.

Применяемые препараты:

• противогрибковые антибиотики;
• средства на основе имидазола;
• медикаменты группы производных триазола;
• комбинированные фармацевтические продукты;
• фторированный пиримидин;
• Повидон-Йод.

Гинеколог подбирает для каждой пациентки индивидуальную схему лечения с учетом патогенетических характеристик заболевания, уровня инфекционной нагрузки, персональной переносимости лекарственных средств.

Местно применяют Эконазол в форме вагинальных суппозиториев с концентрацией действующего вещества 150 мг. Выраженный клинический эффект обеспечивают вещества полиенового ряда, обладающие широким диапазоном эрадикационного влияния.

При необходимости сильнодействующие антибиотические и противогрибковые средства дополняют дезинфицирующими и противовоспалительными растворами, применяемыми местно для обеззараживания и подавления патологического процесса.

Показана коррекция механизма гуморальной резистентности иммуномодулирующими препаратами, прием витаминно-минеральных комплексов. Окончание терапевтического процесса определяется исчезновением симптомов, отрицательным результатом микробиологического теста.

Клинические рекомендации

В период лечения необходимо воздерживаться от сексуальных контактов. После завершения курса интенсивной медикаментозной терапии клинические рекомендации предусматривают восстановление микрофлорного баланса лактобактериями.

Хроническую или рецидивирующую форму инфекционного заболевания лечат комплексно. Лекарственные средства сочетают с физиотерапевтическими процедурами, индивидуально разработанным гинекологом диетическим питанием.

Применение восстанавливающих микрофлорный баланс эубиотиков, согласно действующим клиническим рекомендациям, целесообразно только после диагностического подтверждения полной ликвидации патогенных возбудителей.

В сложных случаях интенсивное лечение грибкового заболевания занимает до 6 месяцев и включает:

• терапию сопутствующих патологий;
• коррекцию микрофлорного равновесия желудочно-кишечного тракта;
• восстановление естественной морфологической структуры и функций пораженных слизистых оболочек;
• прием общеукрепляющих средств;
• исключение провоцирующих факторов.

При рецидивирующей форме гинекологического заболевания требуется отказ от потребления системных антибиотиков и оральных контрацептивов без согласования с профильным специалистом. Такие препараты увеличивают вероятность бесконтрольного размножения кандиды.

Предусмотрен отказ от употребления алкогольных напитков.

Клинические рекомендации указывают пациенткам с хроническим кольпитом на необходимость ограниченного потребления насыщенных глюкозой продуктов, создающих благоприятную среду для увеличения численности возбудителя. Резистентную кандидозную инфекцию лечат магнитной и лазерной терапией, электрофорезом.

Видео о заболевании

Кандидозный кольпит: