Инфаркт головного мозга и инсульт. Разница и отличия

Ишемический инсульт или инфаркт головного мозга встречается в 4 раза чаще, чем геморрагический. 2 вида инсульта имеют различные параметры, лечатся по-разному, но иногда отличить их бывает непросто.

Характеристики: сходства и отличия

Некроз тканей или инфаркт может развиваться в любых анатомических структурах: мозге, почках, селезенке, печени. Инсульт всегда ассоциируется с головным мозгом.

Врачи различают 2 типа инсульта: ишемический и геморрагический. Первый вызван окклюзией сосудов, его также называют инфарктом головного мозга. Второй связан с мозговым кровоизлиянием.

Инфаркт головного мозга и инсульт отличается тем, что в первом случае происходит гибель нейронов, а во втором случае наблюдается разрыв кровеносных сосудов.

Больше половины пострадавших от инсульта – люди старшего возраста (65+). Мужчины, в отличие от женщин, имеют повышенный риск развития патологии, а также у них чаще выявляются повторные случаи.

Причины

Ишемическая форма инсульта или инфаркт головного мозга провоцируется окклюзией сосудов. Ишемия обусловлена ограниченным или полностью прерванным кровотоком, который вызывается тромбом.

Это может произойти двумя способами:

• Тромбоэмболия: тромб (кровяной сгусток) блокирует артерию (сосуд, отходящий от сердца). Стенка сосуда часто уже повреждена или сужена отложениями.

Тромб может образоваться либо непосредственно в сердце, либо в крупном сосуде, снабжающем мозг кровью, например, в сонной артерии. Если он отделяется, то попадает в мозг с током крови, где закупоривает артерию.

• Атеросклероз: кальцификация сосудов, снабжающих мозг. Повышенные риски имеют пациенты с хроническим высоким АД, диабетом, повышенным уровнем холестерина, ожирением, потребляющие никотин.

В результате шейные/мозговые артерии сужаются или закупориваются, а пораженные участки мозга перестают снабжаться достаточным количеством крови. Развитие патологии из-за кальцификации сосудов характерно для пожилых пациентов, но может поражать и молодых людей.

В случае мозгового кровоизлияния нарушается доставка кислорода в определенные области головного мозга:

• Внутримозговое кровоизлияние: кровотечение непосредственно в ткань головного мозга, которое вызывает образование синяка (гематомы). Обусловлено аневризмой головного мозга, высоким АД, способствующим разрыву сосуда.
• Субарахноидальное кровоизлияние: тип кровоизлияния в мозг, возникающий в результате внутричерепного кровотечения в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой мозговыми оболочками).

Это редкий тип инсульта, на который приходится 2,5 % всех случаев. Причиной обычно является разрыв аневризмы (патологическое расширение сосудов).

В обоих случаях лопнувший сосуд приводит к недостаточному кровоснабжению определенных участков головного мозга, что и вызывает инсульт.

Факторы риска

Инфаркт головного мозга и инсульт отличается тем, что этиология инсультных состояний различна.

Инсульт не появляется из ниоткуда. Его формированию способствуют различные факторы, на некоторые из которых повлиять невозможно: возраст и генетическая предрасположенность.

Но есть и другие причины, повышающие риск:

• стабильно повышенное АД;
• мерцательная аритмия;

• сахарный диабет;
• дислипидемия (нарушение липидного обмена);
• табак, алкоголь;
• лишний вес;
• недостаток физической активности.

Патогенез

Инфаркт головного мозга в медицине называют «ишемической апоплексией», а инсульт, вызванный разрывом кровеносных сосудов – «апоплексией геморрагической». Отличаются они по механизму образования.

При инфаркте происходит блокировка кровеносного сосуда по причине вазоконстрикции (сужение). Артериосклероз, то есть отложения кальция и жира, может развиваться непосредственно в головном мозге на стенках сосудов и сужать вены.

В ходе этого возникают местные воспалительные реакции, часто приводящие к образованию тромбов. Сгустки частично или полностью закупоривают проход крови, но они также могут вымываться из сосудов шеи в головной мозг.

В результате происходят неотложные состояния – инсульт, сердечный приступ. Из-за недостаточного снабжения нервных клеток головного мозга кислородом и питательными веществами массивные клетки погибают в короткие сроки и достаточно быстро появляются неврологические симптомы.

Помимо этого, сужение стенок (вазоконстрикция) часто способствует разрыву кровеносных сосудов и вытеканию крови в окружающие ткани. Таким образом, инфаркт нередко сочетается с геморрагической апоплексией.

Частые триггеры кровоизлияния в мозг и, как следствие, инсульта:

• сильный удар по голове при аварии;
• постоянно повышенное АД;
• передозировка препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов);
• пороки развития мозговых сосудов;
• сосудистое воспаление в области головного мозга.

Симптоматика и признаки

Инфаркт головного мозга часто характеризуется помутнением, потерей сознания, вплоть до глубокой комы.

Другие признаки:

• головные боли;
• головокружение;
• адинамия;
• двоение в глазах;
• нарушения глотания и речи;
• тошнота, рвота;
• дефекты поля зрения;
• гемиплегия или паралич отдельных конечностей;
• потеря памяти.

Кроме того, возникают нейропсихологические расстройства, такие как апраксия, расстройства внимания и когнитивная дисфазия. Какие симптомы появляются, зависит от пораженного сосуда или области мозга. Кроме того, признаки могут различаться у мужчин и женщин.

Инсульт, вызванный внутримозговым кровоизлиянием, имеет много сходных признаков с инфарктом головного мозга. В обоих случаях отмирают определенные области. Однако течение патологий несколько отличается, что зависит от области и размера мертвой зоны.

При геморрагическом инсульте наблюдаются признаки разной степени выраженности:

• боль в голове;
• дискомфорт в верхней трети живота, рвота;
• парализация ног, рук или лица с одной стороны;

• нарушения речи, зрения или глотания;
• головокружение;
• эпилептические припадки разной степени выраженности.

Установлено, что риск возникновения эпилептического припадка в течение 24 ч. после кровоизлияния в мозг значительно выше при геморрагической форме, чем ишемической.

Методы лечения

При неотложном лечении необходимо очень быстро обследовать пациента, для выявления формы инсульта. Установить различия между инфарктом и кровоизлиянием, основываясь исключительно на симптомах, которые проявляет пациент, зачастую сложно.

Лечение инфаркта (ишемии головного мозга)
Системная лизисная (свертывающая) терапия	Целью тромболизиса является максимально быстрое восстановление нарушенного тромбом кровотока в мозговой артерии. Тромболизис проводится в течение первых 4,5 ч. после появления симптомов. Если терапию проводить позже, ее эффективность значительно снижается и с каждой минутой возрастает риск кровотечения в мертвую ткань мозга.
Механическая тромбэктомия	Когда сгусток крови блокирует очень крупный сосуд в головном мозге, лечением может быть механическая тромбэктомия. Вводится тонкий катетер через пах к месту закупорки сосудов для извлечения или отсасывания сгустка на месте. Эта терапия проводится в течение 6 ч. после появления первых симптомов. Тромбэктомия также применима для пациентов, у которых тромболизис невозможен из-за сопутствующих заболеваний. Однако метод возможен только в том случае, если окклюзия сосуда технически может быть достигнута с помощью катетера. Его нельзя проводить при окклюзиях очень тонких сосудов или расположенных на периферии головного мозга.
Сочетание тромболизиса и тромбэктомии	Обе терапии часто комбинируют, особенно в случае обширных сосудистых окклюзий. Сначала как можно быстрее проводят тромборастворяющую терапию, а затем пациента готовят к тромбэктомии.
Терапия для разжижения крови	Пациентам, которым противопоказаны тромборастворяющая терапия, механическая тромбэктомия, назначают препараты, угнетающие агрегацию тромбоцитов (ингибиторы функции тромбоцитов): Аспирин, Клопидогрел. Препараты для свертывания крови: Ривароксабан, Варфарин, Эдоксабан.
Лечение кровоизлияния в мозг (геморрагического инсульта)
Консервативная терапия	Основным фактором риска является высокое кровяное давление, поэтому в острой фазе необходимо лечение в отделении наблюдения, чтобы обеспечить тщательный мониторинг АД и введение антигипертензивных препаратов, обычно внутривенно в начале. Первой целью является предотвращение прогрессирования. Особое значение имеет компенсация возможных нарушений свертывания крови. В зависимости от этиологии могут назначаться концентраты протромбинового комплекса, свежезамороженная плазма или концентраты тромбоцитов.
Хирургия	Не всегда требуется хирургическое вмешательство. Мелкие кровоизлияния в мозговое вещество легко могут рассосаться «самостоятельно», подобно синяку под кожей. Обязательным условием для этого является нормальная свертываемость крови. Оперативным путем удаляют источник кровоизлияния. Особенно серьезным осложнением очень крупной апоплексии является отек головного мозга. Поэтому иногда хирурги удаляют части свода черепа, чтобы снять давление с тканей. Также может потребоваться лечение судорог (эпилепсия после инсульта), пневмонии или других осложнений.

После неотложного лечения в первые часы после поступления в клинику следует дальнейшее диагностическое уточнение, чтобы установить возможную причину инсульта.

Только когда причина известна, начинают эффективную терапию, которая, если возможно, может предотвратить повторный инсульт (так называемая вторичная профилактика):

• Продолжительность пребывания в больнице зависит от того, выявят ли дальнейшие обследования другие заболевания, требующие лечения, или пациента переведут сразу в реабилитационное учреждение.

В случае неосложненного стационарного лечения можно ожидать пребывания в стационаре от 3 до 5 дней, а также от 2 до 3 недель в случае сложных процессов лечения.

• Реабилитация после неотложной терапии. Большая часть больных проходит реабилитационное лечение после инсульта. Это делается в больнице или амбулаторно.
• Стационарное лечение подходит для пациентов, которым требуется интенсивная неврологическая реабилитация.
• Амбулаторное лечение подходит для пациентов, которые в состоянии позаботиться о себе или имеют соответствующую поддержку на дому. У них должна быть возможность регулярно посещать реабилитационный центр в указанные дни.

Прогноз

Инфаркт головного мозга и инсульт отличается также и уровнем смертности. В первом случае смертность составляет около 80%. Каждый пятый пациент умирает в течение первых 4 недель. Каждый второй человек, переживший инсульт, становится тяжелым инвалидом.

Помимо своевременности лечения инсульта, на отдаленный прогноз влияет возраст больного. У молодых людей выживаемость выше, чем у пожилых. Прогноз восстановления пессимистичен для обширных инсультов и более оптимистичен для легких форм.

Для больных очень важны первые 3 месяца после инсульта, пока мозг находится в состоянии повышенной пластичности. В этот период особое внимание следует обратить на реабилитацию.

Пациентам рекомендуется максимально использовать стационарное и амбулаторное лечение в течение этого времени. Как только скорость восстановления замедляется, наступает плато восстановления, часто возникающее через несколько месяцев после инсульта.

Плато не означает, что прогресс остановился, но он замедлился. Пациентам рекомендуется продолжать как можно более строгую реабилитацию для дальнейшего выздоровления.

Необходимо учитывать, что не только повторные инсульты определяют риск смерти, но и другие сердечно-сосудистые заболевания, такие как инфаркты, которые могут возникнуть после инсульта.

Инсульты стоят на 2 месте в общей картине сердечно-сосудистых заболеваний. Частота составляет 550-600 случаев на 100 тыс. человек.

Течение болезни и шансы на выздоровление зависят в первую очередь от локализации и степени необратимого повреждения головного мозга. Чем быстрее больной лечится в стационаре, тем больше шансов на полную или хотя бы частичную ремиссию последствий.

Возможные осложнения

В первые 3 месяца у четверти пострадавших наблюдаются серьезные ограничения в повседневной деятельности, а у 1/6 части — функциональные расстройства средней и тяжелой степени. Более 70% пострадавших нуждаются в уходе в первые несколько месяцев.

В первые несколько недель после инсульта у большинства (78%) возникают когнитивные нарушения. В первую очередь они выражаются в расстройствах внимания (48%), дефиците речи (27%) и нарушениях памяти (24,5%).

Реабилитационное лечение после инсульта часто длится месяцами, а у некоторых даже годами, потому что успеха можно добиться спустя долгое время.

Отдаленные последствия инфаркта головного мозга могут быть самыми разными и зависят от того, какие участки мозга были поражены, и как быстро удалось восстановить кровоток.

Одна половина тела может оставаться более слабой, чем другая, или может сохраняться дефицит чувствительности, речи. В некоторых случаях здоровые участки мозга берут на себя функции поврежденных нервов.

В зависимости от симптомов может помочь регулярная физио- и трудотерапия, логопед. С помощью тренировок и настойчивости можно смягчить поздние последствия, а иногда даже полностью обратить их вспять.

Около в 85 % приходится на инсульт, вызванный закупоркой крупной артерии и лишь 15 % — кровоизлиянием в головной мозг.

Сравнительная таблица

Инфаркт головного мозга и инсульт отличается по этиологии, некоторым признакам, последствиям, степени выживаемости.

Отличия и общность признаков	Инфаркт головного мозга (апоплексия, церебральный или ишемический инсульт)	Инсульт геморрагический
Распространенность	Наблюдается в 87% всех инсультов	Встречается реже, но его сложнее лечить.
Причины	Поступление крови к мозгу блокируется за счет чрезмерного её свертывания или сосудистых жировых бляшек. Тромбоз (образование кровяного сгустка (тромба) вследствие атеросклероза. Эмболия – образование твердого кровяного сгустка в другой части тела, например, в сердце, и его перемещение.	Кровоизлияние по причине разрыва сосуда в головном мозге. При этом создается недостаток кислорода в той зоне, которую снабжает кровеносный сосуд.
Типы	Эмболии, тромботические инсульты	Субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние.
Факторы риска	Отсутствие физических упражнений и недостаточная физическая активность, нездоровые привычки, плохое питание (много калорий, насыщенных жиров)	Высокое АД, нарушенные обмен сахара и липидов, свертываемость крови, мерцательная аритмия, опухоль головного мозга, пороки развития или заболевания сосудов, лекарства, применяемые для разжижения крови.
Симптомы	Одностороннее онемение и слабость лицевых мышц, нарушение речи, мышления, иногда потеря равновесия.	Сильная головная боль, нарушение зрения, слуха, тошнота, судороги.
Методы лечения	Лизисная терапия, тромбэктомия	Уменьшение давления на окружающие ткани, вызванное вытекающей кровью, остановка кровотечения. Обычно это требует операции по удалению крови и закрытию разорванного сосуда.
Степень опасности	У пациента с ишемическим инсультом шансов для выживания больше, чем у больного с инсультом геморрагическим.	Более опасен для жизни или смертелен. Возможны серьезные осложнения.

Примерно 87 % всех инсультов являются ишемическими. И только 10-15 % приходятся на долю патологий, связанных с разрывом сосудов.

Инсульт является большим потрясением для пострадавших и окружающих пациента людей. Восстановление и возврат к нормальной повседневной жизни зависит от тяжести заболевания.

Особенно после инфаркта мозга ситуация может быть очень сложной и последующая жизнь будет отличаться от прежней. В этот период очень важна поддержка близких и родных.

Видео о заболеваниях

Инфаркт головного мозга и инсульт: